Приложение. Подписной лист для принятия решения о назначении публичных слушаний

Приложение
к Положению
о публичных слушаниях
в Александровском муниципальном районе

Подписной лист

  Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу о проведении публичных

                        слушаний по вопросу:

_________________________________________________________________________

                  (формулировка вопроса (вопросов))

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Адрес места жительства	Контактный телефон	Подпись
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

     Подписной лист удостоверяю: ________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество собиравшего подписи)

___________________ "___" __________ 20__ г.

    (подпись)

     Уполномоченный представитель инициативной группы: __________________

_________________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

___________________ "___" __________ 20__ г.

    (подпись)