Определение СК по гражданским делам Первого кассационного суда общей юрисдикции от 04 октября 2022 г. по делу N 8Г-22471/2022[88-23194/2022]

Судебная коллегия по гражданским делам Первого кассационного суда общей юрисдикции в составе:

председательствующего судьи Макаровой Н.А, судей Вишневской В.Д, Матросовой Г.В, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело посредством системы веб-конференции с использованием ресурса "Видеомост" по иску Денисовой Марии Игоревны к Областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Яковлевская центральная районная больница", Министерству здравоохранения Белгородской области о взыскании расходов на приобретение изделий медицинского назначения, возложении обязанности обеспечить изделиями медицинского назначения, компенсации морального вреда, по кассационной жалобе Денисовой Марии Игоревны

на решение Октябрьского районного суда г.Белгорода от 18 февраля 2022 г. и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Белгородского областного суда от 21 июня 2022 г.

и по кассационным жалобам Министерства здравоохранения Белгородской области и Областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Яковлевская центральная районная больница" Министерства здравоохранения Белгородской области

на апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Белгородского областного суда от 21 июня 2022 г.

заслушав доклад судьи Первого кассационного суда общей юрисдикции Вишневской В.Д, объяснения представителя Денисовой М.И. - Теляевой Е.А, поддержавшего доводы кассационной жалобы и возражавшей относительно доводов кассационных жалоб ответчиков, представителя ответчика Министерства здравоохранения Белгородской области Ядута С.А, поддержавшей доводы кассационной жалобы, и возражавшей относительно доводов кассационной жалобы истца,

УСТАНОВИЛА:

Денисова М.И. обратилась в суд с иском к Областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Яковлевская центральная районная больница", Министерству здравоохранения Белгородской области о взыскании расходов на приобретение изделий медицинского назначения, возложении обязанности обеспечить изделиями медицинского назначения, компенсации морального вреда.

Решением Октябрьского районного суда г.Белгорода от 18 февраля 2022г. в удовлетворении исковых требований Денисовой М.И. отказано.

Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Белгородского областного суда от 21 июня 2022 г. решение суда первой инстанции от 18 февраля 2022 г. отменено в части отказа в удовлетворении требований Денисовой М.И. о взыскании расходов, затраченных на приобретение изделий медицинского назначения и компенсации морального вреда. В указанной части принято новое решение, которым с Министерства здравоохранения Белгородской области в пользу Денисовой М.И. взысканы расходы, понесенные на приобретение изделий медицинского назначения в размере 43 595, 90 руб.; с ОГБУЗ "Яковлевская ЦРБ" в пользу Денисовой М.И. взыскана компенсация морального вреда в размере 20 000 руб, а в пользу бюджета - госпошлина в размере 300 руб. В остальной части решение суда оставлено без изменения, апелляционная жалоба Денисовой М.И. - без удовлетворения.

В поданной кассационной жалобе Денисова М.И. просит отменить решение Октябрьского районного суда г.Белгорода от 18 февраля 2022 г. и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Белгородского областного суда от 21 июня 2022 г, ссылаясь на нарушение судами первой и апелляционной инстанций норм материального и процессуального права.

В поданных кассационных жалобах Министерство здравоохранения Белгородской области и ОГБУЗ "Яковлевская ЦРБ" Министерства здравоохранения Белгородской области просят отменить апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Белгородского областного суда от 21 июня 2022 г, ссылаясь на нарушение судом апелляционной инстанции норм материального и процессуального права.

Проверив материалы дела в пределах доводов кассационных жалоб, обсудив указанные доводы, судебная коллегия не находит оснований для отмены вынесенных по делу судебных постановлений по следующим основаниям.

В соответствии со статьей 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации основаниями для отмены или изменения судебных постановлений кассационным судом общей юрисдикции является несоответствие выводов суда, содержащихся в обжалуемом судебном постановлении, фактическим обстоятельствам дела, установленным судами первой и апелляционной инстанции, нарушение либо неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

Таких нарушений судами первой инстанции в неотменённой части и судом апелляционной инстанции по делу допущено не было.

Как установлено судами и следует из материалов дела, с 2008 года Денисова М.И... ДД.ММ.ГГГГ рождения, страдая сахарным диабетом 1 типа, каждый год проходила курс стационарного лечения в ДОКБ, получала инсулинотерапию, являлась инвалидом-детства.

В связи с установлением Денисовой М.И. в 2015 году диагноза - сахарный диабет, тип 1, давность 6 лет, субкомпенсация. "данные изъяты", решением комиссии по отбору и направлению жителей Белгородской области в возрасте до 18 лет для оказания высокотехнологичной медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ, ей показано оказание высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств областного бюджета и она направлена в ОГБУЗ "Детская областная клиническая больница", где 08.04.2015 г. ей произведена установка помпы Accu-Chek Combo.

