Определение СК по гражданским делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции от 17 августа 2022 г. по делу N 8Г-14847/2022[88-15057/2022]

Судебная коллегия по гражданским делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции в составе

председательствующего Вульферт С.В, судей Нестеренко А.О, Гунгера Ю.В, с участием прокурора Генеральной прокуратуры Российской Федерации Козлицкой О.С.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело N 2-4379/2021 (УИД N 54RS0007-01-2021-003902-41) по иску Прокурора Октябрьского района г. Новосибирска в интересах неопределенного круга лиц к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Новосибирской области "Городская клиническая поликлиника N7" о возложении обязанности, по кассационной жалобе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области "Городская клиническая поликлиника N7" на решение Октябрьского районного суда г. Новосибирска от 14 октября 2021 г. и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Новосибирского областного суда от 17 марта 2022 г, Заслушав доклад судьи С.В. Вульферт, выслушав объяснения заявителя ФИО4, действующего на основании доверенности от ДД.ММ.ГГГГ, прокурора ФИО5, полагавшей, что кассационная жалоба не подлежит удовлетворению, судебная коллегия

установила

Прокурор Октябрьского района г. Новосибирска в интересах неопределенного круга лиц обратился с иском к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Новосибирской области "Городская клиническая поликлиника N7" (далее - ГБУЗ НСО "ГКП N7") о возложении обязанности обеспечить ежедневное (за исключением выходных и праздничных дней) нахождение медицинского работника в Муниципальном казенном дошкольном образовательном учреждении г. Новосибирска "Центр развития ребенка - детский сад N501 "Медвежонок" (далее - МКДОУ ЦРР-д/с N501) по адресам: "адрес", и "адрес", в соответствии с режимом работы образовательного учреждения.

Исковые требования мотивированы ненадлежащим исполнением ответчиком принятых на себя обязательств по договору, заключенному с МКДОУ ЦРР-д/с N501 - не обеспечена работа медицинских работников в соответствии с режимом работы указанного дошкольного образовательного учреждения, а именно сотрудник медицинской организации, согласно утвержденного графика на 2021 г, должен присутствовать в образовательной организации 5 дней в неделю по адресу: "адрес" и 3 раза в неделю по адресу: "адрес" при режиме работы образовательной организации 5 дней в неделю с 7 часов 00 минут до 19 часов 00 минут. Полагает, что образовательный процесс требует нахождение медицинского работника в образовательной организации ежедневно в соответствии с ее режимом работы, что позволит обеспечить охрану и укрепление здоровья обучающихся в нем.

Решением Октябрьского районного суда г. Новосибирска от 14 октября 2021 г, оставленным без изменения апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Новосибирского областного суда от 17 марта 2022 г, требования удовлетворены в полном объеме.

В кассационной жалобе Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области "Городская клиническая поликлиника N7" ставит вопрос об отмене обжалуемых судебных постановлений как незаконных.

В обоснование кассационной жалобы указывает, что судами не учтены положения пункта 10 Порядка оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях, утвержденного Приказом N 822н, обращает внимание на отсутствие согласно положениям действующего законодательства, а также имеющейся у ГБУЗ НСО "ГКП N7" лицензии права осуществлять оказание первичной медико-санитарной помощи в экстренной форме, как по месту своего нахождения, так и по месту нахождения МКДОУ ЦРР-д/с N501.

От прокуратуры Новосибирской области поступили возражения на кассационную жалобу, в которых выражает согласие с принятыми по делу судебными постановлениями, просит оставить их без изменения, а кассационную жалобу - без удовлетворения.

В судебном заседании стороны свои правовые позиции поддержали.

Иные лица, участвующие в деле, в судебное заседание суда кассационной инстанции не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом. Информация о рассмотрении дела заблаговременно была размещена на официальном сайте Восьмого кассационного суда общей юрисдикции, в связи с чем на основании статей 167, 379.5 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия сочла возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц.

В судебное заседание был объявлен перерыв до 17 августа 2022 г. до 11-00. Явились те же лица.

В соответствии со статьей 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации основаниями для отмены или изменения судебных постановлений кассационным судом общей юрисдикции являются несоответствие выводов суда, содержащихся в обжалуемом судебном постановлении, фактическим обстоятельствам дела, установленным судами первой и апелляционной инстанций, нарушение либо неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

Такие нарушения судами были допущены.

Из материалов дела следует и судами установлено, что прокуратурой Октябрьского района г. Новосибирска проведена проверка соблюдения МКДОУ ЦРР-д/с N 501 законодательства об охране здоровья несовершеннолетних, в ходе которой установлено, что в корпусах МКДОУ ЦРР - д/с N 501 организованы медицинские кабинеты, однако работа медицинских работников в соответствии с режимом работы МКДОУ ЦРР - д/с N 501 не обеспечена.

