Определение СК по гражданским делам Шестого кассационного суда общей юрисдикции от 05 июля 2022 г. по делу N 8Г-12705/2022[88-14619/2022]

Судебная коллегия по гражданским делам Шестого кассационного суда общей юрисдикции в составе:

председательствующего Осиповой С.К.

судей Арзамасовой Л.В, Тарасовой С.М, рассмотрела в открытом судебном заседании кассационную жалобу представителя Государственного автономного учреждения здравоохранения "Камский детский медицинский центр" на решение Набережночелнинского городского суда Республики Татарстан от 18 октября 2021 года и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Республики Татарстан от 24 февраля 2022 года по гражданскому делу N 2-516/2021 по иску Романова Алексея Сергеевича к Государственному автономному учреждению здравоохранения "Камский детский медицинский центр" о компенсации морального вреда, причиненного ненадлежащим оказанием медицинской помощи.

Заслушав доклад судьи Осиповой С.К, выслушав заключение прокурора четвертого отдела управления Главного управления Генеральной прокуратуры Российской Федерации Гуляевой Е.С, полагавшей кассационную жалобу не подлежащей удовлетворению, проверив материалы дела, судебная коллегия

установила:

Романов А.С. обратился в суд с иском к Государственному автономному учреждению здравоохранения "Камский детский медицинский центр" города Набережные Челны Республики Татарстан (далее - ГАУЗ "КДМЦ" города Набережные Челны Республики Татарстан) о компенсации морального вреда. В обоснование истец указал, что в результате не квалифицированно оказанной ответчиком медицинской помощи дочери истца, произошло ухудшение состояния ее здоровья. Романов А.С. считает, что имеется причинно- следственная связь между действиями врачей детской больницы, выразившимися в оказании его дочери медицинской помощи ненадлежащего качества и наступлением последствий для ее здоровья. Истец испытал нравственные страдания, в связи с тяжелым состоянием здоровья дочери, сильные душевные волнения и переживания. Просит взыскать с ГАУЗ "КДМЦ" города Набережные Челны Республики Татарстан компенсацию морального вреда в сумме 1500000 руб.

Решением Набережночелнинского городского суда Республики Татарстан от 18 октября 2021 года, оставленным без изменения апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Республики Татарстан от 24 февраля 2022 года, взыскана с Государственного автономного учреждения здравоохранения "Камский детский медицинский центр" г. Набережные Челны Республики Татарстан в пользу Романова А.С. компенсация морального вреда в сумме 200000 руб, а также государственная пошлина в доход бюджета муниципального образования город Набережные Челны в размере 300 руб.

В кассационной жалобе заявитель просит отменить состоявшиеся судебные акты, ссылаясь на нарушение норм материального и процессуального права.

Лица, участвующие в деле, надлежащим образом извещены о времени и месте судебного разбирательства, в судебное заседание не явились, представителей не направили, что в силу части 5 статьи 379.5 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации не является препятствием к рассмотрению кассационной жалобы.

Изучив доводы кассационной жалобы, проверив в порядке статьи 379.6 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, правильность применения судами норм материального права и соблюдение норм процессуального права при принятии обжалуемых судебных актов, а также соответствие выводов в указанном акте установленным по делу фактическим обстоятельствам и имеющимся в деле доказательствам, кассационный суд общей юрисдикции не находит оснований для удовлетворения кассационной жалобы в связи со следующим.

Судами установлено и усматривается из материалов дела, что Романова Е.А. родилась 1 мая 2019 года в Перинатальном центре ГАУЗ "Камский детский медицинский центр" на сроке 38 недель 01 день (вес 3170 гр, рост 52 см).

29 мая 2019 года в 11 часов 55 минут Романова Е.А. в возрасте 29 дней была доставлена машиной скорой медицинской помощи в ГАУЗ "КДМЦ" города Набережные Челны Республики Татарстан с жалобами на "срыгивание фонтаном в течение дня, 3-4 раза". По результатам проведенного врачом осмотра ребенку был выставлен диагноз: "дискинезия кишечника", код по МКБ 10 К59.9 и рекомендовано "наблюдение у участкового педиатра", мать с ребенком отпущены домой.

