Апелляционное определение Московского городского суда от 05 сентября 2022 г. по делу N 11-0286/2022

Симоновский районный суд адрес в составе председательствующего судьи Армяшиной Е.А., при секретаре фио, заслушав в открытом судебном заседании дело по апелляционной жалобеистца Московского городского фонда обязательного медицинского страхованиярешение мирового судьи судебного участка N243 адрес от 24 марта 2022 года, которым постановлено:

Исковые требования Московского городского фонда обязательного медицинского страхования к Корниловой Юлии Львовне о взыскании денежных средств затраченных на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию - оставить без удовлетворения

установил:

Московский городской фонд обязательного медицинского страхования обратился в суд с иском к Корниловой Ю.Л. о взыскании денежных средств затраченных на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. В обоснование исковых требований указано, что приговором Симоновского районного суда адрес от 25.01.2021 года Корнилова Ю.Л. признана виновной совершении преступления, предусмотренного п. "з" ч.2 ст. 111 УК РФ, и ей назначено наказание в виде 3 лет 6 месяцев лишения свободы, с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима. Этим же приговором удовлетворены, предъявленные прокурором исковые требования о взыскании с Корниловой Ю.Л. в пользу ФОМС денежных средств в сумме сумма, в счет возмещения средств, затраченных на лечение потерпевшего. Апелляционным определением судебной коллегии по уголовным делам Московского городского суда от 21.04.2021 года приговор Симоновского районного суда адрес от 25.01.2021 года в части разрешения гражданского иска Симоновского межрайонного прокурора адрес в интересах ФОМС отменен и оставлен без рассмотрения. Истец указывает, что в результате преступных действий Корниловой Ю.Л. потерпевший фио находился на стационарном лечении в ГБУЗ "НИИ СП им фио ДЗМ", где ему за счет средств МГФОМС была оказана медицинская помощь в размере сумма, что подтверждается лицевым счетом застрахованного лица по ОМС в адрес за августа 2020 года и платежным поручением о перечислении денежных средств из бюджета МГФОМС, затраченных на лечение фио Источником финансирования обязательного медицинского страхования на территории адрес являются средства бюджета МГФОМС, которому и принадлежит право требования о возмещении денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи потерпевшему, здоровью которого вред причинен противоправными деяниями ответчика. На основании изложенного истец просил взыскать с ответчика сумма

Представитель истца по доверенности фио в судебное заседание суда первой инстанции явилась, исковых требования поддержала, представила письменные пояснения по делу, просила исковые требования удовлетворить в полном объеме.

Ответчик Корнилова Ю.Л. в судебное заседание суда первой инстанции не явилась, о дате, времени и месте судебного разбирательства извещена надлежащим образом, ранее представила письменные пояснения из которых усматривается, что ответчик с исковыми требования не согласна, со ссылкой на то, что медицинское страхование в РФ является бесплатным.

Третье лицо фио в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте судебного разбирательства извещался судом надлежащим образом, мнение по иску не представил, каких-либо ходатайств от него не поступало.

Представитель третьего лица адрес в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте судебного разбирательства извещен, о причинах неявки не сообщил, мнение по иску не представил, каких-либо ходатайств от него не поступало.

Судом было принято приведенное выше решение, об отмене которого просит истецпо доводам апелляционной жалобы.

На заседание суда апелляционной инстанции представитель истца явился, доводы жалобы поддержал в полном объеме.

ответчик Корнилова Ю.Л. и третьи лица не явились, о времени и месте судебного разбирательства извещены надлежащим образом, доказательств уважительности причин своей неявки не представили, ходатайств об отложении от них не поступало.

В соответствии со ст. ст. 167, 327 ГПК РФ суд апелляционной инстанции счел возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившегося ответчика.

Проверив материалы дела, выслушав объяснения представителя истца, поддержавшего жалобу, изучив доводы апелляционной жалобы, суд второй инстанции приходит к следующим выводам

Как установлено судом первой инстанции и следует из материалов дела, приговором Симоновского районного суда адрес от 25.01.2021 года Корнилова Ю.Л. признана виновной совершении преступления, предусмотренного п. "з" ч.2 ст. 111 УК РФ, и ей назначено наказание в виде 3 лет 6 месяцев лишения свободы, с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима. Этим же приговором удовлетворены, предъявленные прокурором исковые требования о взыскании с Корниловой Ю.Л. в пользу ФОМС денежных средств в сумме сумма, в счет возмещения средств, затраченных на лечение потерпевшего.

