Приложение

Приложение
к постановлению администрации
города Кунгура
от 9 апреля 2014 г. N 228

Приложение 7
к Административному регламенту

Форма

                                        _________________________________

                                            (наименование органа,

                                          предоставляющего муниципальную

                                       услугу, в который подается жалоба)

Жалоба

1. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О.(при наличии), место жительства физического лица, наименование и

сведения о местонахождении юридического лица, номер контактного телефона,

адрес(а) электронной почты (при наличии) и почтовый адрес, по которым

                       должен быть отправлен ответ)

2. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование органа, предоставляющего муниципальную услугу, Ф.И.О.

   должностного лица, муниципального служащего, решения и действия

                 (бездействие) которых обжалуются)

3. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (сведения об обжалуемых решениях и действиях (бездействии) органа,

       предоставляющего муниципальную услугу, должностного лица,

                           муниципального служащего)

4. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением

     и действием (бездействием) органа, предоставляющего муниципальную

             услугу, должностного лица, муниципального служащего)

Приложения*:

1.

2.

------------------------------

* Документы (при наличии) или их копии, подтверждающие доводы заявителя, а также документы, подтверждающие полномочия на осуществление действий от имени заявителя, оформленные в соответствие с требованиями пункта 7 Положения об особенностях подачи и рассмотрения жалоб на решения и действия (бездействие) администрации города Кунгура, ее отраслевых (функциональных) органов и их должностных лиц, муниципальных служащих.

_______________________                               ___________________

       (дата)                                               (подпись)