Апелляционное определение СК по гражданским делам Московского городского суда от 08 сентября 2022 г. по делу N 33-26665/2022

Судья: фио N 33... 26665/2022

08 сентября 2022 г. адрес

Судебная коллегия по гражданским делам Московского городского суда в составе:

председательствующего судьи Клюевой А.И, судей фио, фио, с участием прокурора фио, при помощнике судьи Бесперстове В.А, рассмотрев в открытом судебном заседании по докладу судьи фио

гражданское дело N2... 19/2021 по иску Гузановой Инны Валерьевны, Мусаеляна фио к ООО "Клиники иммунологии и репродукции", ООО "Центра иммунологии и репродукции", ГБУЗ "Городская клиническая больница им. фио Департамента здравоохранения адрес" о взыскании денежных средств, неустойки, компенсации морального вреда, по апелляционной жалобе истцов Гузановой И.В, Мусаеляна С.А, по апелляционной жалобе ответчика ГБУЗ "Городская клиническая больница им. фио Департамента здравоохранения адрес", подписанной представителем по доверенности фио, на решение Симоновского районного суда адрес от 07 декабря 2021 г, которым иск Гузановой И.В. и Мусаелян С.А. удовлетворен частично,

УСТАНОВИЛА:

Истцы Гузанова И.В. и Мусаелян С.А. обратились в суд с иском к ответчикам ООО "Центр иммунологии и репродукции", ООО "Клиника иммунологии и репродукции", ГБУЗ адрес Городская клиническая больница имени фио Департамента здравоохранения адрес о защите прав потребителей, взыскании денежных средств, компенсации морального вреда, просили взыскать с:

... ООО "Центр иммунологии и репродукции" (далее по тексту - ООО "ЦИР") в пользу Гузановой И.В. сумму в размере 47.736, сумма в счет возврата денежных средств за медицинские услуги по ведению беременности, неустойку в размере 47.736, сумма, компенсацию морального вреда в размере 3.000.000, сумма, в пользу Мусаеляна С.А. - компенсацию морального вреда в размере 1.000.000, сумма;

... ООО "Клиника иммунологии и репродукции" (далее по тексту - ООО "КИР") в пользу Гузановой И.В. сумму в размере 37.351, сумма в счет возврата денежных средств за медицинские услуги, компенсацию морального вреда в размере 3.000.000, сумма, в пользу Мусаеляна С.А. - компенсацию морального вреда в размере 1.000.000, сумма;

... ГБУЗ "Городская клиническая больница им. фио Департамента здравоохранения адрес" (далее по тексту - ГБУЗ "ГКБ им. фио") в пользу Гузановой И.В. сумму компенсации морального вреда в размере 1.000.000, сумма, в пользу Мусаеляна С.А. сумму в размере 72.000, сумма в счет возврата оплаченных по договору ДМС денежных средств, компенсацию морального вреда в размере 1.000.000, сумма

В обоснование заявленных требований истцы ссылались на то, что 04 апреля 2013 г, а также 19 апреля 2014 г. и 22 апреля 2014 г. Гузанова И.В. и ООО "КИР" заключили договор на предоставление платных медицинских услуг по ведению беременности Гузановой И.В.

По заключенным договорам Гузановой И.В. оплачена в кассу ООО "КИР" сумма в размере 89.426, сумма, также Гузанова И.В. выполняла все рекомендации и назначения врача, однако истцы полагают, что ответчик ООО "КИР" не выполнил свои обязательства по договорам надлежащим образом, в полном объеме и качественно.

В период наблюдения Гузановой И.В. в ООО "ЦИР" неоднократно были выполнены скрининговые ультразвуковые исследования. В первом триместре беременности, а именно 28 августа 2013 г. на сроке беременности 11... 12 недель Гузановой И.В. было выполнено скрининговое УЗИ, в рамках которого было обнаружено наличие реверсного кровотока в венозном протоке и промежуточного риска рождения плода с хромосомной аномалией. Однако медицинских работников указанной клиники не насторожили такие данные скринингового УЗИ.

Как подтвердилось после рождения ребенка, у плода имелась хромосомная аномалия, - у Гузановой И.В. родился ребенок с синдромом Дауна.

