Определение СК по гражданским делам Седьмого кассационного суда общей юрисдикции от 04 апреля 2023 г. по делу N 8Г-2885/2023[88-4878/2023]

Судебная коллегия по гражданским делам Седьмого кассационного суда общей юрисдикции в составе:

председательствующего Давыдовой Т.И.

судей Шушкевич О.В, Ложкарёвой О.А.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело N2-6004/2022 по иску Шадринского межрайонного прокурора в интересах "данные изъяты" к Департаменту здравоохранения Курганской области о возложении обязанности обеспечить лекарственными препаратами, взыскании компенсации морального вреда, по кассационной жалобе Департамента здравоохранения Курганской области на решение Курганского городского суда Курганской области от 23 августа 2022 года и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Курганского областного суда от 01 декабря 2022 года.

Заслушав доклад судьи Седьмого кассационного суда общей юрисдикции Ложкарёвой О.А. об обстоятельствах дела, принятых по делу судебных актах, доводах кассационной жалобы, выслушав пояснения прокурора пятого отдела апелляционно - кассационного управления Главного гражданско-судебного управления Генеральной прокуратуры Российской Федерации Голованова А.И, указавшего на отсутствие оснований для отмены обжалуемых судебных постановлений в кассационном порядке, судебная коллегия по гражданским делам Седьмого кассационного суда общей юрисдикции

установила:

Шадринский межрайонный прокурор обратился в суд с иском в интересах "данные изъяты" к Департаменту здравоохранения Курганской области о возложении обязанности обеспечить бесплатными лекарственными препаратами Топирамат (Топсавер) по рецептам: серия 45И N 748969 от 17 ноября 2021 года, серия 45И N 888345 от 26 января 2022 года, взыскании компенсации морального вреда в пользу Машкова И.С, Машковой A.M. в размере 15 000 руб. каждому.

В обоснование исковых требований указывал, что в Шадринскую межрайонную прокуратуру Курганской области поступило обращение Машковой A.M. о нарушении прав ее опекаемого "данные изъяты" на лекарственное обеспечение. В ходе проверки установлено, что "данные изъяты", "данные изъяты" года рождения, состоит на учете в Государственном бюджетном учреждении "Шадринская поликлиника" (далее по тексту - ГБУ "Шадринская поликлиника") с 2018 года с диагнозом: "данные изъяты". "данные изъяты". получает лекарственные препараты по федеральной льготной программе в виде: бензобарбитала, топиромата, оксарбамазецина. В ходе надзорных мероприятий установлено, что в ГБУ "Шадринская поликлиника" на учете состоит инвалид I группы "данные изъяты", 02 марта 2000 года рождения, с вышеуказанным диагнозом, ему назначен лекарственный препарат Топирамат (Топсавер). Согласно государственным контрактам от 08 декабря 2020 года и от 06 января 2022 года, заключенным Департаментом здравоохранения Курганской области, обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями льготной категории граждан осуществляет акционерное общество "Курганфармация" (далее по тексту - АО "Курганфармация"). На основании рецептов ГБУ "Шадринская поликлиника" опекун "данные изъяты" - Машкова A.M. с ноября 2021 года по март 2022 года неоднократно обращалась в филиал АО "Курганфармация" аптеку N 5 года Шадринска за предоставлением медицинского препарата Топирамат (Топсавер).

Данные рецепты до настоящего времени стоят на отсроченном обслуживании в связи с их отсутствием в аптеке. В связи с этим опекуну Машковой A.M. пришлось в ноябре 2021 года закупать медицинский препарат за свой счет, так как он жизненно необходим "данные изъяты" В результате несвоевременного обеспечения "данные изъяты" бесплатными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями "данные изъяты". и его опекун испытали нравственные страдания, обусловленные переживаниями по поводу здоровья Машкова И.С, возможных отрицательных последствий из-за несвоевременного применения лекарственных препаратов, назначенных врачом.

Решением Курганского городского суда Курганской области от 23 августа 2022 года, оставленным без изменения апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Курганского областного суда от 01 декабря 2022 года, исковые требования Шадринского межрайонного прокурора в интересах "данные изъяты" удовлетворены частично. На Департамент здравоохранения Курганской области возложена обязанность обеспечить "данные изъяты" бесплатными лекарственными препаратами Топирамат (Топсавер) по рецептам: серия 45И N 748969 от 17 ноября 2021 года, серия 45И N 888345 от 26 января 2022 года, с Департамента здравоохранения Курганской области взыскана компенсация морального вреда в пользу "данные изъяты" 5 000 руб, в пользу Машковой А.М. - 2 000 руб.