21 августа 2019 г. между МКДОУ ЦРР-д/с N 501 (прежнее наименование МКДОУ "Детский сад N 501") и ГБУЗ НСО "ГКП N7" заключено соглашение о сотрудничестве по оказанию первичной медико - санитарной помощи обучающимся по месту нахождения образовательной организации.

ГБУЗ НСО "ГКП N7" имеет лицензию на оказание первичной, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной медико - санитарной помощи по вакцинации, сестринскому делу в педиатрии от 29 мая 2019 г. N N МКДОУ на два корпуса МКДОУ "Детский сад N 501", которые расположены по адресам: "адрес".

В соответствии с указанным соглашением утверждены графики присутствия медицинского работника в МКДОУ ЦРР - д/с N 501 в течение 5 дней в неделю в период с понедельника по пятницу с 08-00 до 16-00 час, что также соответствует режиму работы образовательной организации 5 дней в неделю с 07-00 час. до 19-00 час.

Вместе с тем, из указанного соглашения следует, что по графику работы медицинского работника, согласие между сторонами достигнуто не было.

Разрешая спор и удовлетворяя исковые требования, суд первой инстанции, исследовав и оценив по правилам статьи 67 ГПК РФ представленные в материалы дела доказательства, руководствуясь статьями 1, 2, 4, 29, 32, 33, 54 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статьями 23, 28, 41 Федерального закона от 29 декабря 2012 г. N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации", пунктами 10, 22 Постановления Правительства Новосибирской области от 09 ноября 2015 г. N 401-п "О министерстве здравоохранения Новосибирской области", пунктами 5, 6, 13, 14 Порядка, утвержденного приказом Министерства здравоохранения России N 822н, исходил из того, что учебный, воспитательный процесс требует нахождение медицинского работника в образовательной организации ежедневно в соответствии с режимом ее работы; медицинское обслуживание в образовательном учреждении должно осуществляться не самим образовательным учреждением, а работниками медицинских учреждений, которым образовательным учреждением предоставлены необходимые условия, в том числе и помещение, соответствующее необходимым требованиям для оказания указанной помощи, при этом ГБУЗ НСО "ГКП N7" не обеспечивается ежедневное нахождение медицинских работников в соответствии с режимом работы указанной образовательной организации.

Суд апелляционной инстанции согласился с выводами суда первой инстанции, дополнительно указав, что из анализа действующего законодательства не следует, что первичная медико-санитарная помощь оказывается только в плановом порядке.

Судебная коллегия по гражданским делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции полагает, что доводы кассационной жалобы заслуживают внимание.

Согласно статье 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов неопределенного круга лиц.

В качестве основания иска указано, что отсутствие в образовательной организации медицинского работника в течение всего периода нахождения в ней детей ставит под угрозу жизнь и здоровье несовершеннолетних, воспитанников данной организации, нарушает их права на получение качественной и своевременной медицинской помощи.

Фактически иск обусловлен необходимостью нахождения работника в образовательной организации с целью оказания экстренной и неотложной помощи.

В силу части 1 статьи 41 Федерального закона от 29 декабря 2012 г. N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" охрана здоровья обучающихся включает в себя: 1) оказание первичной медико-санитарной помощи в порядке, установленном законодательством в сфере охраны здоровья; 2) организацию питания обучающихся; 3) определение оптимальной учебной, внеучебной нагрузки, режима учебных занятий и продолжительности каникул; 4) пропаганду и обучение навыкам здорового образа жизни, требованиям охраны труда; 5) организацию и создание условий для профилактики заболеваний и оздоровления обучающихся, для занятия ими физической культурой и спортом; 6) прохождение обучающимися в соответствии с законодательством Российской Федерации медицинских осмотров, в том числе профилактических медицинских осмотров, в связи с занятиями физической культурой и спортом, и диспансеризации; 7) профилактику и запрещение курения табака или потребления никотинсодержащей продукции, употребления алкогольных, слабоалкогольных напитков, пива, наркотических средств и психотропных веществ, их прекурсоров и аналогов и других одурманивающих веществ; 8) обеспечение безопасности обучающихся во время пребывания в организации, осуществляющей образовательную деятельность; 9) профилактику несчастных случаев с обучающимися во время пребывания в организации, осуществляющей образовательную деятельность; 10) проведение санитарно-противоэпидемических и профилактических мероприятий; 11) обучение педагогических работников навыкам оказания первой помощи.

