Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
администрации города
от 13 января 2015 г. N 16

Приложение 2
к Положению о комиссии
по приемке в эксплуатацию
выполненных ремонтно-строительных
работ по переустройству
и (или) перепланировке
помещений с целью их перевода
из жилого (нежилого) в нежилое (жилое)

Акт N ____
приемочной комиссии о завершении переустройства и/или перепланировки помещения с целью его перевода из жилого (нежилого) в нежилое (жилое)

"____" ___________ 20___ г.                                  г. Березники

Комиссия в составе:
управление архитектуры и градостроительства администрации города: О.В. Трофимова (Ф.И.О.)	начальник управления (Должность)
управление городского хозяйства администрации города:
И.А. Потураева (Ф.И.О.)	заведующий отделом управления жилищным фондом (Должность)
МУ "Управление капитального строительства": О.Г. Сергеев (Ф.И.О.)	главный инженер по надзору за строительством (Должность)
проектная организация:
___________________________	_____________________________
(Ф.И.О.)	(Должность)
собственник помещения:
__________________________	_____________________________
(Ф.И.О.)	(Должность)
управляющая компания многоквартирного жилого дома:
___________________________	_____________________________
(Ф.И.О.)	(Должность)
исполнитель работ:
___________________________	_____________________________
(Ф.И.О.)	(Должность)

руководствуясь  статьями 23, 24, 25, 28, 40 Жилищного  кодекса Российской

Федерации,    при   приемке   выполненных   ремонтно-строительных   работ

осуществила проверку их соответствия  проекту  (проектной  документации),

соблюдения требований

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (указываются реквизиты нормативного правового акта субъекта Российской

                                Федерации

_________________________________________________________________________

    или акта органа местного самоуправления, регламентирующего порядок

                             проведения

_________________________________________________________________________

  ремонтно-строительных работ по переустройству и (или) перепланировке

                             жилых помещений)

и установила:

1. Заявителем: __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (Ф.И.О. застройщика или его представителя)

предъявлено  к  приемке  в  эксплуатацию   после   переустройства   и/или

перепланировки:

_________________________________________________________________________

                          (назначение объекта)

по адресу: _____________________________________________________________;

                        (адрес местоположения)

2. Переустройство и/или перепланировка произведены согласно:

_____________________________________   о         переводе      помещения

    (постановление, распоряжение)

от "___" __________ 20__ г. N __;

уведомлению о переводе от "___" __________ 20__ г. N __;

3. Проектная документация   на    переустройство   и/или   перепланировку

разработана: ____________________________________________________________

________________________________________________________________________;

                  (наименование проектной организации)

4. Предъявленные      к   приемке   мероприятия   после   переустройства,

перепланировки помещения ________________________________________________

_________________________________________________________________________

         соответствуют (не соответствуют) проектной документации

_________________________________________________________________________

             наименование проектной документации, шифр

Решение приемочной комиссии:

предъявленные к приемке комиссии мероприятия после переустройства   и/или

перепланировки помещения по адресу: _____________________________________

_________________________________________________________________________

принять в эксплуатацию __________________________________________________

_________________________________________________________________________

                           (название объекта)

_________________________________________________________________________

                         (адрес местоположения)

Подписи членов приемочной комиссии:

О.В. Трофимова ________________	________________________
	(подпись)
И.А. Потураева _________________	________________________
	(подпись)
О.Г. Сергеев ____________________	________________________
	(подпись)
	________________________
	(подпись)
	________________________
	(подпись)
	________________________
	(подпись)
	________________________
	(подпись)

Установить, что приемочная комиссия осуществила приемку выполненных ремонтно-строительных работ и подписание акта о завершении переустройства и (или) перепланировки помещения в установленном порядке.

Считать настоящий акт основанием для проведения инвентаризационных обмеров и внесения изменений в учетно-техническую документацию органов технической инвентаризации.

Приложения к акту:

1. Исполнительные чертежи (с реестром):

_________________________________________________________________________

  (проектные материалы с внесенными в установленном порядке изменениями)

2. Акты на скрытые работы (с реестром):

_________________________________________________________________________

                              (указать)

3. Акты приемки отдельных систем:

_________________________________________________________________________

                      (с приложением документов)

Получил: "___" ________ 20___ г. ________________________________________

                                  (подпись заявителя или уполномоченного

                                  лица заявителей) (заполняется в случае

                                         получения решения лично)

Решение направлено в адрес заявителя(ей) "___" _________ 20___ г.

                  (заполняется в случае направления решения по почте)

_________________________________________________________________________

 (подпись должностного лица, направившего решение в адрес заявителя(ей)