Апелляционное определение СК по гражданским делам Московского городского суда от 29 сентября 2022 г. по делу N 33-29008/2022

Судебная коллегия по гражданским делам Московского городского суда в составе:

председательствующего судьи Мызниковой Н.В, судей Рачиной К.А, Пильгановой В.М, при секретаре Джемгирове М.Э, рассмотрев в открытом судебном заседании по докладу судьи Рачиной К.А.

гражданское дело по апелляционным жалобам Департамента здравоохранения адрес, адресМосквы "Городская поликлиника N ДЗМ" на решение Замоскворецкого районного суда адрес от дата, ФИО на дополнительное решение Замоскворецкого районного суда адрес от дата, которыми постановлено:

Иск ФИО удовлетворить частично.

Обязать ГБУЗ адрес "Городская поликлиника N ДЗМ", Департамент здравоохранения адрес выписывать ФИО рецепты на получение средств диагностики FreeStyle Libre, из расчета 26 датчиков (штук) на 12 месяцев.

В удовлетворении исковых требования ФИО о взыскании компенсации морального вреда отказать.

В удовлетворении исковых требований ФИО к Департаменту здравоохранения адрес об обязании обеспечивать рецепты на бесплатное получение средств отказать, установила:

фио обратилась в суд с иском, с учетом уточненных требований, к ГБУЗ адрес "Городская поликлиника N Департамента здравоохранения адрес", Департаменту здравоохранения адрес об обязании выписывать рецепты на бесплатное получение средств диагностики FreStyle Libre из расчета 26 датчиков на 12 месяцев, взыскании компенсацию морального вреда в размере сумма, обязании Департамента здравоохранения адрес обеспечивать рецепты на бесплатное получение средств диагностики. Требования мотивированы тем, что она наблюдалась в ГБУЗ адрес "Городская поликлиника N Департамента здравоохранения адрес" с диагнозом "сахарный диабет 1 типа", диабетическая непролиферативная ретинопатия, диабетическая дистальная нейропатия, диабетическая сенсомоторная симметричная полинейропатия нижних конечностей, бессимптомные гипогликемии, имеется инвалидность 3 группы. 21 сентября 2018 года по жизненным показаниям ей установлена инсулиновая помпа с непрерывным мониторингом гликемии. Сахарный диабет входит в перечень заболеваний, при лечении которых лекарственные изделия медицинского назначения отпускаются по рецепту врача бесплатно. Обеспечение больных сахарным диабетом инсулиновой помпой подразумевает и обеспечение расходными материалами к ней бесплатно в необходимом для ее работы количестве, поскольку работа помпы без данных материалов сама по себе невозможна. 14 октября 2020 года она обратилась в ГБУЗ адрес "Городская поликлиника N ДЗМ" с заявлением предпринять меры для обеспечения непрерывным мониторингом глюкозы крови, однако 12 ноября 2020 года ей был дан ответ, согласно которому в выписке рецептов на бесплатное получение расходных материалов к инсулиновой помпе было отказано, т.к. непрерывный мониторинг глюкозы используется как дополнение традиционному самоконтролю гликемии и полностью не заменяет ее. Полагая свои права нарушенными, она обратилась в суд с вышеуказанными требованиями.

Истец фио в судебное заседание явилась, просила исковые требования удовлетворить.

Представитель ответчика ГБУЗ адрес "Городская поликлиника N Департамента здравоохранения адрес" по доверенности фио в судебное заседание явилась, возражала против удовлетворения исковых требований.

Представитель ответчика Департамента здравоохранения адрес в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом.

Судом постановлено приведенное выше решение, об отмене которого по доводам апелляционных жалоб просят Департамент здравоохранения адрес, адрес Москвы "Городская поликлиника N ДЗМ", об отмене дополнительного решения просит истец.

Изучив материалы дела, доводы апелляционных жалоб, выслушав объяснения представителей ответчиков, истца, судебная коллегия приходит к следующему.

Согласно части 1 статьи 195 ГПК РФ решение суда должно быть законным и обоснованным.

Как разъяснил Пленум Верховного Суда Российской Федерации в постановлении от 19 декабря 2003 г. N 23 "О судебном решении", решение является законным в том случае, когда оно вынесено при точном соблюдении норм процессуального права и в полном соответствии с нормами материального права, которые подлежат применению к данному правоотношению, или основано на применении в необходимых случаях аналогии закона или аналогии права (часть 4 статьи 1, часть 3 статьи 11 ГПК РФ).

Решение является обоснованным тогда, когда имеющие значение для дела факты подтверждены исследованными судом доказательствами, удовлетворяющими требованиям закона об их относимости и допустимости, или обстоятельствами, не нуждающимися в доказывании (статьи 55, 59 - 61, 67 ГПК РФ), а также тогда, когда оно содержит исчерпывающие выводы суда, вытекающие из установленных фактов.

