Приложение 3. Мониторинг предоставления социального обслуживания по технологии "Семья для пожилого" в виде денежной выплаты

Приложение 3
к Положению о реализации технологии
"Семья для пожилого" на 2015 год

МОНИТОРИНГ
предоставления социального обслуживания по технологии "Семья для пожилого" в виде денежной выплаты

Наименование территориального управления Министерства ___________________

N п/п

Перечень основных показателей

Январь

Февраль

Март

Апрель

Май

Июнь

Июль

Август

Сентябрь

Октябрь

Ноябрь

Декабрь

Всего

1.

Состояло на учете в ТУ МСР ПК на 1 число месяца (всего), в том числе:

дееспособных

недееспособных

2.

Принято решение о предоставлении социального обслуживания в виде денежной выплаты в течение месяца (вновь), в том числе:

дееспособных

недееспособных

3.

Количество подопечных, которым предоставлено социальное обслуживание за отчетный период (всего)

4.

Принято решение о прекращении социального обслуживания в виде денежной выплаты в течение месяца (всего), из них по причине:

4.1.

смерть подопечного

4.2.

смерть помощника (опекуна)

4.3.

возникновение противоречий между интересами подопечного и интересами помощника (опекуна) (конфликтная ситуация)

4.4.

выявление ТУ МСР ПК факта раздельного проживания помощника (опекуна) и подопечного

4.5.

перемена места жительства

4.6.

другая причина (указать)

Руководитель территориального управления

М.П.

Ф.И.О. исполнителя

Контактный телефон