Определение СК по гражданским делам Первого кассационного суда общей юрисдикции от 06 декабря 2022 г. по делу N 8Г-31232/2022[88-31170/2022]

Судебная коллегия по гражданским делам Первого кассационного суда общей юрисдикции в составе:

председательствующего судьи Макаровой Н.А, судей Шеховцовой Ю.В, Вишневской В.Д, рассмотрев в открытом судебном заседании 6 декабря 2022 года гражданское дело N 2-2271/2021 по иску Алексеевой Дины Михайловны к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Мордовия "Мордовская республиканская клиническая психиатрическая больница" о признании незаконным приказа о наложении дисциплинарного взыскания в виде выговора

по кассационной жалобе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Мордовия "Мордовская республиканская клиническая психиатрическая больница"

на апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Республики Мордовия от 13 июля 2022 года, заслушав доклад судьи Шеховцовой Ю.В, выслушав пояснения представителей Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Мордовия "Мордовская республиканская клиническая психиатрическая больница" Кулдыркаевой Е.В, Торчиковой Э.В, поддержавших доводы кассационной жалобы, пояснения представителя Алексеевой Д.М. - Климова А.А, возражавшего относительно доводов кассационной жалобы,

УСТАНОВИЛА:

Алексеева Д.М. обратилась в суд с иском к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Мордовия "Мордовская республиканская клиническая психиатрическая больница" о признании незаконным приказа о наложении дисциплинарного взыскания в виде выговора.

Решением Ленинского районного суда г. Саранска Республики Мордовия от 27 декабря 2021 года в удовлетворении исковых требований Алексеевой Д.М. отказано.

Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Республики Мордовия от 13 июля 2022 года решение Ленинского районного суда г. Саранска Республики Мордовия от 27 декабря 2021 года отменено, принято по делу новое решение, которым исковые требования Алексеевой Д.М. удовлетворены. Постановлено признать незаконным и отменить приказ главного врача Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Мордовия "Мордовская республиканская клиническая психиатрическая больница" от 30 июля 2021 года N 425 об объявлении Алексеевой Д.М. дисциплинарного взыскания в виде выговора.

В поданной кассационной жалобе Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Мордовия "Мордовская республиканская клиническая психиатрическая больница" просит отменить апелляционное определение, ссылаясь на нарушение судом норм материального и процессуального права, несоответствие выводов суда фактическим обстоятельствам дела.

Выслушав участников процесса, проверив материалы дела в пределах доводов кассационной жалобы, обсудив указанные доводы, судебная коллегия не находит оснований для отмены апелляционного определения.

В соответствии со статьей 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации основаниями для отмены или изменения судебных постановлений кассационным судом общей юрисдикции является несоответствие выводов суда, содержащихся в обжалуемом судебном постановлении, фактическим обстоятельствам дела, установленным судами первой и апелляционной инстанции, нарушение либо неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

Таких нарушений судом апелляционной инстанции при рассмотрении данного дела по доводам жалобы и материалам дела не допущено.

Как следует из материалов дела и установлено судом, на основании приказа N N от 9 июня 2017 года Алексеева Д.М. с 13 июня 2017 года принята на работу в Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Мордовия "Мордовская республиканская клиническая психиатрическая больница" в отделение "данные изъяты".

30 января 2021 года во время дежурства "данные изъяты" Алексеевой Д.М. в отделении "данные изъяты" зафиксирована смерть ФИО13

В дневнике записей Алексеева Д.М. указала, что 3 часа 00 минут 30 января 2021 года общее состояние пациента ФИО14 тяжелое, в сознании. Контакт малопродуктивные. Сонлив. Двигательно расторможен. Отказывается на свое имя. Дезориентирован в месте и времени. Не критичен. Не адекватен. Температура тела 36.5 С. В 3 часа 40 минут 30 января 2021 года внезапно на фоне прогрессирующего отёка головного мозга наступила остановка дыхания, угнетение сознания, пульс на сонных артериях не определяется, сердечные тоны не выслушиваются. Отсутствует описание кожных покровов: цвет, температура тела. Начаты реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца, интубация трахеи, ИВ Л мешком Амбу, введён раствор атропина 0, 1% - 1мл внутривенно, раствор адреналина 0, 1% - 1мл внутривенно. ЭКГ-асистолия. Реанимационные мероприятия продолжены: непрямой массаж сердца, ИВ Л, введение раствора адреналина 0, 1% - 1мл N6. ЭКГ-асистолия. Реанимационные мероприятия в течение 30 минут без эффекта. В 4 часа 10 минут 30 января 2021 года констатирована смерть.