В соответствии со статьей 330 ГПК РФ основаниями для отмены или изменения решения суда в апелляционном порядке являются: неправильное определение обстоятельств, имеющих значение для дела; недоказанность установленных судом первой инстанции обстоятельств, имеющих значение для дела; несоответствие выводов суда первой инстанции, изложенных в решении суда, обстоятельствам дела; нарушение или неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

Такие основания для отмены обжалуемого судебного постановления в апелляционном порядке по доводам апелляционных жалоб и материалам дела имеются.

Судом установлено и из материалов дела следует, что фио прикреплена к адрес N ДЗМ" с 09.08.2017, является инвалидом 3 группы, льготная категория 726. Наблюдается с заболеванием "сахарный диабет 1 типа. Диабетическая полинейропатия. Диабетическая ретинопатия. Целевой уровень гликированного Hb"6, 5%". Состоит на диспансерном учете у врача эндокринолога. С апреля 2017 г. в связи с лабильным течением диабета переведена на непрерывное введение инсулина при помощи инсулиновой помпы ММТ-715.

В 2018 ФИО установлена инсулиновая помпа ММТ 715 в рамках ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь). Данная помпа включена в Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

15.07.2020 проведено заседание врачебной комиссии адрес N ДЗМ", в соответствии с рекомендациями эндокринолога истец по клиническим показаниям нуждается в катетерах Медтроник Sure-T MMT-864 6/60 для инсулиновой помпы, в связи с чем направлено письмо в ГКУ ДКД адрес для проведения индивидуальной закупки указанных изделий медицинского назначения из расчета 15 штук в месяц на срок лечения 3 месяца. После поступления информации о состоявшейся закупке истец приглашена для выписки рецептов.

14.10.2020 фио обратилась в адрес N ДЗМ" с заявлением об обеспечении непрерывным мониторингом глюкозы в крови.

Согласно ответу адрес N ДЗМ" N03/11-20/653 от 12.11.2020, истцу отказано в выписке рецептов на бесплатное получение расходных материалов к инсулиновой помпе ENlite ММТ-7008, поскольку непрерывный мониторинг глюкозы используется как дополнение традиционному самоконтролю гликемии и полностью не заменяет ее.

27.07.2021 истец обратилась с заявлением в адрес N ДЗМ" с просьбой выписывать рецепты на бесплатное получение непрерывного мониторинга глюкозы FreeStyle Libre (1 шт. на 14 мес.) и медицинских изделий Аку-Чек Репид-Д Линк длинной 6 мм. N 25 (50 шт. на 4 месяца) и Аку-Чек Репид-Д Линк Transfer Set (удлинитель системы) 50 см. N 10 (60 шт. на 4 месяца).

02.08.2021 проведен консилиум врачей-эндокринологов адрес, по результатам которого истице рекомендована схема лечения с помощью сенсора FreeStyle Libre со сменой 1 раз в 14 дней, 2 уп. в месяц, 8 уп. в квартал, 24 уп. в год. Произведена индивидуальная закупка указанных медицинских изделий.

12.08.2021 проведено заседание врачебной комиссии адрес N 68 ДЗМ", по результатам которой назначены медицинские изделия Аку-Чек Репид-Д Линк длинной 6 мм. N 25 (50 шт. на 4 месяца) и Аку-Чек Репид-Д Линк Transfer Set (60 шт. на 4 месяца), а также непрерывный мониторинг глюкозы FreeStyle Libre.

31.08.2021 фио обратилась с заявлением в адрес N ДЗМ" с просьбой выписывать рецепты на бесплатное получение медицинских изделий "Набор сервисный Аку-Чек спирит Комбо" в количестве 6 наборов на 12 месяцев.

07.09.2021 проведен консилиум врачей-эндокринологов адрес, по результатам которого истице рекомендовано использование сенсорного набора Аку-Чек Спирит Комбо, включающий в себя адаптер, крышку отсека для батареи и ключ для отсека с батареей в количестве 6 наборов на 12 месяцев.

10.09.2021 проведено заседание врачебной комиссии адрес N ДЗМ", по результатам которой ФИО назначены для применения медицинские изделия сенсорного набора Аку-Чек Спирит Комбо, включающий в себя адаптер, крышку отсека для батареи и ключ для отсека с батареей в количестве 6 наборов на 12 месяцев.

Документы для проведения закупки медицинских изделий направлены в ГКУ ДКД адрес.

Удовлетворяя требование истца и возлагая на ГБУЗ адрес "Городская поликлиника N ДЗМ", Департамент здравоохранения адрес обязанность выписывать ФИО рецепты на получение средств диагностики FreeStyle Libre, из расчета 26 датчиков (штук) на 12 месяцев, суд исходил из того, что при рассмотрении дела было установлено, что ФИО рецепты на получение средств диагностики FreeStyle Libre, из расчета 26 датчиков (штук) на 12 месяцев не выданы, что свидетельствует о нарушении ее права получение медицинской помощи в полном объеме.

