Определение СК по гражданским делам Второго кассационного суда общей юрисдикции от 04 апреля 2023 г. по делу N 8Г-3723/2023[88-6575/2023]

Судебная коллегия по гражданским делам Второго кассационного суда общей юрисдикции в составе

председательствующего Матушкиной Н.В, судей Бибеевой С.Е, Курчевской С.В.

рассмотрела в открытом судебном заседании с использованием систем видеоконференцсвязи гражданское дело по иску Дубовицкого Владимира Александровича и Дубовицкой Ольги Николаевны к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Тамбовская областная станция скорой медицинской помощи и медицины катастроф" о компенсации морального вреда (номер дела, присвоенный судом первой инстанции 2-610/2022)

по кассационной жалобе ГБУЗ "Тамбовская областная станция скорой медицинской помощи и медицины катастроф" на решение Октябрьского районного суда г. Тамбова от 10 августа 2022 года и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Тамбовского областного суда от 14 ноября 2022 года, Заслушав доклад судьи судебной коллегии по гражданским делам Второго кассационного суда общей юрисдикции Матушкиной Н.В, объяснения представителя ГБУЗ "Тамбовская областная станция скорой медицинской помощи и медицины катастроф" Семеновой Т.А, поддержавшей доводы жалобы, заключение прокурора Генеральной прокуратуры Российской Федерации Ганцевой С.В, полагавшей доводы жалобы не обоснованными, судебная коллегия по гражданским делам Второго кассационного суда общей юрисдикции

установила:

Дубовицкий В А. обратился в суд с иском к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Тамбовская областная станция скорой медицинской помощи и медицины катастроф" (далее - ГБУЗ "Тамбовская областная станция скорой медицинской помощи и медицины катастроф") о взыскании компенсации морального вреда в размере 60000 руб.

Исковые требования мотивированы тем, что 14.09.2021 в 16 час. 08 мин. в связи с ухудшением состояния здоровья и выраженным болевым синдромом его супруга Дубовицкая О.Н. осуществила вызов скорой медицинской помощи по номеру 103. Однако бригада скорой медицинской помощи на вызов не приехала. По указанной причине в 17 час. 34 мин. супруга была вынуждена повторить звонок.

Несмотря на то, что состояние истца ухудшалось, бригада скорой помощи не прибыла и после второго звонка. Бригада скорой медицинской помощи прибыла лишь в 20 час. 40 мин, то есть после 4, 5 часов после вызова. По причине тяжелого состояния истец был госпитализирован в гнойное отделение ГБУЗ "ТОКБ им. В.Д. Бабенко", где ему было проведено три операции. В связи с неоказанием своевременной медицинской помощи более 4, 5 часов истец был вынужден терпеть физические страдания и боль, которая с трудом купируется даже наркотическими обезболивающими. Истец испытал чувство разочарования и безысходности, вызванное нарушением законодательства ответчиком, обязанностью которого является сохранение здоровья и жизни граждан, страха за свою жизнь и здоровье, заключающемся в том что истец не уверен в своевременном оказании медицинской помощи.

Дубовицкая О.Н. обратилась в суд с иском к ГБУЗ "Тамбовская областная станция скорой медицинской помощи и медицины катастроф" о взыскании компенсации морального вреда в размере 60000 руб, в обоснование иска указала, что ее супруг Дубовицкий В.А. страдает хроническим заболеванием в виде "данные изъяты" 14.09.2021 г. в 16 час. 08 мин, в связи с ухудшением состояния здоровья и выраженным болевым синдромом у супруга, она осуществила ему вызов скорой медицинской помощи по номеру 103. Несмотря на то, что состояние супруга ухудшалось, бригада скорой помощи не прибыла и после второго звонка в 17 час. 34 мин..

Дубовицкой О.Н. были осуществлены звонки по телефонным номерам 103, 112 в 17 час. 47 мин, 19 час. 32 мин, 19 час. 38 мин. Бригада скорой медицинской помощи прибыла лишь в 20 час. 40 мин, то есть через 4, 5 часа после первого вызова. В связи с неоказанием своевременной медицинской помощи она была вынуждена терпеть нравственные страдания и переживания, связанные с длительным неоказанием медицинской помощи супругу. Дубовицкая О.Н. была свидетелем приступов острой боли и тяжелых физических переживаний самого близкого для нее человека.