Истец Гузанова И.В. считает, что данная патология плода в виде синдрома Дауна не была своевременно выявлена на этапе ведения беременности из... за ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей медицинскими работниками ООО "ЦИР", что выразилось, в том числе, в неполном и несвоевременном обследовании и невыполнение диагностических мероприятий в рамках ведения беременности, неверной интерпретации данных скрининговых ультразвуковых исследований, отсутствии рекомендаций врачей о направлении на консультацию к врачу... генетику, отсутствии рекомендаций о необходимости выполнения анализа на определение в крови уровня ХГЧ (хорионический гонадотропин), плазменного протеина А, ассоциированного с беременностью, альфафетопротеина, свободного эстриола, не даны рекомендации о необходимости выполнения наиболее точного анализа для выявления синдрома Дауна у плода - амниоцентеза (забор околоплодных вод для более тщательного исследования). При выполнении УЗИ в ООО "ЦИР" врач не обратил должного внимания на воротничковую зону и указал размеры как нормальные, между тем у плода с синдромом Дауна в области воротничковой зоны отмечается утолщение за счет накапливания жидкости. Врач при скрининговом УЗИ не уделил особого внимания области носовой кости и также указал на нормальные размеры, однако у эмбриона с синдромом Дауна носовая кость полностью отсутствует.

Таким образом, по мнению истца, ООО "ЦИР" нарушил право Гузановой И.В. на принятие решения о прерывании беременности, в связи с риском рождения ребенка с синдромом Дауна.

05 марта 2014 г. Гузановой И.В, Мусаеляном С.А. и ООО СК "Апогей Мед" был заключен договор добровольного медицинского страхования в интересах Гузановой И.В, по ведению ее родов в родильном доме при ГБУЗ "ГКБ им. фио". По данному договору Мусаелян С.А. оплатил страховой взнос в размере 72.000, сумма

Истцы считают, что тактика ведения родов была выбрана неверно, решение об оперативном родоразрешении было принято с опозданием, в результате чего ребенок родился в тяжелом состоянии, с поражением центральной нервной системы, неонатальными судорогами и длительное время находился на лечении в ГБУЗ "ГКБ N 24" ДЗМ, ГБУЗ "ГКБ N 70" ДЗМ.

Истцы также полагают, что врачи ООО "КИР", ГБУЗ "ГКБ им. фио" не действовали с надлежащей степенью заботливости и осмотрительности, как того требовала ситуация, с нарушением требований безопасности и эффективности медицинской помощи.

При оказании Гузановой И.В. медицинских услуг медицинские работники ООО "КИР", ГБУЗ "ГКБ им. фио" не выполнили требований указанного Приказа N12 Министерства здравоохранения РФ "О введении в действие отраслевого стандарта "Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении".

Оказанные медицинскими работниками ООО "КИР", ГБУЗ "ГКБ им. фио" медицинские услуги не соответствуют критериям качества медицинской услуги.

Истцы обратились ООО "ЦИР" и ГБУЗ "ГКБ им. фио" с целью получения качественных медицинских услуг по ведению беременности Гузановой И.В, своевременной и полной диагностики, правильного и своевременного применения методов родоразрешения, однако медицинские работники указанных медицинских учреждений не смогли своевременно выявить патологию плода и высокий риск рождения ребенка с синдромом Дауна и выбрать правильную и своевременную тактику ведения родов. Наличие у ребенка синдром Дауна опровергает результаты ранее выполненныхв ООО "ЦИР" обследований, скрининговых УЗИ с якобы нормальными показателями. Цель, ради которой Гузанова И.В. обратилась в ООО "КИР", не достигнута, поскольку не было выполнено полного и своевременного обследования с верной интерпретацией полученных данных. Ненадлежащее выполнение обязательств, некачественно оказанные ООО "КИР", ГБУЗ "ГКБ им. фио" медицинские услуги причинили и продолжают причинять истцам физические и нравственные страдания (моральный вред).

