Определение СК по гражданским делам Четвертого кассационного суда общей юрисдикции от 02 декабря 2021 г. по делу N 8Г-21651/2021[88-23930/2021]

Судебная коллегия по гражданским делам Четвертого кассационного суда общей юрисдикции в составе:

председательствующего Бетрозовой Н.В.

судей Авериной Е.Г, Руденко Ф.Г, рассмотрела в открытом судебном заседании с использованием средств видеоконференц-связи гражданское дело по иску Жаровской В.В. к Министерству здравоохранения Ростовской области, 3-е лицо: МБУЗ "Детская городская поликлиника N2" г. Таганрога, о признании бездействия незаконным, возложении обязанности обеспечить медицинскими расходными материалами, по кассационной жалобе министра Министерства здравоохранения Ростовской области - Кобзева Ю.В. на апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Ростовского областного суда от 20 мая 2021 года.

Заслушав доклад судьи Бетрозовой Н.В, выслушав Жаровскую В.В, возражавшую против доводов кассационной жалобы, судебная коллегия

УСТАНОВИЛА:

Жаровская В.В, действуя в интересах несовершеннолетней ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, обратилась в суд с иском к Министерству здравоохранения Ростовской области о признании за ребенком-инвалидом права на бесплатное обеспечение медицинскими расходными материалами указав, что ее дочь Стефания имеет статус ребенок-инвалид по заболеванию сахарный диабет 1 типа с 01 декабря 2014 года. Для обеспечения жизнедеятельности ребенку была установлена инсулиновая помпа Medtronic Paradigm VEO (ММТ-754), которая интегрируется с системой непрерывного мониторинга. Для беспрерывной работы инсулиновой помпы необходимы, в том числе, сенсоры Медтроник Инлайт ММТ7008А, однако ребенок ими не обеспечивается. Кроме того, ребенку эндокринологом ФГБОУВО Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н.Бурденко Министерства здравоохранения Российской Федерации "Детская клиническая больница ВГМУ" было рекомендовано: контролировать гликемию тест-полосками Аккучек Перформа с расчетом не менее 9 раз в сутки, 300 шт./месяц - ежемесячно, обеспечить устройством для инфузии типа Медтроник Mini Med Quick-sed ММТ 399 (6 мм/60 см) из расчета 1 шт/2 суток, 15 шт./мес. - ежемесячно, резервуарами Paradigm ММТ 332А (3 мл) из расчета 1 шт/2 суток, 15 шт./мес. - ежемесячно, устройством- сенсором для глюкозы Enlite ММТ - 7008 1 шт. на 6 дней, 5 шт. на 1 мес. (60 штук в год), также во избежание тяжелых глипогикемий рекомендовано иметь при себе препарат Глюкагон с потребность 2 ампулы в год. Также к помпе для сенсорного мониторирования требуется Медтроник Трансмиттер Минилинк и зарядное устройство к нему. (1 шт. в год). Также эндокринологом Детской городской больницы N1 г..Таганрог в каждой выписке, на протяжении 4 лет рекомендованы тест полоски Аккучек Перформа - 8 штук в сутки, все расходные материалы, в том числе и сенсоры Инлайт ММТ7008А по 5 шт. в месяц (на год 60 шт.). Но в указанном количестве ребенок расходными материалами к инсулиновой помпе и необходимым лекарственным препаратом не обеспечен.

Инсулиновая помпа именно этой модели была установлена в рамках оказания высокотехнологичной помощи, помпа была установлена с учетом состояния здоровья моего ребенка, это же касается и количества тест-полосок. В ответе Министерства здравоохранения Ростовской области от 12 августа 2020 года отказано в выдаче лекарственного препарата Глюкагон, так он применяется только в стационарных условиях, но данный лекарственный препарат применять в условиях дневного стационара. При этом истица прошла обучение в рамках школы диабета более 7 раз.

С учетом изложенного, Жаровская В.В. просила признать незаконным бездействие Министерства здравоохранения Ростовской области по необеспечению расходными медицинскими материалами инсулиновой помпы для ФИО1, возложить на ответчика обязанность обеспечить ФИО1 медицинскими расходными материалами для инсулиновой помпы Medtronic Paradigm VEO (ММТ-754): сенсорами Медтроник Enlite ММТ7008А по 5 шт. в месяц (60 шт. в год), трансмиттер Минилинк Медтроник с зарядным устройством 1 штука в год, тест-полосками Аккучек Перформа с расчетом не менее 9 раз в сутки, 300 шт./месяц - ежемесячно, устройствами для инфузии Медтроник типа Mini Med Quick-sed ММТ 399 (6 мм/60 см) из расчета 1 шт/2 суток, 15 шт./мес. - ежемесячно, резервуарами Медтроник Paradigm ММТ 332А (3 мл) из расчета 1 шт/2 суток, 15 шт./мес. - ежемесячно, препаратом Глюкагон с потребность 2 ампулы в год, тест полосками для измерения кетонов в крови Фристайл оптиум кетоны 365 штук в год, тест полосками для измерения глюкозы и кетонов в моче Кетоглюк - 365 штук в год.