Определением Октябрьского районного суда г. Тамбова от 31.01.2022 г. гражданские дела по иску Дубовицкого В.А. и Дубовицкой О.Н. к ГБУЗ "Тамбовская областная станция скорой медицинской помощи и медицины катастроф" были объединены в одно производство.

Определением Октябрьского районного суда г. Тамбова от 16.02.2022 г. (протокольно) к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены Юрьева Т.В, Управление здравоохранения Тамбовской области, Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения.

Определением Октябрьского районного суда г. Тамбова от 03.03.2022 г. (протокольно) к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тамбовской области.

Решением Октябрьского районного суда г. Тамбова от 10 августа 2022 года, оставленным без изменения апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Тамбовского областного суда (Тамбовская область) от 14 ноября 2022 года, исковые требования Дубовицкого Владимира Александровича к ГБУЗ "Тамбовская областная станция скорой медицинской помощи и медицины катастроф" о взыскании компенсации морального вреда удовлетворены частично. С ГБУЗ "Тамбовская областная станция скорой медицинской помощи и медицины катастроф" в пользу Дубовицкого В.А. в счет компенсации морального вреда взыскана сумма в размере 20 000 руб.

В удовлетворении исковых требований в большем объеме Дубовицкому В.А. отказано.

С ГБУЗ "Тамбовская областная станция скорой медицинской помощи и медицины катастроф" в пользу Дубовицкой О.Н. в счет компенсации морального вреда взыскана сумма в размере 5000 руб. В удовлетворении исковых требований в большем объеме Дубовицкой О.Н. отказано.

В кассационной жалобе ГБУЗ "Тамбовская областная станция скорой медицинской помощи и медицины катастроф" выражает несогласие с судебными постановлениями, считает, что они вынесены с нарушением норм материального и процессуального права. Указывает, что эксперт при оценке качества медицинской помощи руководствовался приказом Управления здравоохранения Тамбовской области "Об организации первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме на территории Тамбовской области" от 26.12.2014 г. N 1862 и Приказом Минздрава 388н от 20.06.2013, поскольку 2-х часовой норматив доезда с учетом Приложения N1 приказа "Правила оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме на территории Тамбовской области" устанавливается для специально организованных при поликлиниках отделениях (кабинетах) неотложной помощи. На станции скорой помощи данный приказ не распространяется.

Полагает, что причинно-следственная связь между неоднократной госпитализацией Дубовицкого В.А. в стационар и действиями ГБУЗ "ТОССМПиМК" судами первой и апелляционной инстанции не установлена.

Обращает внимание, что ответчик нарушений норматива доезда (то есть именно то, в связи с чем Дубовицкими В.А. и О.Н.предъявлены иски) не

допустил и на нематериальные права истцов не посягал, действовал в соответствии с приказом Минздрава РФ 388н от 20.06.2013 и Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению тамбовской области медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов.

На кассационную жалобу поступили возражения прокуратуры Тамбовской области, в которых прокурор, участвующий в деле, ФИО15 просил судебные постановления оставить без изменения.

Лица, участвующие в деле, надлежащим образом извещены о времени и месте рассмотрения дела в кассационном порядке. Судебная коллегия по гражданским делам Второго кассационного суда общей юрисдикции, руководствуясь частью 5 статьей 379.5 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

Согласно ст. 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации основаниями для отмены или изменения судебных постановлений кассационным судом общей юрисдикции являются несоответствие выводов суда, содержащихся в обжалуемом судебном постановлении, фактическим обстоятельствам дела, установленным судами первой и апелляционной инстанций, нарушение либо неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

Изучив материалы дела, обсудив доводы кассационной жалобы, проверив по правилам ст. 379.6 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации в пределах доводов, содержащихся в кассационной жалобе, законность судебных постановлений, принятых судами первой и апелляционной инстанций, кассационный суд не находит оснований для удовлетворения жалобы. Оснований, предусмотренных ст. 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, для отмены решения и апелляционного определения в кассационном порядке не имеется.

