Определение СК по гражданским делам Второго кассационного суда общей юрисдикции от 11 октября 2022 г. по делу N 8Г-18287/2022[88-20042/2022]

Судебная коллегия по гражданским делам Второго кассационного суда общей юрисдикции в составе председательствующего Климовой О.С., судей Щегловой Е.С., Долговой Ж.А.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к Федеральному медико-биологическому агентству, Федеральному государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Медико-санитарная часть N Федерального медико-биологическому агентств", Министерству здравоохранения "адрес" о возложении обязанности по бесплатному обеспечению медицинскими изделиями, взыскании компенсации морального вреда (номер дела, присвоенный в суде первой инстанции, 2-684/2021)

по кассационной жалобе Министерства здравоохранения "адрес" на апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Московского городского суда от ДД.ММ.ГГГГ

Заслушав доклад судьи судебной коллегии по гражданским делам Второго кассационного суда общей юрисдикции ФИО11, объяснения представителя ответчика Министерства здравоохранения "адрес" по доверенности ФИО8, поддержавшей доводы кассационной жалобы, объяснения истца ФИО12 и его представителя по доверенности ФИО9, возражавших против удовлетворения кассационной жалобы,

УСТАНОВИЛА:

ДД.ММ.ГГГГ ФИО12 обратился в суд с иском к Федеральному медико-биологическому агентству (далее - ФМБА России), Федеральному государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Медико-санитарная часть N Федерального медико-биологическому агентств" (далее - Медсанчасть N), Министерству здравоохранения "адрес" (далее - "адрес") о возложении обязанности по бесплатному обеспечению медицинскими изделиями, взыскании компенсации морального вреда.

Иск мотивирован тем, что в связи с диагностированным у истца в 1991 г. заболеванием (инсулинозависимый сахарный диабет I типа с осложнениями), он находится под наблюдением Медсанчасти N по месту жительства в "адрес", с 2007 г. - на помповой инсулинотерапии, ему установлена II группа инвалидности.

В иске указано, что в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО12 находился на стационарном лечении в Клинике НИИКЭЛ - филиале ИЦиГ СО РАН ("адрес"), где в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи по жизненным показаниям ему была установлена инсулиновая помпа Medtronic MiniMed Paradigm VEO MMT-754 с возможностью непрерывного мониторирования глюкозы и остановкой подачи инсулина для предотвращения гипогликемий.

В целях обеспечения работы этой инсулиновой помпы (проведения непрерывного мониторинга глюкозы) в период с марта по июль 2020 г. истец неоднократно обращался к ответчикам с заявлениями о проведении заседания врачебной комиссии с целью документальной фиксации назначения ему по жизненным показаниям непрерывного мониторинга глюкозы, а также об оформлении рецептов для бесплатного обеспечения за счет бюджетных средств сенсорами Medtronic Enlite ММТ-7008 и тест-полосками, являющимися расходными материалами к помпе, которыми он обеспечен не был.

Однако, заявления истца были оставлены ответчиками без удовлетворения по тому основанию, что аппарат непрерывного мониторинга глюкозы в реальном времени Enlite Medtronik 7008А не включен в Перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых при амбулаторном лечении граждан, имеющих право на бесплатное лекарственное обеспечение, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890, в досудебном порядке направление на медицинскую комиссию ответчиками истцу выдано не было.

Вместе с тем, нуждаемость истца по жизненным показаниям в помповой инсулинотерапии, непрерывном мониторинге глюкозы была неоднократно подтверждена заключениями врачей-эндокринологов.

В этой связи, ссылаясь на статьи 3, 4, 19, 80, 81 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 323-ФЗ), Стандарт медицинской помощи взрослым при сахарном диабете I типа, утвержденный приказом Минздрава России от 1 октября 2020 г. N 1053н, с учетом заявлений об изменении исковых требований, принятых судом в порядке статьи 39 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ) ФИО12 просил суд:

- обязать Медсанчасть N оформлять на регулярной основе рецепты на сенсоры Enlite ММТ-7008 на курс лечения не менее 3 месяцев для бесплатного обеспечения истца в количестве, соответствующем рекомендациям производителя, из расчета 1 сенсор на 6 дней (15 сенсоров на 3 месяца и 61 сенсор/год) до отмены терапии инсулиновой помпой по медицинским показаниям; оформлять на регулярной основе рецепты для его бесплатного обеспечения тест-полосками на курс лечения не менее 3 месяца, исходя из необходимости 8 измерений/день (2920 в год);

- обязать "адрес" незамедлительно обеспечивать рецепты, оформленные истцу Медсанчастью N ФМБА;

- обязать ФМБА России проконтролировать действия Медсанчасти N для исключения злоупотреблений, задержки выполнения законных требований истца и судебного решения;

- взыскать с "адрес" в пользу ФИО12 расходы на приобретение сенсоров в размере 58 000 руб. и штраф за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя в размере 29 050 руб.;

- взыскать в пользу ФИО12 компенсацию морального вреда: с ФМБА России в размере 2 000 руб, с Медсанчасти N в размере 7 500 руб, с "адрес" в размере 7 500 руб.

