Определение СК по гражданским делам Седьмого кассационного суда общей юрисдикции от 15 декабря 2022 г. по делу N 8Г-19187/2022[88-19691/2022]

Судебная коллегия по гражданским делам Седьмого кассационного суда общей юрисдикции в составе:

председательствующего Козиной Н.М, судей Карповой О.Н, Зеленовой Е.Ф, с участием прокурора Потапченко А.Е.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело N 2-9/2022 по иску Ермолаевой Александры Сергеевны к Министерству здравоохранения Свердловской области, Государственному автономному учреждению здравоохранения Свердловской области "Сухоложская районная больница" о возложении обязанностей, взыскании расходов на приобретение лекарств, расходных материалов, компенсации морального вреда

по кассационной жалобе Ермолаевой Александры Сергеевны на решение Сухоложского городского суда Свердловской области от 4 февраля 2022 г. и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Свердловского областного суда от 28 июля 2022 г.

Заслушав доклад судьи Седьмого кассационного суда общей юрисдикции Карповой О.Н, объяснения представителя Министерства здравоохранения Свердловской области Степановой Л.В, просившей кассационную жалобу оставить без удовлетворения, заключение прокурора Генеральной прокуратуры Российской Федерации Потапченко А.Е, полагавшего кассационную жалобу не подлежащей удовлетворению, судебная коллегия по гражданским делам Седьмого кассационного суда общей юрисдикции

УСТАНОВИЛА:

Ермолаева А.С. обратилась в суд с иском к Министерству здравоохранения Свердловской области, Государственному автономному учреждению здравоохранения Свердловской области "Сухоложская районная больница" (далее - Сухоложская районная больница), в котором, уточнив заявленные требования, просила

- обязать Сухоложскую районную больницу постоянно выписывать Ермолаевой А.С. рецепты на бесплатное получение: инсулинов по торговому наименованию "Лантус Соло Стар" и "НовоРапид Флекс Пен"; средств диагностики в объеме 270 тест-полосок Accu-Chek Performa в месяц; игл к инсулиновым шприц-ручкам в объеме 120 штук в месяц; ланцетов к глюкометру Accu-Chek Performa в объеме 270 штук в месяц; лекарственного препарата "Фемостон 2/10" в объеме 13 упаковок в год; лекарственного препарата "Калия йодид" (100 мкг) в объеме 30 таблеток в месяц; лекарственного препарат "Аквадетрим" 500 МЕ в объеме 1 упаковка на 6 месяцев; этиловый спирт 100 грамм в месяц; лекарственных препаратов "Магния оротат" (магнерот) или "Магния пиридоксин" (магне В6) 500 мг в объеме 60 таблеток или "Мельдоний" (милдронат) 250мг в объеме 90 таблеток 2 раза в год, "Глюкагон" в объемах, установленных Стандартом оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом 1 типа;

- обязать Сухоложскую районную больницу постоянно выписывать Ермолаевой А.С. рецепты на бесплатное получение расходных материалов к инсулиновой помпе Медтроник "Парадигма 722" с трансмиссером Medtronic MiniLink: инфузионные наборы Medtronic ММТ 397 или ММТ 399 в количестве 15 штук в месяц; резервуары к инсулиновой помпе Medtronic ММТ 332 в количестве 10 штук в месяц; сенсоры для системы постоянного определения глюкозы Медтроник Энлайт ММТ-7008 в количестве 6 штук в месяц;

- обязать Министерство здравоохранения Свердловской области обеспечивать рецепты Ермолаевой А.С. на бесплатное получение: инсулинов по торговому наименованию "Лантус Соло Стар" и "НовоРапид Флекс Пен"; средств диагностики в объеме 270 тест-полосок Accu-Chek Performa в месяц; игл к инсулиновым шприц-ручкам в объеме 120 штук в месяц; ланцетов к глюкометру Accu-Chek Performa в объеме 270 штук в месяц; лекарственного препарата "Фемостон 2/10" в объеме 13 упаковок в год; лекарственного препарата "Калия йодид" (100 мкг) в объеме 30 таблеток в месяц; лекарственного препарат "Аквадетрим" 500 МЕ в объеме 1 упаковка на 6 месяцев; лекарственных препаратов "Магния оротат" (магнерот) или "Магния пиридоксин" (магне В6) 500мг в объеме 60 таблеток или "Мельдоний" (милдронат) 250 мг в объеме 90 таблеток 2 раза в год, "Глюкагон"; этилового спирта 100 грамм в месяц; инфузионных наборов Medtronic ММТ 397 или ММТ 399 в количестве 15 штук в месяц; резервуаров к инсулиновой помпе Medtronic ММТ 332 в количестве 10 штук в месяц; сенсоров для системы постоянного определения глюкозы Медтроник Энлайт ММТ-7008 в количестве б штук в месяц;

взыскать с Сухоложской районной больницы, Министерства здравоохранения Свердловской области расходы в общей сумме 38 029, 67 руб, из которых: на покупку лекарственного препарата по сопутствующему заболеванию "Фемостон 2/10" в размере 6504, 44 руб.; на лабораторные методы исследований в размере 10 871, 45 руб.; на ультразвуковое исследование органов малого таза, внутренних органов в размере 3927, 5 руб.; на покупку тест-полосок Accu-Chek Performa в размере 6011, 6 руб.; на покупку базального инсулина "Лантус Соло Стар" в размере 8 793 руб.; на покупку ланцетов для глюкометра в размере 642, 90 руб.; на покупку лекарственного препарата "Магнерот" в размере 1278, 78 руб.;

- взыскать с Сухоложской районной больницы, Министерства здравоохранения Свердловской области компенсацию морального вреда в размере по 500 000 руб. с каждого ответчика;

- решение в части предоставления и обеспечения рецептов на бесплатное получение инсулинов по торговому наименованию "Лантус Соло Стар" и "НовоРапид Флекс Пен"; средств диагностики в объеме 270 тест-полосок Accu-Chek Performa в месяц; игл к инсулиновым шприц-ручкам в объеме 120 штук в месяц; лекарственного препарата "Фемостон 2/10" из расчета 13 упаковок в год; инфузионных наборов Medtronic ММТ 397 или ММТ 399 в количестве 15 штук в месяц; резервуаров к инсулиновой помпе Medtronic ММТ 332 в количестве 10 штук в месяц; сенсоров для системы постоянного определения глюкозы Медтроник Энлайт ММТ-7008 в количестве 6 штук в месяц обратить к немедленному исполнению;

- взыскать с Сухоложской районной больницы, Министерства здравоохранения Свердловской области в возмещение судебных расходов 1452, 28 руб.