Как следует из материалов дела и установлено судом, 14.09.2021 в 16 час. 08 мин. по номеру 103 в ГБУЗ "Тамбовская областная станция скорой медицинской помощи и медицины катастроф" поступил звонок от Дубовицкой О.Н. с просьбой записать вызов к Дубовицкому В.А, повод к вызову - болит спина, "данные изъяты". Вызов был зарегистрирован в 16 час. 17 мин. и в 16 час. 31 мин. был передан в службу неотложной медицинской помощи ТОГБУЗ "ГКБ N 3 им. И.С. Долгушина г. Тамбова" в соответствии с приказом Управления здравоохранения Тамбовской области от 26.12.2014 г. N 1802 "Об организации первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме на территории Тамбовской области", что подтверждается картой вызова скорой медицинской помощи N 97572 от 14.09.2021 г. (т. 1, л.д. 58).

Вызов был обслужен специалистами ТОГБУЗ "ГКБ N 3 им. И.С. Долгушина г. Тамбова 14.09.2021 г. в 18 час. 15 мин, что подтверждается записью в медицинской карте пациента N 1008310 (т. 2, л.д. 55-59). 14.09.2021 г. в 17 ч. 47 мин. на телефон 103 в ГБУЗ "Тамбовская областная станция скорой медицинской помощи и медицины катастроф" поступил повторный звонок от Дубовицкой О.Н. о необходимости приезда бригады скорой помощи к Дубовицкому В.А. Время записи вызова - 17 ч. 52 мин, время прибытия на место вызова - 20 ч. 20 мин, что подтверждается картой вызова N 97609 от 14.09.2021 г. (т. 1, л.д. 62).

Ссылаясь на несвоевременное оказание ответчиком медицинской помощи, более 4, 5 часов, истцы Дубовицкий В.А. и Дубовицкая О.Н. были вынуждены испытывать физические и нравственные страдания, в связи с чем обратились в суд с иском о взыскании морального вреда.

Разрешая спор, суд первой инстанции руководствовался положениями статьей 150, 151, 1064, 1068, 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации, пунктом 11 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26.01.2010 г. N 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 г. N 388н, которым утвержден "Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи", постановлением администрации Тамбовской области от 30.12.2020 г. N 1149, которым утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания населению Тамбовской области медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов.

Удовлетворяя исковые требования Дубовицкого В.А. в части, суд первой инстанции, приняв экспертные заключения от 01.04.2022 N KMP_CJ_22069480_680315/-1 и от 05.04.2022 N KMP_CJ_22069418_680315/4-1 в качестве допустимого доказательства по делу, исходя из нормативно закрепленного двухчасового ограничения доезда

бригады скорой медицинской помощи для оказания неотложной помощи, установив превышение времени оказания медицинской помощи в неотложной форме и неполного сбора анамнеза, суд пришел к выводу о том, что Дубовицкому В.А. была оказана медицинская услуга ненадлежащего качества, в связи с чем имеются основания для возложения на ответчика обязанности по выплате компенсации морального вреда.

При определении размера компенсации морального вреда Дубовицкому В.А. в размере 20000 руб. судом приняты во внимание продолжительность задержки оказания медицинской помощи в неотложной форме - 28 мин, состояние Дубовицкого В.А, его диагноз, госпитализация, проведение оперативного лечения, дальнейшее нахождение на стационарном лечении, повторная неоднократная госпитализация и оперативное лечение, период наиболее активного распространения новой короновирусной инфекции, когда бригады скорой медицинской помощи работали с повышенной нагрузкой, а также обстоятельства причинения морального вреда, степень, характер и длительность нравственных переживаний истца, характер и степень вины ответчика в причинении нравственных страданий.

Удовлетворяя исковые требования Дубовицкой О.Н, суд первой инстанции, в связи с ненадлежащим оказанием медицинской помощи ее мужу Дубовицкому В.А, в результате чего Дубовицкая О.Н. была свидетелем приступов острой боли у близкого для нее человека, который уже не мог передвигаться от болевого синдрома, испытывала нравственные страдания, в связи с чем пришел к выводу о наличии оснований для возложения на ответчика обязанности по выплате компенсации морального вреда. Определяя размер компенсации морального вреда Дубовицкой О.Н. в размере 5000 руб, суд применил положения статей 150 и 151 ГК РФ, согласно которым учитывается степень, характер и длительность нравственных переживаний истца, характера и степени вины ответчика в причинении нравственных страданий.