30 мая 2019 года Романова Е.А. была повторно доставлена машиной скорой медицинской помощи в ГАУЗ "КДМЦ" города Набережные Челны Республики Татарстан на фоне ухудшения состояния и прогрессирования заболевания (с 20 часов 00 минут 29 мая 2019 года), с жалобами "на отказ от еды, подергивание глаз, подергивание ручек, кровотечение из пупочной ранки", в 02 часа 56 минут осмотрена педиатром ГАУЗ "КДМЦ" города Набережные Челны Республики Татарстан в приемном покое.

30 мая 2019 года в 03 часа 15 минут в тяжелом состоянии за счет неврологической симптоматики в виде судорожного и геморрагического синдромов, отсутствия фиксации взгляда, выбухания большого родничка, с диагнозом "другие и неуточненные судороги", код по МКБ R56.8, ребенок госпитализирован в реанимационное отделение.

30 мая 2019 года в 09 часов 00 минут Романова Е.А. была осмотрена неврологом Жуковой Л.С, на основании результатов нейросонографии и осмотра были заподозрены "субарахноидальное кровоизлияние? Вирусный энцефалит? Перинатальная патология центральной нервной системы в форме гипертензионно-гидроцефалъного синдрома. Нельзя исключить заболевание кроветворной системы" после чего осуществлена консультация с заведующими отделениями нейрохирургии и реанимации ГАУЗ "ДРКБ М3 РТ" и согласован перевод пациента в ГАУЗ "ДРКБ М3 РТ". Кроме того, назначено дополнительное обследование (повторно нейросонография, осмотр глазного дна, консультация гематологом), усилены гемостатическая терапия (протромплекс), интенсивная терапия (дексаметазон, оксибат натрия).

30 мая 2019 года в 11 часов 00 минут в связи с развитием и нарастанием респираторных нарушений в виде приступов апноэ, проведена интубация трахеи, ребенок переведен на искусственную вентиляцию легких.

30 мая 2019 года в 13 часов 20 минут согласно карте транспортировки, после стабилизации состояния, начата медицинская эвакуация в условиях реанимобиля ГАУЗ "КДМЦ" в ГАУЗ "ДРКБ М3 РТ" для оказания специализированной медицинской помощи. Диагноз заключительный клинический: "острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу... ".

30 мая 2019 года в 18 часов 26 минут, согласно медицинской карте, Романова Е.А. поступила в приемное отделение ГАУЗ "ДРКБ М3 РТ" с диагнозом "внутримозговое кровоизлияние в полушарие неуточненное", произведен первичный осмотр. В ГАУЗ "ДРКБ М3 РТ" в ходе РКТ головного мозга выявлена зона внутримозгового кровоизлияния в правой височно-теменной области, внутрижелудочковое кровоизлияние.

30 мая 2019 года с 20 часов 00 минут до 22 часов 30 минут по экстренным показаниям проведены операции "установка наружного вентрикулярного дренажа в левый боковой желудочек; правосторонняя теменная краниотомия, удаление внутримозговой гематомы правой теменной доли". В ходе операции в глубинных отделах правой теменной доли был обнаружен "клубок сосудов в проекции базальных ядер правого полушария головного мозга", что указывает на наличие артериовенозной мальформации.

Также врачами ГАУЗ "ДРКБ М3 РТ" Романовой Е.А. был установлен диагноз "поздняя геморрагическая болезнь новорожденных, тяжелой степени".

Определением Набережночелнинского городского суда Республики Татарстан от 17 декабря 2020 года по ходатайству истца по делу назначена судебная медицинская экспертиза, проведение которой было поручено экспертам ГАУЗ "Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы М3 РТ". Согласно выводам экспертов, изложенным в заключение N28, у Романовой Е.А. имело место: острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу (от 29 мая 2021 года) с образованием внутримозговой гематомы большого объема в правой теменной доле, с внутрижелудочковым кровоизлиянием, со смещением срединных структур головного мозга, внутренней окклюзионной гидроцефалией, диффузным отеком головного мозга на фоне артериовенозной мальформации в зоне кровоизлияния и поздней геморрагической болезни новорожденных, тяжелой степени (л.д.31-56 т.2).