Согласно выписному эпикризу, выданному Денисовой М.И. после проведенного лечения, последняя выписана с клиническим диагнозом: "данные изъяты"

С данным диагнозом Денисова М.И. состоит на учете в ОГБУЗ "Яковлевская ЦРБ", где ей выписывались рецепты на бесплатное получение тест-полосок "данные изъяты" для ежедневного измерения уровня сахара в крови.

В период с 08.07.2020 г. по 22.07.2020 г. Денисова М.И. находилась на стационарном лечении в эндокринологическом отделении ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа", в выписном эпикризе Денисовой М.И. рекомендовано: частый контроль гликемии до 8 -10 раз в сутки (глюкометром); расходный материал (на месяц): игла "данные изъяты" шт, картридж 5 шт, сервисный набор 1 раз в 2 месяца.

В связи с высокой вариабельностью показателей гликемии, вероятно обусловленными некорректно подобранными базальным и болюсным режимами, неисправностью инсулиновой помпы, в эндокринологическом терапевтическом отделении N 1 УКБ N2 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова с целью предотвращения жизнеугрожающих состояний в рамках оказания высокотехнологической помощи, обследования на предмет поздних осложнений диабета, терапевтического обучения, Денисовой М.И. 22.09.2020г. за счет средств ОМС произведена замена с "данные изъяты" глюкопульт и предоставлено устройство для длительного мониторирования гликемии в рамках оказания высокотехнологической помощи.

С 24.05.2021 г. по 31.05.2021 г. Денисова М.И. проходила стационарное лечение в эндокринологическом отделении N59 Городской клинической больницы им. С.П. Боткина. В связи с нарушением распознавания гипогликемических состояний, множественными осложнениями сахарного диабета, данным лечебным учреждением указано на необходимость ежедневного многократного контроля гликемии, не менее 7-8 раз в день. При наличии возможности желателен флеш-мониторинг гликемии с использованием средства суточного мониторирования гликемии в реальном времени, отражена потребность в расходных материалах к "данные изъяты" упаковки.

03.08.2021г. ФИО1 обратилась с заявлением в ОГБУЗ "Яковлевская ЦРБ", в котором, ссылаясь на установку ей инсулиновой помпы, рекомендации, полученные в Городской клинической больнице им.С.П. Боткина, просила предпринять все необходимые меры, направленные на обеспечение ее непрерывным мониторингом глюкозы, расходными материалами к нему; выписывать рецепты на бесплатное получение непрерывного мониторинга глюкозы, расходных материалов к нему в количестве, необходимом для их постоянного использования на срок диагностики и лечения 3 месяца, а именно датчики "данные изъяты", из расчета 1 датчик на 14 дней.

29.09.2021г. Денисова М.И. очно была освидетельствована Экспертным составом N5 ФГБУ "Федеральное бюро медики-социальной экспертизы" Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации и по результатам проведенного освидетельствования инвалидность ей не была установлена.

На основании направления, выданного ОГБУЗ "Яковлевская ЦРБ", Денисова М.И. с 29.11.2021г. по 01.12.2021 г. находилась на стационарном лечении в АО Медицина, где ей за счет средств ОМС имплантирована система постоянной подкожной инфузии инсулина (инсулиновая помпа " "данные изъяты""), параметры подачи инсулина.

Разрешая заявленные требования, суд первой инстанции, установив, что на момент разрешения данного спора Денисовой М.И. взамен установленной в 2020 году инсулиновой помпы "данные изъяты" в ноябре 2021г. имплантирована инсулиновая помпа " "данные изъяты"", для использования которой требуются иные расходные материалы, но, несмотря на это, истица настаивала на рассмотрении по существу заявленных ею ранее требований, пришел к выводу об отказе в удовлетворении иска в части возложения на ОГБУЗ "Яковлевская ЦРБ" обязанности по предоставлению постоянно рецептов на бесплатное получение расходных материалов и иных приспособлений для инсулиновой помпы "данные изъяты" и возложения обязанности на Министерство здравоохранения Белгородской области по обеспечению данных рецептов, указав, что со стороны истца не подтверждена нуждаемость в данных материалах и приспособлениях.

С выводами суда первой инстанции об отсутствии правовых оснований для удовлетворения иска в данной части согласился суд апелляционной инстанции, указав, что на момент принятия оспариваемого решения нуждаемость в получении данных расходных материалов и иных приспособлений непосредственно для инсулиновой помпы "данные изъяты" у истца отсутствовала и доказательств, свидетельствующих об обратном с ее стороны ни в суд первой инстанции, ни в суд апелляционной инстанции, представлено не было.

При этом суд апелляционной инстанции исходил из того, что в ноябре 2021г. Денисовой М.И. была имплантирована система постоянной подкожной инфузии инсулина (инсулиновая помпа " "данные изъяты""), для использования которой, в соответствии с выписным эпикризом N, требуются расходные материалы, непосредственно относящиеся к вновь установленной помпе.