После рождения ребенка с синдромом Дауна Гузанова И.В. испытала шок, так как о возможности рождении ребенка с такой патологией ей не сообщили на этапе ведения беременности в ООО "ЦИР", хотя данная патология могла быть выявлена своевременно, о чем должна была быть проинформирована Гузанова И.В. для принятия решения о прерывании беременности.

29 июля 2014 г. Гузанова И.В. обратилась в ООО "ЦИР" с претензией, которая в досудебном порядке не удовлетворена, в связи с чем истцы обратились в суд.

Решением Симоновского районного суда адрес от 12 июля 2018 г. в удовлетворении иска отказано.

Апелляционным определением Судебной коллегии по гражданским делам Московского городского суда от 28 ноября 2018 г. решение Симоновского районного суда адрес от 12 июля 2018 г. оставлено без изменения, апелляционная жалоба истцов - без удовлетворения.

Постановлением Президиума Московского городского суда от 20 августа 2019 г. решение Симоновского районного суда адрес от 12 июля 2018 г. и апелляционное определение Судебной коллегии по гражданским делам Московского городского суда от 28 ноября 2018 г. отменены, дело направлено дело на новое рассмотрение в суд первой инстанции в ином составе суда.

Решением Симоновского районного суда адрес от 07 декабря 2021 г. постановлено:

... исковые требования Гузановой И.В, Мусаелян С.А. к ООО "Клиника иммунологии и репродукции", ООО "Центр иммунологии и репродукции", ГБУЗ "Городская клиническая больница им. фио Департамента здравоохранения адрес" о взыскании денежных средств, неустойки, компенсации морального вреда, - удовлетворить частично;

... взыскать с ГБУЗ "Городская клиническая больница им. фио Департамента здравоохранения адрес" в пользу Гузановой И.В. и Мусаелян С.А. компенсацию морального вреда в размере 150.000, сумма в пользу каждого;

... в остальной части исковых требований отказать.

В апелляционной жалобе истцы Гузанова И.В. и Мусаелян С.А. просят отменить решение суда, удовлетворить заявленные требования в полном объеме, ссылаясь на ненадлежащую оценку судом представленных доказательств.

В апелляционной жалобе ответчик ГБУЗ "Городская клиническая больница им. фио Департамента здравоохранения адрес" просит отменить решение суда, отказать в удовлетворении требований заявленных истцом требований, ссылаясь на немотивированность вывода суда в отношении ответчика и отсутствие причинно... следственной связи между действиями ответчика и наступлением неблагоприятных последствий для ребенка истца.

Истец Мусаелян С.А, третьи лица ООО "Апогей Мед", ГБУЗ "ГКБ им. фио ДЗМ", адресА. в судебное заседание суда апелляционной инстанции не явились, своих представителей не направили; об апелляционном слушании дела извещены надлежащим образом с соблюдением требований закона (ст. ст. 113, 115 ГПК РФ, ст. 165.1 ГК РФ);); о причинах своей неявки суду апелляционной инстанции не сообщили, доказательств уважительности причин неявки не представили, в связи с чем судебная коллегия считает возможным рассмотреть дело в их отсутствие.

Проверив материалы дела, выслушав истца Гузанову И.В, которая доводы своей апелляционной жалобы, с учетом дополнений, поддержала, с доводами апелляционной жалобы ответчика ГБУЗ "Городская клиническая больница им. фио Департамента здравоохранения адрес" не согласилась, представителя ответчика ГБУЗ "Городская клиническая больница им. фио Департамента здравоохранения адрес" по доверенности фио, который доводы своей апелляционной жалобы поддержал, с доводами апелляционной жалобы истцов не согласился, представителя ответчиков ООО "Центр иммунологии и репродукции", ООО "Клиника иммунологии и репродукции" по доверенности фио, которая с доводами апелляционных жалоб не согласилась, представителя третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований на предмет спора, СПАО "Ингосстрах" по доверенности фио, который с доводами апелляционных жалоб не согласился, заключение прокурора фио, которая полагала, что оснований для отмены решение суда по доводам апелляционных жалоб не имеется, изучив доводы апелляционных жалоб истцов и ответчика ГБУЗ "Городская клиническая больница им. фио Департамента здравоохранения адрес", письменных возражений ответчиков ООО "Клиника иммунологии и репродукции", ООО "Центр иммунологии и репродукции" на апелляционные жалобы, судебная коллегия приходит к следующим выводам.