При первичном обращении в ГАУЗ "КДМЦ" города Набережные Челны Республики Татарстан по скорой медицинской помощи 29 мая 2019 года в 11 часов 55 минут допущены следующие дефекты оказания медицинской помощи: - неправильно дана оценка жалобам: на основании отсутствия жалоб на "срыгивание" ранее, большого объема выделений "фонтаном", усматривается, что у ребенка имела место рвота, а не срыгивание, - в нарушение критериев оценки качества медицинской помощи (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 года N203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи") не собран анамнез (история) заболевания - не выяснены причины ухудшения состояния, - отсутствует оценка неврологического статуса: состояние большого родничка, мышечного тонуса и рефлекторной деятельности, не указано наличие желтушного синдрома, - в нарушение пункта 26 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 921 н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "неонатология" и пункта 14 приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2012 года N366н "Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи" не обеспечена консультация специалистами, в том числе врачом-неврологом для выяснения причин возникновения рвоты; диагноз "Дискинезия кишечника" установлен необоснованно, только на основании жалоб, - не дана оценка общего анализа крови (имеет место незначительный нейтрофилез); при отсутствии геморрагического синдрома нет обоснования к назначению определения длительности кровотечения, - учитывая возраст (29 дней), а также тот факт, что жалобы на "срыгивание фонтаном" появились впервые, требовалось динамическое наблюдение за ребенком в условиях стационара.

Неполноценный, формальный осмотр новорожденного ребенка без выяснения причин ухудшения состояния, привел к неверной оценке тяжести состояния и неверному определения диагноза, прогрессированию заболевания, отсроченной госпитализации. На госпитальном этапе медицинская помощь Романовой Е.А. в целом оказывалась в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N921н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "неонатология", приказом Министерства здравоохранения и социального Российской Федерации от 16 апреля 2012 года N 366н "Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи", приказом Министерства здравоохранения Российской Федераций от 10 мая 2017 года N203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи"; клиническими рекомендациями "Оказание медицинской помощи новорожденным детям с внутрижелудочковыми кровоизлияниями и постгеморрагической гидроцефалией". Однако, учитывая, что тяжесть состояния при поступлении была обусловлена неврологической симптоматикой, имелись показания для экстренной консультации неврологом (первый осмотр ребенка неврологом в 09:00).

Кроме того, из недостатка в оказании медицинской помощи было отмечено, что с целью проведения дифференциальной диагностики "Субарахноидальное кровоизлияние? Вирусный энцефалит? Перинатальная патология центральной нервной системы в форме гипертензионно-гидроцефального синдрома", не назначена и не проведена люмбальная пункция. Указанное, по мнению экспертной комиссии, значимо не повлияло на ухудшение состояния Романовой Е.А, так как необходимая терапия была назначена и осуществлялась в условиях реанимационного отделения. Непосредственной причиной возникновения ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения) в виде внутримозгового кровоизлияния большого объема в правой теменной доле, с внутрижелудочковым кровоизлиянием, со смешением срединных структур головного мозга, внутренней окклюзионной гидроцефалией, диффузным отеком головного мозга явились поздняя геморрагическая болезнь новорожденных и артериовенозная мальформация (далее АВМ). Поэтому между ОНМК и крайне неблагоприятным сочетанием двух патологических состояний - АВМ на фоне поздней геморрагической болезни новорожденных имеется причинно-следственная связь. Между дефектами и недостатками, допущенными при оказании - медицинской помощи Романовой Е.А. в ГАУЗ "КДМЦ" 29 мая 2019 года - 30 мая 2019 года и развитием ОНМК не прослеживается, поскольку с медицинской точки зрения, причиной ОНМК, как указано выше, явилось крайне неблагоприятное сочетание двух патологических состояний (поздняя геморрагическая болезнь новорожденного и артериовенозная мальфломация сосудов головного мозга), прогнозировать развитие кровоизлияния в головной мозг и их исход при данных состояниях, не представляется возможным.

