Определение СК по гражданским делам Четвертого кассационного суда общей юрисдикции от 13 сентября 2022 г. по делу N 8Г-15830/2022[88-21519/2022]

Судебная коллегия по гражданским делам Четвертого кассационного суда общей юрисдикции в составе:

председательствующего Жогина О.В, судей Макаровой Е.В, Якубовской Е.В, рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО2 в интересах ФИО1 к ГБУЗ Республики Крым Симферопольская поликлиника N, Министерству здравоохранения Республики Крым о защите прав в сфере здравоохранения по кассационной жалобе ФИО2 в интересах ФИО1 на апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Республики Крым от 26 января 2022 года.

Заслушав доклад судьи Жогина О.В, судебная коллегия

установила:

ФИО2 в интересах ФИО1 обратилась в суд с иском к ГБУЗ Республики Крым Симферопольская поликлиника N, Министерству здравоохранения Республики Крым о защите прав в сфере здравоохранения, в обоснование заявленных требований указав, что ее сын - малолетний ребенок-инвалид ФИО1, 20.06.2015 г.р, имеет диагноз - сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый), данное заболевание является опасным для жизни и здоровья. Истец, ссылаясь на ч. 15 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Стандарт оказания медицинской помощи при сахарном диабете 1 типа детям, утвержденный Приказом Минздрава России N 22н от 22.01.2021 г, просила суд обязать ГБУЗ ежеквартально выписывать, а Министерство обеспечить рецепты ФИО1 на бесплатное получение датчиков FreeStyle Libre из расчета 1 датчик на 14 дней; взыскать с ГБУЗ и Министерства 76 390 руб. убытка в связи с приобретением системы непрерывного мониторинга глюкозы, 300 000 руб. в счет компенсации морального вреда, также взыскать судебные расходы в размере 73 528, 63 руб. по оплате судебной экспертизы и 40 000 руб. по оплате юридических услуг; решение суда в части обязания ГБУЗ и Министерства обратить к немедленному исполнению.

Решением Центрального районного суда города Симферополя от11 мая 2021 года ФИО2 отказано в удовлетворении исковых требований.

Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Верховного суда Республики Крым от 26 января 2022 года решение суда отменено. По делу принято новое решение. Суд обязал Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым "Симферопольская поликлиника N", Министерство здравоохранения Республики Крым ежеквартально оформлять ФИО1, 20.06.2015 г.р, рецепты на период после 15.04.2022 на бесплатное получение датчика системы беспрерывного мониторинга глюкозы FreeStyle Libre из расчета 1 датчик на 14 дней до момента окончания лечения или изменения тактики лечения по рекомендации лечащего врача, подтвержденного решением врачебной комиссии; взыскал с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Крым "Симферопольская поликлиника N" в пользу ФИО2 76 390 руб. убытка в связи с приобретением системы беспрерывного мониторинга глюкозы FreeStyle Libre, 1086, 63 руб. убытка в связи с оплатой комиссии банка, 30 000 руб. в счет компенсации морального вреда, судебные расходы в виде оплаты судебной экспертизы в размере 72 422 руб. и оплаты юридических услуг в размере 20 000 руб, при недостаточности денежных средств у Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Крым "Симферопольская поликлиника N" субсидиарную ответственность по данному обязательству перед ФИО2, возникшему на основании настоящего судебного акта, возложить на Министерство здравоохранения Республики Крым. В удовлетворении остальной части исковых требований отказано.

В кассационной жалобе ФИО2, действующая в интересах ФИО1, выражает несогласие с апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Республики Крым от 26 января 2022 года в части, считая, что судом второй инстанции ошибочно возложена оформления рецептов на Министерство здравоохранения Республики Крым, которое должно обеспечивать рецепты.

Лица, участвующие в деле, извещенные о времени и месте судебного заседания надлежащим образом, в судебное заседание не явились, об отложении рассмотрения дела ходатайств в кассационную инстанцию не представили, о причинах неявки не сообщили.

При указанных обстоятельствах, учитывая положения статьи 167, части 2 статьи 379.5 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ), судебная коллегия считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

В соответствии с частью 1 статьи 379.6 ГПК РФ кассационный суд общей юрисдикции рассматривает дело в пределах доводов, содержащихся в кассационных жалобе, представлении.

