Постановление Федерального арбитражного суда Северо-Западного округа от 12 октября 2004 г. N А05-14245/03-23 Иск Учреждения к Страховой компании о взыскании задолженности по договору на предоставление лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию частично удовлетворен, поскольку договором не предусмотрена возможность отказа Страховщика от оплаты оказанных медицинских услуг в связи с недостаточным финансированием по договору, заключенному с ФОМС

Постановление Федерального арбитражного суда Северо-Западного округа
от 12 октября 2004 г. N А05-14245/03-23

Федеральный арбитражный суд Северо-Западного округа в составе

председательствующего Коробова К.Ю.,

судей Марьянковой Н.В. и Нефедовой О.Ю.,

при участии от больницы N 6 Большаковой Л.И. (доверенность от 06.10.2004), главного врача Жигалова С.Н. (приказ от 15.12.2000 N 2002-Л), от фонда обязательного медицинского страхования Лукиной Е.Е. (доверенность от 28.09.2004 N 9),

рассмотрев 12.10.2004 в открытом судебном заседании кассационную жалобу Архангельского областного фонда обязательного медицинского страхования на решение от 14.04.2004 (судья Гуляева И.С.) и постановление апелляционной инстанции от 19.07.2004 (судьи Шашков А.Х., Лепеха А.П., Цыганков А.В.) Арбитражного суда Архангельской области по делу N А05-14245/03-23,

установил:

Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 6" (далее - Учреждение) обратилось в Арбитражный суд Архангельской области с иском к закрытому акционерному обществу "Страховая компания "Макс" (далее - Страховая компания) о взыскании 5 633 987 руб. задолженности по договору от 07.12.2001 N 5 на предоставление лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию, 1 785 973 руб. пеней за несвоевременную оплату медицинских услуг и 833 352 руб. процентов за пользование чужими денежными средствами.

Определением от 20.01.2004 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Архангельский областной фонд обязательного медицинского страхования (далее - Фонд).

До вынесения судом решения истец отказался от исковых требований в части взыскания пеней и процентов за пользование чужими денежными средствами.

Решением суда от 14.04.2004 со Страховой компании в пользу Учреждения взыскано 5 629 440 руб. 51 коп. основного долга. В части взыскания 1 785 973 руб. пеней и 833 353 руб. 30 коп. процентов за пользование чужими денежными средствами производство по делу прекращено.

Постановлением апелляционной инстанции от 19.07.2004 решение оставлено без изменения.

В кассационной жалобе Фонд просит решение суда и постановление апелляционной инстанции отменить как принятые с нарушением норм материального права.

Податель жалобы ссылается на следующее: объем медицинской помощи является обязательным условием предоставления лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию; размеры обязательства ответчика перед истцом ограничены в соответствии с пунктом 2.2 договора N 5 и приложением 3.1 к данному договору; из материалов дела следует, что ответчиком были оплачены медицинские услуги в предусмотренном договором объеме; истец в нарушение статьи 310 Гражданского кодекса Российской Федерации в одностороннем порядке изменил условия обязательства, увеличив объем медицинских услуг; неверен вывод суда о том, что у ответчика отсутствовали денежные средства в связи с неперечислением их Фондом.

В отзыве на кассационную жалобу Учреждение указывает на законность принятых по делу судебных актов и просит оставить их без изменения.

В судебном заседании представитель Фонда подтвердил доводы, изложенные в кассационной жалобе. Представители Учреждения обратились с просьбой отказать в ее удовлетворении.

Страховая компания о времени и месте слушания дела извещена, однако представитель в судебное заседание не явился, в связи с чем жалоба рассмотрена в его отсутствие.

Законность обжалуемых судебных актов проверена в кассационном порядке.

Как следует из материалов дела, в соответствии с договором от 07.12.2001 N 5 Учреждение обязалось оказывать лечебно-профилактическую помощь в соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования (далее - Программа ОМС), являющейся составной частью программы государственных гарантий обеспечения граждан Архангельской области бесплатной медицинской помощью и разрешенными ему видами деятельности, гражданам, которым страховщиком (Страховая компания) выдан страховой медицинский полис обязательного страхования граждан (далее - застрахованные). Срок действия договора - с 01.01.2002 по 31.12.2002.

По условиям договора виды и объемы лечебно-профилактической помощи согласовываются сторонами перечнем в соответствии с программой.

Согласно пункту 4.2 договора N 5 расчеты осуществляются путем оплаты страховщиком счетов по реестрам Учреждения или зачета этих сумм счетов в ранее перечисленные суммы после медико-экономическкой экспертизы. Расчеты осуществляются с учетом фактически выполненных Учреждением объемов оказанной медицинской помощи застрахованным.

Объем медицинской помощи за период с января по август 2002 года согласован сторонами в октябре 2002 года в приложении N 1 к договору.

В связи с тем, что Страховая компания не оплатила медицинские услуги, оказанные Учреждением в период с сентября по декабрь 2002 года, последнее обратилось в арбитражный суд с настоящим иском.

Удовлетворяя исковые требования, суд первой и апелляционной инстанций исходил из доказанности иска по праву и по размеру.

Исследовав материалы дела, оценив доводы подателя жалобы, кассационная инстанция пришла к выводу о том, что суд правомерно удовлетворил требование Учреждения о взыскании задолженности по договору от 07.12.2001 N 5.

Из материалов дела следует, что ответчик не оспаривает ни факт оказания Учреждением медицинских услуг, ни размер задолженности. Довод Страховой компании о том, что отсутствие достаточного финансирования со стороны Фонда является основанием для отказа от оплаты предоставленных медицинских услуг, правомерно отклонен судом первой и апелляционной инстанций.

Договором от 07.12.2001 N 5 не предусмотрена возможность отказа Страховщика от оплаты оказанных медицинских услуг в связи с недостаточным финансированием по договору, заключенному с Фондом. Учреждение выполнило поручение страховщика оказать лечебно-профилактическую помощь застрахованным. Доказательств несоответствия оказанных медицинских услуг требованиям Программы ОМС ответчиком не представлено.

Ответчиком подписаны акты медико-экономической экспертизы по счетам, выставленным Учреждением за спорный период. В соответствии со статьей 310 Гражданского кодекса Российской Федерации односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются.

Доводам подателя жалобы о несогласованности сторонами объема оказываемой медицинской помощи дана надлежащая оценка судом первой и апелляционной инстанций, и оснований для переоценки выводов суда по данному вопросу у кассационной инстанции не имеется.

Учитывая изложенное, руководствуясь статьями 286, 287, 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Федеральный арбитражный суд Северо-Западного округа

постановил:

решение от 14.04.2004 и постановление апелляционной инстанции от 19.07.2004 Арбитражного суда Архангельской области по делу N А05-14245/03-23 оставить без изменения, а кассационную жалобу Архангельского областного фонда обязательного медицинского страхования - без удовлетворения.

Председательствующий Судьи

К.Ю.Коробов Н.В.Марьянкова

О.Ю.Нефедова