Постановление Федерального арбитражного суда Северо-Западного округа от 13 июня 2006 г. N А05-19653/2005-23 Иск Учреждения к ЗАО о взыскании задолженности за оказанные медицинские услуги по договорам на предоставление лечебно-профилактической помощи по ОМС удовлетворен, так как Учреждение выполнило поручение ЗАО об оказании медицинских услуг, а доказательств несоответствия оказанных медицинских услуг требованиям программы ОМС ответчиком не представлено

Постановление Федерального арбитражного суда Северо-Западного округа
от 13 июня 2006 г. N А05-19653/2005-23

Федеральный арбитражный суд Северо-Западного округа в составе

председательствующего Старченковой В.В., судей Сосниной О.Г., Тарасюка И.М.,

при участии от Архангельского областного фонда обязательного медицинского страхования Ясько Н.Н. (доверенность от 02.02.2006),

рассмотрев 07.06.2006 в открытом судебном заседании кассационную жалобу Архангельского областного фонда обязательного медицинского страхования на решение Арбитражного суда Архангельской области от 13.02.2006 по делу N А05-19653/2005-23 (судья Гуляева И.С.),

установил:

Муниципальное учреждение здравоохранения "Шенкурская центральная районная больница им. Н.Н. Пирогова" (далее - Больница) обратилось в Арбитражный суд Архангельской области с иском к закрытому акционерному обществу страховая компания "Макс" (далее - Компания) о взыскании с учетом уменьшения размера исковых требований 851 723 руб. 12 коп. задолженности за оказанные медицинские услуги по договорам на предоставление лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию от 07.12.2001 N 31 и от 24.09.2003 N 31 за 2002 год и декабрь 2003 года.

К участию в деле в качестве третьего лица привлечен Архангельский областной фонд обязательного медицинского страхования (далее - Фонд).

Решением от 13.02.2006 требования удовлетворены.

В апелляционном порядке решение не пересматривалось.

В кассационной жалобе Фонд просит отменить принятый с нарушением норм материального права судебный акт, оспаривая его в части взыскания 479 812 руб. 32 коп. задолженности за 2003 год. По мнению подателя жалобы, пунктом 3 приложения N 1 к договору от 24.09.2003 N 31 (с учетом соглашения от 31.12.2003 о внесении изменений и дополнений в договор) определены объемы медицинских услуг, а истцом заявлены требования об оплате оказанной медицинской помощи в объемах, превышающих установленные договором.

Отзыв на кассационную жалобу не представлен.

В судебном заседании представитель Фонда поддержал доводы, изложенные в жалобе.

Остальные лица, участвующие в деле, извещены о времени и месте его рассмотрения, однако представителей в судебное заседание не направили, в связи с чем жалоба рассмотрена в их отсутствие.

Законность обжалуемого судебного акта проверена в кассационном порядке.

Как следует из материалов дела, в соответствии с договором от 24.09.2003 N 31 Больница обязалась по поручению Компании (страховщика) оказывать лечебно-профилактическую помощь в соответствии с Программой обязательного медицинского страхования населения Архангельской области (далее - Программа ОМС).

Данная Программа разработана в соответствии с Программой государственных гарантии оказания населению Архангельской области бесплатной медицинской помощи и разрешенными видами деятельности гражданам (далее - застрахованные), в отношении которых страховщиком заключен договор обязательного медицинского страхования, и является ее составной частью.

По условиям договора, срок действия которого с 01.01.2003 по 31.12.2003 виды и объемы лечебно-профилактической помощи согласовываются сторонами перечнем в соответствии с Программой ОМС (пункт 2.2).

Согласно пунктам 4.1, 4.2, 4.3 договора Компания оплачивает лечебно-профилактическую помощь, оказанную Больницей застрахованным, по тарифам утвержденным Правилами ОМС, в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования. Расчеты осуществляются путем оплаты счетов больницы.

Приложением N 1 к договору с учетом соглашения о внесении изменений и дополнении в договор от 24.09.2003 N 31 на предоставление лечебно-профилактической помощи согласно Программе ОМС от 31.12.2003 сторонами согласованы планируемые объемы медицинской помощи за 2003 год (л.д. 29).

В связи с тем, что Компания не оплатила медицинские услуги, оказанные Больницей во взыскиваемый период, суд удовлетворил требования исходя при этом из их доказанности по праву и по размеру.

Исследовав материалы дела, оценив доводы подателя жалобы, кассационная инстанция не находит оснований для отмены судебного акта.

Доводы жалобы не могут быть приняты во внимание, поскольку договором не предусмотрена возможность отказа страховщика от оплаты оказанных медицинских услуг. Больницей выполнено поручение страховщика об оказании лечебно-профилактической помощи застрахованным. Доказательств несоответствия оказанных медицинских услуг требованиям Программы ОМС ответчиком не представлено.

Поскольку при рассмотрении дела доводам подателя жалобы дана надлежащая оценка, основания для переоценки выводов суда первой инстанции по данному вопросу у суда кассационной инстанции отсутствуют, кассационная жалоба удовлетворению не подлежит.

Руководствуясь статьями 286, 287, 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Федеральный арбитражный суд Северо-Западного округа

постановил:

решение Арбитражного суда Архангельской области от 13.02.2006 по делу N А05-19653/2005-23 оставить без изменения, а кассационную жалобу Архангельского областного фонда обязательного медицинского страхования - без удовлетворения.

Председательствующий Судьи

В.В. Старченкова О.Г. Соснина

И.М. Тарасюк