Согласно части 1 статьи 379.7 ГПК РФ основаниями для отмены или изменения судебных постановлений кассационным судом общей юрисдикции являются несоответствие выводов суда, содержащихся в обжалуемом судебном постановлении, фактическим обстоятельствам дела, установленным судами первой и апелляционной инстанций, нарушение либо неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

Проверив материалы дела, обсудив доводы кассационной жалобы, судебная коллегия не находит оснований для ее удовлетворения по следующим основаниям.

Судом установлено и из материалов дела следует, что малолетний ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р, является ребенком- инвалидом, инвалидность установлена сроком до ДД.ММ.ГГГГ, состоит на диспансерном учете у детского эндокринолога ГБУЗ Республики Крым "Симферопольская поликлиника N" с ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом: сахарный диабет, 1 тип (инсулинозависимый сахарный диабет).

Согласно сообщению главного врача ГБУЗ ФИО5 от ДД.ММ.ГГГГ, для решения вопроса о необходимости непрерывного мониторинга глюкозы в крови системой FreeStyle Libre сыну истицы - ФИО1 выдано направление формы N/у на консультацию к главному внештатному специалисту Министерства здравоохранения Республики Крым эндокринологу Свидетель N1

Также указано, что после получения положительного заключения указанного специалиста будет принято решение о направлении дополнительной заявки в Министерство здравоохранения Республики Крым на приобретение системы непрерывного мониторинга уровня глюкозы в крови.

В соответствии с консультативным заключением главного детского эндокринолога Министерства здравоохранения Республики Крым, доцента кафедры педиатрии, кандидата медицинских наук Свидетель N1 от ДД.ММ.ГГГГ анамнез заболевания больного ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р.: находится на диспансерном учете у детского эндокринолога с ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом: сахарный диабет, 1 тип, получает инсулинотерапию в помповом режиме, рекомендовано: 1) провести (в случае необходимости) коррекцию дозы инсулина (уменьшить/увеличить углеводный коэффициент (эндокринолог по месту жительства); 2) в случае отсутствия положительной динамики провести коррекцию базального профиля за 3 часа до проблемного места; 3) в рамках программы льготного обеспечения детей-инвалидов с сахарным диабетом медицинскими изделиями, система мониторирования глюкозы в крови системой FreeStyle Libre (ридер и расходные сенсоры) не входит в перечень распоряжения Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N "Об утверждении перечней медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг".

Отказывая в удовлетворении исковых требований, суд первой инстанции исходил из того, что застрахованное лицо ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р, обеспечен бесплатной медицинской помощью в гарантированном государством объеме, в дополнительной и иной медицинской помощи не нуждается.

Как следует из заключения судебно-медицинской экспертизы АНО "Центр по проведению судебных экспертиз и исследований" N от ДД.ММ.ГГГГ, ФИО1 нуждается в обязательном применении с учетом поставленного ему диагноза Е10.9 Сахарный диабет I типа (инсулинозависимый), особенностей течения заболевания в непрерывном мониторинге глюкозы посредством системы постоянного мониторинга глюкозы крови FreeStyle Libre из расчета количества датчиков 1 датчик на 14 дней.

Из медицинской документации ребенка следует, что уровень глюкозы крови изменяется резко и непредсказуемо, опасные для жизни снижения этого уровня (гипогликемия) происходят по ночам, когда ребенок спит и не может их ощутить и принять меры. Такое течение сахарного диабета очень опасно для жизни и здоровья. Поэтому все врачи детские эндокринологи и из поликлиники, и из больницы, и главный детский эндокринолог Республики Крым рекомендовали использовать для лечения этого ребенка инсулиновую помпу - устройство, вживляемое под кожу и заправленное картриджем с инсулином. Оно подает инсулин в кровь непрерывно, но не вслепую, а под контролем глюкозы крови и тканевых жидкостей. От результатов этого контроля зависит доза инсулина, подаваемого помпой. Если контроль не проводится или проводится только несколько раз в сутки, помпа теряет смысл.

Поэтому вместе с ней всегда устанавливают систему непрерывного контроля уровня глюкозы.

Эксперт указал, что единственное возражение относительно не назначения ФИО1 системы непрерывного мониторинга глюкозы FreeStyle Libre и расходных материалов (датчиков) состояло в том, что система непрерывного мониторинга глюкозы FreeStyle Libre и расходные материалы (датчики) к ней не входят в перечень распоряжения Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 г. N 3053-р "Об утверждении перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг".

Однако это распоряжение предназначено для типовых, массовых случаев. Дети с сахарным диабетом почти всегда признаются инвалидами, но их заболевание редко протекает так тяжело, как у ФИО1

Для нетипичных случаев предназначено Постановление Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2020 г. N 2299 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 г. и на плановый период 2022 и 2023 годы", согласно которой "С 2021 г. дополнительно к объемам медицинской помощи, оказываемой гражданам в рамках Программы, осуществляется дополнительное финансовое обеспечение оказания медицинской помощи (при необходимости за пределами Российской Федерации) детям, страдающим тяжелыми жизнеугрожающими и хроническими заболеваниями, в том числе, прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, включая обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, в том числе, не зарегистрированными в Российской Федерации, а также техническими средствами реабилитации, не включенными в федеральный перечень реабилитационных мероприятий и услуг, предоставляемых инвалиду".

Приложением N к приведенной Программе указано заболевание ФИО1, 20.06.2015 г.р, по которому предоставляется государственная гарантия бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годы, содержащая, в том числе, методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи.

Таким образом, и инсулиновые помпы, и системы суточного мониторирования глюкозы со всеми расходными материалами, и даже средства, не включенные ни в один перечень и не зарегистрированные в Российской Федерации, могут и должны быть выписаны бесплатно для индивидуальной закупки при условии медицинского обоснования их необходимости, которое в случае ФИО1 имеется и не вызывает сомнений у врачей.

В нормативных документах не указана конкретная модель системы суточного мониторирования глюкозы, которую надлежит выписывать.

Вместе с тем, система FreeStyle Libre имеет два важных преимущества перед аналогами: она официально зарегистрирована в Российской Федерации и является наиболее дешевой, поэтому рационально использовать именно ее.

При таких обстоятельствах, оценив представленные доказательства по правилам статьи 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд апелляционной инстанции, руководствуясь статьями 6, 24 Конвенции о правах ребенка, статьей 7 Конвенции о правах инвалидов (принята Генеральной Ассамблеей ООН 13.12.2006, ратифицирована Российской Федерацией 25.10.2012), статьями 20, 41 Конституции Российской Федерации, статьями 15, 150, 151, 1099 Гражданского кодекса Российской Федерации, статьей. 13 Федерального закона от 24.11.1995 г.N 81-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", статьями 16, 43, 80 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статьей 4 Федерального закона от 24.07.1998 г. N 124-ФЗ "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации"), пришел к выводу, что у суда первой инстанции не имелось правовых оснований для отказа истцу в удовлетворении заявленных требований и отменил решение суда, приняв по делу новое решение об удовлетворении исковых требований ФИО2 в интересах ФИО1 частично.

Выводы суда апелляционной инстанции соответствуют обстоятельствам дела, подтверждены исследованными и надлежаще оцененными доказательствами, подробно мотивированы.

У суда кассационной инстанции отсутствуют основания, по которым следует не соглашаться с выводами суда нижестоящей инстанции.

Суждения подателя жалобы о неправомерности выводов суда апелляционной инстанции об ответственности Министерства здравоохранения Республики Крым за оформление рецептов в рассматриваемом случае являются ошибочными, поскольку судом второй инстанции в резолютивной части судебного акта обоснованно указано на субсидиарный характер взыскания присужденных денежных сумм задолженности с Министерства, при недостаточности таковых уГБУЗ Республики Крым Симферопольская поликлиника N.

Согласно положениям статей 379.6, 379.7 ГПК РФ суд кассационной инстанции наделен ограниченными полномочиями по проверке судебных актов нижестоящих инстанций - имеет право оценивать лишь правильность применения нижестоящими судами норм материального и процессуального права, однако не полномочен при этом непосредственно переходить к исследованию доказательств и переоценке установленных на их основании фактических обстоятельств.

В соответствии с частью 3 статьи 390 ГПК РФ кассационный суд общей юрисдикции не вправе устанавливать или считать доказанными обстоятельства, которые не были установлены либо были отвергнуты судом первой или апелляционной инстанции, предрешать вопросы о достоверности или недостоверности того или иного доказательства, преимуществе одних доказательств перед другими.

Принятое по делу судебное постановление вынесено на основании правильно определенных юридически значимых обстоятельств, в соответствии с требованиями норм материального и процессуального права, вследствие чего основания для его отмены по доводам кассационной жалобы отсутствуют.

Руководствуясь статьями 379.7, 390, 390.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

определила:

апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Республики Крым от 26 января 2022 года оставить без изменения, кассационную жалобу ФИО2 в интересах ФИО1 - без удовлетворения.

Председательствующий О.В. Жогин

Судьи Е.В. Макарова

Е.В. Якубовская