В кассационной жалобе представитель Департамента здравоохранения Курганской области ставит вопрос об отмене состоявшихся по делу судебных актов, ссылаясь на их незаконность.

Истец "данные изъяты", представитель ответчика Департамента здравоохранения Курганской области, представители третьих лиц ГБУ "Шадринская поликлиника", АО "Курганфармация", третье лицо Машкова А.М, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом, в судебное заседание не явились, ходатайств об отложении дела не заявляли, в связи с чем, на основании статей 167, 379.5 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия по гражданским делам Седьмого кассационного суда общей юрисдикции признала возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

В соответствии с частью 1 статьи 379.6 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации кассационный суд общей юрисдикции рассматривает дело в пределах доводов, содержащихся в кассационных жалобе, представлении.

Основаниями для отмены или изменения судебных постановлений кассационным судом общей юрисдикции являются несоответствие выводов суда, содержащихся в обжалуемом судебном постановлении, фактическим обстоятельствам дела, установленным судами первой и апелляционной инстанций, нарушение либо неправильное применение норм материального права или норм процессуального права (часть 1 статьи 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).

Обсудив доводы кассационной жалобы, изучив материалы гражданского дела, судебная коллегия по гражданским делам Седьмого кассационного суда общей юрисдикции не находит оснований для отмены или изменения обжалуемых судебных постановлений.

Судами первой и апелляционной инстанций установлено и следует из материалов дела, что "данные изъяты", "данные изъяты" года рождения, являющийся инвалидом первой группы бессрочно, признан "данные изъяты" на основании вступившего в законную силу решения Шадринского районного суда Курганской области от 20 марта 2018 года.

Постановлением администрации г. Шадринска от 05 июня 2018 года N 1002 опекуном "данные изъяты" назначена - Машкова A.M.

Согласно выписке из истории болезни N 16235 ФГУ "Российская детская клиническая больница" "данные изъяты". находился на стационарном лечении в период с 15 ноября 2011 года по 25 ноября 2011 года с диагнозом криптогенная фокальная эпилепсия. Психоорганический синдром. При выписке "данные изъяты" назначены лекарственные препараты, в том числе Топамакс (Топсавер) 100 мг раз в сутки.

Из выписки по приему неврологом ребенка-инвалида на дому от 28 февраля 2018 года следует, что "данные изъяты" установлен диагноз: "данные изъяты" Рекомендован в том числе, прием Топсавер по 150 мг 2 раза в день длительно, замена не рекомендуется.

По сведениям ГБУ "Шадринская поликлиника" по состоянию на 22 февраля 2022 года "данные изъяты". инвалид с детства 1 группы (бессрочно) наблюдается с 2018 года с диагнозом: "данные изъяты" Поликлиника выписывает "данные изъяты" льготные рецепты на препараты, в том числе Топирамат.

По сведениям ГБУ "Шадринская детская больница" на учете в детской больнице до 18 летнего возраста состоял ребенок-инвалид "данные изъяты". с диагнозом: "данные изъяты" Мальчик находился на постоянной поддерживающей терапии. Передан во взрослую сеть по достижению 18-летнего возраста.

На получение необходимых лекарственных препаратов "данные изъяты" выданы рецепты серия 45 N 748969 от 17 ноября 2021 года, серия 45 N 888345 от 26 января 2022 года, из которых следует назначение лекарственного препарата Топирамат дозировкой 50 мг в количестве 120 и 100 мг в количестве 180.

Ответом АО "Курганфармация" от 24 февраля 2022 г. подтверждено нахождение указанных рецептов на отсроченном обслуживании в отношении лекарственного препарата с МНН-ТОПИРАМАТ, что также следует из копий рецептов. Указано, что представитель пациента отказался получать лекарственный препарат с МНН-ТОПИРАМАТ, который выпущен под торговыми наименованиями Топирамат и Топалепсин, требуя отпуска препарата под торговым наименованием Топсавер, закупка которого уже несколько раз не состоялась.

Разрешая спор, суд первой инстанции, руководствуясь Федеральным законом от 24 ноября 1995 года N 181 -ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", Федеральным законом от 17 июня 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", распоряжением Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 года N 2406-р, постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2020 года N 2299 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов", постановлением Правительства Курганской области от 14 августа 2012 года N 163 "Об утверждении Положения о Департаменте здравоохранения Курганской области", постановлением Правительства Курганской области от 30 декабря 2020 года N 463 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Курганской области медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов", оценив представленные в материалы дела доказательства, исходил из того, что "данные изъяты", нуждающийся по состоянию здоровья в назначенном ему по жизненным показаниям в лекарственном препарате Топирамат (Топсавер), по выданным рецептам им не обеспечен; ответственным за реализацию положений, гарантирующим оказание гражданам бесплатной медицинской помощи путем обеспечения жизненно необходимыми медицинскими препаратами в Курганской области является Департамент здравоохранения Курганской области, пришел к выводу о возложении на ответчика обязанности обеспечить "данные изъяты" бесплатными лекарственными препаратами Топирамат (Топсавер) по рецептам серия 45 N 748969 от 17 ноября 2021 года, серия 45 N 888345 от 26 января 2022 года.