Апелляционным определением судебной коллегии по уголовным делам Московского городского суда от 21.04.2021 года приговор Симоновского районного суда адрес от 25.01.2021 года в части разрешения гражданского иска Симоновского межрайонного прокурора адрес в интересах ФОМС отменен и оставлен без рассмотрения. В описательно-мотивировочной части апелляционного определения ФОМС разъяснено на возможность самостоятельно защищать свои права и законные интересы путем предъявления гражданского иска к причинителю вреда.

Как следует из приговора суда 15.08.2020 года Корнилова Ю.Л. нанесла потерпевшему фио два удара ножом, причинив повреждения в виде двух колото-резанных ран.

Истец указывает, что в результате преступных действий Корниловой Ю.Л. потерпевший фио находился на стационарном лечении в ГБУЗ "НИИ СП им фио ДЗМ", где ему за счет средств МГФОМС была оказана медицинская помощь в размере сумма, что подтверждается лицевым счетом застрахованного лица по ОМС в адрес за августа 2020 года и платежным поручением о перечислении денежных средств из бюджета МГФОМС, затраченных на лечение фио

Согласно выписки из личного счета застрахованного по ОМС, фио госпитализирован в ГБУЗ адрес "НИИ СП им фио" с травмой органов грудной и брюшной полости с открытой раной, где 21.08.2020 г. ему выполнена операция. Стоимость услуги составила сумма Страховщик адрес, полис Серия N 770100 0097551280.

Согласно платежного поручения N227303 от 23.09.2020 года ГМФОМС перечислил на банковский счет адрес денежную сумму в размере сумма в счет оплаты целевых средств на финансовое обеспечение МГП ОМС за август 2020 года в соответствии с заключенным Договором о фин. обеспечении ИМС N3671 от 30.12.2019 г.

В соответствии со ст. 195 ГПК РФ, решение суда должно быть законным и обоснованным.

В соответствии с Постановлением Пленума Верховного Суда РФ N 23 от 19 декабря 2003 года, решение является законным в том случае, когда оно принято при точном соблюдении норм процессуального права и в полном соответствии с нормами материального права, которые подлежат применению к данному правоотношению, или основано на применении в необходимых случаях аналогии закона или аналогии права (часть 1 статьи 1, часть 3 статьи 11 ГПК РФ).

Решение является обоснованным тогда, когда имеющие значение для дела факты подтверждены исследованными судом доказательствами, удовлетворяющими требованиям закона об их относимости и допустимости, или обстоятельствами, не нуждающимися в доказывании (статьи 55, 59 - 61, 67 ГПК РФ), а также тогда, когда оно содержит исчерпывающие выводы суда, вытекающие из установленных фактов.

Оспариваемое истцом решение мирового судьи от 24 марта 2022 года указанным выше требованиям закона не соответствует.

Разрешая заявленные исковые требования, мировой судья исходил из того, что Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"; при этом мировой судья указал, что истцом в материалы дела представлена лишь выписка из личного счета застрахованного по ОМС и платежное поручения N227303 от 23.09.2020 года на сумму сумма, однако в нарушение требований ч. 2 ст. 31 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ, экспертиза качества медицинской помощи, оформленная соответствующим актом, а также реестры счетов и счетов медицинской организации, акты сверки расчетов с адрес, ФОМС в нарушение ст. 56 ГПК РФ не представлены, в связи с чем пришел к выводу об отказе в удовлетворении иска.

Вместе с тем, суд апелляционной инстанции не может согласиться с даннымивыводами мирового судьи, поскольку отсутствие акта экспертизы качества оказанной потерпевшему фио медицинской помощи не является препятствием для рассмотрения настоящего дела, поскольку в материалы дела представлено достаточно документов, подтверждающих объем и стоимость оказанных услуг в связи с лечением потерпевшего.

Пунктом 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации установлено, что вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу норм статьи 13 Федерального закона N 326-ФЗ МГФОМС является некоммерческой организацией, созданной Правительством Москвы для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории адрес.