В этот же день врачом "данные изъяты" Алексеевой Д.М. составлен протокол установления смерти ФИО15, согласно которому реанимационные мероприятия прекращены по причине неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций в течение 30 минут.

Из протокола патолого-анатомического вскрытия от 30 января 2021 года N 253 следует, что смерть больного ФИО16, страдавшего "данные изъяты" в сочетании с "данные изъяты", наступила в результате "данные изъяты"; наличие у больного лабораторных признаков "данные изъяты" и отсутствие их коррекции способствовавшие "данные изъяты".

Согласно справке о смерти от 1 февраля 2021 года ФИО17 умер в 4 часа 10 мин. 30 января 2021 года, причиной его смерти являются "данные изъяты".

Приказом Главного врача ГБУЗ Республики Мордовия "МРКПБ" N 95-ос от 1 апреля 2021 года в связи со смертью пациента ФИО18 в отделении реанимации и интенсивной терапии заведующему отделением реанимации и интенсивной терапии N 1 ГБУЗ Республики Мордовия "МРКПБ" ФИО19 поручено провести проверку внутреннего контроля и качества и безопасности медицинской деятельности I уровня.

6 апреля 2021 года на медицинскую карту стационарного больного N N ГБУЗ Республики Мордовия "МРКПБ" главным внештатным анестезиологом-реаниматологом МЗ РМ ФИО20 составлена рецензия, согласно которой диагностика и лечение пациента ФИО21 на госпитальном этапе выполнена не в полном объеме и несвоевременно. Имеют место дефекты оказания медицинской помощи в стационаре: неадекватная дегитрационная и антикоагулянтная терапия, отсутствие лабораторного динамического контроля при наличии склонности к гемоконцентрации и гипернатриемии. Имеют место дефекты оказания специализированной медицинской помощи "данные изъяты" Алексеевой Д.М. в отделении анестезиологии-реанимации при проведении СЛР в соответствии с Европейским советом по реанимации от 2015 года, а именно неиспользование капнографии при проведении ИВЛ, проведение ИВЛ мешком Амбу при наличии аппарата ИВЛ с принудительным режимом вентиляции. Реанимационные мероприятия "данные изъяты" проводились в соответствии с приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 года N 919н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "Анестезиология и реанимация", рекомендациями "Европейского совета по реанимации 2015 года", постановлением Правительства Российской Федерации от 20 сентября 2012 года N 950 "Об утверждении Правил определения момента смерти человека, Правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека". Дефектов оформления медицинской документации не выявлено.

9 апреля 2021 года заведующим отделением реанимации и интенсивной терапии N 1 ФИО22 составлена рецензия к истории болезни стационарного больного N N ФИО23 по факту смерти, согласно которой имеет место совпадение заключительного клинического и патолого-анатомического диагноза. Не диагностирован "данные изъяты" ввиду отсутствия диагностического метода исследования (аппарата КТ/МРТ) в больнице. В результате чего, диагностика и лечение на госпитальном этапе выполнены не в полном объёме и несвоевременно. Смерть больного ФИО24 наступила в результате "данные изъяты". Также заведующим отделения реанимации и интенсивной терапии выявлены дефекты оказания медицинской помощи в стационаре, повлекшие "данные изъяты". Дефектов оформления медицинской документации выявлено не было.

На основании приказа N159-к от 14 апреля 2021 года истец была уволена, а приказом N250-к от 23 июня 2021 года приказ об увольнении отменен.

Приказом Главного врача ГБУЗ Республики Мордовия "МРКПБ" N 146-ос от 1 июля 2021 года в целях профилактики госпитальных осложнений и летальности при оказании стационарной психиатрической помощи назначено проведение проверки внутреннего контроля качества медицинской помощи, утвержден состав комиссии.