Разрешая заявленные истцами требования, руководствуясь ст. ст. 309, 310, 779 ГК РФ, ст. 29 Закона РФ от 07 февраля 1992 г. N2300... 1 "О защите прав потребителей", пунктами 15, 31 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг", утвержденных Постановлением Правительства РФ 04 октября 2012 г. N 1006, оценив по отдельности и в совокупности представленные доказательства, в том числе заключение судебной медицинской экспертизы, проведенной ГБУЗ адрес "Бюро судебно... медицинской экспертизы Департамента здравоохранения адрес" и заключение повторной комплексной судебно... медицинской экспертизы, проведенной фио "Судебный эксперт", суд пришел к обоснованному выводу о том, что медицинская помощь ответчиками ООО "ЦИР" и ООО "КИР" оказана истцу Гузановой И.В. надлежащим образом, в связи с чем отказал в удовлетворении требований, заявленных истцами к указанным ответчикам.

Требование истцов, заявленное к ответчику ГБУЗ "ГКБ им. фио", судом удовлетворено частично, поскольку из заключения повторной комплексной судебно... медицинской экспертизы (вопросы 12 и 15) следует, что 17 марта 2014 г. при обращении в ГБУЗ "ГКБ им. фио" у Гузановой И.В. имелись показания для госпитализации в акушерский стационар, однако ответчиком оснований для госпитализации Гузанова И.В. установлено не было, в связи с чем она, согласно ее пояснений, была отправлена домой, при этом, 18 марта 2014 г. Гузановой И.В. в экстренном порядке без технических сложностей проведена операция с клиническим диагнозом: первые срочные оперативные роды.

При таких данных суд пришел к обоснованному выводу, что по результатам проведённой повторной комплексной судебной экспертизы выявлены обстоятельства несвоевременного оказания истцу Гузановой И.В. медицинской помощи, что является нарушением требований ст. 10 Закона РФ от 07 февраля 1992 г. N2300... I "О защите прав потребителей", в связи с чем, руководствуясь ст. ст. 150, 151 ГК РФ и разъяснениями, изложенными в п. 45 постановления Пленума Верховного суд РФ от 28 июня 2012 г. N17 "О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей", взыскал с ответчика ГБУЗ "ГКБ им. фио" денежную компенсацию морального вреда в размере 150.000, сумма в пользу каждого истца, исходя из установленных по делу обстоятельств, а также требований разумности и справедливости.

Выводы суда, изложенные в решении, признаются судебной коллегией по существу правильными, основанными на нормах права, подлежащих применению к спорным правоотношениям, материалах дела и требованиях разумности, справедливости и добросовестности, в связи с чем предусмотренных гражданским процессуальным законом оснований к пересмотру решения суда по доводам апелляционной жалобы не имеется, так как никаких существенных нарушений норм материального или процессуального права со стороны суда первой инстанции из материалов дела не усматривается, правовые основания для иной, отличной от суда первой инстанции, оценки собранных по делу доказательств отсутствуют.

Так, принимая решение по делу, суд установил, что Гузанова И.В, паспортные данные, и Мусаелян С.А. состоят в зарегистрированном браке с 17 декабря 2011 г.

19 февраля 2014 г, 04 апреля 2014 г. Гузановой И.В. и ООО "Клиника иммунологии и репродукции" были заключены договоры о предоставлении платяных медицинских услуг.

17 сентября 2013 г, 22 февраля 2014 г. Гузановой И.В. были заключены договоры на оказание платных медицинских услуг с ООО "Центр иммунологии и репродукции".

Указанные договоры были оплачены Гузановой И.В. в общей сумме сумма, сумма

Кроме того, 05 марта 2014 г. Мусаелян С.А. заключил с ООО СК "Апогей Мед" договор добровольного медицинского страхования, оплаченный им в сумме сумма, сумма, на основании которого Гузановой И.В. были оказаны платные медицинские услуги в ГБУЗ адрес Городская клиническая больница имени фио Департамента здравоохранения адрес.