Истец также просил обратить решение суда к немедленному исполнению в части его исковых требований о возложении на ответчиков обязанности по бесплатному обеспечению медицинскими изделиями.

Решением Хорошевского районного суда "адрес" от ДД.ММ.ГГГГ иск удовлетворен частично. На Медсанчасть N возложена обязанность оформлять ФИО12 на регулярной основе рецепты на сенсоры Enlite ММТ-7008 на курс лечения не менее 3 месяцев для его бесплатного обеспечения, в количестве, соответствующем рекомендациям производителя, из расчета 1 сенсор на 6 дней (15 сенсоров на 3 месяца и 61 сенсор/год), до отмены терапии инсулиновой помпой по медицинским показаниям, оформлять ФИО12 на регулярной основе рецепты для его бесплатного обеспечения тест-полосками на курс лечения не менее 3 месяцев, исходя из потребности 8 измерений/день (2920 в год). С Медсанчасти N в пользу ФИО12 взыскана компенсация морального вреда в размере 3 000 руб. В удовлетворении остальной части исковых требований отказано.

При проверке судебного решения по доводам апелляционной жалобы ФИО12 апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Московского городского суда от ДД.ММ.ГГГГ решение суда отменено в части отказа в удовлетворении исковых требований к "адрес", в отмененной части по делу принято новое решение об удовлетворении исковых требований, на "адрес" возложена обязанность обеспечивать ФИО12 сенсорами Enlite ММТ-7008 на основании рецептов, выданных Медсанчастью N, до отмены терапии инсулиновой помпой по медицинским показаниям.

В кассационной жалобе "адрес" поставлен вопрос об отмене апелляционного определения и принятии по делу нового решения о полном отказе в удовлетворении исковых требований к этому ответчику. По мнению кассатора, судом апелляционной инстанции неверно применены нормы материального права и сделаны выводы, не соответствующие обстоятельствам дела.

Заслушав явившихся участников процесса, проверив материалы дела в пределах доводов кассационной жалобы и письменных возражений на нее, поступивших от истца, судебная коллегия не находит в настоящем деле оснований, с которыми статья 379.7 ГПК РФ связывает возможность отмены или изменения апелляционного определения, устранившего ошибки суда первой инстанции, допущенные при разрешении исковых требований к "адрес".

В кассационной инстанции сторонами не оспаривались установленные судами обстоятельства, указывающие на наличие у ФИО10, 1983 года рождения, с 1991 г. заболевания - инсулинозависимый сахарный диабет I типа с осложнениями, получения им амбулаторной помощи в Медсанчасти N по месту жительства в "адрес", установки ему по жизненным показаниям инсулиновой помпы в 2007 г. и замены ее в марте 2019 г. на высокотехнологичную инсулиновую помпу Medtronic MiniMed Paradigm VEO MMT-754 с возможностью непрерывного мониторирования глюкозы и остановкой подачи инсулина для предотвращения гипогликемий.

Из дела также следует, что ФИО12 является инвалидом II группы и относится к числу лиц, указанных в статье 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", статье 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", имеющих право получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в том числе в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890.

Однако, в досудебном порядке ответчики не исполнили требования истца об оформлении рецептов для бесплатного обеспечения за счет бюджетных средств сенсорами Medtronic Enlite ММТ-7008 и тест-полосками, являющимися расходными материалами к инсулиновой помпе.

В ходе рассмотрения настоящего спора судом решениями врачебной комиссии Медсанчасти N, оформленными протоколами N от ДД.ММ.ГГГГ, N от ДД.ММ.ГГГГ, N от ДД.ММ.ГГГГ, N от ДД.ММ.ГГГГ, N от ДД.ММ.ГГГГ подтверждена нуждаемость ФИО12 по жизненным показаниям в помповой инсулинотерапии, непрерывном мониторинге глюкозы.

Разрешая настоящий спор, суд первой инстанции исходил из того, что нормами Федеральный закон N 323-ФЗ, Федерального закона от 17 июля 1999 г..N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", Федерального закона от 24 ноября 1995 г..N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", постановления Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г..N 715 "Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих", постановления Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2020 г..N 2299 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов", распоряжения Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г..N 3053-р "Об утверждении перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг" к числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относено оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых "сахарный диабет", бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. К такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием "сахарный диабет", за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии - инсулиновая помпа. При этом использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней (инфузионной системы и резервуара), являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены.