В обоснование заявленных требований Ермолаева С.А. ссылалась на то, что с 13 лет наблюдается в Сухоложской районной больнице в связи с диагнозом "Сахарный диабет 1 типа инсулинозависимый, с неврологическими осложнениями", который впервые поставлен 18 марта 2013 г..До достижения 18 лет истцу была установлена группа инвалидности "ребенок - инвалид". С 14 сентября 2015 г..по 23 сентября 2015 г..она находилась на стационарном лечении в ГУЗ Свердловской бласти "Областная детская клиническая больница N 1" г..Екатеринбург (далее -ОДКБ N 1), где ей была установлена инсулиновая помпа Медтроник "Парадигма 722" с трансмиссером Medtronic MiniLink (компонент систем постоянного определения глюкозы). Для использования инсулиновой помпы ежемесячно необходимы: инфузионный набор Medtronic ММТ 397 или ММТ 399, резервуар для инсулина Medtronic ММТ 332, а также сенсоры Медтроник Энлайт ММТ-7008. С момента установки инсулиновой помпы в 2015 г..и до достижения 18 лет истцу ежеквартально в ОДКБ N 1 выдавались расходные материалы для использования и нормального функционирования инсулиновой помпы. 29 марта 2017 г..с нее сняли группу инвалидности, после чего оказание медицинских услуг и обеспечение медицинскими изделиями предоставляется в минимальных количествах и ненадлежащего качества. С 29 марта 2017 г..и по настоящее время ей выписываются короткий и базальный инсулины, 50 штук тест-полосок в месяц, 1 коробка игл для инсулиновых шприц-ручек в год; из медицинских обследований один раз в полгода ей проводят исследование на гликированный гемоглобин. Расходные материалы для функционирования инсулиновой помпы и сенсора, спирт, лекарственные препараты по сопутствующим заболеваниям, а также назначенные ей в профилактических целях не выдаются вообще.

Поскольку использование инсулиновой помпы без расходных материалов невозможно, она вынуждена самостоятельно приобретать необходимые по состоянию здоровья медицинские изделия, медицинские препараты по сопутствующему заболеванию, профилактические препараты, стоимость которых является для неё существенной, а также обращаться за медицинской помощью надлежащего качества в платные клиники, проводить все необходимые ультразвуковые и лабораторные исследования за свой счет. Она неоднократно обращалась устно на прием к эндокринологу в Сухоложскую районную больницу с просьбой об обеспечении ее рецептами на медицинские лекарственные препараты, средства самоконтроля (тест-полоски) в необходимом количестве. После указанных обращений все рецепты на получение тест-полосок выписывались в том же объеме, в обеспечении расходными материалами к инсулиновой помпе, лекарственными медицинскими препаратами по сопутствующим заболеваниям и профилактическими препаратами ей было отказано.

На основании рекомендаций и лечения в стационаре ОДКБ N 1, с момента установления диагноза в 2013 г..и ежегодно при плановой госпитализации, ей были подобраны и назначены по медицинским показаниям инсулины по торговому наименованию: инсулин ультракороткого действия "НовоРапид Флекс Пен" и инсулин длинного действия (базальный инсулин) "Лантус Соло Стар", применение которых позволяло добиваться удовлетворительной компенсации диабета и обеспечивало хорошее самочувствие. С января 2020 г..выдача инсулина по торговому наименованию "Лантус Соло Стар" прекратилась, а с сентября 2021 г..аптека отказывает ей в обеспечении инсулином "НовоРапид Флекс Пен". В настоящее время выписка рецептов на бесплатное получение инсулина осуществляется по международному непатентованному наименованию (МНН) "Аспарт" и "Гларгин". В связи с этим она вынуждена приобретать необходимые ей инсулины с указанными выше торговыми наименованиями за собственный счет. 9 августа 2021 г..ею были поданы заявления в Сухоложскую районную больницу о назначении врачебной комиссии для обеспечения ее инсулинами по торговому наименованию, а также о выписке тест-полосок и игл для инсулиновых шприц ручек в необходимом количестве. 6 сентября 2021 г..на приеме у эндокринолога ей были выписаны рецепты на средства самоконтроля (тест-полоски) и иглы к шприц-ручкам в количестве, установленном Клиническими рекомендациями и Стандартом оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом 1 типа. Поскольку использование инсулиновой помпы без расходных материалов невозможно, она вынуждена была самостоятельно приобретать необходимые ей по состоянию здоровья медицинские изделия, а впоследствии прекратить использование инсулиновой помпы ввиду непосильных затрат на расходные материалы к ней.

Также она вынуждена посещать платные клиники и проводить необходимые ультразвуковые и лабораторные исследования за собственный счет, так как при посещении лечащего эндокринолога с марта 2017 г..в Сухоложской районной больнице ей не назначают обследований состояния здоровья, установленных Клиническими рекомендациями и Стандартами оказания медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 октября 2020 г..N 1053н. Отказ в обеспечении ее расходными материалами к инсулиновой помпе и компоненту систем постоянного определения глюкозы, тест-полосками в необходимом ей количестве, инсулина по торговому наименованию, медицинских препаратов по сопутствующему заболеванию и профилактических лекарственных препаратов истец считает незаконным, нарушающим её право на охрану здоровья. В результате указанных в иске нарушений ответчиками истцу причинен моральный вред, который подлежит возмещению.