Установив нарушение прав "данные изъяты" и его законного представителя Машковой А.М. по обеспечению лекарственными препаратами, суд первой инстанции, руководствуясь положениями статей 151, 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации, пришел к выводу о наличии правовых оснований для взыскания с ответчика в пользу истцом компенсации морального вреда.

Определяя размер компенсации морального вреда, суд первой инстанции учел фактические обстоятельства дела (несвоевременное обеспечение "данные изъяты" бесплатными лекарственными препаратами, нарушение прав на охрану здоровья, переживания по поводу здоровья, наступления отрицательных последствий из-за несвоевременного применения лекарственных препаратов), требования разумности и справедливости, взыскал с ответчика в пользу "данные изъяты" 5 000 руб, в пользу Машковой A.M. 2000 руб.

Проверяя законность решения, суд апелляционной инстанции согласился с выводами суда первой инстанции и их правовым обоснованием.

Судебная коллегия по гражданским делам Седьмого кассационного суда общей юрисдикции находит обжалуемые судебные акты законными, поскольку выводы, изложенные в них, соответствуют установленным судами фактическим обстоятельствам дела, а нарушения или неправильного применения норм материального или процессуального права, которые привели или могли привести к принятию неправильных судебных постановлений, не допущено.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон об основах охраны здоровья граждан), согласно статье 4 которого охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (часть 2 статьи 19 Федерального закона об основах охраны здоровья граждан).

Согласно пункта 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включается также обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

В соответствии со статьи 8 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания.

В силу пункта 14 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.

Выдача лекарственных препаратов гражданам регулируется постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", определяющий перечень групп населения и категории заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В соответствии с приложением N 1 к данному постановлению, "Шизофрения и эпилепсия" входит в перечень категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых все лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2020 года N 2299 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 года и на плановый период 2022 и 2023 годы, в разделе II которой указано, что гражданам медицинская помощь оказывается бесплатно, в том числе при таком заболевании, как эпилепсия.

Исходя из системного толкования указанных правовых норм, лицо, являющееся льготником территориального уровня ответственности и страдающее заболеванием, вправе получать социальную поддержку от государства в виде предоставления бесплатных лекарственных препаратов вне зависимости от их наименования и стоимости.

Порядок обеспечения лекарственными средствами при их отсутствии в аптечном учреждении на момент обращения гражданина предусмотрен в Методических рекомендациях "Организация работы по дополнительному лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан, имеющих право на предоставление набора социальных услуг", согласованных Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и одобренных Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, 10 июля 2006 года (далее - Методические рекомендации).

Так, согласно пункту 1.16 Методических рекомендаций в случае отсутствия необходимых лекарственных средств в аптечном учреждении рецепт ставится на учет для гарантированного обеспечения в течение 10 дней, в срочных случаях - 48 часов и регистрируется в журнале. Пациенту возвращается рецептурный бланк, погашенный штампом аптечного учреждения (с указанием адреса и номера, отметкой даты постановки на гарантированное обеспечение). По результатам работы за день информация о лекарственных средствах гарантированного обеспечения передается в фармацевтическую организацию, осуществляющую поставку лекарственных средств в рамках дополнительного лекарственного обеспечения. Все обращения аптечных учреждений по неудовлетворенному спросу регистрируются, обрабатываются и анализируются фармацевтической организацией, осуществляющей поставку лекарственных средств в рамках дополнительного лекарственного обеспечения.

В случае отсутствия лекарственного средства в фармацевтической организации, осуществляющей поставку лекарственных средств в рамках дополнительного лекарственного обеспечения, информация об отсутствующих лекарственных средствах в течение одного дня передается в фармацевтическую организацию оптовой торговли, осуществляющую поставку, хранение и отпуск лекарственных средств, которая организует поставку лекарственных средств на территорию субъекта Российской Федерации в течение 10 дней с момента регистрации рецепта в аптечном учреждении. Информация о возможности поставки необходимого лекарственного средства направляется в аптечное учреждение (пункт 1.17 Методических рекомендаций).

В случае отсутствия в фармацевтической организации оптовой торговли необходимого лекарственного средства фармацевтическая организация оптовой торговли обеспечивает закупку и поставку лекарственного средства в аптечное учреждение в течение 6 рабочих дней (пункт 1.18 Методических рекомендаций).