Бесплатное предоставление указанных расходных материалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, либо по решению врачебной комиссии при наличии жизненных показаний.

Частично удовлетворяя исковые требования к Медсанчасти N, суд первой инстанции признал за ФИО12 право на бесплатное обеспечение его расходными материалами к инсулиновой помпе за счет бюджетных средств, приняв во внимание, что истец относится к категориям граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, а в представленных суду решениях врачебной комиссии Медсанчасти N имеются сведения о наличии жизненных показаний для использования ФИО12 инсулиновой помпы.

Суд апелляционной инстанции согласился с такими выводами районного суда. Основанием для частичной отмены судебного решения в части отказа в удовлетворении исковых требований к "адрес" и принятия в этой части нового решения о возложении на этого ответчика обязанности обеспечивать ФИО12 сенсорами Enlite ММТ-7008 на основании рецептов, выданных Медсанчастью N, до отмены терапии инсулиновой помпой по медицинским показаниям, послужили выводы судебной коллегии по гражданским делам Московского городского суда о том, что исходя из положений пункта 14 статьи 16, части 15 статьи 37, пункта 2 части 3 статьи 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", гражданину, которому по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования установлена инсулиновая помпа, обеспечение расходными материалами к инсулиновой помпе также должно осуществляться органами государственнной власти субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, а в структуре Правительства Московской области таким органом является Минздрав Московской области.

В кассационной жалобе оспариваются выводы суда апелляционной инстанции о наличии у Минздрава Московской области обязанности по обеспечению истца расходными материалами к инсулиновой помпе на основании рецептов, выданных Медсанчастью N 154. По мнению кассатора, нахождение указанного медицинского учреждения в ведомственной подчиненности федерального органа государственной власти - ФМБА России, исключает предоставление финансирования по таким рецептам за счет субвенций, выделенных из федерального бюджета в бюджет Московской области, а региональное законодательство этого субъекта Российской Федерации, в том числе постановление Правительства Московской области от 29 декабря 2020 г. N 1050/43 "О Московской областной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов" не содержит норм, расширяющих по сравнению с федеральным законодательством перечень категорий лиц, имеющих право на бесплатное обеспечение расходными материалам к инсулиновой помпе.

Эти доводы не ставят под сомнение законность и обоснованность обжалуемого апелляционного определения, поскольку являются следствием неверного ограничительного толкования ответчиком норм материального права, регулирующих полномочия органов власти субъектов Российской Федерации при реализации инвалидами права на бесплатное обеспечение медицинскими изделиями.

Установив, что инвалид II группы ФИО12, имеющий право на бесплатное обеспечение его расходными материалами к инсулиновой помпе за счет бюджетных средств, проживает на территории "адрес", суд апелляционной инстанции правомерно возложил на "адрес" обязанность по обеспечению его этими медицинскими изделиями на основании рецептов, выданных Медсанчастью N, поскольку Федеральный закон N 323-ФЗ и приведенные выше подзаконные нормативные акты не ставят выделение субвенций из федерального бюджета на меры социальной поддержки по организации бесплатного обеспечения изделиями медицинского назначения на территории субъекта Российской Федерации в зависимость от ведомственной принадлежности медицинского учреждения, выдавшего рецепт на его получение.

В настоящем деле судом апелляционной инстанции правильно применены нормы материального права, регулирующие спорные правоотношения, корректные ссылки на которые приведены в обжалуемом определении, верно определены юридически значимые обстоятельства по делу, выводы суда полностью соответствуют обстоятельствам данного дела, установленным на основании полной, объективной и всесторонней оценки всей совокупности представленных по делу доказательств.

Оснований для иного применения норм материального и процессуального права у судебной коллегии не имеется.

Иная субъективная правовая позиция ответчика, исходя из установленных по делу обстоятельств, не может служить основанием для отмены состоявшегося по делу апелляционного определения в кассационном порядке.

Московским городским судом не допущено нарушений норм материального и процессуального права, повлиявших на исход дела, без устранения которых невозможны восстановление и защита прав, свобод и законных интересов лиц, участвующих в деле, а также охраняемых законом публичных интересов, а также перечисленных в части 4 статьи 379.7 ГПК РФ нарушений норм процессуального права, влекущих безусловную отмену судебных постановлений в кассационном порядке.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 379.7, 390, 390.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия по гражданским делам Второго кассационного суда общей юрисдикции

определила:

апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Московского городского суда от 22 марта 2022 г. оставить без изменения, кассационную жалобу Министерства здравоохранения Московской области - без удовлетворения.

Председательствующий подпись

Судьи подписи