Приложение 6. Лист результативности работы постинтернатного воспитателя

Приложение 6
к контракту

Лист результативности
работы постинтернатного воспитателя за
__________________________________________ 20___ г.
(месяц)

ФИО выпускника ____________________________________ возраст _____________

Место фактического жительства выпускника (адрес) ________________________

____________________________

Место регистрации жительства выпускника (адрес) _________________________

____________________________

Место регистрации временного пребывания (адрес) _________________________

____________________________

Указать наличие права пользования жилым помещением выпускника:

по договору найма специализированного жилого помещения (N, дата) ________

____________________________

по договору социального найма (N, дата) _________________________________

в собственности (N, дата) _______________________________________________

временное (период с       по      г.) ___________________________________

ФИО постинтернатного воспитателя ________________________________________

Место жительства воспитателя (адрес) ____________________________________

Дата заполнения ______________

N п/п	Показатели оценки результативности работы постинтернатного воспитателя	Актуальность и выполнение услуги
1.	Требуется помощь в получении образования
	Помощь оказана
2.	Требуется помощь в трудоустройстве
	Помощь оказана
3.	Требуется помощь в обустройстве жилья, решении бытовых вопросов
	Помощь оказана
4.	Требуется помощь в защите имущественных, жилищных, личных прав и гарантий
	Помощь оказана
5.	Требуется помощь в планировании и использовании денежных средств
	Помощь оказана
6.	Требуется помощь в вопросах сохранения и укрепления физического, психического здоровья
	Организована необходимая работа
7.	Требуется помощь в организации свободного времени, летнего отдыха
	Организована необходимая работа

Краткое резюме о состоянии дел выпускника:

N п/п	Показатели	Краткая информация
1.	Образование (учреждение образования, срок обучения)
2.	Трудоустройство (постоянное, временное, оплата труда)
3.	Состоит на учете в ЦЗН (где, период, размер выплаты)
4.	Занятость (уход за детьми, за инвалидом, иное указать)
5.	Вопрос занятости не решен (указать причины)
6.	Совершил преступление (указать причины)
7.	Не имеет места жительства, пребывания (указать причины)

Вывод: в соответствии с условиями гражданско-правового договора N ______________ от ______________ 20__ г. работа выполнена/не выполнена (нужное подчеркнуть)

Исполнитель

___________________________ (инициалы, фамилия)

Постинтернатный воспитатель

___________________________ (инициалы, фамилия)

Выпускник     (лицо,   в отношении которого  установлено  постинтернатное

сопровождение)

___________________________ (инициалы, фамилия)