Поскольку истцом не представлено каких-либо доказательств, свидетельствующих о взаимозаменяемости этих товаров, суд апелляционной инстанции счел необоснованными доводы жалобы Денисовой М.И. о том, что так как инсулиновая помпа Accu-Chek и помпа " "данные изъяты"" обеспечивают заместительную инсулиновую терапию, то канюли "данные изъяты", инфузионные наборы "данные изъяты" по своим функциональным характеристикам схожи с аналогами фирмы "данные изъяты"

Отказывая в удовлетворении требований в части взыскания расходов, понесенных на приобретение расходных материалов к инсулиновой помпе и тест-полосок, суд первой инстанции исходил из того, что Денисова М.И. к числу лиц, поименованных в статье 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 г. N178-ФЗ "О государственной социальной помощи" не относится, бесплатными тест-полосками в 2020 году и 2021 году она обеспечивалась в соответствии с действующими Стандартами медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа, в связи с чем, пришел к выводу об отсутствии оснований для предоставления рецептов на получение расходных материалов и тест-полосок в большем размере, и соответственно об отсутствии оснований для компенсации морального вреда.

Отменяя решение суда первой инстанции в данной части, суд апелляционной инстанции исходил их того, что Денисова М.И, имеющая право на получение государственной социальной помощи в виде бесплатного обеспечения расходными материалами к инсулиновой помпе и тест-полосками, не была ими обеспечена своевременно и в полном объеме и данное обстоятельство привело к необходимости оплаты ею стоимости этих препаратов за счет собственных средств, в связи с чем, пришел к выводу, что подтвержденные документально потраченные средства должны быть возмещены за счет Министерства здравоохранения Белгородской области, не исполнившего должным образом возложенные на него задачи по организации лекарственного обеспечения населения, на основании статьи 15 ГК РФ как убытки, причиненные лицу, право которого было нарушено.

Учитывая, что при разрешении настоящего спора Министерством здравоохранения Белгородской области не было представлено доказательств, свидетельствующих об исполнении обязанности обеспечения Денисовой М.И. необходимыми ей медицинскими изделиями (инфузионным набором, канюлями (которые входят в состав инфузионного набора, а также в должном размере тест-полосками), без которых использование инсулиновой помпы невозможно), суд апелляционной инстанции возложил обязанность по возмещению понесенных убытков в размере 43 595, 90 руб. на данного ответчика.

Установив, что необеспечение истицы рецептами на бесплатное получение расходных материалов к инсулиновой помпе и необеспечение в необходимом размере рецептами на бесплатное получение тест-полосок имело место по вине ОГБУЗ "Яковлевская ЦРБ", суд апелляционной инстанции пришел к выводу о взыскании компенсации морального вреда, указав, что необеспечение истицы расходными материалами и тест полосками в требуемом ей объеме, являющимися для нее жизненно необходимыми, повлекло причинение ей нравственных и физических страданий, невозможность своевременного и в полном объеме самоконтроля гликемии ставило под угрозу здоровье Денисовой М.И, из-за чего она испытывала волнение и переживание, понимая опасность прогрессирования заболевания.

С учетом степени нравственных страданий истицы, ее возраста, продолжительности периода виновного бездействия, а также требований разумности и справедливости, суд апелляционной инстанции пришел к выводу о взыскании с ОГБУЗ "Яковлевская ЦРБ" в пользу Денисовой М.И. компенсации морального вреда в размере 20 000 рублей.

Судебная коллегия по гражданским делам Первого кассационного суда общей юрисдикции считает, что выводы суда первой инстанции в неотмененной части и выводы суда апелляционной инстанции основаны на правильном толковании и применении норм материального права, регулирующих спорные правоотношения, а также сделаны с соблюдением норм процессуального права.

В обжалуемых судебных актах приведено толкование норм материального права (ст.ст.4, 19, 37, 38, 43 Федерального закона от 21 ноября 2011г. N323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", ст.6.1, 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N178-ФЗ "О государственной социальной помощи", Перечня групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994г. N890, Распоряжения Правительства Российской Федерации от 31.12.2018г. N3053-р "Об утверждении медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг"; Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017г.г, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28.11.2014г. N1273), подлежащих применению к спорным правоотношениям, а также результаты оценки доказательств по правилам статьи 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.

С учетом данных правовых позиций, учитывая, что расходные материалы к инсулиновой помпе (инфузионные наборы и резервуары) и тест-полоски относятся к числу изделий медицинского назначения, которые должны были быть предоставлены бесплатно Денисовой М.И, но она не была обеспечена ими своевременно и в полном объеме и покупала их за счет собственных средств, суд апелляционной инстанции пришел к верному выводу о взыскании подтвержденных документально расходов на приобретение данных изделий с Министерства здравоохранения Белгородской области.

