Приложение N 1. Заявление о проведении массового мероприятия на территории Уинского муниципального района (сельского поселения)

Приложение N 1
к Порядку организации и
проведения культурно-массовых,
зрелищных и спортивных
мероприятий на территории
Уинского муниципального района

                                         В администрацию Уинского

                                         муниципального района (сельского

                                         поселения)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

          о проведении массового мероприятия на территории

        Уинского муниципального района (сельского поселения)

Организатор

массового мероприятия: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (для юридических лиц - наименование, Ф.И.О. руководителя, должность,

                  для ИП и физических лиц - Ф.И.О.)

Юридический адрес:

_________________________________________________________________________

         (для физических лиц - адрес проживания, телефон,)

_________________________________________________________________________

Лицо, ответственное за организацию массового

мероприятия: ____________________________________________________________

                     (Ф.И.О., должность, контактный телефон)

_________________________________________________________________________

Место проведения массового

мероприятия (схема размещения

прилагается): ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата проведения, время начала

и окончания массового

мероприятия: ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Название массового мероприятия

(программа мероприятия

прилагается): ___________________________________________________________

Предполагаемое количество

участников/команд,

коллективов: ____________________________________________________________

Финансовое обеспечение и

привлекаемые

организации: ____________________________________________________________

Необходимость установки сцены

или иного временного сооружения,

необходимость

электропитания: _________________________________________________________

Применение пиротехнических изделий

(если используются, указать организатора,

номер

лицензии): ______________________________________________________________

Дополнительная

информация: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Согласовано:

Отдел  полиции  (дислокация с. Уинское)  МО   МВД  России   "Октябрьский"

(ФИО, звание, должность):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

92 - ПЧ (ФИО, должность): _______________________________________________

_________________________________________________________________________

Организатор массового

мероприятия: ____________________________________________________________

                          (ФИО, дата, подпись, печать):

Заявление принял:

_________________________________________________________________________

          (ФИО, должность сотрудника администрации района)