Решением Сухоложского городского суда Свердловской области от 4 февраля 2022 г..исковые требования Ермолаевой А.С. удовлетворены частично. На Сухоложскую районную больницу возложена обязанность постоянно выписывать Ермолаевой А.С. рецепты на бесплатное получение: инсулинов по торговому наименованию "Лантус Соло Стар" и "НовоРапид Флекс Пен"; средств диагностики в объеме 270 тест-полосок Accu-Chek Performa в месяц; игл к инсулиновым шприц-ручкам в объеме 120 штук в месяц; лекарственного препарата глюкагон; рецепты на бесплатное получение расходных материалов к инсулиновой помпе Медтроник "Парадигма 722" с трансмиссером Medtronic MimLink: инфузионные наборы Medtronic ММТ 397 или ММТ 399 в количестве 15 штук в месяц; резервуары к инсулиновой помпе Medtronic ММТ 332 в количестве 10 штук в месяц. На Министерство здравоохранения Свердловской области возложена обязанность обеспечивать рецепты Ермолаевой А.С. на бесплатное получение: инсулинов по торговому наименованию "Лантус Соло Стар" и "НовоРапид Флекс Пен"; средств диагностики в объеме 270 тест-полосок Accu-Chek Performa в месяц; игл к инсулиновым шприц-ручкам в объеме 120 штук в месяц; лекарственного препарата глюкагон, инфузионных наборов Medtronic ММТ 397 или ММТ 399 в количестве 15 штук в месяц; резервуаров к инсулиновой помпе Medtronic ММТ 332 в количестве 10 штук в месяц. Взысканы с Сухоложской районной больницы в пользу Ермолаевой А.С. понесенные ею расходы в сумме 26 815, 95 руб, в том числе: на лабораторные методы исследований в размере 10 871, 45 руб, на ультразвуковое исследование органов малого таза, внутренних органов в размере 3 927, 5 руб.; на покупку тест-полосок Accu-Chek Performa в размере 3 224 руб.; на покупку базального инсулина "Лантус Соло Стар" в размере 8 793 руб. Взыскана с Сухоложской районной больницы, Министерства здравоохранения Свердловской области в пользу Ермолаевой А.С. солидарно компенсация морального вреда в размере 30 000 руб.

Взысканы с ответчиков солидарно в пользу истца судебные издержки в размере 1 452, 28 руб. В удовлетворении остальной части исковых требований отказано.

Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Свердловского областного суда от 28 июля 2022 г. указанное решение отменено в части отказа в удовлетворении иска Ермолаевой А.С. о возложении обязанности выписывать рецепты на бесплатное получение ланцетов к глюкометру Accu-Chek Perfoma, спирта этилового, сенсоров для системы постоянного определения глюкозы Медтроник Энлайт ММТ-7708, принято в отмененной части новое решение, которым возложена на Сухоложскую районную больницу обязанность выписывать Ермолаевой А.С. рецепты на бесплатное получение, а на Министерство здравоохранения Свердловской области обязанность обеспечить получение истцом рецептов на бесплатное получение ланцетов к глюкометру Accu-Chek Perfoma в объеме 270 штук в месяц, спирта этилового 100 гр. в месяц, сенсоров для системы постоянного определения глюкозы Медтроник Энлайт ММТ-7708 в количестве 6 штук в месяц. Это же решение изменено в части взыскания с Сухоложской районной больницы в пользу Ермолаевой А.С. расходов на приобретение тест-полосок Accu-Chek Perfoma, указана сумма взыскания 6011, 60 руб, дополнено указанием на взыскание расходов на приобретение ланцетов для глюкометра 642, 90 руб, определена общая сумма подлежащих взысканию расходов 30 246, 45 руб. В остальной части решение оставлено без изменения, апелляционные жалобы истца, ответчиков - без удовлетворения.

В кассационной жалобе истец Ермолаева А.С. просит изменить судебные постановления судов первой и апелляционной инстанции в части отказа в удовлетворении исковых требований, как незаконных, принятых с существенными нарушениями норм материального права, ссылаясь на их незаконность и необоснованность, принять по делу новое решение.

От Сухоложской районной больницы поступили возражения на кассационную жалобу, в которых ответчик просит жалобу оставить без удовлетворения, как необоснованную.

Иные лица, участвующие в деле, в судебное заседание суда кассационной инстанции не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом. Информация о времени и месте судебного разбирательства по настоящему делу заблаговременно была размещена на официальном сайте Седьмого кассационного суда общей юрисдикции. В соответствии со статьями 167, 379.5 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия нашла возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

В соответствии с частью 1 статьи 379.6 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации кассационный суд общей юрисдикции проверяет законность судебных постановлений, принятых судами первой и апелляционной инстанции, устанавливая правильность применения и толкования норм материального права и норм процессуального права при рассмотрении дела и принятии обжалуемого судебного постановления, в пределах доводов, содержащихся в кассационной жалобе, представлении, если иное не предусмотрено настоящим Кодексом.

В соответствии со статьей 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации основаниями для отмены или изменения судебных постановлений в кассационном порядке являются несоответствие выводов суда, содержащихся в обжалуемом судебном постановлении, фактическим обстоятельствам дела, установленным судами первой и апелляционной инстанций, нарушение либо неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

Обсудив доводы кассационной жалобы, возражений на жалобу, изучив материалы дела, выслушав объяснения относительно кассационной жалобы, заключение прокурора, судебная коллегия по гражданским делам Седьмого кассационного суда общей юрисдикции не находит оснований для отмены обжалуемых судебных постановлений по доводам кассационной жалобы.

