Определение СК по гражданским делам Четвертого кассационного суда общей юрисдикции от 18 января 2023 г. по делу N 8Г-30037/2022[88-1637/2023-(88-37044/2022)]

Судебная коллегия по гражданским делам Четвертого кассационного суда общей юрисдикции в составе:

председательствующего Губаревой С.А, судей Авериной Е.Г, Руденко Ф.Г, рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к Государственному учреждению здравоохранения "Клиническая поликлиника N", Комитету здравоохранения Волгоградской области о признании незаконным отказа в выдаче рецептов на бесплатное получение изделий медицинского назначения и лекарственных препаратов, возложении обязанности обеспечить изделиями медицинского назначения и лекарственными препаратами, о взыскании расходов на их приобретение и компенсации морального вреда, по кассационной жалобе Государственного учреждения здравоохранения "Клиническая поликлиника N 1" на апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Волгоградского областного суда от 27 июня 2022 года.

Заслушав доклад судьи Губаревой С.А, судебная коллегия

установила:

ФИО1 обратилась в суд с иском к Государственному учреждению здравоохранения "Клиническая поликлиника N" (далее - ГУЗ "Клиническая поликлиника N"), Комитету здравоохранения "адрес" о признании незаконным отказа в выдаче рецептов на бесплатное получение изделий медицинского назначения и лекарственных препаратов, возложении обязанности обеспечить изделиями медицинского назначения и лекарственными препаратами, о взыскании расходов на их приобретение и компенсации морального вреда.

В обоснование исковых требований указано, что истица состоит на учете в ГУЗ "Клиническая поликлиника N" по заболеванию эндокринной системы с диагнозом: "сахарный диабет 1 типа. Сенситивная диабетическая элиневропатия 2 степени, астенопический синдром, астено-невротический синдром, хроническая железодифицитная анемия легкой степени. Гепатикоэнтероанастамоз, состояние после ПСХ, холангиолитиаз. Хронический панкреатит вне обострения".

По программе государственных гарантий, в рамках оказания государственной социальной помощи, ФИО1 получала лекарственные препараты (инсулин) и медицинские изделия к ним (иглы одноразовые, тест-полоски).

В соответствии с назначениями врачей - специалистов ей показаны к применению следующие препараты: урсодезоксихолевая кислота 250 мг N по 2 капсулы 1 раз в день 6 месяцев; "панкреатин" 10000 ЕД N по 1 капсуле 3 раза в день 1 месяц (по назначению врача - гастроэнтеролога ГУЗ "Клиническая поликлиника N" от ДД.ММ.ГГГГ); октолепен по 600 мг 1 раз в сутки; нальгезин-форте 550 мг 1 раз в день; грандаксин по 1 таб. 2 раза в день 1 месяц (по назначению врача-невролога ГУЗ "Клиническая поликлиника N" от ДД.ММ.ГГГГ); тофизопам 50 мг 2 раза в день 2-3 месяца и магний В6 2 таблетки - 3 раза в день 1 месяц по 1 таблетке 3 раза в день 1 месяц (по назначению врача от ДД.ММ.ГГГГ); Т.Бенфотиамин 1 таблетка 2 раза 1 месяц (по назначению врача - эндокринолога ГБУЗ "Волгоградская областная клиническая больница N" от ДД.ММ.ГГГГ), комбилипен (по назначению врача-эндокринолога ГУЗ "Клиническая поликлиника N" от ДД.ММ.ГГГГ), глюкагон (по потребности).

С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 находилась на стационарном лечении в АО "Медицина" для перевода на помповую инсулинотерапию с возможностью непрерывного мониторирования глюкозы, по направлению лечащего врача по медицинским показаниям.

Согласно выписному эпикризу АО "Медицина" N, ФИО1 рекомендованы лекарственные препараты: непрерывная подкожная инфузия инсулина Новорапид (Аспарт) посредством инсулиновой помпы с заданными настройками; продолжение приема грандаксина по 1 таблетке 2 раза в день до 2 месяцев с последующей коррекцией дозы; спазмалгона 1 таб. при головной боли до 3 таблеток в день; тиоктацида БВ 600 ME 3 мес, курс 2 раза в год; рекомендованы: замер глюкозы в крови глюкометром из расчета 10 измерений в сутки; инфузионный набор Medtronik ММТ-397 или ММТ - 399 (или его замена, при отсутствии основного), замена каждые 2 -3 суток; резервyap для инсулина Medtronik ММТ-332 (или его замена, при отсутствии основного), замена каждые 2 -3 дня; в связи с наличием бессимптомных ликемий установлена инсулиновая помпа и рекомендуется использование системы непрерывного мониторирования гликемии Medtronik MiniLink ММТ-7703 (обеспечение сенсорами Энлайт Medtronik 7008 из расчета 5 сенсоров на месяц) или Фристайл Либре (2 сенсора в месяц). Рекомендовано проведение обследований: ангиография сосудов головного мозга для исключения аневризмы интракраниальных отделов с последующей консультацией невролога; консультация психотерапевта, контроль ОАК, при сохранении анемии -анализы крови на ферритин, сывороточное железо, колоноскопия, УЗИ почек, УЗИ щитовидной железы, гормоны щитовидной железы, УЗИ ОМТ.

ДД.ММ.ГГГГ в связи с наличием показаний для назначения непрерывного мониторинга глюкозы, истица обратилась в ГУЗ "Клиническая поликлиника N" с заявлением об обеспечении лекарственными препаратами и средствами диагностики - непрерывным мониторингом глюкозы.

По результатам обращения в выдаче рецептов ей было отказано, со ссылкой на то, что непрерывный мониторинг глюкозы и расходные материалы к нему не утверждены в территориальной программе на 2021 год, рекомендованные лекарственные препараты ей выданы не были, исследования не назначены.

ФИО1 полагает, что данными действиями ответчики нарушают ее права на получение медицинской помощи, в связи с чем ей причинен моральный вред.

Ссылаясь на указанные обстоятельства, в окончательном варианте исковых требований, ФИО1 просила суд возложить на ГУЗ "Клиническая поликлиника N" обязанность выписать рецепты на бесплатное получение: трансмиттера MiniLink REAL-Time ММТ-7703 (1 шт, является многоразовым), зарядного устройства Minilink ММТ-7705(1 шт, является многоразовым), устройства для установки сенсора типа Enlite (7708) One-press Serter ММТ- 7512 (1 шт, является многоразовым), сенсора для непрерывного мониторинга глюкозы Enlite ММТ-7008 (15 штук каждые 3 месяца), инфузионного набора Medtronic Sure-T ММТ-864 6/60 (45 штук каждые 3 месяца), резервуара для инсулина Medtronic ММТ-332 (45 штук каждые 3 месяца) и лекарственных препаратов: Т.Бенфотиамина (60 таблеток на 1 месяц), тофизопама 50 мг (180 таблеток на 3 месяца), магния В6 (90 таблеток на 1 месяц), урсодезоксихолевая кислота 250 мг N (360 таблеток на 6 месяцев), панкреатина 10000 ед. N (90 таблеток на 1 месяц); комбилипена, октолепена 600 мг, нальгезин-форте 550 мг, грандаксина (120 таблеток на 2 месяца), тиоктацида БВ 600 (90 таблеток на 3 месяца), тест-полосок One touch select plus (10 полосок в сутки, 900 полосок каждые 3 месяца), ланцетов One touch Delica (plus) (900 ланцетов каждые 3 месяца), глюкагона (по потребности); взыскать с ГУЗ "Клиническая поликлиника N" расходы на приобретение медицинских изделий в размере 12 560 руб, сенсора непрерывного мониторинга глюкозы в размере 9 620 руб, лекарственного препарата в размере 1 373 руб, расходы на изготовление копий документов в размере 1 495 руб, компенсацию морального вреда в размере 150 000 руб.; возложить на Комитет здравоохранения "адрес" обязанность обеспечивать рецепты на бесплатное получение вышеуказанных медицинских препаратов и изделий; возложить на ГУЗ "Клиническая поликлиника N" обязанность выписывать рецепты, а на комитет - обеспечивать рецепты каждые 3 месяца ежегодно, до отмены лечения или излечения от болезни; обратить решение к немедленному исполнению обязанности по выписке и

обеспечению рецептов на бесплатное получение медицинских изделий, лекарственных препаратов.

Решением Тракторозаводского районного суда "адрес" от ДД.ММ.ГГГГ исковые требования ФИО1 оставлены без удовлетворения.

Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Волгоградского областного суда от ДД.ММ.ГГГГ указанное решение отменено, по делу принято новое решение, которым исковые требования ФИО1 удовлетворены частично.

Судом постановлено возложить на ГУЗ "Клиническая поликлиника N" обязанность обеспечить ФИО1 рецептами на бесплатное получение расходных материалов: трансмиттера MiniLink REAL-Time ММТ-7703 (1 шт, является многоразовым); зарядного устройства Minilink ММТ-7705 (1 шт, является многоразовым); устройства для установки сенсора типа Enlite (7708) One-рress Serter ММТ- 7512 (1 шт, является многоразовым); сенсора для непрерывного мониторинга глюкозы Enlite ММТ-7008 (15 штук каждые 3 месяца); инфузионного набора Medtronic Sure-T ММТ-864 6/60 (45 штук каждые 3 месяца); резервуара для инсулина Medtronic ММТ-332 (45 штук каждые 3 месяца); тест-полосок One touch select plus (10 полосок в сутки, 900 полосок каждые 3 месяца); ланцетами One touch Delica (plus) (900 ланцетов каждые 3 месяца); лекарственными препаратами: Т.Бенфотиамин (60 таблеток на 1 месяц), тофизопам 50 мг (180 таблеток на 3 месяца); Магний В6 (90 таблеток на 1 месяц); урсодезоксихолевая кислота 250 мг N (360 таблеток на 6 месяцев); панкреатин 10 000 ед N (90 таблеток на 1 месяц); комбилипен (по потребности); октолепен 600 мг; нальгезин- форте 550 мг; грандаксин (120 таблеток на 2 месяца); тиоктацид БВ 600 (90 таблеток на 3 месяца); глюкагон (по потребности) до отмены или изменения лечения по медицинским показаниям;

взыскать с ГУЗ "Клиническая поликлиника N" в пользу ФИО1 расходы на приобретение расходных материалов к инсулиновой помпе в размере 12 560 руб, сенсора непрерывного мониторинга глюкозы в размере 9 620 руб, лекарственных препаратов в размере 1 373 руб, копировальные расходы в размере 1 495 руб, компенсацию морального вреда в размере 5 000 руб.;

возложить на комитет здравоохранения "адрес" обязанность обеспечивать ФИО1 рецепты на бесплатное получение: трансмиттера MiniLink REAL-Time ММТ-7703 (1 шт, является многоразовым); зарядного устройства Minilink ММЗ-7705 (1 L IT, является многоразовым); устройства для установки сенсора Enlite (7708) One-press Serter ММТ-7512 (1 шт, является многоразовым); сенсора для непрерывного мониторинга глюкозы Enlite ММТ-7008 (15 штук на 3 месяца); инфузионного набора Medtronic типа Sure-T ММТ-864 6/60 (45 штук на 3 месяца); резервуара для инсулина Medtronic ММТ-332 (45 штук на 3 месяца); тест- полосок One touch select plus (10 полосок в сутки, 900 полосок каждые 3 месяца); ланцеты One touch Delica (plus) (900 ланцетов каждые 3 месяца); глюкагона (по потребности).

В удовлетворении остальной части исковых требований судом отказано.

С ГУЗ "Клиническая поликлиника N" взыскана государственная пошлина в доход бюджета в размере 1 206, 59 руб.

В кассационной жалобе ГУЗ "Клиническая поликлиника N" просит апелляционное определение отменить, решение суда первой инстанции оставить в силе. В качестве оснований для отмены обжалуемого судебного акта заявитель ссылается на неправильное применение судом апелляционной инстанции норм материального права, нарушение норм процессуального права, на несоответствие выводов суда обстоятельствам дела.

В судебное заседание кассационного суда общей юрисдикции лица, участвующие в деле, не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом. При таких обстоятельствах, судебная коллегия сочла возможным рассмотреть дело без их участия.

Проверив материалы дела, обсудив доводы кассационной жалобы, судебная коллегия по гражданским делам ФИО2 кассационного суда общей юрисдикции приходит к следующему.

В соответствии с частью 1 статьи 379.6 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации кассационный суд общей юрисдикции проверяет законность судебных постановлений, принятых судами первой и апелляционной инстанций, устанавливая правильность применения и толкования норм материального права и норм процессуального права при рассмотрении дела и принятии обжалуемого судебного постановления, в пределах доводов, содержащихся в кассационных жалобе, представлении, если иное не предусмотрено настоящим Кодексом.

Согласно части 1 статьи 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации основаниями для отмены или изменения судебных постановлений кассационным судом общей юрисдикции являются несоответствие выводов суда, содержащихся в обжалуемом судебном постановлении, фактическим обстоятельствам дела, установленным судами первой и апелляционной инстанций, нарушение либо неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

Таких нарушений при рассмотрении настоящего дела судом апелляционной инстанции не допущено.

Судом установлено и из материалов дела следует, что с 2014 года ФИО1 состоит на учете в ГУЗ "Клиническая поликлиника N" по заболеванию эндокринной системы с диагнозом: "Сахарный диабет 1 типа. Сенситивная диабетическая элиневропатия 2 степени, астенопический синдром, астено-невротический синдром, хроническая железодифицитная анемия легкой степени. Гепатикоэнтероанастамоз, состояние после ПСХ, холангиолитиаз. Хронический панкреатит вне обострения".

В соответствии с назначениями врачей - специалистов ей показаны к применению следующие препараты: урсодезоксихолевая кислота 250 мг N по 2 капсулы 1 раз в день 6 месяцев; "панкреатин" 10000 ЕД N по 1 капсуле 3 раза в день 1 месяц (по назначению врача - гастроэнтеролога ГУЗ "Клиническая поликлиника N" от ДД.ММ.ГГГГ); октолепен по 600 мг 1 раз в сутки; нальгезин-форте 550 мг 1 раз в день; грандаксин по 1 таб. 2 раза в день 1 месяц (по назначению врача-невролога ГУЗ "Клиническая поликлиника N" от ДД.ММ.ГГГГ); тофизопам 50 мг 2 раза в день 2-3 месяца и магний В6 2 таблетки - 3 раза в день 1 месяц по 1 таблетке 3 раза в день 1 месяц (по назначению врача от ДД.ММ.ГГГГ); Т.Бенфотиамин 1 таблетка 2 раза 1 месяц (по назначению врача - эндокринолога ГБУЗ "Волгоградская областная клиническая больница N" от ДД.ММ.ГГГГ), комбилипен (по назначению врача-эндокринолога ГУЗ "Клиническая поликлиника N" от ДД.ММ.ГГГГ), глюкагон (по потребности).

С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 находилась на стационарном лечении в АО "Медицина" для перевода на помповую инсулинотерапию с возможностью непрерывного мониторирования глюкозы, по направлению лечащего врача по медицинским показаниям.

Согласно выписному эпикризу АО "Медицина" N, ФИО1 рекомендованы лекарственные препараты: непрерывная подкожная инфузия инсулина Новорапид (Аспарт) посредством инсулиновой помпы с заданными настройками; продолжение приема грандаксина по 1 таблетке 2 раза в день до 2 месяцев с последующей коррекцией дозы; спазмалгона 1 таб. при головной боли до 3 таблеток в день; тиоктацида БВ 600 ME 3 мес, курс 2 раза в год; рекомендованы: замер глюкозы в крови глюкометром из расчета 10 измерений в сутки; инфузионный набор Medtronik ММТ-397 или ММТ - 399 (или его замена, при отсутствии основного), замена каждые 2 -3 суток; резервyap для инсулина Medtronik ММТ-332 (или его замена, при отсутствии основного), замена каждые 2 -3 дня; в связи с наличием бессимптомных ликемий установлена инсулиновая помпа и рекомендуется использование системы непрерывного мониторирования гликемии Medtronik MiniLink ММТ-7703 (обеспечение сенсорами Энлайт Medtronik 7008 из расчета 5 сенсоров на месяц) или Фристайл Либре (2 сенсора в месяц). Рекомендовано проведение обследований: ангиография сосудов головного мозга для исключения аневризмы интракраниальных отделов с последующей консультацией невролога; консультация психотерапевта, контроль ОАК, при сохранении анемии -анализы крови на ферритин, сывороточное железо, колоноскопия, УЗИ почек, УЗИ щитовидной железы, гормоны щитовидной железы, УЗИ ОМТ.

ДД.ММ.ГГГГ в связи с наличием показаний для назначения непрерывного мониторинга глюкозы, истица обратилась в ГУЗ "Клиническая поликлиника N" с заявлением об обеспечении лекарственными препаратами и средствами диагностики - непрерывным мониторингом глюкозы.

По результатам обращения в выдаче рецептов ей было отказано, со ссылкой на то, что истица, в связи с имеющимся заболеванием, получает бесплатную медицинскую помощь на территории "адрес" на основании Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в "адрес" на 2021 год, и на плановый период 2022 - 2023 г.г.

Непрерывный мониторинг глюкозы и расходные материалы к нему данной программой не утверждены, в связи с чем обеспечение ФИО1 вышеназванными медицинскими изделиями бесплатно не представляется возможным.

Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь, медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее также - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В силу статьи 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе, право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российкой Федерации").

Статьей 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации" определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N утверждены Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе, сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10- Е14).

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N, в группе "категории заболеваний" поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 г. и на плановый период 2021 и 2022 г.г. (далее также - Программа).

В разделе II Программы "Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно" указана, в том числе, высокотехнологичная медицинская помощь, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), которая оказывается гражданам согласно разделу III Программы "Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно" при болезнях эндокринной системы, в числе которых сахарный диабет.

Финансовое обеспечение комбинированного лечения сахарного диабета и его сосудистых осложнений (нефропатии, нейропатии, диабетической стопы, ишемических поражений сердца и головного мозга), включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), с мониторированием гликемии осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (пункт 71 раздела I Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (приложение к Программе - раздел "эндокринология", лечение заболевания "сахарный диабет 1 и 2 типа с неврологическими симптомами, нарушениями периферического кровообращения и множественными осложнениями, нейропатическая форма синдрома диабетической стопы. Нейроишемическая форма синдрома диабетической стопы" (код по МКБ: Е10.4, Е10.5 Е11.4, Е 11.5, Е13.4, Е13.5, Е14.4, Е14.5) и "сахарный диабет 1 и 2 типа с сочетанным поражением сосудов почек, сердца, глаз, головного мозга, включая пациентов с трансплантированными органами" (код по МКБ: Е10.6, Е10.7, Е11.6, Е11.7, Е13.6, Е13.7, Е14.6, Е14.7).

Аналогичные приведенным выше положения содержатся в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 г. и на плановый период 2020 и 2021 г.г, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N.

Пунктом 3 части 1 статьи 16 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся среди прочего разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

В целях обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью на территории "адрес" от ДД.ММ.ГГГГ N-ОД утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в "адрес" на 2021 г. и на плановый период 2022 и 2023 г.г, действовавшая в период оказания ФИО1 высокотехнологичной медицинской помощи по имплантации ей инсулиновой помпы со ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (далее также - Территориальная программа "адрес").

Названная программа предусматривает, в том числе, предоставление гражданам, страдающим болезнями эндокринной системы, высокотехнологичной медицинской помощи (раздел 1 "Перечень заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования и бюджетных ассигнований областного бюджета (Приложение 1 к Территориальной программе).

Этой же программой в Перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и медицинских изделий, необходимых для оказания медицинской помощи (Приложение 5 к Территориальной программе "адрес"), предусмотрены помпа инсулиновая инфузионная амбулаторная со встроенным глюкометром и помпа инфузионная инсулиновая амбулаторная.

Источниками финансового обеспечения Территориальной программы "адрес" являются средства областного бюджета и средства обязательного медицинского страхования. За счет средств обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам помимо прочего оказывается специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов", а также медицинская реабилитация, осуществляемая в медицинских организациях амбулаторно, стационарно и в условиях дневного стационара (раздел 1 Перечня заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования и бюджетных ассигнований областного бюджета -Приложение 1 к Территориальной программе "адрес").

Бесплатное лекарственное обеспечение в условиях поликлиники и на дому осуществляется только при оказании неотложной медицинской помощи, для работы медицинских кабинетов и проведения физиотерапевтических процедур, а также при оказании паллиативной медицинской помощи при посещениях на дому в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и медицинских изделий, применяемых при оказании амбулаторной медицинской помощи в рамках Территориальной программы "адрес" (раздел II приложения 5 к настоящей Программе).

При оказании плановой амбулаторной медицинской помощи лекарственное обеспечение осуществляется за счет средств гражданина, за исключением: лекарственных препаратов для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или его инвалидности, для граждан, зарегистрированных в установленном порядке на территории Российской Федерации (приложение 6 к настоящей Программе).

Вместе с тем, согласно пункту 8 раздела VI Территориальной программы "адрес", при оказании медицинской помощи в пределах Территориальной программы в исключительных случаях при нетипичном течении болезни, наличии осложнений основного заболевания и сочетанных заболеваний, при назначении опасных комбинаций лекарственных препаратов, а также при индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов, входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, и медицинских изделий, входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, по жизненным показаниям медицинскими организациями приобретаются лекарственные препараты, а также медицинские изделия, зарегистрированные в установленном порядке в Российской Федерации и разрешенные к медицинскому применению, но не входящие в стандарты медицинской помощи, перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, применяемые при оказании медицинской помощи в рамках Территориальной программы, по решению врачебной комиссии, которое фиксируется в медицинских документах пациента и журнале врачебной комиссии.

В Перечне препаратов, отпускаемых по рецептам врачей бесплатно гражданам, страдающим социально значимым заболеванием "сахарный диабет" (Приложение 6 к Территориальной программе "адрес") предусмотрены иные лекарственные препараты в соответствии с утвержденными федеральными стандартами медицинской помощи в амбулаторных условиях, в случаях их отсутствия - в соответствии с иными нормативными актами оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях.

Государственное учреждение здравоохранения "Клиническая поликлиника N" включено в Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы "адрес" (приложение 8 к Территориальной программе -пункт 75).

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (далее также - Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ).

Статьей 6.1 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ определен исчерпывающий перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 названного федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного назначения для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N).

Разрешая спор по существу и отказывая ФИО1 в удовлетворении исковых требований, суд первой инстанции исходил из того, что истица в связи с имеющимся у нее заболеванием (сахарный диабет) имеет право на бесплатное получение лекарственных препаратов для медицинского применения (за счет средств областного бюджета), медицинских изделий по рецептам врача (фельдшера) согласно утвержденному Территориальной программой Перечню. Поскольку расходные материалы к инсулиновым помпам к числу изделий медицинского назначения, предоставляемых бесплатно, в данном перечне не поименованы, суд первой инстанции пришел к выводу об отсутствии оснований для возложения на ответчиков обязанности предоставить ФИО1 расходные материалы к инсулиновой помпе.

Суд указал, что инсулиновую помпу истица установилапо собственной инициативе, нуждаемость ФИО1 в период с декабря 2020 г. по март 2021 г. (время установки помпы) в заместительной инсулиновой терапии системами постоянной подкожной индукции по медицинским показаниям, не подтверждена заключением врачебной комиссии; после установления инсулиновой помпы, истица к ответчикам с письменными заявлениями не обращалась.

Отказывая в обеспечении истицы лекарственными препаратами Т.Бенфотиамин, тофизопам, магний В6, урсодезоксихолевая кислота, панкреатин, комбилипен, нальгезин-форте, грандаксин, тиоктацид БВ 600 суд указал, что данные медицинские препараты не предусмотрены для лечения основного заболевания - "сахарный диабет", а поэтому не могут ей быть выписаны по рецептам на получение их бесплатно.

Судебная коллегия по гражданским делам Волгоградского областного суда не согласилась с выводами суда первой инстанции, сославшись на то, что они основаны на неправильном толковании и применении норм материального права, регулирующих спорные отношения, а также сделаны с существенным нарушением норм процессуального права.

Судебная коллегия указала, что в период оказания ФИО1 высокотехнологичной медицинской помощи в виде имплантации ей инсулиновой помпы с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ действовало Распоряжение Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N-р, которым утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

Инсулиновая помпа поименована в Перечне медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, включены расходные материалы к инсулиновой помпе - инфузионные наборы и резервуары к инсулиновой помпе.

ФИО1 к числу лиц, указанных в статье 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", имеющих право получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, не относится.

Вместе с тем, согласно части 15 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (пункт 2 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых "сахарный диабет", бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. К такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием "сахарный диабет", за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии - инсулиновая помпа. При этом использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней (инфузионной системы и резервуара), являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены. Бесплатное предоставление указанных расходных материалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых

гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной в виде набора социальных услуг.

Судом апелляционной инстанции установлено, что нуждаемость ФИО1 в заместительной инсулиновой терапии системами постоянной подкожной индукции (установке инсулиновой помпы) по медицинским показаниям в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N, подтверждена заключением врачебной комиссии АО "Медицина" от ДД.ММ.ГГГГ (основной диагноз "сахарный диабет 1 типа с неврологическими осложнениями, декомпенсация" (код диагноза (МКБ-10): Е 10.4 +(осн)); код вида ВМП: 20.00.56.001 -терапевтическое лечение сахарного диабета и его сосудистых осложнений (нефропатиии, нейропатии, диабетической стопы, ишемических поражений сердца и головного мозга), включая заместительную терапию системами постоянной подкожной инфузии.

Для оказания высокотехнологичной помощи в виде установки инсулиновой помпы за счет средств обязательного медицинского страхования, ФИО1 была направлена ответчиком ГУЗ "Клиническая поликлиника N", на госпитализацию в АО "Медицина" для установки инсулиновой помпы.

Из руководства пользователя к инсулиновой помпе Medtronic Минимед ММТ-722 усматривается, что для введения инсулина в организм пациента используются одноразовые резервуары и инфузионные системы, а с помощью работы помпы, сенсора и трансмиттера осуществляется непрерывный мониторинг глюкозы. Так, для правильной и безболезненной установки сенсора под кожу необходимо специальное устройство - сеттер. Сверху сенсора крепится специальное устройство - трансмиттер, передающий данные с сенсора на помпу. При этом трансмиттер нуждается в использовании зарядного устройства и периодической замене.

Судебная коллегия указала, что отказ в обеспечении истицы как гражданина, страдающего социально значимым заболеванием "сахарный диабет", за счет соответствующих бюджетных средств расходными материалами (инфузионными наборами и резервуарами) к установленной ей за счет средств обязательного медицинского страхования по направлению лечащего врача по жизненным показаниям инсулиновой помпе, фактически лишает ее права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Также судебная коллегия сочла ошибочным вывод суда первой инстанции об отсутствии оснований для удовлетворения требований об обеспечении истицы ланцетами для глюкометра.

Приходя к выводу об удовлетворении данного требования, суд апелляционной инстанции указал, что использование по назначению такого медицинского изделия, как глюкометр, невозможно без расходных материалов к нему, а именно без ланцетов, являющихся составной частью системы контроля уровня глюкозы в крови и требующих периодической замены. Вместе с тем, если гражданину по решению врачей по жизненным показаниям бесплатно выдана данная система контроля уровня глюкозы в крови, то обеспечение его расходными материалами к ней, без которых функционирование этой системы и применение ее по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Ссылаясь на заключение АО "Медицина", на медицинскую документацию ФИО1, судебная коллегия установилануждаемость истицы в применении лекарственных препаратов: урсодезоксихолевой кислоты 250 мг N по 2 капсулы 1 раз в день 6 месяцев; панкреатина 10000 ЕД N по 1 капсуле 3 раза в день 1 месяц (по назначению врача - гастроэнтеролога ГУЗ "Клиническая поликлиника N" от ДД.ММ.ГГГГ); октолепена по 600 мг 1 раз в сутки; нальгезин-форте 550 мг 1 раз в день; грандаксина по 1 таб 2 раза в день 1 месяц (по назначению врача невролога ГУЗ "Клиническая поликлиника N" от ДД.ММ.ГГГГ); тофизопама 50 мг 2 раза в день 2-3 месяца и магний В6 2 таблетки - 3 раза в день 1 месяц по 1 таблетке 3 раза в день 1 месяц (по назначению врача- невролога ГУЗ "Клиническая поликлиника N" от ДД.ММ.ГГГГ); Т.Бенфотиамина 1 таблетка 2 раза 1 месяц (по назначению врача -эндокринолога ГБУЗ "Волгоградская областная клиническая больница N" от ДД.ММ.ГГГГг.), комбилипена (по назначению врача эндокринолога ГУЗ "Клиническая поликлиника N" от ДД.ММ.ГГГГ), тиоктацид БВ 600 3 месяца (курс -2 раза в год) (по заключению АО "Медицина").

