Постановление Федерального арбитражного суда Северо-Западного округа от 25 января 2005 г. N А05-4702/04-3 Иск Учреждения к Компании о взыскании задолженности по договору на предоставление лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию удовлетворен, так как Учреждением выполнено поручение Страховщика об оказании лечебно-профилактической помощи застрахованным. Доказательств несоответствия оказанных медицинских услуг требованиям Программы ОМС ответчиком не представлено

Постановление Федерального арбитражного суда Северо-Западного округа
от 25 января 2005 г. N А05-4702/04-3

Федеральный арбитражный суд Северо-Западного округа в составе председательствующего Казанцевой Р.В.,

судей Лавриненко Н.В., Шпачевой Т.В.,

при участии: от ГУ "Северный медицинский центр им. Н.А. Семашко Министерства здравоохранения Российской Федерации" - Шашкова Е.А. (доверенность от 14.01.2005);

рассмотрев в открытом судебном заседании кассационную жалобу Архангельского областного фонда обязательного медицинского страхования на решение от 16.07.2004 (судья Куницына Л.Л.) и постановление апелляционной инстанции от 01.10.2004 (судьи Лепеха А.П., Скворцов В.В., Тряпицына Е.В.) Арбитражного суда Архангельской области по делу N А05-4702/04-3,

установил:

Государственное учреждение "Северный медицинский центр им. Н.А. Семашко Министерства здравоохранения Российской Федерации" (далее - Учреждение) обратилось в арбитражный суд с иском к закрытому акционерному обществу "Страховая компания" МАКС" (далее - Компания) о взыскании 2 527 690 руб. 33 коп. задолженности по договору на предоставление лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию от 24.04.2003 N 34.

В качестве третьего лица к участию в деле привлечен Архангельский областной фонд обязательного медицинского страхования (далее - Фонд).

Решением от 16.07.2004 с Компании в пользу Учреждения взыскано 2 527 690 руб. 33 коп. долга и в федеральный бюджет 24 238 руб. 45 коп. государственной пошлины.

Постановлением апелляционной инстанции от 01.10.2004 решение оставлено без изменения.

В кассационной жалобе Фонд просит отменить принятые с нарушением норм материального права судеоные акты, по мнению подателя жалобы, пунктом 3 Приложения N 1 к договору от 24.04.2003 определены объемы медицинских услуг, а истцом заявлены требования об оплате оказанной медицинской помощи в превышающих установленных договором объемах.

В отзыве на кассационную жалобу Учреждение просит оставить жалобу без удовлетворения, поскольку суд правомерно удовлетворил исковые требования за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме фактически оказанной лечебно-профилактической помощи застрахованным гражданам.

В судебном заседании представитель Учреждения, поддержав доводы, изложенные в отзыве, просил оставить жалобу без удовлетворения.

Фонд просит рассмотреть жалобу в отсутствие его представителя. Компания, надлежащим образом извещенная о времени и месте слушания дела, представителя в судебное заседание не направила. Жалоба рассмотрена в отсутствие не явившихся представителей лиц, участвующих в деле.

Законность обжалуемых судебных актов проверена в кассационном порядке.

Как следует из материалов дела, в соответствии с договором от 24.04.2003 N 34 (далее - договор) Учреждение обязалось по поручению Компании (страховщика) оказывать лечебно-профилактическую помощь в соответствии с Программой обязательного медицинского страхования населения Архангельской области (далее - Программа ОМС).

Данная Программа разработана в соответствии с Программой государственных гарантий оказания населению Архангельской области бесплатной медицинской помощи и разрешенными ему видами деятельности, гражданам (далее - застрахованные), в отношении которых страховщиком заключен договор обязательного медицинского страхования, и является ее составной частью.

По условиям договора, срок действия которого с 01.01.2003 по 31.12.2003, виды и объемы лечебно-профилактической помощи согласовываются сторонами перечнем в соответствии с Программой ОМС (пункт 2.2).

Согласно пунктам 4.1, 4.2, 4.3 договора Компания оплачивает лечебно-профилактическую помощь, оказанную Учреждением застрахованным, по тарифам, утвержденным Правилами ОМС, в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования. Расчеты осуществляются путем оплаты счетов Учреждения (л.д. 5-7).

Приложением N 1 к договору сторонами согласованы планируемые объемы медицинской помощи за 2003 год (л.д. 8).

Заявленный в связи с тем, что Компания не оплатила медицинские услуги, оказанные Учреждением в период с апреля по декабрь 2003 года, иск удовлетворен. При этом суд исходил из доказанности требований по праву и по размеру.

Исследовав материалы дела, оценив доводы подателя жалобы, кассационная инстанция пришла к выводу о том, что суд правомерно удовлетворил требование Учреждения о взыскании задолженности по договору.

Как следует из материалов дела, ответчик при рассмотрении спора по существу занимал такую же позицию, что и Фонд.

Доводы жалобы не могут быть приняты во внимание, поскольку договором не предусмотрена возможность отказа Страховщика от оплаты оказанных медицинских услуг. Учреждением выполнено поручение Страховщика об оказании лечебно-профилактической помощи застрахованным. Доказательств несоответствия оказанных медицинских услуг требованиям Программы ОМС ответчиком не представлено.

Поскольку при рассмотрении дела доводам подателя жалобы дана надлежащая оценка, основания для переоценки выводов по данному вопросу у суда кассационной инстанции отсутствуют, кассационная жалоба удовлетворению не подлежит.

Руководствуясь статьями 286, 287, 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Федеральный арбитражный суд Северо-Западного округа

постановил:

решение от 16.07.2004 и постановление апелляционной инстанции от 01.10.2004 Арбитражного суда Архангельской области по делу N А05-4702/04-3 оставить без изменения, а кассационную жалобу Архангельского областного фонда обязательного медицинского страхования - без удовлетворения.

Председательствующий Судьи

Р.В.Казанцева Н.В.Лавриненко

Т.В.Шпачева