Как установлено судами, истец Ермолаева А.С, 28 марта 1999 г. рождения, с 13 лет наблюдается в Сухоложской районной больнице эндокринологом в связи с заболеванием эндокринной системы "Сахарный диабет 1 типа, инсулинозависимый". Указанный диагноз поставлен 18 марта 2013 г.

В период с 14 сентября 2015 г. по 23 сентября 2015 г. истец находилась на стационарном лечении в ОДКБ N 1, где ей оказана высокотехнологичная медицинская помощь в виде установки инсулиновой помпы Медтроник "Парадигма 722" с трансмиссером Medtronic MiniLink (с системой постоянного мониторирования глюкозы), в дальнейшем ежегодно обследовалась в ОДКБ N 1.

С момента постановки впервые диагноза "сахарный диабет 1 типа" и до достижения 18 лет истцу была установлена группа инвалидности "ребенок-инвалид".

Лечащим врачом ОДКБ N 1 Ермолаевой А.С. были подобраны и назначены по медицинским показаниям инсулины по торговому наименованию: инсулин ультракороткого действия "НовоРапид Флекс Пен" (регистрационный номер: П N016171/01; производитель - 000 "Ново Нордиск"; владелец регистрационного удостоверения: Ново Нордиск А/С Ново Алле, DK-2880 Багсваерд, Дания, международное непатентованное наименование - "Инсулин аспарт") и инсулин длинного действия (базальный инсулин) "Лантус СолоСтар" (регистрационный номер: ЛП-N (000207)-(РГ-RU); производитель - "Санофи-Авентис Дойчланд ГмбХ", владелец регистрационного удостоверения: Санофи Дойчланд ГмбХ, Германия; международное непатентованное наименование - "Инсулин гларгин"), которые в дальнейшем не отменялись, не заменялись аналогами.

Указанными инсулинами истец обеспечивалась бесплатно по рецептам, выдаваемым лечащим врачом. С момента установки помпы до достижения 18 лет истцу также выдавались расходные материалы для инсулиновой помпы, кроме сенсоров для работы трансмиссера Medtronic MiniLink.

С 29 марта 2017 г. по достижению совершеннолетия группу инвалидности истцу отменили, после чего объем обеспечения истца лекарственными средствами и медицинскими препаратами изменился, истец обеспечивается ими на основании региональной программы, расходные материалы для инсулиновой помпы не выдаются.

Согласно амбулаторной карты истца с 1 января 2020 г. рецепты на получение инсулина оформляются лечащим врачом по международному непатентованному наименованию (далее также - МНН) "Аспарт" и "Гларгин", в связи с чем может быть выдан инсулин с различными торговыми наименованиями из имеющихся в аптечной сети. За период времени с 2020 г. по настоящее время пациенту по данным рецептам (указано международное непатентованное наименование) выдавались инсулины с различными торговыми наименованиями: "Левемир", "Гларгин", "Ринглар".

13 июля 2021 г. Ермолаева А.С. консультирована на приеме у врача-эндокринолога Сухоложской районной больницы, даны рекомендации, в том числе рекомендована дозировка сахароснижающей терапии аналогами инсулина человека длительного действия (Гларгин) и инсулина человека ультракороткого действия (Аспарт, Новорапид); регулярный самоконтроль гликемии; дневник питания и самоконтроля; консультация эндокринолога СОКБ N 1 для решения вопроса о возможности повторной постановки помпы, решения вопроса о госпитализации в эндокринологическое отделение; консультация дерматолога.

9 августа 2021 г. истец обратилась в Сухоложскую районную больницу с заявлением о назначении врачебной комиссии для назначения Ермолаевой А.С. инсулина по торговым наименованиям "Лантус" и "Новорапид", а также истец просила обеспечить ее тест-полосками Акку Чек Перфома в объеме 150 шт. в месяц, и иглами к инсулиновым шприц-ручкам в объеме 120 шт. в месяц.

Врачебная комиссия Сухоложской районной больницы 31 августа 2021 г. провела заседание по контролю качества, по итогам которой принято решение направить пациентку на консультацию к врачу-эндокринологу СОКБ N 1 для коррекции лечения, а также для решения вопроса о возможности повторной постановки помпы, решения вопроса о госпитализации в эндокринологическое отделение; врачу-эндокринологу Сухоложской районной больницы рекомендовано проверить журнал самоконтроля уровня гликемии Ермолаевой А.С. с использованием данных аппарата Акку-чек; провести диспансерную явку пациентке; по результатам консультации врача-эндокринолога СОКБ N 1 и анализа журнала самоконтроля рассчитать необходимое количество тест-полосок и игл для шприц-ручек на год; провести повторное заседание врачебной комиссии в ноябре 2021 г. для вынесения окончательного решения по льготному лекарственному обеспечению Ермолаевой А.С.

6 и 14 сентября 2021 г. истец консультирована на очередных приемах лечащим врачом-эндокринологом Сухоложской районной больницы.

21 сентября 2021 г. пациентка прошла консультацию врача-эндокринолога СОКБ N 1, которым рекомендовано с учетом наличия бессимптомных гипогликемий Ермолаеву А.С. перевести на инсулин Деглудек (Тресиба); заполнить проект экспертного заключения и отправить по электронной почте главному внештатному эндокринологу Министерства здравоохранения Свердловской области "данные изъяты" самоконтроль сахара в крови выполнять с частотой не реже 4 раз в день; контроль не реже 1 раза в год по месту жительства: гликированный гемоглобин, OAK, ОАМ. суточная протеинурия (или альбуминурия в утренней порции мочи), б/х крови, ЭКГ, РФГ органов грудной клетки.