28 августа 2013 г. в ООО "Клиника иммунологии и репродукции" провело Гузановой И.В. скрининговое ультразвуковое исследование в первом триместре беременности, сделало заключение: беременность 11... 12 недель; учитывая наличие реверсного кровотока в венозном протоке и промежуточного риска рождения плода с ХА, рекомендовано проведение биохимического скрининга I и II триместра, расширенная эхокардиография плода в 18 недель.

В соответствии со скрининговым ультразвуковым исследованием во втором/третьем триместре беременности ООО "Клиника иммунологии и репродукции" от 07 октября 2013 г. врожденных пороков развития не обнаружено; визуализация удовлетворительная; заключение: беременность 16... 17 недель; рекомендовано УЗИ, допплерометрия в 19... 21 неделю.

Согласно скрининговому ультразвуковому исследованию во втором/третьем триместре беременности ООО "Клиника иммунологии и репродукции" от 27 октября 2013 г. врожденных пороков развития не обнаружено; визуализация удовлетворительная; заключение: беременность 20... 21 неделя; рекомендовано - УЗИ, допплерометрия в 30... 34 недели, кардиотокографическое исследование (КТГ).

В соответствии со скрининговым ультразвуковым исследованием ООО "Центр иммунологии и репродукции" во втором/третьем триместре беременности от 14 ноября 2013 г. и допплерометрическому исследованию плацентарного и плодового кровотока вынесено заключение: беременность 23... 24 недели, показатели плацентарного и плодового кровотока в пределах гестационной нормы; рекомендовано - УЗИ... контроль, допплерометрия, КТГ в 30... 32 недели.

Согласно скрининговому ультразвуковому исследованию во втором/третьем триместре беременности ООО "Клиника иммунологии и репродукции" от 24 декабря 2013 г. врожденных пороков развития не обнаружено; визуализация удовлетворительная.

В соответствии с допплерометрическим исследованием плацентарного и плодового кровотока ООО "Клиника иммунологии и репродукции" вынесено заключение: беременность 28... 29 недель, головное предлежание, нарушение фетоплацентарного кровотока (I Б степени), показатели маточно... плацентарного и плодового кровотока в пределах гестационной нормы; рекомендовано: консультация акушера... гинеколога, контроль допплерометрия через 2 недели, контроль фетометрии через 4 недели, КТГ.

Согласно скрининговому ультразвуковому исследованию во втором/третьем триместре беременности ООО "Клиника иммунологии и репродукции" от 23 января 2014 г, врожденных пороков развития не обнаружено; визуализация затруднена.

В соответствии с допплерометрическим исследованием плацентарного и плодового кровотока ООО "Клиника иммунологии и репродукции" вынесено заключение: беременность 33... 34 недели, тазовое предлежание, размеры плода соответствуют нижней границе гестационной нормы, нарушение фетоплацентарного кровотока (I Б степени), показатели маточно... плацентарного и плодового кровотока в пределах гестационной нормы; рекомендовано КТГ, допплерометрия через 2 недели.

В соответствии со скрининговым ультразвуковым исследованием во втором/третьем триместре беременности ООО "Клиника иммунологии и репродукции" от 18 февраля 2014 г, врожденных пороков развития не обнаружено; визуализация затруднена; заключение - беременность 35... 36 недель, головное предлежание; рекомендовано КТГ.

В соответствии с допплерометрическим исследованием плацентарного и плодового кровотока ООО "Клиника иммунологии и репродукции" от 29 декабря 2013 г. вынесено заключение: показатели плацентарного и плодового кровотока в пределах гестационной нормы.

В соответствии с допплерометрическим исследованием плацентарного и плодового кровотока ООО "Центр иммунологии и репродукции" от 11 февраля 2014 г. вынесено заключение: показатели плацентарного и плодового кровотока в пределах гестационной нормы.

Из выписного эпикриза ГКБ N 68 ДЗМ (ГБУЗ адрес "Городская клиническая больница имени фио Департамента здравоохранения адрес") следует, что 18 марта 2014 г. Гузановой И.В. проведена операция с клиническим диагнозом: первые срочные оперативные роды. Операция проведена в экстренном порядке без технических сложностей. Послеоперационный период протекал без осложнений. Гузанова И.В. выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача женской консультации.