Разрешая спор сторон по существу, суд первой инстанции руководствовался положениями статей 17, 41 Конституции Российской Федерации, статьи 8 Конвенции о защите прав человека и основных свобод, статей 150, 151, 1099, 1101 ГК РФ, статьи 1 Семейного кодекса Российской Федерации, статей 2, 4, 5, 19, 98 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N323-Ф3 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N323-Ф3), пунктах 2, 4 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 20 декабря 1994 года N10 "Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда", и, оценив представленные доказательства в их совокупности и взаимной связи, исходил что материалами дела подтверждается факт оказания Романовой Е.А. медицинской помощи ненадлежащего качества, выразившейся в неправильно выбранной диагностики и тактики лечения, которая способствовала наступлению неблагоприятных последствий для здоровья ребенка.

С учетом изложенного, суд счел, что имеющиеся дефекты оказания медицинской помощи Романовой Е.А. могли являться сопутствующим фактором, который повлек неблагоприятные последствия для здоровья ребенка, в силу чего между действиями ответчика и оказанием медицинской помощи ребенку истца имеется причинно-следственная связь, которая является основанием для возмещения Романову А.С. компенсации морального вреда. С учетом характера физических и нравственных страданий, фактических обстоятельств, при которых истцу был причинен моральный вред, степени вины ответчика размер компенсации морального вреда определен судом в размере 200 000 руб.

Суд апелляционной инстанции с данными выводами суда первой инстанции согласился.

Судебная коллегия по гражданским делам Шестого кассационного суда общей юрисдикции находит, что выводы, содержащиеся в обжалуемом апелляционном определении, соответствуют фактическим обстоятельствам дела, судами правильно применены нормы материального и процессуального права.

Доводы кассационной жалобы заявителя о завышенном размере компенсации морального вреда, не могут быть приняты во внимание.

Разрешая требования истца, суд первой инстанции исследовал и проанализировал все обстоятельства дела, доказательства представленные сторонами, дал им соответствующую правовую оценку и на основе этого обоснованно сделал вывод о необходимости частичного удовлетворения иска о взыскании компенсации морального вреда в указанной сумме.

Вопреки доводам кассационной жалобы, суд при определении размера компенсации морального вреда дал оценку характеру и степени причиненных Романову А.С. нравственных страданий в связи с ненадлежащим оказанием медицинской помощи его дочери, а также их последствиям с учетом фактических обстоятельств дела и индивидуальных особенностей истца. При этом указанные фактические обстоятельства причинения морального вреда связаны с допущенным ответчиком дефектом оказания Романовой Е.А. медицинской помощи.

Доводы кассационной жалобы о том, что правовых оснований для привлечения к гражданско-правовой ответственности ответчика не имелось по причине отсутствия причинно-следственной связи между действиями врачей и наступившими последствиями, несогласие с выводами судебной экспертизы, поздний вызов скорой помощи родителями, являлись предметом оценки судом апелляционной инстанции, оспариваемый судебный акт содержит исчерпывающие суждения по соответствующим доводам, с которыми судебная коллегия Шестого кассационного суда общей юрисдикции соглашается.

Переоценка доказательств и установленных судами фактических обстоятельств спора в силу части 3 статьи 390 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации в полномочия кассационного суда общей юрисдикции не входит.

Доводов, подтверждающих существенные нарушения норм материального и процессуального права, которые могли повлиять на исход дела и являться достаточным основанием в силу статьи 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации для пересмотра обжалуемого судебного постановления в кассационном порядке, заявителем не предоставлено.

С учетом изложенного, оспариваемые заявителем судебные постановления отмене не подлежат. Основания для удовлетворения кассационной жалобы отсутствуют.

Руководствуясь статьями 379.6, 379.7, 390 и 390.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

определила:

решение Набережночелнинского городского суда Республики Татарстан от 18 октября 2021 года и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Республики Татарстан от 24 февраля 2022 года оставить без изменения? кассационную жалобу представителя Государственного автономного учреждения здравоохранения "Камский детский медицинский центр" - без удовлетворения.

Председательствующий С.К.Осипова

Судьи Л.В.Арзамасова

С.М.Тарасова