Между тем, с данным выводом суда первой инстанции не может согласиться судебная коллегия, в связи со следующим.

Согласно Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч. 1 ст. 41).

Аналогичные нормы содержит ст. 18 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Федеральный закон N 323-ФЗ от 21.11.2011 года "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" устанавливает право граждан на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством РФ, законодательством субъектов Российской Федерации и нормативными правовыми актами органов местного самоуправления, гарантированный объем, которой предоставляется в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Статьей 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ предусмотрено право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержден Постановлением Правительства РФ от 30 июля 1994 года N 890 в редакции от 14.02.2002 г. "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения".

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N890 сахарный диабет входит в перечень заболеваний, при лечении которого лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецепту врача бесплатно.

Согласно распоряжению Правительства РФ от 12 октября 2019 г. N2406-р в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения входят препараты для лечения сахарного диабета.

В силу ст. ст. 6.1, 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют инвалиды и дети-инвалиды.

В соответствии с предоставляемым гражданам из числа категорий, указанных в ст. 6.1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включаются социальные услуги: обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

В силу положений статьи 46 Конституции Российской Федерации, статьи 11 Гражданского кодекса РФ заинтересованным лицам гарантировано право судебной защиты нарушенных или оспариваемых прав и (или) законных интересов их прав и свобод.

Выбор способа защиты, как и выбор ответчика по делу, является прерогативой истца. Выбор способа защиты нарушенного права должен осуществляться с таким расчетом, что удовлетворение именно заявленных требований и именно к этому лицу приведет к наиболее быстрой и эффективной защите и (или) восстановлению нарушенных и (или) оспариваемых прав.

Одним из условий предоставления судебной защиты лицу, обратившемуся в суд, является установление наличия у истца принадлежащего ему субъективного материального права или охраняемого законом интереса, и факта его нарушения именно ответчиком.

При этом защита нарушенных гражданских прав осуществляется способами, перечисленными в статье 12 Гражданского кодекса РФ, а также иными способами, предусмотренными в законе.

В апелляционной жалобе ответчик ГБУЗ адрес "Городская поликлиника N ДЗМ" ссылается на то, что 10.09.2021 документы для проведения закупки медицинских изделий направлены в ГКУ ДКД адрес, при этом, истец обеспечена медицинскими изделиями - непрерывный мониторинг глюкозы FreeStyle Libre 12 уп. на 5, 5 месяцев.

Из представленной в материалы дела копии осмотра врача эндокринолога от 30 ноября 2021 года следует, что истцу 30 ноября 2021 года выдано по индивидуальной закупке 12 упаковок FreeStyle Libre на 5, 5 месяцев, факт получения FreeStyle Libre в количестве 12 упаковок, подтверждается распиской истца от 30 ноября 2021 года.

Более того, ответчиками в суде апелляционной инстанции представлены дополнительные документы, приобщенные к материалам дела в соответствии со ст. 327.1 ГПК РФ и исследованные - протокол от 31.08.2022 консилиума врачей-эндокринологов адрес, по результатам которого истцу рекомендовано использование требуемых ею сенсоров; протокол заседания 01.09.2022 врачебной комиссии адрес N ДЗМ", по результатам которой Доминовой Д.Г. назначены для применения медицинские изделия - средства диагностики FreeStyle Libre, из расчета 26 датчиков (штук) в год, документы для проведения закупки медицинских изделий направлены в ГКУ ДКД адрес.

Таким образом, судебная коллегия, с учетом совокупной оценки доказательств полагает, что отсутствует, как таковой факт нарушения прав истца, связанных с обеспечением медицинским изделием непрерывного мониторинга глюкозы FreeStyle Libre, который подлежал бы судебной защите; моральный вред, причиненный истцу по вине ответчиков также не установлен, в связи с чем решение об удовлетворении требований истца об обязании ГБУЗ адрес "Городская поликлиника N ДЗМ", Департамент здравоохранения адрес выписывать рецепты на получение средств диагностики FreeStyle Libre, из расчета 26 датчиков (штук) на 12 месяцев, подлежит отмене, соответственно, подлежит отмене и дополнительное решение суда от 31 марта 2022 года с вынесением по делу нового решения об отказе в удовлетворении заявленных требований в полном объеме.

На основании изложенного, судебная коллегия, руководствуясь ст. ст. 328, 329, 330 ГПК РФ, определила:

Решение Замоскворецкого районного суда адрес от дата, дополнительное решение Замоскворецкого районного суда адрес от дата отменить, вынести по делу новое решение.

Отказать ФИО в удовлетворении требований к Департаменту здравоохранения адрес, адрес Москвы "Городская поликлиника N ДЗМ" об обязании выписывать рецепты на бесплатное получение средств диагностики FreStyle Libre из расчета 26 датчиков на 12 месяцев, взыскании компенсацию морального вреда в размере сумма, обязании Департамента здравоохранения адрес обеспечивать рецепты на бесплатное получение средств диагностики.

Председательствующий:

Судьи: