Приложение N 1. Заявка на предоставление гранта на создание и развитие крестьянского (фермерского) хозяйства

Приложение N 1
к Порядку
предоставления субсидии
из районного бюджета
малым формам хозяйствования
по направлению поддержка
начинающих крестьянских
(фермерских) хозяйств

Заявка
на предоставление гранта на создание и развитие крестьянского (фермерского) хозяйства

ФИО главы крестьянского (фермерского) хозяйства, гражданство, адрес постоянного места жительства, паспортные данные
Дата государственной регистрации крестьянского (фермерского) хозяйства
Место государственной регистрации крестьянского (фермерского) хозяйства
Образование главы крестьянского (фермерского) хозяйства, в том числе дополнительное по сельскохозяйственной специальности
Трудовой стаж главы крестьянского (фермерского) хозяйства в сельском хозяйстве, в том числе как гражданина, ведущего личное подсобное хозяйство
Контактный телефон
Осуществляемый вид деятельности
Наличие оснащенных производственных помещений
Площадь оснащенных производственных помещений, кв. м
Наличие сельскохозяйственной техники (указать вид), единиц
Наличие сельскохозяйственных животных (указать вид), голов
Средняя численность работников за предшествующий календарный год, чел.
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость или балансовая стоимость активов (остаточная стоимость основных средств и нематериальных активов) за предшествующий календарный год, руб.
Наличие договоров, в том числе предварительных, о реализации сельскохозяйственной продукции на сумму более 30 тысяч рублей
Сумма запрашиваемого гранта, тыс. руб.

С условиями Правил расходования гранта начинающий фермер ознакомлен и согласен.

Достоверность представленной в настоящей заявке информации гарантирую.

Согласен на передачу и обработку моих персональных данных в соответствии с законодательством Российской Федерации.

"___" _______________ 201__ г.

___________________/____________________________________________________/

    подпись            ФИО главы крестьянского (фермерского) хозяйства

Данные о регистрации заявки:

"___" _______________ 201__ г.

__________________________ ______________________/______________________/

       Должность лица, принявшего заявку, подпись, ФИО