Приложение 5. Акт готовности теплового пункта к эксплуатации в отопительном периоде 2014-2015 г.

Приложение 5
к постановлению администрации
Добрянского городского поселения
от 25 июня 2014 г. N 401

Акт
готовности теплового пункта к эксплуатации в отопительном периоде 2014-2015 г.

г. ___________________                        "__" ______________ 2014 г.

Потребитель (абонент) N _________________________________________________

Адрес: __________________________________________________________________

     Мы,       нижеподписавшиеся,      представитель      теплоснабжающей

организации _____________________________________________________________

                       (должность, фамилия, имя, отчество)

и представитель потребителя _____________________________________________

                                (должность, фамилия, имя, отчество)

произвели приемку подготовленного к зиме теплового пункта.

Результаты испытаний и осмотра следующие:

     1. Подогреватель горячего водоснабжения: ___________________________

     При    гидравлическом    испытании    давление   было   поднято   до

требуемого    по    инструкции __________ кгс/кв.см,    при    этом    по

истечении  15 мин.  после  отключения   пресса  стрелка  манометра  упала

до _________ кгс/кв.см.

     2. Подогреватель отопления: _______________ ________________________

     При    гидравлическом   испытании    давление   было   поднято    до

требуемого   по   инструкции ___________ кгс/кв.см,    при     этом    по

истечении  15 мин.  после  отключения  пресса  стрелка   манометра  упала

до _________ кгс/кв.см.

     3. Насосное оборудование ___________________________________________

     4. Запорная арматура и трубопроводы ________________________________

     5. Гидравлическая автоматика _______________________________________

     6. Электроавтоматика _______________________________________________

     7. Укомплектование КИП _____________________________________________

     8. Узел учета ______________________________________________________

     9. Состояние изоляции ______________________________________________

     10. Состояние    помещения,   освещения,   вентиляции,    дверей   и

запорных дверных устройств, дренажей, приямков и др. ____________________

     11. Выполнение мероприятий по технике безопасности _________________

_________________________________________________________________________

     12. Укомплектование технической документацией ______________________

_________________________________________________________________________

     13. Связь  с  диспетчерской  службой  организации,   эксплуатирующей

жилой фонд ______________________________________________________________

Выводы

     Тепловой   пункт   к   эксплуатации   в   зимних   условиях   принят

_________________    и    готов   к   подключению   к   тепловой     сети

теплоснабжающей организацией.

Представитель теплоснабжающей

организации                                  ___________ ________________

                                              (подпись)       (Ф.И.О.)

Представитель абонента                       ___________ ________________

                                              (подпись)       (Ф.И.О.)