По результатам хромосомного анализа Отделения пренатальной диагностики Центра планирования семьи и репродукции Департамента здравоохранения адрес" у новорожденной фио в результате обследования выявлен синдром Дауна.

Согласно переводному эпикризу ГБУЗ адрес "ГКБ N 24 ДЗМ" Филиал N 2 (ГБ N 8), новорожденной фио установлен заключительный диагноз: врожденная генерализованная инфекция бактериально... вирусной (герпетичесской) этиологии (пневмония, энцефалит), реконвалесцент; поражение ЦНС гипоксически... инфекционного генеза, неонатальные судороги; синдром Дауна; открытое овальное окно, НК 0; врожденное частичное сужение носо... слезного протока.

Исходя из выписки из медицинской карты стационарного больного N 488, фио, паспортные данные, находилась в педиатрическом стационаре Перинатального Центра ГКБ N70 с 23 апреля 2014 г. по 09 мая 2014 г, в котором поставлен: основной диагноз - поражение ЦНС гипоксически... инфекционного генеза, синдром вегетовисцеральной дисфункции; сопутствующий - неонатальные судороги, врожденная генерализованная инфекция бактериально... вирусной этиологии (пневмония, энцефалит), реконвалесцент, синдром Дауна, микроцефалия, процесс формирования.

Из ответа ООО "Центр иммунологии и репродукции" N10п... 14 от 12.08.2014г. на претензию Гузановой И.В. (вх. N /14 от 05 августа 2014 г.) следует, что назначенное и проведенное Гузановой И.В. обследование во время беременности соответствовало порядку оказания медицинской помощи по профилю "Акушерство и гинекология" (приказ Минздрава РФ N 572н от 01 ноября 2012 г.), сроки и объем ультразвукового и биохимического обследования соблюдены; врачи, проводившие исследования (адресА, фио, фио, фио) являются сертифицированными специалистами по ультразвуковой диагностике, в том числе и по проведению ультразвуковых исследований в акушерстве и гинекологии; ультразвуковые и другие исследования, в том числе 28 августа 2013 г. (скрининговое исследование в первом триместре беременности) выполнены своевременно, в полном объеме, в соответствии с утвержденными протоколами, надлежащим оформлением и выдачей документа по установленной форме. С учетом выявленного реверсного кровотока плода и промежуточного риска рождения плода с ХА были даны соответствующие рекомендации: проведение биохимического скрининга I и II триместра и расширенная эхокардиография плода в 18 недель; в дальнейшем по результатам проведенных исследований установлено: у плода не выявлено дополнительных ультразвуковых маркеров и врожденных пороков развития, повышающих индивидуальную вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна, другие эхографические маркеры хромосомных аномалий (ТВП, носовые кости, фронтомаксилярный угол, отсутствие трикуспидальнойрегургитации) отсутствовали, риск трисомии 21 с учетом возраста матери и комбинации специфических маркеров был менее 1%, то есть ниже риска прерывания беременности вследствие проведения инвазивной пренатальной диагностики.

Исходя из вышеизложенного ООО "Центр иммунологии и репродукции" посчитал, что при сберегающей тактике ведения беременности, выбранной с учетом различных факторов риска, и отсутствии абсолютных показаний к проведению пренатального кариотипирования, в действиях врачей не выявлено халатного отношения к своим профессиональным обязанностям и злого умысла в отношении Гузановой И.В. и ее ребенка.

Таким образом, ООО "Центр иммунологии и репродукции" указал на отсутствие оснований считать услугу, оказанной некачественно, а претензионные требования Гузановой И.В. подлежащими удовлетворению.

Согласно выводам повторной комплексной судебно... медицинской экспертизы, проведенной фио "Судебный эксперт", у Гузановой И.В. в период её наблюдения по беременности в ООО "Клиника иммунологии и репродукции", ООО "Центр иммунологии и репродукции" имелся только один фактор риска по рождению ребенка с синдромом Дауна - возрастной; на момент наступления беременности пациентке Гузановой И.В. было 38 лет (ответ на вопрос 1).