Решением Первомайского районного суда г. Ростова-на-Дону от 19 ноября 2020 года исковые требования Жаровской В.В. оставлены без удовлетворения.

Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Ростовского областного суда от 20 мая 2021 года решение суда первой инстанции отменено, по делу принято новое решение, которым исковые требования Жаровской В.В. удовлетворены частично. Суд обязал Министерство здравоохранения Ростовской области за счет средств бюджета Ростовской области обеспечить ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, медицинскими расходными материалами для инсулиновой помпы Medtronic Paradigm VEO (ММТ-754): сенсором Медтроник Enlite ММТ7008А (5 шт. в месяц); трансмиттером Минилинк Медтроник с зарядным устройством (1 шт. в год); устройством для инфузии Медтроник типа Mini Med Quick-sed ММТ 399 (6 мм/60 см) (15 штук в месяц) - ежемесячно; резервуаром Медтроник Paradigm ММТ 332А (3 мл) (15 штук в месяц) ежемесячно, тест-полосками к Глюкометру, из расчета 9 измерений в сутки, в соответствии с медицинскими показаниями по рецептам бесплатно. В удовлетворении остальной части исковых требований Жаровской В.В. отказано

В кассационной жалобе министр Министерства здравоохранения Ростовской области - Кобзев Ю.В, ссылаясь на допущенные нарушения судом норм материального права, ставит вопрос об отмене апелляционного определения судебной коллегии по гражданским делам Ростовского областного суда от 20 мая 2021 года и оставлении в силе решения суда первой инстанции.

В судебном заседании посредством средств видеоконференц-связи Жаровская В.В. против доводов кассационной жалобы возражала, просила оставить обжалуемое судебное постановление без изменения.

Иные лица, участвующие в деле, извещены надлежащим образом, однако в судебное заседания не явились, о причинах неявки суду не сообщили.

Информация о месте и времени рассмотрения кассационной жалобы заблаговременно размещена на официальном сайте Четвертого кассационного суда общей юрисдикции.

При таких обстоятельствах, в целях недопущения волокиты и скорейшего рассмотрения и разрешения гражданского дела судебная коллегия считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц.

В соответствии с частью 1 статьи 397.6 ГПК РФ кассационный суд общей юрисдикции рассматривает дело в пределах доводов, содержащихся в кассационных жалобе, представлении.

В соответствии с частью 1 статьи 379.7 ГПК РФ основаниями для отмены или изменения судебных постановлений в кассационном порядке являются несоответствие выводов суда, содержащихся в обжалуемом судебном постановлении, фактическим обстоятельствам дела, установленным судами первой и апелляционной инстанций, нарушение либо неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

Проверив материалы дела, изучив доводы кассационной жалобы, выслушав Жаровскую В.В, суд кассационной инстанции приходит к выводу, что основания для отмены обжалуемого апелляционного определения отсутствуют.

Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее также - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Как установлено судом и следует из материалов дела, несовершеннолетняя ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ года рождения, с 01 декабря 2014 года отнесена к категории "ребенок-инвалид" по заболеванию сахарный диабет 1 типа без осложнений, лабильное течение, фаза субкомпенсации, HbAlC -8, 5 %. Согласно справке МСЭ-2017 N от 03 марта 2020 года инвалидность установлена на срок до достижения ребенком совершеннолетия, до ДД.ММ.ГГГГ.

С 12 мая 2015 года по 28 мая 2015 года ребенок находился на стационарном лечении в детском отделении сахарного диабета ФГБУ "Эндокринологический Научный Центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации, Учитывая возраст ребенка, потребность в инсулине с шагом менее 0, 5 Ед, 13 мая 2015 года ФИО1 была переведена на помповую инсулинотерапию (инсулиновая помпа Accu Chek Combo).

С 17 октября 2016 года по 02 ноября 2016 года при повторной госпитализации в детское отделение сахарного диабета ФГБУ "ЭНЦ" Минздрава Российской Федерации ребенок переведен на помповую инсулинотерапию Medtronic Paradigm VEO (ММТ-754) с сенсорным мониторированием глюкозы. Рекомендовано использование катеторов ММТ-399, резервуаров ММТ-332А.

