Приложение 2. Список патронируемых (подопечных), которым предоставлено социальное обслуживание по технологии "Семья для пожилого" в виде денежной выплаты

Приложение 2
к Положению о реализации технологии
"Семья для пожилого" на 2015 год

Список
патронируемых (подопечных), которым предоставлено социальное обслуживание по технологии "Семья для пожилого" в виде денежной выплаты
за ______________________ 2015 года
(месяц)

(наименование территориального управления Министерства социального развития Пермского края по муниципальному району (городскому округу))

N п/п	Ф.И.О. помощника (опекуна)	Ф.И.О. патронируемого (подопечного)	Дееспособность*	N, дата протокола, в котором принято решение о предоставлении патронируемому (подопечному) социального обслуживания в виде денежная выплаты	Размер денежной выплаты, руб.	Дата утраты права на получение денежной выплаты (дата смерти, N свидетельства о смерти и др.); период приостановки выплаты по причине лечения, оздоровления патронируемого (подопечного) и др.)
1	2	3		4	5	6
Итого

Руководитель территориального управления

М.П.

Ф.И.О. исполнителя

контактный телефон

------------------------------

* Степень дееспособности подопечного: Д - дееспособный, Н - недееспособный.