Такие факторы как возраст беременной, возраст отца ребенка, наличие реверсивноо кровотока, выявленного при первом скрининге, размеры длинных трубчатых костей плода на 1... 2... 3 неделях беременности не являлись показаниями к дополнительному обследованию и генетическому консультированию (ответ на вопрос 3).

Установление реверсного кровотока не является 100% признаком наличия у плода синдрома Дауна. Реверсный кровоток в венозном протоке на 11... 13 неделях беременности ассоциируется с большими пороками развития плода, однако приблизительно в 80% случаев беременность с реверсной волной имеет нормальный исход (ответ на вопрос 25).

При проведении скрининга I триместра беременности, по литературным данным, чувствительность составляет около 70%. При этом 5... 6% составляют ложноположительные результаты. Таким образом, не у всех плодов с синдромом Дауна в I триместре не визуализируются носовые кости и расширена ТВП. Возможна нормальная ультразвуковая картина (ответ на вопрос 26).

Оказанная Гузановой И.В. в ООО "Клиника иммунологии и репродукции", ООО "Центр иммунологии и репродукции" медицинская помощь соответствовала требованиям Приказа Минздрава РФ N457 "О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врождённых заболеваний у детей" (ответ на вопрос 5).

У медицинских работников ООО "Клиника иммунологии и репродукции", ООО "Центр иммунологии и репродукции" имелась возможность выявить хромосомные нарушения (синдром Дауна) у плода Гузановой И.В. на этапе её наблюдения по беременности. Она основана на требованиях Приказа М3 РФ "О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врождённых заболеваний у детей". При наличии показаний возможно было проведение инвазивной пренатальной диагностики. Однако таких показаний у Гузановой И.В. во время проведения скринингового УЗ... исследования в 1 триместре выявлено не было (ответ на вопрос 6).

Прямой причинно... следственной связи между действиями сотрудников ООО "Клиника иммунологии и репродукции", ООО "Центр иммунологии и репродукции" и диагностирования у ребенка Гузановой И.В. синдрома Дауна послу рождения, а не в период беременности, а также рождения ребенка с тяжелым поражением центральной нервной системы не имеется (ответ на вопрос 11).

Причиной рождения ребёнка Гузановой И.В. в тяжёлом состоянии с гипоксическим поражением центральной нервной системы явилась длительно текущая хроническая внутриутробная гипоксия плода на фоне осложнённой беременности у пациентки с отягощённым акушерско... гинекологическим анамнезом (ответ на вопрос 14).

Медицинская помощь фио, рожденной 18 марта 2014 г. в 18 час 55 мин в ГБУЗ "ГКБ N 68 ДЗМ", выполнена своевременно, в достаточном объеме, с положительным клинико... лабораторным эффектом. Имеются замечания по заполнению карты... вкладыша первичной и реанимационной помощи новорожденным детям в родзале, несоответствия времени оказания помощи в родзале и времени перевода ребенка в ОРИТН. При изучении истории болезни складывается впечатление, что выявленные замечания можно расценить как дефекты заполнения медицинской документации, а не как дефекты оказания медицинской помощи (ответ на вопрос 17).

Прямой причинно... следственной связи между действиями (бездействем) медицинских работников ГБУЗ "ГКБ N 68 ДЗМ" и рождением у фиоВ, ребенка с тяжелым поражением центральной нервной системы не имеется. Пациентка поступила в стационар уже тогда, когда плод находился в критическом состоянии, ребенок заболел внутриутробно (ответ на вопрос 18).

Проведенное в ГБУЗ "ГКБ N 68 ДЗМ" лечение соответствовало установленному диагнозу и правилам ведения данной категории пациентов (ответ на вопрос 21).

Причиной рождения ребёнка с поражением ЦНС явилась хроническая внутриутробная гипоксия на фоне осложнений беременности у пациентки с отягощённым акушерско... гинекологического анамнезом (ответ на вопрос 22).