Ермолаевой А.С. в целях контролируемого перевода на новый лекарственный препарат инсулин Деглудек (Тресиба) предлагалась госпитализация в отделение эндокринологии СОКБ N 1, Ермолаева А.С. от госпитализации отказалась.

5 октября 2021 г. Ермолаева А.С. обратилась к терапевту Сухоложской районной больницы, где ей выдано направление на анализ крови, в частности на гликированный гемоглобин.

22 октября 2021 г. в ходе очередной диспансерной явки у врача-эндокринолога Сухоложской районной больницы проведен осмотр. Лечение скорректировано в соответствии с рекомендациями врача-эндокринолога СОКБ N 1.

Согласно решению врачебной комиссии Сухоложской районной больницы от 15 ноября 2021 г. истцу показано применение тест-полосок к глюкометру "Аккучек Перформа" 120 шт в месяц. В соответствии с медицинскими показаниями в декабре 2021 г. истец обеспечена тест-полосками к глюкометру "Аккучек Перформа" N50 в количестве 3 упаковки. Оснований для принятия решения о выдаче рецептов по международному непатентованному наименованию (далее - МНН) не установлено, поскольку не получено сведений о негативной реакции на получаемые истицей аналоги.

По данным реестра выписанных и отпущенных рецептов за период 2021 г. в соответствии с медицинскими показаниями истец обеспечена лекарственными препаратами МНН "Инсулин аспарт" под торговыми наименованиями "Новорапид" в количестве 6, 4 упаковки, "Росинсулин аспарт Р" в количестве 0, 8 уп.; МНН "Инсулин гларгин" в количестве 1, 4 упаковки, в том числе под торговым наименованием "Ринглар" в количестве 0, 6 упаковки. Также в соответствии с назначением врача в период с февраля по ноябрь 2021 г. истец обеспечивалась тест-полосками для измерения уровня глюкозы в крови из расчета 1 упаковка N 50 в месяц. В сентябре 2021 г. Ермолаева А.С. обеспечена тест-полосками к глюкометру "Аккучек Перформа" N 50 в количестве 3 упаковок на срок 3 месяца.

Из пояснений истца следует, что предлагаемые ей в качестве замены инсулинов "Лантус СолоСтар" и "НовоРапид Флекс Пен" виды инсулинов она не применяла, вынужденно приобретала указанные инсулины за свой счет.

Разрешая возникший спор и удовлетворяя исковые требования в части обеспечения инсулином по торговому наименованию "Лантус Соло Стар" и "НовоРапид Флекс Пен", суд первой инстанции, руководствуясь положениями статей 4, 16, 29, 38, 43, 82 Федерального закона от 21 ноября 2011 г..N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федерального закона от 17 июля 1999 г..N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г..N 715 "Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих", постановлением Правительства Российской Федерации от 8 декабря 2017 г..N 1492 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов", распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г..N 3053-р "Об утверждении перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг", проанализировав инструкции производителей по медицинскому применению лекарственного препарата (инсулина), установил, что препараты инсулина различных производителей с одинаковым международным непатентованным наименованием отличаются по составу вспомогательных веществ, дозировкам, фармакологическим свойствам и профилю действия, пришел к выводу, что замена препарата должна производиться индивидуально для каждого пациента с учетом состояния его здоровья исключительно по медицинским показаниям под наблюдением медицинского работника.

Установив, что перевод пациента на другой вид инсулина или инсулин другого производителя должен производиться под строгим медицинским наблюдением, суд первой инстанции пришел к выводу о том, что изменение концентрации инсулина, торгового наименования инсулина, вида инсулина, происхождения инсулина и/или способа производства инсулина могут привести к ухудшению состояния здоровья пациента. Учитывая, что Ермолаевой А.С. лечащим врачом рекомендован лекарственный препарат инсулин с торговым наименованием "Лантус Соло Стар" и "НовоРапид Флекс Пен", определена необходимая доза препарата, назначение данного препарата с указанием приведенного торгового наименования в последующем не отменялось, аналогами не заменялось, доказательства того, что применение аналогов не повлечет за собой ухудшение состояния здоровья Ермолаевой А.С. не представлено, суд пришел к выводу о наличии у ответчиков обязанности по обеспечению истца инсулином по указанному торговому наименованию, который был подобран истцу в индивидуальном порядке и по медицинским показаниям, обеспечивал удовлетворительную компенсацию диабета и хорошее самочувствие истца.

Разрешая исковые требования в части бесплатного обеспечения истца расходными материалами к инсулиновой помпе (инфузионные наборы, резервуары к помпе), суд первой инстанции исходил из того, что Ермолаева А.С. к числу лиц, указанных в статье 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, не относится, вместе с тем, использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней (инфузионной системы и резервуара), являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены. Учитывая, что инсулиновая помпа была установлена Ермолаевой А.С. по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно за счет средств, предоставляемых федеральному бюджету из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, то обеспечение ее расходными материалами к инсулиновой помпе, без которых функционирование этой помпы и применение ее по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Удовлетворяя исковые требования в части обеспечения средствами диагностики тест-полосками, иглами к инсулиновым шприц-ручкам, лекарственным препаратом "глюкагон", суд первой инстанции, руководствуясь приказом Минздрава России от 1 октября 2020 г. N 1053н "Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа", постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", которым утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, исходил из того, что согласно данному перечню при заболевании "диабет" предусмотрено бесплатное обеспечение всеми лекарственными средствами, инсулиновыми шприцами, шприцами типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглами к ним, средствами диагностики.

Разрешая исковые требования о возмещении убытков, суд первой инстанции, установив, что истец должным образом не была обеспечена необходимыми лекарственными средствами, по результатам экспертизы качества оказания медицинской помощи факт невыполнения истцу необходимых диагностических и лечебных мероприятий в период оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи по профилю "Энодокринология", пришел к выводу о наличии оснований для взыскания с Сухоложской районной больницы понесенных истцом расходов на приобретение инсулина, тест-полосок, лабораторные методы исследований, УЗИ органов малого таза, внутренних органов в общей сумме 26 815, 95 руб.