В соответствии с частью 3 статьи 41 названного закона организация оказания первичной медико-санитарной помощи обучающимся осуществляется органами исполнительной власти в сфере здравоохранения. Первичная медико-санитарная помощь оказывается обучающимся медицинскими организациями, а также образовательными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность в порядке, установленном законодательством в сфере охраны здоровья. Оказание первичной медико-санитарной помощи обучающимся в образовательных организациях, реализующих основные общеобразовательные программы, образовательные программы среднего профессионального образования, программы бакалавриата, программы специалитета, программы магистратуры, дополнительные предпрофессиональные образовательные программы в области физической культуры и спорта и дополнительные предпрофессиональные образовательные программы в области искусств, осуществляется в образовательной организации либо в случаях, установленных органами государственной власти субъектов Российской Федерации, в медицинской организации. При оказании первичной медико-санитарной помощи обучающимся в образовательной организации эта образовательная организация обязана предоставить безвозмездно медицинской организации помещение, соответствующее условиям и требованиям для оказания указанной помощи.

Из приведенных норм следует, и судами верно указано, что медицинское обслуживание в образовательном учреждении осуществляется не самим образовательным учреждением, а работниками медицинских учреждений, которым образовательное учреждение должно создать для этого необходимые условия, в том числе предоставить помещение.

При этом организация первичной медико-санитарной помощи обучающимся в образовательных организациях не должна осуществляться без учета специального законодательства, регулирующего правоотношения в области здравоохранения.

Правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан, а также права и обязанности медицинских и иных организаций при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья регулирует Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Согласно части 2 статьи 32 и частям 1 - 4 статьи 33 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" к видам медицинской помощи относятся: 1) первичная медико-санитарная помощь; 2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; 3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; 4) паллиативная медицинская помощь.

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений статьи 21 настоящего Федерального закона.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

Как следует из пункта 1 части 1 статьи 54 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" в сфере охраны здоровья несовершеннолетние имеют право на прохождение медицинских осмотров, в том числе профилактических медицинских осмотров, в связи с занятиями физической культурой и спортом, прохождение диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинской реабилитации, оказание медицинской помощи, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на условиях, установленных органами государственной власти субъектов Российской Федерации.

Порядок оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях утвержден Приказом Минздрава России от 05 ноября 2013 г. N 822н (далее - Приказ N 822н).

Согласно пункту 3 Приказа N 822н несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях, гарантируется оказание медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, а также на основе стандартов медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в виде: первичной медико-санитарной помощи, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной; специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной; скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной; паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях.

Первичная медико-санитарная помощь несовершеннолетним в возрасте до 18 лет, обучающимся в образовательных организациях, реализующих основные образовательные программы (далее - обучающиеся), в целях оказания им первичной медико-санитарной помощи в экстренной и неотложной форме, в том числе при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, а также профилактики заболеваний, оказывается в отделении организации медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных организациях (далее - отделения медицинской помощи обучающимся) (пункт 5).

При отсутствии отделения медицинской помощи обучающимся первичная медико-санитарная помощь, согласно настоящему Порядку, может оказываться в кабинетах, здравпунктах медицинской организации или иного юридического лица, осуществляющего наряду с основной (уставной) деятельностью медицинскую деятельность (пункт 6).

В соответствии с пунктом 10 Приказа N 822н в случае непредоставления образовательной организацией помещений с соответствующими условиями для работы медицинских работников или отсутствия у медицинской организации лицензии на определенные работы (услуги) по месту нахождения помещений образовательной организации допускается оказание медицинской помощи несовершеннолетним, в период их обучения и воспитания, в помещениях медицинской организации.

Таким образом, судами не учтено, что допускается оказание первичной медико-санитарной помощи как непосредственно в образовательной организации, так и в медицинской организации, в частности, при наличии в ней отделения организации медицинской помощи несовершеннолетним.

Порядок организации деятельности, структура, штатная численность отделения организации медицинской помощи несовершеннолетним, устанавливается в приложении N 1 к Приказу N 822н. В структуре отделения медицинской помощи обучающимся предусматривается медицинский блок, который размещается в помещениях образовательной организации и состоит из кабинета врача-педиатра (фельдшера) и процедурного кабинета.

В соответствии с пунктом 4 статьи 10 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются применением порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи.

Согласно части 1 статьи 37 этого же Закона медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.

Судами не установлено, в чем проявляется несоблюдение ГБУЗ НСО "ГКП N7" данных стандартов и порядков.