С 10 августа 2020 года по 14 августа 2020 года при госпитализации в детское эндокринологическое отделение ФГБОУ ВО "ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава РФ ДКБ ВГМУ" ей бесплатно оказана специализированная высокотехнологичная медицинская помощь - в связи с истечением гарантийного срока проведена замена инсулиновой помпы Medtronic Paradigm VEO ММТ-754. Рекомендованы устройства для инфузии типа Mini Med Quick-sed ММТ 399, резервуары Медтроник Paradigm ММТ 332А.

Работа помпы возможна только с совместимыми расходными материалами. Лечащим врачом постоянно выписываются бесплатные рецепты на расходные материалы (устройства для инфузии типа Mini Med Quick-sed ММТ 399, резервуары Медтроник Paradigm ММТ 332А).

Эндокринологом ФГБОУВО Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н.Бурденко Министерства здравоохранения Российской Федерации "Детская клиническая больница ВГМУ" ребенку было рекомендовано: контролировать гликемию тест-полосками Аккучек Перформа с расчетом не менее 9 раз в сутки, 300 шт./месяц - ежемесячно, обеспечить устройством для инфузии типа Медтроник Mini Med Quick-sed ММТ 399 (6 мм/60 см) из расчета 1 шт/2 суток, 15 шт./мес. - ежемесячно, обеспечить резервуарами Paradigm ММТ 332А (3 мл) из расчета 1 шт/2 суток, 15 шт./мес. - ежемесячно, обеспечить устройством для трансмитера - сенсор для глюкозы Enlite ММТ - 7008 1 шт. на 6 дней, 5 шт. на 1 мес. (60 штук в год) также во избежание тяжелых глипогикемий рекомендовано иметь при себе препарат Глюкагон с потребность 2 ампулы в год. Также к помпе для сенсорного мониторирования требуется Медтроник Трансмиттер Минилинк и зарядное устройство к нему (1 шт. в год).

Кроме того, эндокринологом Детской городской больницы N1 г.Таганрог рекомендованы тест-полоски Аккучек Перформа - 8 штук в сутки.

Согласно реестру выписанных рецептов по состоянию на 16 ноября 2020 года ФИО1 выписаны рецепты на 1650 тест полосок, резервуаров, адоптированных к инсулиновой помпе в количестве 80 шт, устройств для инфузии 120 штук.

В этой связи по вопросу льготного лекарственного обеспечения препаратом "Глюкагон" и медицинскими изделиями Жаровская В.В. обратилась с заявлением в Министерство здравоохранения Ростовской области.

Письмом от 12 августа 2020 года Министерство здравоохранения Ростовской области в удовлетворении заявления истицы отказано по тем основаниям, что расходными медицинскими материалами ребенок обеспечен в полном объеме в соответствии с назначением врача; сенсоры Медтроник Enlite ММТ7008А, трансмиттер Минилинк Медтроник с зарядным устройством, тест-полоски для измерения кетонов в крови Фристайл оптиум кетоны, тест- полоски для измерения глюкозы и кетонов в моче Кетоглюк являются дополнительными вспомогательными медицинскими препаратами, на работу инсулиновой помпы влияния не оказывают; потребность ребенка в препарате Глюкагон при контролируемом течении болезни в настоящее время отсутствует.

Разрешая возникший спор, суд первой инстанции, ссылаясь на положения абз.3 ч.2 ст. 4 Федерального закона от 24 июля 1998 года N 124-ФЗ "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации", п. 4.1 ст. 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года N178-ФЗ "О государственной социальной помощи", Положение о порядке применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям, утвержденное приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09 августа 2005 года N494, постановление Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", постановление Правительства Ростовской области от 09 декабря 2019 года N915 "Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ростовской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов", распоряжение Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 года N 3053-р "Об утверждении Перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг", приказы Министерства здравоохранения РФ 11 декабря 2007 года N 748 "Об утверждении Стандарта медицинской помощи больным с инсулинозависимым сахарным диабетом", от 09 ноября 2012 года N 750н ""Об утверждении Стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при инсулинозависимом диабете", от 20 декабря 2012 года N1181н "Об утверждении порядка назначения и выписывания медицинских изделий, а также форм рецептурных бланков на медицинские изделия и порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения", исходил из того, что

ребенок-инвалид ФИО1 относится к числу лиц, указанных в ст. 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", в связи с имеющимся у нее заболеванием при предоставлении набора социальных услуг медицинские изделиями обеспечивается в соответствии с утвержденным Стандартом медицинской помощи больным с инсулинозависимым сахарным диабетом и пришел к выводу об отсутствии правовых оснований для возложения на ответчика обязанности по предоставлению истице препарата "Глюкагон" и медицинских изделий в требуемом ею количестве.