Из протокола N 2 от 5 июля 2021 года комиссии по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности следует, что в результате анализа истории болезни N N пациента ФИО25, журнала движения пациентов, журнала лекарственных назначений, журнала движения медикаментов со склада медицинской сестры, записи камер наблюдения установленных в отделении реанимации и интенсивной терапии, выявлено, что имеет место совпадение заключительного клинического и патолого-анатомического диагноза. Не диагностирован "данные изъяты", так как диагностика и лечение выполнены не в полном объеме и не своевременно. Смерть ФИО26 наступила в результате "данные изъяты".

Также комиссией были выявлены дефекты оказания медицинской помощи в стационаре: неадекватная дегидратационная терапия; неадекватная антикоагулянтная терапия; отсутствие лабораторного динамического контроля при наличии признаков гемоконцентрации и гипернатриемии, что способствовало "данные изъяты"; отсутствие в дневниковых записях и в листах назначений объёма жидкости, вводимой per os не позволяет оценить баланс вводимой жидкости и адекватность проведения диуретической терапии; "данные изъяты" Алексеева Д.М. при проведении СЛР не использовала капнография при проведении ИВЛ, применила неадекватную кислородотерапию вовремя СЛР; дневниковые записи "данные изъяты" Алексеевой Д.М. от 29 января 2021 года и 30 января 2021 года отражают признаки быстрого наступления смерти по мозговому типу смерти, что расходится с описанием посмертных изменений в протоколе патолого-анатомического вскрытия N 253, где в полостях сердца и крупных сосудах обнаружены смешанные преимущественно белые свёртки крови, что свидетельствует о длительном периоде агонии. Из чего можно сделать вывод, что "данные изъяты" не оценила тяжесть состояния пациента ФИО27, не видела и не фиксировала момент клинической смерти пациента; назначенные в истории болезни и лечебном листе пациента ФИО28 не использовались и не применялись в оказании реанимационной помощи пациенту ФИО29 и, следовательно, реанимационные мероприятия оказаны не были.

Приказом ответчика от 15 июля 2021 года N 154-ос с "данные изъяты" Алексеевой Д.М. затребованы письменные объяснения по поводу расхождения описанных в истории болезни пациента ФИО30 реанимационных мероприятий и фактически оказанной реанимационной медицинской помощи; наличия в истории болезни пациента ФИО31 дневника наблюдения в 3 часа 00 минут от 30 января 2021 года и отсутствие Алексеевой Д.М. в это время в реанимационном зале.

В объяснениях от 27 июля 2021 года Алексеева Д.М. указала, что ведение пациента ФИО32 и оформление медицинской документации ей проводилось в соответствии со стандартами качества оказания медицинской помощи и требованиями администрации больницы.

Приказом от 30 июля 2021 года N 425 Алексеева Д.М. привлечена к дисциплинарной ответственности в виде выговора за грубое нарушение должностных обязанностей за искажение сведений, невыполнение необходимых пациенту лечебных мероприятий, приведших к летальному исходу.

Разрешая спор, и отказывая в удовлетворении исковых требований Алексеевой Д.М, суд первой инстанции исходил из доказанности факта совершения истцом дисциплинарного проступка, который был установлен Комиссией II уровня в результате проведенной плановой проверки 5 июля 2021 года по случаю смерти пациента ФИО33, и заключался в отсутствии проведения реанимационных мероприятий пациенту, при наличии описания в истории болезни констатации клинической смерти и хода выполнения реанимационных мероприятий.

Оценивая довод истца о пропуске срока привлечения к дисциплинарной ответственности, предусмотренного статьей 193 Трудового кодекса Российской Федерации, суд первой инстанции пришел к выводу о соблюдении работодателем срока и порядка привлечения работника к дисциплинарной ответственности, указав, что датой обнаружения проступка является день заседания Комиссии II уровня по оценки внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности - 5 июля 2021 года.

С данными выводами суда первой инстанции не согласился суд апелляционной инстанции.