Скрининговые исследования проведены Гузановой И.В. в полном объёме в регламентированные сроки, установленные Приказом Минздрава РФ N457 от 28 декабря 2000 г. "О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей", а именно: обязательное трехкратное УЗ... исследование всех беременных женщин (в срок 10... 14 недель беременности, в срок 20... 24 недели и в 32... 34 недели (ответ на вопрос 23).

Отказы Гузановой И.В. от прохождения осмотров специалистов (в частности эндокринолога, офтальмолога), ее отказ от сдачи анализов, невыполнение рекомендаций лечащего врача ООО "Центр иммунологии и репродукции", пропуск назначенных приемов акушера... гинеколога на поздних сроках беременности повлияли на наступление исхода беременности.

При соблюдении рекомендаций лечащего врача ООО "Центр иммунологии и репродукции", своевременном посещении, сдаче анализов и обследовании своевременно были бы выявлены осложнения беременности. Вопрос о госпитализации и родоразрешении был бы решён раньше, что позволило бы избежать рождения ребёнка с тяжёлым поражением центральной нервной системы (ответ на вопрос 24).

Принимая в качестве допустимого доказательства по делу заключение комплексной судебно... медицинской экспертизы, проведенной фио "Судебный эксперт", суд обоснованно указал, что не имеется оснований сомневаться в достоверности выводов экспертов (заключения N579/21 от 27 августа 2021 г.), поскольку эксперты предупреждены об уголовной ответственности за дачу суду заведомо ложного заключения, имеют соответствующий опыт, знания и квалификацию, заключение составлено на основании исследования как материалов гражданского дела, так и представленных в распоряжение экспертов многочисленных медицинских документов. Каких... либо обстоятельств, объективно опровергающих экспертное заключение, а также вызывающих сомнение в обоснованности выводов экспертов, не установлено.

Выводы экспертов являются ясными, полными и обоснованными, сделанными при всесторонне проведенном исследовании всех материалов дела; исследование описано в заключении подробно; выводы являются согласованными, не противоречат исследовательской части заключения. В состав комиссии входили компетентные эксперты, обладающие медицинскими познаниями, имеющие большой стаж работы, заключение комиссии содержит исчерпывающие ответы на поставленные судом вопросы. Выводы экспертов подробно мотивированы, содержат ссылки на используемую литературу и выписки из медицинской документации.

Кроме того, при оценке заключения повторной комплексной судебно... медицинской экспертизы, проведенной фио "Судебный эксперт", следует, что ее выводы не противоречит выводам экспертного заключения N6гр... 17/2 от 20 февраля 2018 г, выполненного ГБУЗ адрес "Бюро судебно... медицинской экспертизы Департамента здравоохранения адрес" на основании определения суда.

Доводы апелляционной жалобы истцов, в том числе о несогласии с выводами повторной комплексной судебно... медицинской экспертизы, о несогласии с размеров взысканной денежной компенсации морального вреда, а также доводы апелляционной жалобы ответчика ГБУЗ "Городская клиническая больница им. фио Департамента здравоохранения адрес" о немотивированности выводов суда и отсутствии причинно... следственной связи между действиями ответчика и наступлением неблагоприятных последствий для ребенка истца, не содержат указания на обстоятельства, которые не были бы проверены и/или не были бы учтены судом первой инстанции при рассмотрении дела и имели бы юридическое значение для вынесения судебного акта по существу, влияли на обоснованность и законность судебного акта, либо опровергали выводы суда первой инстанции; в связи с чем они не могут служить основанием для отмены/изменения постановленного судебного решения, т.к. иная точка зрения на то, как должно было быть разрешено дело, не может являться поводом для отмены состоявшегося по настоящему делу решения.

Имеющие значение для дела обстоятельства определены судом правильно, представленным доказательствам дана надлежащая оценка, нормы материального права применены верно, процессуальных нарушений не допущено.

адрес ст. 330 ГПК РФ оснований к отмене решения по доводам апелляционной жалобы не имеется.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 328, 329 ГПК РФ, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

решение Симоновского районного суда адрес от 07 декабря 2021 г. оставить без изменения, апелляционные жалобы - без удовлетворения.

Председательствующий:

Судьи: