Приложение N 1. Заявка участника Краевого конкурса среди Молодёжных избирательных комиссий Пермского края на лучший видеоролик о работе избирательных комиссий

Приложение N 1
к Положению о Краевом конкурсе
среди Молодёжных избирательных комиссий
Пермского края на лучший видеоролик
о работе избирательных комиссий

Заявка
участника Краевого конкурса среди Молодёжных избирательных комиссий Пермского края на лучший видеоролик о работе избирательных комиссий

МИК:	(указать название муниципального образования)
ФИО членов МИК	1. 2. ...
Контактные данные	Адрес: Телефон: E-mail:
Описание работы
Согласие	С условиями конкурса ознакомлен и согласен: ___________________________________________ (подпись/расшифровка) Как автор, не возражаю против размещения конкурсной работы на безвозмездной основе в сети Интернет, использования её в теле- и радиопередачах и на наружных рекламных носителях на территории Российской Федерации, а также публикаций в средствах массовой информации в некоммерческих целях. В соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие в течение 2 лет использовать мои вышеперечисленные персональные данные для составления и опубликования списков участников конкурса, создания и отправки наградных документов конкурса. "____" _________ 2014 г. _______________ (подпись)