Приложение 2. Объяснение о представлении заявления, ходатайства и иных документов

Приложение 2
к постановлению администрации
городского поселения
от 9 июня 2014 г. N 153

ОБЪЯСНЕНИЕ

"___" ________________ 20___ г.                    ______________________

       (дата составления)                            (место составления)

Я, ______________________________________________________________________

     (должность, подразделение, Ф.И.О. должностного лица, получившего

                           объяснения)

___________________________________________________, получил объяснения у

1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

2. Дата рождения ________________________________________________________

4. Место жительства, телефон ____________________________________________

5. Место работы, должность, служебный телефон ___________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

7. Права, предусмотренные ст. 51 Конституции РФ, мне разъяснены _________

                                                                (подпись)

По поводу заданных мне вопросов поясняю, ________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

С моих слов записано верно, мною прочитано, замечаний     и дополнений не

имею

                                               __________________________

                                                 (подпись опрашиваемого)

                                               __________________________

                                               (подпись должностного лица)