При отсутствии у фармацевтической организации оптовой торговли возможности поставить необходимые лекарственные средства в указанные сроки она информирует об этом фармацевтическую организацию, осуществляющую поставку лекарственных средств в рамках дополнительного лекарственного обеспечения, и аптечное учреждение, после чего руководитель аптечного учреждения предпринимает меры по обеспечению пациентов лекарственными средствами из имеющихся запасов или закупает медикаменты по ценам, не превышающим цены, зарегистрированные Росздравнадзором в установленном порядке, с учетом предельной торговой надбавки на лекарственное средство в течение десяти рабочих дней с момента обращения пациента в аптечное учреждение (с учетом срока, предусмотренного пунктом 1.18) пункт 19 Методических рекомендаций).

При отсутствии в аптечном учреждении определенных лекарственных средств, но при их наличии в других аптечных учреждениях, работающих по дополнительному лекарственному обеспечению, фармацевтическая организация, осуществляющая поставку лекарственных средств в рамках дополнительного лекарственного обеспечения, оперативно перераспределяет необходимые лекарственные средства между ними (пункт 1.21 Методических рекомендаций).

В рассматриваемом случае судами не установлено и из материалов дела не следует, что были выполнены обязанности, предусмотренные вышеуказанными положениями закона, по своевременной организации обеспечения лекарственным препаратом "данные изъяты"

Доводы кассационной жалобы о том, что в настоящее время "данные изъяты". является совершеннолетним, тогда как дозировка лекарств и рекомендации по их применению выписывались ему до наступления совершеннолетия, не могут явиться основанием к отмене обжалуемых судебных актов, поскольку сведений о том, что в выписываемых ему препаратах он перестал нуждаться, материалы дела не содержат.

Ссылки в жалобе на то, что в аптеке имелся препарат Топирамат под торговыми наименованиями Топирамат, Топамакс и Топалепсин, от получения которых законный представитель "данные изъяты" отказалась, не влекут отмену обжалуемых судебных актов, поскольку из назначений неврологом от 28 февраля 2018 года следует, что "данные изъяты" рекомендован прием Топсавер длительно, замена не рекомендуется.

Указание на то, что рецепты серия 45 N 748969 от 17 ноября 2021 года и серия 45 N 888345 от 26 января 2022 года действительны в течение 30 дней в даты выдачи, в связи с чем прекратили свое действие и выдача по ним лекарств невозможна, является необоснованным, поскольку в соответствии со статьей 13 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации исполнение судебных постановлений является обязательным для всех лиц и не зависит от сроков действия иных документов, в частности сроков действия рецептурных бланков.

Доводы кассационной жалобы, выражающие несогласие с выводами суда о возложении на ответчика гражданско-правовой ответственности по компенсации "данные изъяты" и Машковой А.М. морального вреда, об отсутствии в материалах дела доказательств, подтверждающих причинение истцу нравственных страданий, ухудшения состояния его здоровья, являются несостоятельными и не могут являться основанием для отмены обжалуемых судебных постановлений.

Статьей 151 Гражданского кодекса Российской Федерации установлено, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинен вред.

В силу статьи 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненного потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости.

Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.

Вследствие ненадлежащего исполнения Департаментом здравоохранения Курганской области по организации обеспечения лекарственными препаратами, жизнь и здоровье истца были поставлены в опасность, было нарушено его право на обеспечение определенного жизненного уровня, необходимого для поддержания его здоровья и благосостояния, в связи с чем суды пришли к обоснованному выводу о причинении действиями ответчика "данные изъяты" и его опекуну Машковой А.М. нравственных страданий, подлежащих компенсации.

Доводы, изложенные в кассационной жалобе, основаны на субъективном толковании ответчиком норм материального права, не содержат обстоятельств, свидетельствующих о нарушении судами норм материального и процессуального права.

При таких обстоятельствах, суд кассационной инстанции приходит к выводу, что при рассмотрении настоящего гражданского дела судами первой и апелляционной инстанций не допущено нарушений или неправильного применение норм материального и процессуального права, которые привели или могли привести к принятию неправильных судебных постановлений.

С учетом изложенного, суд кассационной инстанции считает, что оснований для отмены обжалуемых судебных постановлений в соответствии со статьей 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации по доводам кассационной жалобы заявителя не имеется.

Руководствуясь статьями 390, 390.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия по гражданским делам Седьмого кассационного суда общей юрисдикции

определила:

решение Курганского городского суда Курганской области от 23 августа 2022 года и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Курганского областного суда от 01 декабря 2022 года оставить без изменения, кассационную жалобу Департамента здравоохранения Курганской области - без удовлетворения.

Председательствующий

Судьи