Приложение 6. Ходатайство о постановке на учет группы риска и организации индивидуальной коррекционной работы с семьей, имеющей ребенка (детей) от 0 до 1 года (направляется ТУ МСР в КДНиЗП)

Приложение 6
к Порядку межведомственного
взаимодействия по профилактике
детского и семейного неблагополучия

Ходатайство
о постановке на учет группы риска и организации индивидуальной коррекционной работы с семьей, имеющей ребенка (детей) от 0 до 1 года (направляется ТУ МСР в КДНиЗП)

ТУ МСР (муниципального района/городского округа)

_________________________________________________________________________

ФИО женщины

_________________________________________________________________________

Дата рождения женщины

_________________________________________________________________________

Адрес фактического проживания

_________________________________________________________________________

Беременная женщина поставлена на учет группы риска: "___" ______ 201__ г.

1. Основаниями постановки на учет явились следующие обстоятельства:

1.1. ____________________________________________________________________

1.2. ____________________________________________________________________

1.3. ____________________________________________________________________

2. Проведенная индивидуальная работа

За период психолого-медико-социального   сопровождения   были   проведены

следующие основные мероприятия:

2.1. ____________________________________________________________________

2.2. ____________________________________________________________________

2.3. ____________________________________________________________________

3. В      ходе      реализации     мероприятий     в     рамках      ИПС,

психолого-медико-социального сопровождения беременной женщины:

/---\

|   | 3.1. достигнуты положительные результаты в части: __________________________

\---/  ____________________________________________________________________________

/---\

|   |  3.2. в целом, остались нерешенные проблемы, положительные результаты не

\---/  достигнуты:

1) обстоятельства, послужившие причиной постановки на учет, не  устранены

(пояснить)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2) положительная динамика не наблюдается, что выражается в:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Вывод: беременная женщина подлежит снятию с учёта группы риска не   по

результатам сопровождения, а в связи с родоразрешением:

Дата рождения ребенка: "___" __________ 201__ г.

Пол: девочка/мальчик

ФИО ребенка: ____________________________________________________________

5. Рекомендации по  дальнейшему   сопровождению   семьи    новорожденного

ребенка:

(отметить соответствующий пункт):

5.1. семья нуждается в дальнейшем    медико-социальном,   педагогическом,

психологическом сопровождении в силу следующих обстоятельств,    проблем,

которые могут отразиться на благополучии ребенка, послужить  препятствием

для его нормального    физического;   эмоционального;   психологического;

интеллектуального развития:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

Дополнительные факторы риска (отметить соответствующий пункт):

(Примечание: Данные критерии являются не менее важными при решении вопроса о дальнейшем сопровождении семьи. Выявляются посредством психологической диагностики, наблюдения, во время проведения патронажей. Чем более полно и детально проведен анализ их наличия, тем больше вероятность выбора эффективных коррекционных мероприятий, тем меньше риск жестокого обращения с детьми, угрозы их жизни и здоровью. Информация является конфиденциальной и предназначена только для служебного пользования исключительно с целью защиты прав и интересов детей, обеспечения их благополучия)

1. Низкий материальный достаток; плохое материальное положение

2. Неполная семья (мать-одиночка)

3. Мать ранее была лишена родительских прав (ограничена в правах)

4. Беременность была нежеланная

5. Семья не имеет жилья и/или работы (оба родителя либо мать ребенка, если она одинокая)

6. В период беременности произошел трагический случай, потеря близкого человека

7. Конфликты с мужем либо с родственниками

8. В период беременности случился развод (либо уход мужа/сожителя)

9. Рождение ребенка-инвалида/ребенка, имеющего врожденные заболевания

10. Отсутствие родственников, являющихся поддержкой для родившей женщины

11. Агрессия, проявляемая к родившемуся ребенку, по наблюдениям в роддоме (негативные высказывания в адрес ребенка либо вообще по отношению к детям; выражает недовольство ребенком, его внешностью, особенностями развития; редко берет на руки и др.)

12. Суицидальные мысли (высказывания) женщины

13. Бродяжничество матери; наличие психических заболеваний

14. Подавленное эмоционально-психологическое состояние; депрессия; раздражительность; страх и отчаяние; тревожность

15. Психологическая; моральная незрелость, неготовность к родительской ответственности

16. Нарушение режима, невыполнение рекомендаций во время беременности

17. Проживание на одной территории с психически неуравновешенными, больными людьми

18. Содержание в доме (квартире) собак бойцовских пород

19. Частая смена половых партнеров, половая распущенность

20. Проживание на одной территории с лицом, освободившимся из мест лишения свободы, отбывавшим срок за совершение тяжких и особо тяжких преступлений (либо возможное возвращение)

21. Сектантство, проповедование нетрадиционных взглядов на воспитание детей, которые могут причинить вред развитию ребенка либо его здоровью (голод; выживание в подвале, отказ от лечения ребенка необходимыми лекарствами во время болезни)

22. Наличие корыстного мотива рождения ребенка (получение материальных выплат; желание удержать/вернуть мужчину; нежелание работать)

23. Отсутствие положительного образа семьи: женщина воспитывалась в неблагополучной семье; подвергалась унижениям, физическому, психологическому насилию со стороны своего мужа либо ранее в своей родительской семье.

Должность, ФИО специалиста (куратора ИПС) _______________________________

Руководитель ТУ МСР _____________________/_______________/

                        (подпись)

Дата "___" _______________ 201____ г.