Между тем, данными препаратами ФИО1 не была обеспечена своевременно и в полном объеме, в связи с чем была вынуждена приобретать их за свой счет.

Поскольку материалами дела (товарными и кассовыми чеками - том 1 л.д.74-84, 86, 87, 144а-146, 228-230) подтверждена стоимость расходов, понесенных ФИО1 на приобретение расходных материалов к инсулиновой помпе в размере 12560 руб, сенсора непрерывного мониторинга глюкозы в размере 9620 руб. (том 1 л.д. 226), лекарственного препарата "урсодезоксихолевая кислота (гринтерол)" в размере 1 373 руб. (том 1 л.д. 85), судебная коллегия сочла возможным удовлетворить требования о возмещении понесенных расходов и взыскании заявленной суммы с ГУЗ "Клиническая поликлиника N".

Учитывая, что неполучение ФИО1 по вине ГУЗ "Клиническая поликлиника N" жизненно необходимых ей лекарственных препаратов и расходных материалов повлекло за собой нравственные переживания, суд апелляционной инстанции счел подлежащими частичному удовлетворению требования истицы о взыскании с указанного ответчика компенсации морального вреда в размере 5 000 руб.

Судебная коллегия по гражданским делам Четвертого кассационного суда общей юрисдикции соглашается с данными выводами суда апелляционной инстанции, поскольку они основаны на правильном применении норм материального права и на установленных по делу обстоятельствах.

Приведенные в кассационной жалобе доводы о том, что истребовав в АО "Медицина" выписки из протокола врачебной комиссии, суд апелляционной инстанции нарушил положения ст. 327.1, ст. 330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации судебная коллегия находит несостоятельным, поскольку они основан на неверном толковании норм процессуального права.

В пункте 37 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 16 "О применении судами норм гражданского процессуального законодательства, регламентирующих производство в суде апелляционной инстанции" разъяснено, что, по смыслу статьи 327 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, повторное рассмотрение дела в суде апелляционной инстанции предполагает проверку и оценку фактических обстоятельств дела и их юридическую квалификацию в пределах доводов апелляционных жалоб, представления и в рамках тех требований, которые уже были предметом рассмотрения в суде первой инстанции.

Устанавливая новые обстоятельства, имеющие значение для дела, суд апелляционной инстанции, действовал в рамках, возложенных на него законом обязанностей.

Доводы жалобы о том, что истица не имеет права на бесплатное обеспечение расходными материалами к инсулиновой помпе, а также лекарственными препаратами, которые не имеют прямого отношения к лечению основного заболевания, основаны на неправильном толковании подлежащих применению норм права, направлены на иную оценку установленных по делу обстоятельств, что не может служить основанием для отмены обжалуемого судебного акта.

В целом, приведенные в кассационной жалобе доводы сводятся к несогласию с выводами суда и переоценке представленных доказательств и установленных обстоятельств, не опровергают выводов суда, не содержат обстоятельств, которые нуждались бы в дополнительной проверке, направлены на иную оценку (переоценку) исследованных судом доказательств, а потому не могут быть приняты судебной коллегией в качестве основания к отмене состоявшегося судебного акта.

В данном случае, юридически значимые обстоятельства судом апелляционной инстанции установлены верно, нормы материального права применены правильно.

Нарушений норм процессуального права, влекущих отмену судебного акта, при рассмотрении настоящего дела судом кассационной инстанции не установлено.

С учетом изложенного оснований для отмены или изменения обжалуемого судебного постановления в кассационном порядке, по доводам жалобы, не имеется.

Руководствуясь статьями 379.7, 390, 390.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

определила:

апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Волгоградского областного суда от 27 июня 2022 года оставить без изменения, кассационную жалобу Государственного учреждения здравоохранения "Клиническая поликлиника N 1" - без удовлетворения.

Председательствующий

Судьи