Отказывая в удовлетворении требований об обеспечении истца лекарственными препаратами "Фемостон 2/10", "Калия йодид", "Аквадетрим", "Магния оротат", "Магния пиридоксин", "Мельдоний", ланцетами для глюкометра, суд пришел к выводу, что данные препараты не входят в стандарты медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа, также не входят в Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой в аптечных организациях, являющийся приложением N 5 к Территориальной программе, и не могут быть предоставлены истцу на льготных условиях.

Установив нарушение прав истца ответчиками, руководствуясь статьями 150, 1080 Гражданского кодекса Российской Федерации, принимая во внимание не опровергнутые доводы о характере испытанных истцом нравственных переживаний, с учетом принципа разумности и справедливости суд первой инстанции определилк солидарному взысканию с ответчиков в качестве компенсации морального вреда 30 000 руб.

Проверяя законность и обоснованность решения, суд апелляционной инстанции согласился с выводами суда и их правовым обоснованием, за исключением выводов об отказе в удовлетворении исковых требований о возложении обязанности выписывать рецепты на бесплатное получение ланцетов к глюкометру Accu-Chek Perfoma, спирта этилового, сенсоров для системы постоянного определения глюкозы Медтроник Энлайт ММТ-7708, а также в части взыскания с Сухоложской районной больницы в пользу Ермолаевой А.С. расходов на приобретение тест-полосок Accu-Chek Perfoma.

Отменяя решение суда первой инстанции и принимая новое решение о возложении на Сухоложскую районную больницу обязанности выписывать Ермолаевой А.С. рецепты на бесплатное получение, а на Министерство здравоохранения Свердловской области обязанности обеспечить получение Ермолаевой А.С. рецептов на бесплатное получение ланцетов к глюкометру Accu-Chek Perfoma в объеме 270 штук в месяц, спирта этилового 100 гр. в месяц, сенсоров для системы постоянного определения глюкозы Медтроник Энлайт ММТ-7708 в количестве 6 штук в месяц, суд апелляционной инстанции, руководствуясь Стандартом медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа, утвержденным приказом Минздрава России от 1 октября 2020 г. N 1053н, Приложением 1 к постановлению Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", исходил из того, что установленный истцу диагноз имеет осложнения в виде нечувствительности к гипогликемиям. Установленная истцу инсулиновая помпа оснащена системой непрерывного мониторирования глюкозы, для работы которой необходимы сенсоры. Диабет входит в перечень категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения (все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики) отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Изменяя решение суда в части неполного возмещения судом понесенных Ермолаевой А.С. расходов на приобретение тест-полосок, отказа в возмещении расходов на приобретение ланцетов для глюкометра, суд апелляционной инстанции признал доказанным несение истцом расходов на приобретение тест-полосок в общей сумме 6 011, 60 руб, на приобретение ланцетов для глюкометра - 642, 90 руб.

Судебные акты в части удовлетворения исковых требований Ермолаевой А.С. сторонами не обжалуются, в связи с чем не являются предметом проверки в порядке кассационного судопроизводства.

Судебная коллегия по гражданским делам Седьмого кассационного суда общей юрисдикции, рассмотрев дело в пределах доводов кассационной жалобы, в которой истец выражает несогласие с выводами судов об отказе в возложении на Сухоложскую районную больницу обязанности выписывать рецепты па бесплатное получение лекарственного препарата "Фемостон 2/10" в объеме 13 упаковок в год; лекарственного препарат "Калия йодид" (100 мкг) в объеме 30 таблеток в месяц; лекарственного препарата "Аквадегрим" 500 МЕ в объеме I упаковка на 6 месяцев; лекарственных препаратов "Магния оротат" (магнерот) или "Магния пиридоксин" (магне В6) 500 мг в объеме 60 таблеток или "Мельдоний" (милдронат) 250 мг в объеме 90 таблеток 2 раза в год, возложении обязанности на Министерство здравоохранения Свердловской области обеспечивать указанные рецепты на бесплатное получение лекарственного препарата "Фемостон 2/10" в объеме 13 упаковок в год; лекарственного препарат "Калия йодид" (100 мкг) в объеме 30 таблеток в месяц; лекарственного препарат "Аквадегрим" 500 МЕ в объеме 1 упаковка на 6 месяцев: лекарственных препаратов "Магния оротат" (магнерот) или "Магния пиридоксин" (магне В6) 500 мг в объеме 60 таблеток или "Мельдоний" (милдронат) 250мг в объеме 90 таблеток 2 раза в год, взыскании расходов на покупку лекарственного препарата по сопутствующему заболеванию "Фемостон 2/10" в размере 6 504, 44 руб, на покупку лекарственного препарата "Maгнерот" в размере 1 278, 78 руб, соглашается с постановленными судами судебными актами в указанной части и считает, что они основаны на надлежащей оценке доказательств по делу, приняты в соответствии с правилами статьи 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации и с нормами материального права, регулирующего спорные правоотношения и при правильном распределении между сторонами бремени доказывания и установлении всех обстоятельств, имеющих значение для дела. Представленным сторонами доказательствам судами дана верная правовая оценка.

Результаты оценки доказательств суды отразили в постановленных судебных актах. Нарушений требований процессуального законодательства, которые могли бы привести к неправильному разрешению спора, судами не допущено.