Судами не учтено, что соглашение о сотрудничестве между МКДОУ ЦРР-д/с N 501 и ГБУЗ НСО "ГКП N7" предусматривает весь спектр оказания первичной медико-санитарной помощи обучающимся в образовательных организациях. Соглашение заключено во исполнение Постановления Правительства Новосибирской области от 06 ноября 2018 г. N 459-п и его предметом является оказание первичной медико - санитарной помощи обучающимся по месту нахождения образовательной организации, в соответствии с графиком присутствия медицинского работника (пункт 1.1.), своевременное предоставление неотложной первичной медико - санитарной помощи посредством выездных форм обслуживания, в период отсутствия медицинского работника в образовательной организации в соответствии с "Алгоритм взаимодействия сторон, при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний у обучающегося" (пункт 1.1.2.), оказание первичной медико - санитарной помощи обучающимся по месту нахождения медицинской организации в период отсутствия медицинского работника в образовательной организации, в случае, если фактическая численность медицинских работников отделения медицинской помощи обучающимся медицинской организации ниже штатной численности, необходимой для обеспечения нахождения медицинского работника в образовательной организации в соответствии с режимом работы образовательной организации (пункт 1.1.3).

Приложением N 1 к соглашению является график присутствия медицинского работника, приложением N 2 Алгоритм взаимодействия сторон, при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний у обучающегося.

Судами не дана оценка доводам ГБУЗ НСО "ГКП N7" и Министерства здравоохранения Новосибирской области со ссылкой на приказ N 1581 от 25 мая 2018 г. "Об организации оказания первичной медико-санитарной помощи государственными медицинскими организациями Новосибирской области несовершеннолетним в период обучения и воспитания в образовательных учреждениях", в соответствии с которым обязанность по предоставлению плановой первичной медико-санитарной помощи (врачебной, доврачебной), оказываемой отделениями медицинской помощи обучающимся в образовательных организациях, в соответствии с графиком, утверждаемым медицинскими организациями по результатам нормирования труда; неотложной первичной медико-санитарной помощи, посредством организации выездных форм обслуживания подразделениями неотложной медицинской помощи, а также по месту нарождения медицинской организации лежит на главном враче", что не требует постоянного нахождения медицинских работников в образовательной организации. При этом следует различать оказание первой помощи, которую может оказать педагогический работник (воспитатель) и первой доврачебной помощи.

В силу пункта 46 части 1 статьи 12 Федерального закона от 04 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") подлежит лицензированию.

Согласно пункту 10 статьи 2 Закона об основах охраны здоровья граждан медицинская деятельность - это профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях.

Порядок лицензирования медицинской деятельности установлен Положением о лицензировании медицинской деятельности, утвержденным Постановлением Правительства РФ от 16 апреля 2012 г. N 291 (с 01 сентября 2021 г. Постановлением Правительства РФ от 01 июня 2021 г. N 852), в том числе подлежат лицензированию следующие виды медицинской деятельности, в том числе оказание услуг по сестринскому делу в педиатрии, вакцинации (проведению профилактических прививок), неотложной медицинской помощи.

Как следует из представленных в материалы дела лицензий ГБУЗ НСО "ГКП N7" предоставлено право осуществлять медицинскую деятельность по адресам: "адрес", и "адрес" при оказании услуг первичной, доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: вакцинации (проведению профилактических прививок), сестринскому делу в педиатрии; при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: вакцинации (проведению профилактических прививок), педиатрии.

Такого вида деятельности как оказание первичной медицинской помощи в экстренной (неотложной) форме не предусмотрено. Указанное обстоятельство осталось без оценки судами.

При этом судом не опровергнуты доводы ответчика, что для оказания первичной медико-санитарной помощи, в том числе предусмотренной соглашением, нахождения медицинского работника в образовательном учреждении в течении всего режима работы не требуется, так как оказание первичной медико-санитарной помощи обучающимся не равнозначно присутствию медицинского работника в образовательном учреждении.

При таких обстоятельствах, ссылки судов на необходимость обеспечения нахождения медицинского работника в образовательной организации в период режима ее работы с целью оказания экстренной и неотложной помощи, не основаны на нормах действующего законодательства.

С учетом изложенного судебная коллегия по гражданским делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции находит, что допущенные судами первой и апелляционной инстанций нарушения норм материального и процессуального права являются существенными, они повлияли на исход дела и без их устранения невозможны восстановление и защита нарушенных прав и законных интересов заявителя, в связи с чем состоявшиеся по делу судебные постановления нельзя признать законными, и считает нужным отменить апелляционное определение с направлением дела на новое рассмотрение в суд апелляционной инстанции.

При новом рассмотрении дела суду следует учесть изложенное и разрешить дело в соответствии с установленными по делу обстоятельствами и требованиями закона.

Руководствуясь статьями 379.7, 390, 390.1, 390.2 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

определила

апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Новосибирского областного суда от 17 марта 2022 г. отменить, дело направить на новое рассмотрение в суд апелляционной инстанции.

Председательствующий С.В. Вульферт

Судьи А.О. Нестеренко

Ю.В. Гунгер