С приведенными выводами суда первой инстанции и их правовым обоснованием согласился суд апелляционной инстанций, дополнительно указав, следующее.

Вызов к Дубовицкому В.А. 14.09.2021 в 16 час. 08 мин. с поводом - болит спина, спондилез, являлся неотложным, был зарегистрирован в 16 час. 17 мин, в 16 час. 31 мин. был передан в службу неотложной медицинской помощи ТОГБУЗ "ГКБ N 3 им. И.С. Долгушина г. Тамбова" и обслужен их специалистами в 18 час. 15 мин. Повторный вызов к Дубовицкому В.А. скорой медицинской помощи 14.09.2021 в 17 ч. 47 мин, время записи вызова - 17 ч. 52 мин, был принят бригадой скорой медицинской помощи, поскольку с 18 часов поликлиники не обслуживают вызовы, время прибытия на место вызова бригады скорой помощи - 14.09.2021 20 ч.20 мин, то есть через 2 ч. 28 мин.

Вместе с тем, экспертными заключениями от 01.04.2022 N KMP_CJ_22069480_680315/-1 и от 05.04.2022 N KMP_CJ_22069418_680315/4-1 установлено нарушение сроков оказания медицинской помощи (более 2-х часов), отсутствие записи условий предоставления медицинской помощи застрахованному лицу, отсутствие в медицинской документации результатов обследования и неполного сбора анамнеза.

Проверив материалы дела, обсудив доводы кассационной жалобы, судебная коллегия по гражданским делам Второго кассационного суда общей юрисдикции приходит к выводу, что жалоба не подлежит удовлетворению, поскольку суды правильно применили нормы материального и процессуального права. Выводы судов первой и апелляционной инстанций соответствуют фактическим обстоятельствам дела и имеющимся в деле доказательствам.

Доводы кассационной жалобы о том, что время доезда бригады скорой медицинской помощи для оказания скорой помощи в неотложной форме нормативно не закреплено, были предметом исследования судов первой и апелляционной инстанций и им была дана правильная оценка.

В соответствии с пунктом 21 статьи 2 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" под качеством медицинской помощи понимается совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

В соответствии с частью 2 статьи 35 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - "Федеральный закон N 323-ФЗ") скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

В силу пункта 5 статьи 21 Федерального закона N 323-ф3 медицинская помощь в неотложной или экстренной форме оказывается гражданам с учетом соблюдения установленных требований к срокам ее оказания.

Пунктом 4 Приложения 3 к Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденного Приказом Минздрава России от 20.06.2013 N 388н (далее - "Порядок N 388н") установлено, что место расположения и территория обслуживания станции скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи поликлиники устанавливаются с учетом численности и плотности населения, особенностей застройки, состояния транспортных магистралей, интенсивности автотранспортного движения, протяженности населенного пункта с учетом 20- минутной транспортной доступности.

Согласно пункту 6 Приложения 2 к Правилам N 388н время доезда до пациента выездной бригады скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова.

Количество и профиль выездных бригад скорой медицинской помощи устанавливаются с целью круглосуточного обеспечения населения скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощью, с учетом численности, плотности и возрастной структуры населения территории обслуживания, средней нагрузки на одну выездную бригаду скорой медицинской помощи в сутки, климатических и географических особенностей территории обслуживания, особенностей застройки, насыщенности территории обслуживания промышленными предприятиями, состояния транспортных магистралей, интенсивности движения и иных факторов, а также значений критериев доступности медицинской помощи, установленных территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В территориальных программах время доезда бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. До внесения поправок информация о времени доезда до пациента бригады скорой медицинской помощи устанавливалась по усмотрению правительства субъекта РФ в территориальных программах государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Постановлением администрации Тамбовской области от 30.12.2020 N 1149 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания населению Тамбовской области медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов (далее по тексту - "Программа").

Согласно пункту 5.2 раздела 5 Программы оказание неотложной медицинской помощи гражданам, обратившимся с признаками неотложных состояний, осуществляется непосредственно в медицинской организации в амбулаторных условиях (самообращение) или на дому при вызове медицинского работника. При оказании первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме время ожидания не должно превышать 2 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию.