В обоснование жалобы заявитель приводит доводы о том, что указанные лекарственные препараты подлежат ей выдаче бесплатно на основании Территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Свердловской области, действовавших с 2017 по 2022 гг, а также в соответствием с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890. Отказ в обеспечении ее как гражданина, страдающего социально значимым заболеванием "сахарный диабет", за счет соответствующих бюджетных средств лекарственными препаратами, назначенными по сопутствующему заболеванию и в профилактических целях в необходимом ей объеме, фактически лишает ее права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. Считает, что в судебном заседании истцом представлена достаточная совокупность доказательств юридически значимых обстоятельств того, что отсутствие качественного лечения приводит к жизнеугрожающим для нее последствиям, что является нарушением конституционных принципов приоритета и высшей ценности прав и свобод человека, не допускающих ставить жизнь пациента под непосредственную угрозу и зависимость только лишь от управленческих решений уполномоченных на лекарственное обеспечение органов публичной власти, даже в случае формального соответствия действий последних установленных для них регламентов и иных руководящих документов, поскольку иное противоречит социальной природе и гуманитарной основе государства в целом.

Доводы кассационной жалобы о несогласии с выводами судов судебной коллегией отклоняются, поскольку они основаны на ошибочном толковании норм материального права, регулирующих спорные правоотношения, повторяют правовую позицию заявителя, ранее изложенную в ходе рассмотрения дела судами первой и апелляционной инстанций, были предметом проверки и оценки судов первой и апелляционной инстанций, которыми правомерно отвергнуты, как несостоятельные.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее также - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10 - Е14).

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890, в группе "категории заболеваний" поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Ермолаева А.С, трактуя указанный перечень, полагает, что, являясь больной диабетом, имеет право на получение всех медицинских препаратов бесплатно.

Между тем, из буквального смысла перечня следует, что в нем указано на бесплатное предоставление лекарственных средств, предназначенных только для лечения диабета. Перечень таких лекарственных средств определяется Программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на соответствующий финансовый год, утверждаемыми Правительством Российской Федерации, Территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствующем регионе, стандартом оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом.

В соответствии со статьей 80 Федерального закон а"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) предоставляются: 1) первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная; 2) специализированная медицинская помощь, высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи; 3) скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная; 4) паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях (пункт 1).

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан: 1) оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи; 2) назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (пункт 3).

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утверждается сроком на три года (на очередной финансовый год и на плановый период) Правительством Российской Федерации, которое ежегодно рассматривает представляемый уполномоченным федеральным органом исполнительной власти доклад о ее реализации (пункт 4).

В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи устанавливаются: 1) перечень видов (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи), форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно; 2) перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно; 3) категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно; 4) базовая программа обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании; 5) средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, а также порядок и структура формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты; 6) требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности медицинской помощи (пункт 5).

В части медицинской помощи, оказание которой осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета в программе государственных гарантий, устанавливаются: 1) перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета; 2) перечень заболеваний, состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета; 3) категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета; 4) порядок и условия оказания медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, целевые значения критериев доступности медицинской помощи (пункт 6).

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, клинических рекомендаций, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Российской Федерации, основанных на данных медицинской статистики (пункт 7).

В соответствии со статьей 81 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (пункт 1).

В рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают: 1) целевые значения критериев доступности медицинской помощи в соответствии с критериями, установленными программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; 2) перечень заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования; 3) порядок и условия предоставления медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановом порядке; 4) порядок реализации установленного законодательством Российской Федерации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в медицинских организациях, находящихся на территории субъекта Российской Федерации; 5) перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой, сформированный в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемым Правительством Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 г..N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств"; 6) перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; 7) объем медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы государственных гарантий

бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании; 8) объем медицинской помощи в расчете на одного жителя, стоимость объема медицинской помощи с учетом условий ее оказания, подушевой норматив финансирования; 9) перечень мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни, осуществляемых в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; 10) порядок и размеры возмещения расходов, связанных с оказанием гражданам медицинской помощи в экстренной форме (пункт 2).

Территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи при условии выполнения финансовых нормативов, установленных программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи могут содержать дополнительные виды и условия оказания медицинской помощи, а также дополнительные объемы медицинской помощи, в том числе предусматривающие возможность превышения усредненных показателей, установленных стандартами медицинской помощи (пункт 3).

При формировании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи учитываются: 1) порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи; 2) особенности половозрастного состава населения; 3) уровень и структура заболеваемости населения субъекта Российской Федерации, основанные на данных медицинской статистики; 4) климатические и географические особенности региона и транспортная доступность медицинских организаций; 5) сбалансированность объема медицинской помощи и ее финансового обеспечения, в том числе уплата страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в порядке, установленном законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (пункт 4).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 7 декабря 2019 г. N 1610 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 г. и на плановый период 2021 и 2022 гг. (далее также - Программа).

В разделе I Программы "Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования" указано терапевтическое лечение сахарного диабета 1 и 2 типа с поражением почек, неврологическими нарушениями, нарушениями периферического кровообращения и множественными осложнениями, синдромом диабетической стопы - комплексное лечение, включая установку средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализацией показателей углеводного обмена системой непрерывного введения инсулина (инсулиновая помпа) (пункт 56).

В разделе II Программы "Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования федеральным государственным учреждениям и медицинским организациям частной системы здравоохранения, бюджетных ассигнований федерального бюджета в целях предоставления субсидий бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование расходов, возникающих при оказании гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи, и бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации" указано комбинированное лечение сосудистых осложнений сахарного диабета (нефропатии, диабетической стопы, ишемических поражений сердца и головного мозга), включая реконструктивные органосохраняющие пластические операции стопы, заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии, с мониторированием гликемии, в том числе у пациентов с трансплантированными органами - комплексное лечение, включая имплантацию средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии с целью предупреждения и коррекции жизнеугрожающих состояний (пункт 71).

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 г. N 2406-р утвержден Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения (Приложение N 1). В разделе А10 данного перечня перечислены препараты для лечения сахарного диабета, в числе которых препараты Фемостон, Калия йодид, Аквадегрим, Магния оротат (магнерот), Магния пиридоксин (магне В6), Мельдоний (милдронат) отсутствуют.