При этом, установив, что в ноябре 2021г. истцу имплантирована инсулиновая помпа " "данные изъяты"" и сведений о взаимозаменяемости канюлей, инфузионных наборов и картридж-систем "данные изъяты" и возможности их использования к помпе " "данные изъяты"" не имеется, суды пришли к обоснованному выводу об отсутствии правовых оснований для обеспечения истца данными расходными материалами и о соответствии данных выводов нормам Закона Российской Федерации "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Судебная коллегия считает, что судами в обжалуемых судебных актах дана верная оценка представленным доказательствам, с указанием о том, что вопросы о наличии показаний к применению того или иного препарата либо изделия и расходных материалов к нему, законом отнесены к исключительной компетенции врачебной комиссии медицинской организации и зависят от состояния пациента, эффективности назначенного лечения.

Доводы кассационных жалоб ответчиков Министерства здравоохранения Белгородской области и ОГБУЗ "Яковлевская ЦРБ" Министерства здравоохранения Белгородской области о том, что тест-полосками "данные изъяты" Денисова М.И. была обеспечена в достаточном количестве и необходимость их самостоятельного приобретения не подтверждена, являлись предметом исследования суда апелляционной инстанции, по существу сводятся к несогласию с выводами суда, изложенными в апелляционной определении, и направлены на иную оценку доказательств по делу, а потому основанием к отмене определения судебной коллегии являться не могут.

Доводы кассационных жалоб ответчиков Министерства здравоохранения Белгородской области и ОГБУЗ "Яковлевская ЦРБ" Министерства здравоохранения Белгородской области о том, что бесплатное обеспечение расходными материалами к инсулиновой помпе законодательством не предусмотрено, а также о том, что Денисова М.И. не относится к категории граждан, имеющих право на получение социальных услуг и не является инвалидом, в связи с чем, ее бесплатное обеспечение медицинскими изделиями также не предусмотрено, основаны на неверном понимании норм материального права, поскольку право на бесплатное обеспечение расходными материалами к инсулиновой помпе зависит от того, установлена ли данная помпа по установленным врачебной комиссией жизненным показаниям к ее применению.

Судами обоснованно учтено, что к числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых " "данные изъяты"", бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. К такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием " "данные изъяты"", за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии - инсулиновая помпа. При этом использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней "данные изъяты"), являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены. Бесплатное предоставление указанных расходных материалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. Вместе с тем, если гражданину по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования установлена инсулиновая помпа, то обеспечение его расходными материалами к инсулиновой помпе, без которых функционирование этой помпы и применение ее по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

В данном случае, в иске в части возложения на ОГБУЗ "Яковлевская ЦРБ" обязанности по предоставлению постоянно рецептов на бесплатное получение расходных материалов и иных приспособлений для инсулиновой помпы "данные изъяты" и возложения обязанности на Министерство здравоохранения Белгородской области по обеспечению данных рецептов отказано в связи с тем, что на момент принятия оспариваемого решения нуждаемость в получении данных расходных материалов и иных приспособлений непосредственно для инсулиновой помпы "данные изъяты" у истца отсутствовала, поскольку помпа была заменена на другую - помпу "Medtronic", для которой согласно выписному эпикризу требуются расходные материалы, непосредственно относящиеся к вновь установленной помпе. Учитывая отсутствие сведений о взаимозаменяемости расходных материалов и отсутствие уточнения исковых требований в данной части, суды пришли к выводу об отказе в иске в этой части.

Доводы кассационной жалобы ответчика Министерства здравоохранения Белгородской области о том, что суд вышел за пределы исковых требований и безосновательно взыскал расходы на приобретение медицинских изделий с Министерства здравоохранения Белгородской области, не могут быть признаны обоснованными, поскольку судом апелляционной инстанции данный вывод сделан с учетом норм действующего законодательства, в том числе, с учетом Положения о Министерстве здравоохранения Белгородской области, утвержденного постановлением Правительства Белгородской области от 13.12.2021 г. N603-пп, и верно указано о том, что на органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации возлагается обязанность своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.

Выводы, содержащиеся в обжалуемых судебных постановлениях, соответствуют фактическим обстоятельствам дела, установленным судами. Нарушений норм материального либо процессуального права, влекущих отмену состоявшихся по делу судебных актов, не допущено.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 390, 390.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

определила:

решение Октябрьского районного суда г.Белгорода от 18 февраля 2022 г. в неотмененной части и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Белгородского областного суда от 21 июня 2022 г. оставить без изменения, кассационные жалобы Денисовой Марии Игоревны, Министерства здравоохранения Белгородской области и ОГБУЗ "Яковлевская ЦРБ" Министерства здравоохранения Белгородской области - без удовлетворения.

Председательствующий

Судьи