В соответствии с п. 2 ч. 7 ст. 34 Федерального закона N 326-ФЗ МГФОМС аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования на территории адрес, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона N 326-ФЗ, п. 110 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019 N 108н (далее - Правила ОМС), оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется страховой медицинской организацией на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, по тарифам на оплату медицинской помощи.

Аналогичные положения содержатся в п. 121, п. 122 Правил ОМС, вступивших в законную силу 28.05.2019.

Финансирование страховых медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется территориальным фондом обязательного медицинского страхования (ст. 34, ст. 38 Федерального закона N 326-ФЗ).

Таким образом, источником финансирования обязательного медицинского страхования на территории адрес является бюджет МГФОМС.

По основаниям п. 3 ч. 1 ст. 146 Бюджетного кодекса РФ, в бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования подлежат зачислению суммы, поступающие в результате возмещения ущерба.

В связи с тем, что средства, затраченные Московским фондом обязательного медицинского страхования на лечение фио, пострадавшего в результате противоправных действий Корниловой Ю.Л, являются федеральной собственностью, не возмещение указанных денежных средств нарушает охраняемые законом интересы Российской Федерации.

Установлено, что стоимость оказанной медицинской помощи фио оплачена из средств Московского фонда обязательного медицинского страхования, которые согласно постановлению Верховного совета РФ "О разграничении государственной собственности в РФ" N 3020-12 от 27.12.1991 являются исключительной федеральной собственностью Российской Федерации, независимо от того, на чьем балансе они находятся, и от ведомственной подчиненности предприятий.

Финансирование лечебно-профилактических учреждений производится средствами Московского фонда обязательного медицинского страхования, поэтому взыскание следует осуществлять в пользу Московского фонда обязательного медицинского страхования.

Таким образом, Московский фонд обязательного медицинского страхования является финансовым органом, финансирующим все страховые компании, затраты по возмещению средств ГБУЗ адрес "НИИ СП им фио"на лечение фио компенсированы Московским фондом обязательного медицинского страхования.

Таким образом, для восстановления нарушенных имущественных прав Московского фонда обязательного медицинского страхования необходимо возложить ответственность по возмещению причиненного ущерба на ответчика Корнилову Ю.Л, взыскав с нее денежную сумму в размере сумма

В силу статьи 8 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В соответствии с частью 1 статьи 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 2 названной статьи предусмотрено, что предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Согласно части 3 статьи 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Право на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу положений ст. 16 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей адрес в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.

Вывод мирового судьи о недоказанности истцом размера ущерба, нарушении порядка направления истцом претензии без акта экспертизы качества оказанной потерпевшему медицинской помощи и отсутствие экспертизы качества оказанной медицинской услуги не может служить основанием к отказу в иске, поскольку сведений о ненадлежащем качестве либо ином объеме оказания потерпевшему оплаченных Московским фондом обязательного медицинского страхования медицинских услуг, которые бы влияли на определение размера ущерба, не представлено. О наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по качеству предоставленной медицинской помощи, доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи не имеется, ходатайств о назначении по делу судебно-медицинской, судебно-экономической экспертизы, никто из лиц участвующих в деле, не заявлял.

С учетом изложенного, суд апелляционной инстанции полагает, что решение мирового судьи нельзя признать законным и обоснованным, в связи с чем оно подлежит отмене с принятием по делу нового решения об удовлетворении исковых требований.

Поскольку истец при подаче искового заявления освобожден от уплаты государственной пошлины, суд на основании ст. 103 ГПК РФ, ст. 333.19 НК РФ, взыскивает с ответчика в доход бюджета адрес государственную пошлину в размере сумма

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 328-330 ГПК РФ, суд апелляционной инстанции

определил:

Решение мирового судьи судебного участка N 243 адрес от 24 марта 2023года отменить.

Вынести новое решение.

Исковые требования Московского городского фонда обязательного медицинского страхования к Корниловой Юлии Львовне о взыскании денежных средств затраченных на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию - удовлетворить.

Взыскать с Корниловой Юлии Львовне в пользу Московского городского фонда обязательного медицинского страхования денежные средства в размере сумма

Взыскать с фио Львовнев доход бюджета субъекта РФ города федерального значения Москвы госпошлину в размере сумма

Определение суда апелляционной инстанции вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано во 2 кассационный суд общей юрисдикции в срок, не превышающий трех месяцев со дня вступления в законную силу обжалуемого апелляционного определения.

Судья фио