Согласно пунктам 4 и 7 Приложения N 5 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 г. N 543н неотложная медицинская помощь может оказываться в качестве первичной доврачебной медико-санитарной помощи фельдшерами, а также в качестве первичной врачебной медико-санитарной помощи врачами-специалистами; неотложная медицинская помощь на дому осуществляется в течение не более 2 часов после поступления обращения больного или иного лица об оказании неотложной медицинской помощи на дому.

Учитывая, что приведенные выше правовые нормы не содержат указания времени доезда бригады скорой медицинской помощи для оказания скорой помощи в неотложной форме, в то время как относительно оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи в неотложной форме установлено время, не превышающее 2 часов после поступления обращения больного или иного лица об оказании неотложной медицинской помощи на дому, суды первой и апелляционной инстанции обоснованно пришли к выводу о возможности применения аналогии права к спорным отношениям, и указали, что время ожидания оказания скорой медицинской помощи в неотложной форме должно составлять не более 2 часов.

Иное толкование и применение правовых норм, вопреки целям Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ, влечет неопределенность предельного срока ожидания медицинской помощи, нарушает права граждан на своевременность оказания медицинской помощи, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, а также позволяет не исполнять скорой помощью вызовы оказания скорой помощи в неотложной форме в ночное время, при заболеваниях и состояниях, требующих неотложной медицинской помощи, отсрочка оказания которой на неопределенное время способна повлечь за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Суды первой и апелляционной инстанций обоснованно положили в основу своих постановлений экспертные заключения от 01.04.2022 N KMP_CJ_22069480_680315/-1 и от 05.04.2022 N KMP_CJ_22069418_680315/4-1, и исходили из нормативно закрепленного двухчасового ограничения доезда бригады скорой медицинской помощи для оказания неотложной помощи, установили превышение времени оказания медицинской помощи в неотложной форме. Кроме того, судами был установлен факт неполного сбора анамнеза пациента, в связи с чем суды пришли к обоснованному выводу о том, что Дубовицкому В.А. была оказана медицинская услуга ненадлежащего качества.

Пунктом 9 части 5 статьи 19 Федерального закона N 323-ФЭ предусмотрено право пациента на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи.

Кроме того, из части 2 статьи 98 Федерального закона N 323-ф3 следует, что медицинские организации, медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации не только за причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи, но и за нарушение прав граждан в сфере охраны здоровья.

В соответствии со статьей 151 Гражданского кодекса Российской Федерации в случае, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

На основании приведенных правовых норм суды первой и апелляционной инстанций обоснованно взыскали компенсацию морального вреда в пользу истцов, поскольку Дубовицкому В.А. была оказана медицинская услуга ненадлежащего качества, выразившемся в превышении времени оказания медицинской помощи в неотложной форме и неполном сбора анамнеза пациента.

Суд кассационной инстанции приходит к выводу, что судами первой и апелляционной инстанций правильно определены правоотношения, возникшие между сторонами по настоящему делу, а также закон, подлежащий применению, в полном объеме определены и установлены юридически значимые обстоятельства. Исходя из установленных судами первой и апелляционной инстанций фактических обстоятельств дела, суды правильно применили нормы материального права.

В соответствии с ч. 3 ст. 390 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации кассационный суд общей юрисдикции не вправе устанавливать или считать доказанными обстоятельства, которые не были установлены либо были отвергнуты судом первой или апелляционной инстанции.

Иные доводы кассационной жалобы аналогичны доводам, которые были предметом исследования и оценки судов первой и апелляционной инстанций, и им дана надлежащая правовая оценка в обжалуемых судебных постановлениях, с которой соглашается суд кассаицонной инстанции.

Нарушений норм материального или процессуального права, указанных в ст. 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, при разрешении настоящего спора судом допущено не было, в связи с чем оснований для отмены обжалуемых судебных постановлений в кассационном порядке не имеется.

Руководствуясь статьями 379.6, 390, 390.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия по гражданским делам Второго кассационного суда общей юрисдикции

определила:

решение Октябрьского районного суда г.Тамбова от 10 августа 2022 года и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Тамбовского областного суда от 14 ноября 2022 года оставить без изменения, кассационную жалобу ГБУЗ "Тамбовская областная станция скорой медицинской помощи и медицины катастроф" - без удовлетворения.

Председательствующий

Судьи