Стандартом медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа, утвержденным приказом Минздрава России от 1 октября 2020 г. N 1053н, данные препараты также не предусмотрены.

Постановлением Правительства Свердловской области от 29 декабря 2021 г. N 995-ПП утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2022 г. и на плановый период 2023 и 2024 гг. (далее - Территориальная программа).

Приложением N 5 данной Территориальной программы является Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой в аптечных организациях. В строке 46 данного Перечня указаны препараты для лечения диабета, в числе которых спорные препараты также не указаны.

Ермолаева А.С. в кассационной жалобе ссылается на то, что данные препараты поименованы в иных разделах Перечня, в связи с чем полагает, что она при получении амбулаторной помощи должна ими обеспечиваться бесплатно.

Между тем, данные доводы основаны на ошибочном толковании положений Территориальной программы, которая не предусматривает бесплатное обеспечение содержащимися в Перечне препаратами любого гражданина, а распространяется только на отдельные категории и группы граждан, о чем указано в наименовании перечня.

Порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, включенными в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, лечебным питанием, в том числе специализированными продуктами лечебного питания по назначению врача, а также донорской кровью и ее компонентами по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи определен в главе 4 Территориальной программы.

Так, в соответствии с пунктом 20 Территориальной программы при проведении лечения в условиях поликлиники и на дому лекарственное обеспечение осуществляется за счет личных средств граждан, за исключением отдельных категорий граждан, имеющих право на получение соответствующих мер социальной поддержки, установленных законодательством Российской Федерации или законодательством Свердловской области.

Подпунктом 2 пункта 22 Территориальной программы предусмотрено, что лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан Российской Федерации, проживающих в Свердловской области, осуществляется в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой в аптечных организациях (приложение N 5 к Программе), и Порядком предоставления мер социальной поддержки отдельным категориям граждан, проживающих в Свердловской области, по обеспечению лекарственными препаратами и медицинскими изделиями бесплатно и на льготных условиях по рецептам врачей в фармацевтических организациях за счет средств областного бюджета, а также возмещения фармацевтическим организациям расходов, связанных с предоставлением этих мер социальной поддержки, утвержденным постановлением Правительства Свердловской области от 22 июня 2017 г. N 438-ПП "О мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан, проживающих в Свердловской области, по обеспечению лекарственными препаратами и медицинскими изделиями бесплатно и на льготных условиях по рецептам врачей в фармацевтических организациях за счет средств областного бюджета".

Постановлением Правительства Свердловской области от 22 июня 2017 г. N 438-ПП утверждены Порядок предоставления мер социальной поддержки отдельным категориям граждан, проживающих в Свердловской области, по обеспечению лекарственными препаратами и медицинскими изделиями бесплатно и на льготных условиях по рецептам врачей в фармацевтических организациях за счет средств областного бюджета, а также возмещения фармацевтическим организациям расходов, связанных с предоставлением этих мер социальной поддержки; Перечень лекарственных препаратов и медицинских изделий, отпускаемых бесплатно и на льготных условиях по рецептам врачей в фармацевтических организациях; Перечень групп населения и категорий заболеваний граждан, проживающих в Свердловской области, которым предоставляются меры социальной поддержки по обеспечению лекарственными препаратами и медицинскими изделиями бесплатно и на льготных условиях по рецептам врачей в фармацевтических организациях за счет средств областного бюджета.

В Перечне лекарственных препаратов и медицинских изделий, отпускаемых бесплатно и на льготных условиях по рецептам врачей в фармацевтических организациях указаны, в частности, препараты для лечения диабета (строка А10), в числе которых спорные препараты не поименованы.

В Перечень категорий заболеваний граждан, проживающих в Свердловской области, которым предоставляются меры социальной поддержки по обеспечению лекарственными препаратами и медицинскими изделиями бесплатно и на льготных условиях по рецептам врачей в фармацевтических организациях за счет средств областного бюджета включен диабет (код перечня 46).

В Перечень групп населения, которым предоставляются меры социальной поддержки по обеспечению лекарственными препаратами и медицинскими изделиями бесплатно и на льготных условиях по рецептам врачей в фармацевтических организациях за счет средств областного бюджета безотносительно к характеру их заболеваний включены категории, к которым истец, исходя из установленных по делу обстоятельств, не относится.

Таким образом, в соответствии с приведенными нормативными положениями Ермолаева А.С. имеет право на получение бесплатно медицинских препаратов, которые в установленном порядке отнесены к препаратам по лечению диабета. Спорные препараты в данный перечень не входят, в связи с чем выводы судебных инстанций об отсутствии оснований для удовлетворения исковых требований истца в указанной части являются правильными.

Доводы кассационной жалобы истца о несогласии с выводами судов первой и апелляционной инстанции в обжалуемой части по существу повторяют правовую позицию заявителя, ранее изложенную в ходе рассмотрения дела судами первой и апелляционной инстанций, были предметом проверки и оценки судов первой и апелляционной инстанций, которыми правомерно отвергнуты, как несостоятельные.

Учитывая, что принятые по делу судебные постановления в обжалуемой части вынесены на основании правильно определенных юридически значимых обстоятельств, в соответствии с требованиями норм материального и процессуального права, основания для их отмены по доводам жалобы отсутствуют.

Руководствуясь статьями 379.5, 379.6, 390, 390.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия по гражданским делам Седьмого кассационного суда общей юрисдикции

ОПРЕДЕЛИЛА:

решение Сухоложского городского суда Свердловской области от 4 февраля 2022 г. в неизмененной, неотмененной части и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Свердловского областного суда от 28 июля 2022 г. оставить без изменения, кассационную жалобу Ермолаевой Александры Сергеевны - без удовлетворения.

Председательствующий

Судьи