Суд апелляционной инстанции, отменяя решение суда первой инстанции в части, установил, что в период оказания ФИО1 высокотехнологичной медицинской помощи в виде имплантации ей инсулиновой помпы в 2016 году, а также с 10 по 14.06.2020г, инсулиновая помпа включена в Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденный Распоряжением Правительства Российской Федерации от 22 октября 2016 года N2229-р, последующим Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 года N3053-р. Также, приняв во внимание, что использование инсулиновой помпы по назначению невозможно без расходных материалов (инфузионной системы и резервуара), являющихся неотъемлемой частью системы и требующих периодической замены, при этом материалами дела подтверждена нуждаемость ФИО1 в заместительной инсулиновой терапии системами постоянной подкожной индукции по медицинским показаниям, судебная коллегия по гражданским делам Ростовского областного суда при определении количества необходимых расходных материалов, согласившись с объемом и перечнем данных материалов, как и тест-полосок Аккучек Перформа для контроля гликемии, рекомендованным назначением врачей согласно выписке из истории болезни ФГБОУВО Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н.

Бурденко Министерства здравоохранения Российской Федерации "Детская клиническая больница ВГМУ" от 14.08.2020г, обоснованно пришла к выводу о вынесении нового решения в указанной части с возложением на Министерство здравоохранения Ростовской области обязанности по бесплатному обеспечению ФИО1 медицинскими расходными материалами для инсулиновой помпы Medtronic Paradigm VEO (ММТ-754) в виде сенсора Медтроник Enlite ММТ7008А, трансмиттера Минилинк Медтроник с зарядным устройством, устройства для инфузии Медтроник типа Mini Med Quick-sed ММТ 399, резервуара Медтроник Paradigm ММТ 332А, тест-полосок к Глюкометру, в соответствующем количестве вышеозначенных изделий, отказав в удовлетворении остальной части.

Судебная коллегия по гражданским делам Четвертого кассационного суда общей юрисдикции не усматривает оснований не согласиться с выводами суда апелляционной инстанции, которые постановлены обоснованно и мотивированно, при правильном определении обстоятельств, имеющих значение для дела, и применении норм материального права, подлежащих применению к отношениям сторон.

Выводы суда апелляционной инстанции соответствуют нормам материального права, регулирующим спорные правоотношения (статьям 4, 16, 19, 29, 37, 38, 81, 82 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статьям 6.1, 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N178-ФЗ "О государствен-ной социальной помощи", Перечню социально значимых заболеваний, утвержденному Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 года N 715, Перечню групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденному Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890, Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 - 2021 г.г, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 10.12.2018 N 1506, Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 07 декабря 2019 года N1610, а также в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2020 года N 2299, Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ростовской области, утвержденной постановлением Правительства Ростовской области от 28 декабря 2019г. N915, Перечню медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. N3053-р) и обстоятельствам дела.

Учитывая вышеизложенное, выводы суда апелляционной инстанции следует признать законными и обоснованными, оснований не согласиться с ними у суда кассационной инстанции не имеется.

Каких-либо существенных нарушений судами норм материального или процессуального права при рассмотрении настоящего дела не допущено.

Оснований для отмены апелляционного определения применительно к аргументам, приведенным в кассационной жалобе, не имеется.

Фактически все приведенные в кассационной жалобе доводы об отсутствии оснований для удовлетворения иска выводов суда апелляционной инстанции не опровергают, сводятся к несогласию с правовой оценкой установленных обстоятельств судом апелляционной инстанции и не указывают на обстоятельства, которые были не проверены и были не учтены при рассмотрении дела и имели бы юридическое значение для разрешения спора по существу либо опровергали выводы суда.

Вопреки доводам кассационной жалобы нарушений норм процессуального права при рассмотрении дела, исследовании и оценке доказательств, приведших к судебной ошибке существенного и непреодолимого характера судом апелляционной инстанции не допущено.

С учетом изложенного, кассационная инстанция не находит оснований для отмены обжалуемого апелляционного определения и удовлетворения кассационной жалобы.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 379.7, 390, 390.1 ГПК РФ, судебная коллегия

определила:

апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Ростовского областного суда от 20 мая 2021 года оставить без изменения, кассационную жалобу министра Министерства здравоохранения Ростовской области - Кобзева Ю.В. - без удовлетворения.

Председательствующий

Судьи