Приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 9 августа 2013 г. N СЭД-34-01-06-506 "Об утверждении Методики расчёта коэффициента достижения результата"

В целях совершенствования реализации проекта "Система фондодержания, оплата по подушевым нормативам амбулаторной помощи в системе обязательного медицинского страхования на территории Пермского края" приказываю:

1. Утвердить прилагаемую Методику расчета коэффициента достижения результата.

2. Приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 24 сентября 2010 года N СЭД-34-01-06-381 "Об утверждении Методики расчета коэффициента достижения результата" считать утратившим силу.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения, начальника управления по организации медицинской помощи взрослому населению и лекарственного обеспечения Министерства здравоохранения Пермского края Рожнёва Е.В.

4. Настоящий приказ вступает в силу с 1 октября 2013 года.

Министр

А.В. Крутень

Методика
расчета коэффициента достижения результата
(утв. приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 9 августа 2013 г. N СЭД-34-01-06-506)

При расчете коэффициента достижения результата оцениваются следующие показатели:

- "Результаты контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (далее - КОСКУ)

- "Жалобы застрахованных граждан, признанные обоснованными страховыми медицинскими организациями"

Расчет показателей коэффициента достижения результата проводится каждой страховой медицинской организацией (далее - СМО), работающей в сфере обязательного медицинского страхования на территории Пермского края по каждой медицинской организации - фондодержателю (далее - МО-ФД) путём суммирования оценок первого и второго показателей.

Показатель "Результаты контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" - это процент нарушений, выявленных при проведении КОСКУ, от количества проведенных медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи (далее - КМП).

Показатель рассчитывается на основании проведения КОСКУ, оформленного в соответствии с действующим Положением о КОСКУ при осуществлении обязательного медицинского страхования на территории Пермского края.

В МО-ФД, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных стационарозамещающих и стационарных условиях, допускается использовать результаты КОСКУ только в части медицинской помощи, оказанной в амбулаторных и стационарозамещающих условиях.

Полученный показатель применяется для расчета коэффициента достижения результата с учетом показателя предыдущего КОСКУ (медико-экономической экспертизы и/или экспертизы КМП) до следующего КОСКУ в данной МО-ФД (за исключением целевой экспертизы КМП, проведенной по обращению застрахованного, его законного представителя или страхователя) в течение 6 месяцев со дня проведения предыдущего планового контроля объемов и КМП.

По истечении 6-ти месяцев, если СМО вновь не проведен плановый КОСКУ выданной МО-ФД (за исключением целевой экспертизы КМП, проведенной по обращению застрахованного, его законного представителя или страхователя) для расчета коэффициента достижения результата по данному показателю начисляется 0,7.

Источник получения информации - СМО.

Относительная величина оценки показателя - 0,7.

Расчет коэффициента достижения результата по данному показателю:

- при отсутствии нарушений по результатам проведения КОСКУ в МО-ФД применяется коэффициент - 0,7;

- при наличии нарушений, выявленных при проведении КОСКУ в МО-ФД до 3% включительно, применяется коэффициент - 0,6;

- при наличии нарушений, выявленных при проведении КОСКУ в МО-ФД более 3% до 6% включительно, применяется коэффициент - 0,5;

- при наличии нарушений, выявленных при проведении КОСКУ в МО-ФД более 6% до 9% включительно, применяется коэффициент - 0,4;

- при наличии нарушений, выявленных при проведении КОСКУ в МО-ФД более 9% до 12% включительно, применяется коэффициент - 0,3;

- при наличии нарушений, выявленных при проведении КОСКУ в МО-ФД более 12% до 15% включительно, применяется коэффициент - 0,2;

- при наличии нарушений, выявленных при проведении КОСКУ в МО-ФД более 15% до 18% включительно, применяется коэффициент -0,1;

- при наличии нарушений, выявленных при проведении КОСКУ в МО-ФД более 18%, показатель не оценивается.

Показатель "Жалобы застрахованных граждан, признанные СМО обоснованными" рассчитывается как количество жалоб застрахованных граждан на МО-ФД, признанных СМО обоснованными в отчетном периоде, в расчете на 10 000 застрахованных граждан, прикрепившихся к данной МО-ФД.

Отчетным периодом считается период, предшествующий периоду расчета данного показателя.

Относительная величина оценки показателя - 0,3.

Расчет коэффициента достижения результата по данному показателю:

- при отсутствии обоснованных жалоб на 10 000 застрахованных лиц, прикрепившихся к МО-ФД, применяется коэффициент - 0,3;

- при величине показателя обоснованных желоб на 10 000 застрахованных лиц, прикрепившихся к МО-ФД, до 0,4 включительно, применяется коэффициент - 0,2;

- при величине показателя обоснованных жалоб на 10 000 застрахованных лиц, прикрепившихся к МО-ФД, от 0,41 до 1,0 включительно, применяется коэффициент - 0,1;

- при величине показателя обоснованных жалоб на 10 000 застрахованных лиц, прикрепившихся к МО-ФД, более 1 - показатель не оценивается.