Отменяя решение суда первой инстанции, и удовлетворяя исковые требования Алексеевой Д.М. о признании незаконным и отмене приказа N425 от 30 июля 2021 года, суд апелляционной инстанции пришел к выводу, что дисциплинарное взыскание на истца наложено ответчиком с нарушением срока и порядка привлечения к дисциплинарной ответственности, в оспариваемом приказе работодателем не указаны нормативные положения, нарушенные Алексеевой Д.М, а также отсутствуют бесспорные и однозначные доказательства, подтверждающие невыполнение истцом необходимых реанимационных мероприятий, приведших к летальному исходу пациента.

Суд апелляционной инстанции обратил внимание на то, что 30 января 2021 года ответчику достоверно было известно о факте летального исхода пациента ФИО34 и в соответствии с локальными нормативными актами данный случай подлежал проверке качества оказания медицинской помощи комиссией I уровня не позднее следующего месяца - февраля 2021 года, а комиссией II уровня не позднее 10 числа следующего за 1 кварталом месяца, то есть не позднее 10 апреля 2021 года. При этом на данную дату у ответчика имелась вся необходимая информация и документация для выполнения полной проверки качества оказания медицинской помощи пациенту ФИО35, между тем Комиссией II уровня проверки проведена лишь 5 июля 2021 года, а к дисциплинарной ответственности Алексеева Д.М. привлечена только 30 июля 2021 года, то есть только через 6 месяцев со дня смерти пациента ФИО36

Вывод суда первой инстанции о том, что срок привлечения истца к дисциплинарной ответственности не пропущен, суд апелляционной инстанции признал не соответствующим фактическим обстоятельствам дела, поскольку при исчислении данного срока неправомерно исключены период вынужденного прогула Алексеевой Д.М. и период до получения документов после патологоанатомического вскрытия, выполненного в день смерти ФИО37

В апелляционном определении приведено правильное толкование норм материального права (статей 21, 22, 192, 193 Трудового кодекса Российской Федерации), разъяснений, изложенных в постановлении Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 17 марта 2004 года N 2 "О применении судами Российской Федерации Трудового кодекса Российской Федерации", подлежащих применению к спорным отношениям, результаты оценки доказательств, по правилам статьи 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.

Судебная коллегия полагает, что выводы суда апелляционной инстанции основаны на надлежащей оценке доказательств по делу, сделаны в строгом соответствии с правилами статьи 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации и с нормами материального права, регулирующего спорные правоотношения и при правильном распределении между сторонами бремени доказывания и установлении всех обстоятельств, имеющих значение для дела. Нарушений требований процессуального законодательства, которые могли бы привести к неправильному разрешению спора, не допущено.

Приведенные Государственным бюджетным учреждением здравоохранения Республики Мордовия "Мордовская республиканская клиническая психиатрическая больница" в кассационной жалобе доводы о наличии оснований для наложения на истца дисциплинарного взыскания, отсутствии нарушений и соблюдении срока и порядка привлечения Алексеевой Д.М. к дисциплинарной ответственности, по существу сводятся к несогласию с выводами суда апелляционной инстанции, изложенными в обжалуемом судебном постановлении и направлены на иную оценку доказательств по делу, а потому основанием к отмене судебного акта являться не могут, так как в соответствии с частью 3 статьи 390 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации кассационный суд общей юрисдикции не вправе устанавливать или считать доказанными обстоятельства, которые не были установлены либо были отвергнуты судом первой или апелляционной инстанции, предрешать вопросы о достоверности или недостоверности того или иного доказательства, преимуществе одних доказательств перед другими и определять, какое судебное постановление должно быть принято при новом рассмотрении дела.

Оценка представленных доказательств относится к компетенции судов первой и апелляционной инстанций (статьи 198 и 330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).

Поскольку судом апелляционной инстанции материальный закон применен и истолкован правильно, нарушений процессуального права не допущено, судебная коллегия по гражданским делам Первого кассационного суда общей юрисдикции не находит предусмотренных статьей 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации оснований для удовлетворения кассационной жалобы.

На основании изложенного, и руководствуясь статьями 390, 390.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия по гражданским делам

определила:

апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Республики Мордовия от 13 июля 2022 года оставить без изменения, кассационную жалобу Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Мордовия "Мордовская республиканская клиническая психиатрическая больница" - без удовлетворения.

Председательствующий:

Судьи: