Судебная коллегия по гражданским делам Четвертого кассационного суда общей юрисдикции в составе:
председательствующего Бетрозовой Н.В, судей Мартыновой Н.Н, Губаревой С.А, с участием прокурора Кириенко А.А, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Медведевой Л.И. к ГБУЗ Астраханской области "Ахтубинского районная больница" о взыскании компенсации морального вреда, по кассационной жалобе представителя Медведевой Л.И. - Чернышука Н.В. на апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Астраханского областного суда от 05 сентября 2022 года.
Заслушав доклад судьи Бетрозовой Н.В, выслушав объяснения представителя Медведевой Л.И. - Чернышука Н.В, поддержавшего доводы кассационной жалобы, заключение прокурора Кириенко А.А, полагавшего, что оспариваемое апелляционное определение подлежит оставлению без изменения, судебная коллегия
УСТАНОВИЛА:
Медведева Л.И. обратилась в суд с иском к ГБУЗ Астраханской области "Ахтубинская районная больница" о взыскании компенсации морального вреда. Требования мотивированы тем, что 13 июня 2020 года Медведев С.И. обратился в ГБУЗ АО "Ахтубинская районная больница" для оказания медицинской помощи, где был осмотрен участковым врачом-терапевтом и ему назначено лечение, рекомендован домашний режим. 15 июня 2020 года по месту жительства Медведева С.И. участковым врачом-терапевтом взят мазок для анализа на коронавирусную инфекцию (COVID-19), назначено КТ-исследование, добавлено лечение. 16 июня 2020 года Медведеву С.И. в Ахтубинской районной больнице проведено КТ-исследование. 17 июня 2020 года в телефонном режиме Медведевым С.И. сообщено врачу терапевту об ухудшении здоровья, увеличении температуры, на что врачом назначено дополнительное лечение. 18 июня 2020 года Медведеву С.И. участковым врачом-терапевтом назначалось дополнительное лечение: "данные изъяты". В связи с ухудшением состояния здоровья, 19 июня 2020 года Медведев С.И. доставлен в приемное отделение ГБУЗ АО "Ахтубинская районная больница", откуда он переведен в инфекционное отделение с диагнозом: ОРВИ, в состоянии средней тяжести, с температурой и жалобами на слабость. ДД.ММ.ГГГГ, констатирована биологическая смерть Медведева С.И. ДД.ММ.ГГГГ в больницу поступили результаты мазка Медведева С.И. с подтверждением диагноза: коронавирусная инфекция (COVID- 19). Причиной смерти Медведева С.И. явились "данные изъяты", вызванная новой короновирусной инфекцией (COVID-19), "данные изъяты" пневмония, "данные изъяты". По факту смерти Медведева С.И. возбуждено уголовное дело, в рамках которого проведена комплексная судебно-медицинская экспертиза, согласно выводам которой, при оказании медицинской помощи Медведеву С.И. районной больницей допущены ряд нарушений.
Истец является супругой погибшего Медведева С.И, гибель которого для нее является большим эмоциональным и нервным потрясениям, осложненного допущенными нарушениями медработников ГБУЗ АО "Ахтубинская районная больница", которые не приняли достаточных мер для спасения его жизни.
Ссылаясь на изложенные обстоятельства, Медведева Л.И. просила суд взыскать с ГБУЗ АО "Ахтубинская районная больница" компенсацию морального вреда в размере 3 000 000 руб.
Определениями Ахтубинского районного суда Астраханской области от 23 июня 2021 года и от 6 июля 2021 года к участию в деле в качестве третьих лиц привлечены Министерство здравоохранения Астраханской области, врачи ГБУЗ АО "Ахтубинская районная больница" Гаджиева Р.М, Воробьева Г.Х, Тараненко Е.В, Утнасунов С.А, Черкасова Т.А.
Решением Ахтубинского районного суда Астраханской области от 20 июля 2021 года в удовлетворении исковых требований Медведевой Л.И. отказано.
Апелляционным определением судебной коллеги по гражданским делам Астраханского областного суда от 18 октября 2021 года решение суда отменено, по делу принято новое решение, которым исковые требования Медведевой Л.И. удовлетворены частично. Суд взыскал с ГБУЗ АО "Ахтубинская районная больница" компенсацию морального вреда в размере 1 000 000 руб.
Определением судебной коллегии по гражданским делам Четвертого кассационного суда общей юрисдикции от 26 апреля 2022 года апелляционное определение судебной коллеги по гражданским делам Астраханского областного суда от 18 октября 2021 года отменено, дело направлено на новое рассмотрение в суд апелляционной инстанции.
Апелляционным определением судебной коллеги по гражданским делам Астраханского областного суда от 05 сентября 2022 года решение суда отменено, по делу принято новое решение, которым исковые требования Медведевой Л.И. удовлетворены частично. Суд взыскал с ГБУЗ АО "Ахтубинская районная больница" компенсацию морального вреда в размере 100 000 руб.
В кассационной жалобе представитель Медведевой Л.И. - Чернышук Н.В. ссылаясь на существенные нарушения норм материального и процессуального права, ставит вопрос об отмене принятого по делу апелляционного определения и вынесении нового судебного акта, которым просит заявленные исковые требования удовлетворить в полном объеме. В обоснование доводов жалобы заявитель указывает, что судом апелляционной инстанции произвольно и немотивированно снижен размер подлежащей взысканию суммы компенсации морального вреда, при этом не учтена личность истицы, её взаимоотношения с умершим супругом, её вовлеченность при оказании медицинской помощи Медведеву С.И, а также степень её моральных страданий.
В письменных возражениях представитель ГБУЗ АО "Ахтубинская районная больница" - Саакова М.К. указывает на отсутствие оснований для отмены принятого по делу судебного постановления, просит оставить кассационную жалобу без удовлетворения.
Также прокурор, участвующий в деле - Базаралиева А.В. в письменных возражениях указывает на отсутствие оснований для отмены принятого по делу судебного постановления, просит оставить кассационную жалобу без удовлетворения.
В соответствии с частью 1 статьи 379.6 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ) кассационный суд общей юрисдикции рассматривает дело в пределах доводов, содержащихся в кассационных жалобе, представлении.
Согласно части 1 статьи 379.7 ГПК РФ основаниями для отмены или изменения судебных постановлений кассационным судом общей юрисдикции являются несоответствие выводов суда, содержащихся в обжалуемом судебном постановлении, фактическим обстоятельствам дела, установленным судами первой и апелляционной инстанций, нарушение либо неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.
Проверив материалы дела, выслушав объяснения представителя Медведевой Л.И. - Чернышука Н.В, поддержавшего доводы кассационной жалобы, заключение прокурора Кириенко А.А, полагавшего, что оспариваемое апелляционное определение подлежит оставлению без изменения, обсудив доводы, изложенные в кассационной жалобе, доводы письменных возражений на кассационную жалобу, судебная коллегия по гражданским делам Четвертого кассационного суда общей юрисдикции приходит к выводу об отсутствии оснований для отмены принятого по делу апелляционного определения.
Как установлено судами и следует из материалов дела, истец приходится умершему Медведеву С.И. супругой, что подтверждается свидетельством о заключении брака.
13 июня 2020 года супруг истца Медведев С.И. обратился в ГБУЗ АО "Ахтубинская районная больница" для оказания медицинской помощи, где был осмотрен участковым врачом-терапевтом Гаджиевой Р.С, ему было назначено лечение: обильное питье, "данные изъяты", рекомендован домашний режим.
15 июня 2020 года по месту жительства Медведева С.И. участковым врачом-терапевтом Воробьевой Г.Х. был взят мазок для анализа на коронавирусную инфекцию (COVID-19), назначено КТ-исследование, добавлено лечение: "данные изъяты", "данные изъяты".
16 июня 2020 года Медведеву С.И. в Ахтубинской районной больнице проведено КТ-исследование. Согласно протоколу исследования КТ у Медведева С.И. выявлены признаки "данные изъяты" пневмонии, лучевые признаки соответствуют COVID-19, КТ-согласно критериям оценки тяжести пневмонии по данным исследования (объем вовлечения "данные изъяты") - легкая степень тяжести. Экстренная консультация пульмонолога, инфекциониста, лабораторное исследование на COVID-19, контрольное исследование КТ органов грудной клетки в динамике.
17 июня 2020 года в телефонном режиме Медведевым С.И. сообщено врачу терапевту Вробьевой Г.Х. об ухудшении своего здоровья, увеличении температуры, на что врачом назначено дополнительное лечение "данные изъяты".
18 июня 2020 года Медведеву С.И. участковым врачом-терапевтом Воробьевой Г.Х. назначалось дополнительное лечение: "данные изъяты".
19 июня 2020 года в связи с ухудшением состояния здоровья, Медведев С.И. доставлен бригадой скорой медицинской помощи в приемное отделение ГБУЗ АО "Ахтубинская районная больница".
В этот же день Медведев С.И госпитализирован в инфекционное отделение с диагнозом: ОРВИ, в состоянии средней тяжести, с температурой и жалобами на слабость.
Согласно свидетельству о смерти, ДД.ММ.ГГГГ констатирована биологическая смерть Медведева С.И. Причиной смерти Медведева С.И. явились острая дыхательная недостаточность, вызванная новой коронавирусной инфекцией (вирусом (COVID- 19), "данные изъяты" пневмония, "данные изъяты".
ДД.ММ.ГГГГ в больницу поступили результаты мазка Медведева С.И. с подтверждением диагноза: коронавирусная инфекция (COVID- 19).
05 августа 2020 года следователем Ахтубинского МСО СУ СК России по Астраханской области было возбуждено уголовное дело в отношении неустановленных лиц по признакам преступления, предусмотренного частью 2 статьи 109 Уголовного кодекса Российской Федерации.
05 июня 2021 года указанное уголовное дело было прекращено по основанию, предусмотренному пунктом 1 части 1 статьи 24 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации, в связи с отсутствием события преступления, предусмотренного частью 2 статьи 109 Уголовного кодекса Российской Федерации.
В рамках указанного уголовного дела Государственным бюджетным учреждением здравоохранения Тюменской области "Областное бюро судебно- медицинской экспертизы" в период с 3 сентября 2020 года по 30 апреля 2021 года была проведена комиссионная судебно-медицинская экспертиза и судебно-медицинская экспертиза "данные изъяты" Медведева С.И. за N от 9 октября 2020 года.
Из заключения комиссионной судебной медицинской экспертизы N следует, что основной причиной смерти Медведева С.И. явилось острое инфекционное заболевание - новая коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19, с развитием "данные изъяты" пневмонии, "данные изъяты", осложнившаяся острым "данные изъяты". Непосредственной причиной смерти явились "данные изъяты" и "данные изъяты".
При оказании медицинской помощи Медведеву С.И. в ГБУЗ АО "Ахтубинская районная больница" Поликлинике N 2 были допущены следующие нарушения (дефекты): при проведении диагностических мероприятий 13 июня 2020 года, 15 июня 2020 года, 18 июня 2020 года не собран анамнез жизни (сведения о "данные изъяты" и т.п.). 13 июня 2020 года при наличии в анамнезе контакта с больным COVID-19 и появлении признаков ОРВИ рекомендован, но не осуществлен забор биологического материала для лабораторного исследования на наличие новой короновирусной инфекции COVID-19, забор мазка произведен с запозданием 15 июня 2020 года. 13 июня 2020 года при оценке функции дыхания не указаны частота дыхательных движений (ЧДЦ), наличие/отсутствие одышки; 15 июня 2020 года, соответственно, не указано, наличие/отсутствие одышки; 18 июня 2020 года - не указаны ЧДЦ, наличие/отсутствие одышки. 14 июня 2020 года, 16 июня 2020 года, 17 июня 2020 года не осуществлен дистанционный контроль динамики состояния пациента, подозрительного на развитие новой коронавирусной инфекции. 15 июня 2020 года при осмотре пациента на дому не выполнены термометрия непосредственно на момент осмотра. 15 июня 2020 года и 18 июня 2020 года не определена тяжесть состояния пациента. 15 июня 2020 года и 18 июня 2020 года, с целью определения тяжести заболевания (среднетяжелое/тяжелое) и принятия решения о необходимости госпитализации не назначены "данные изъяты". В ходе лечебных мероприятий в составе комплексной терапии ОРВИ не назначены желательные в данном случае "данные изъяты". При ведении медицинской документации 13 июня 2020 года, 18 июня 2020 года не указано время приема, в диагноз не внесен контакт с больным коронавирусной инфекцией, сопутствующее заболевание " "данные изъяты"", неразборчивое ведение рукописных записей на приеме 18 июня 2020 года. В остальном медицинская помощь Медведеву С.И. в поликлинике оказана правильно, в соответствии с требованиями регламентирующих документов.
Все допущенные при оказании медицинской помощи в период с 13 по 18 июня 2020 года в поликлинике нарушения (дефекты) причиной возникновения у Медведевой С.И. новой коронавирусной инфекции и ее осложнений не явились, в прямой причинно-следственный связи с наступлением смерти от данного заболевания не состоят и как причинение вреда здоровью не расцениваются. Данные дефекты влияния на течение и исход острого инфекционного заболевания у Медведева С.И. не оказали. Неблагоприятный исход имевшейся у Медведева С.И. новой коронавирусной инфекции обусловлен ее тяжестью, бытропрогрессирующим течением, обширностью поражения органов и систем, возникновением опасных для жизни осложнений.
Медицинская скорая помощь ГБУЗ АО "Ахтубинская районная больница" 16 июня 2020 года и 19 июня 2020 года Медведеву С.И. оказана правильно, своевременно, в необходимом объеме и в соответствии с требованиями нормативных документов. Исключение составляет дефект диагностики и заполнения медицинской документации в виде отсутствия определения и указания в карте вызова СМИ от 16 июня 2021 года наличия/отсутствия у Медведева С.И. одышки, что никаким образом не повлияло на течение и исход у него новой коронавирусной инфекции.
При оказании медицинской помощи Медведеву С.И. с 19 июня 2020 года по ДД.ММ.ГГГГ в стационаре ГБУЗ АО "Ахтубинская районная больница" были допущены следующие нарушения (дефекты). В ходе диагностических мероприятий и ведения медицинской документации: 19 июня 2020 года не назначены, не выполнены: "данные изъяты". За период госпитализации не осуществлялся ежедневный мониторинг в динамике: "данные изъяты"). 20 июня 2020 года при осмотре дежурным врачом при наличии жалоб на одышку в покое не установлено наличие/отсутствие одышки на момент осмотра, ее вид. 20 июня 2020 года не выполнена контрольная томография легких с целью оценки характера и площади поражения в динамике. Отсутствует наблюдение пациента средней степени тяжести с 20 июня 2020 года 00.00 часов до 09.30 часов 22 июня 2020 года с оформлением дневниковых записей в карте стационарного больного. При осмотре пациента 22 июня 2020 года в 15.30 часов "данные изъяты" неверно расценена как стабильная при "данные изъяты". В медицинской карте отсутствует интерпретация фигурирующего в Посмертном эпикризе результата "данные изъяты" исследования от 19 июня 2020 года (в эпикризе лишь указано "Мазок на COVID-19 N от 19.06.2020 г..положителен"). 22 июня 2020 года в 16.55 часов в записи осмотра отмечено " "данные изъяты"", при этом не указано, чем именно проявлялось это ухудшение (какими клиническими признаками), в палату не приглашен реаниматолог. В ходе лечебных и организационно-тактических мероприятий при ухудшении состояния ДД.ММ.ГГГГ с 15.00 часов (расценено как тяжелое) при наличии признаков острой дыхательной недостаточности на фоне кислородной поддержки ("данные изъяты"), нарушения сознания, увеличения уровня глюкозы в крови, пациент не осмотрен реаниматологом, не осуществлен перевод в реанимационное отделение для определения дальнейшей тактики лечения и вида респираторной поддержки. При асистолии необоснованно применен "данные изъяты".
При неотложных кардиологических состояниях "данные изъяты" следует применять только по абсолютным жизненным показаниям: при "данные изъяты". У пациентов с острым "данные изъяты" "данные изъяты" малоэффективен и опасен. При ведении медицинской документации: при поступлении 19 июня 2020 года в записи осмотра лечащим врачом не указано назначенное лечение, обследование; в записях осмотров 22 июня 2020 года в 09.30 часов, в 15.00 часов, в 15.30 часов не указана специальность врача; в дневниковой записи врача 22 июня 2020 года в 15.00 часов имеет место несоответствие осмотра хронологии описанных в нем событий; некорректное указание времени проведения осмотров; в протоколе "данные изъяты" реанимации не указаны соотношения "данные изъяты", кратность введения "данные изъяты"; с учетом результатов "данные изъяты" исследования от 19 июня 2020 года в диагноз не внесена "новая коронавирусная инфекция". В остальном медицинская помощь Медведеву С.И. в стационаре была оказана правильно, в соответствии с требованиями регламентирующих документов. Все допущенные при оказании медицинской помощи с 19 июня 2020 года по 22 июня 2020 года в стационаре нарушения (дефекты) причиной возникновения у Медведевой С.И. новой коронавирусной инфекции не явились, в прямой причинно-следственный связи с наступлением его смерти от данного заболевания не состоят и как причинение вреда здоровью не расцениваются.
С учетом характера, тяжести и быстро прогрессирующего течения новой корновирусной инфекции высказаться в достоверно-утвердительной форме оказали ли выявленные дефекты диагностики, лечебных и организационно-тактических мероприятий негативное влияние на прогрессирование и исход данного заболевания у Медведева С.И, а, следовательно, и о наличии/отсутствии косвенной связи их (дефектов) с наступлением смерти не представляется возможным ввиду отсутствия достаточного и нормативно-объективного обоснования таковых.
Дефекты ведения медицинской документации влияния на течение и исход острого инфекционного заболевания у Медведева С.И. не оказали. Неблагоприятный исход имевшейся у Медведева С.И. новой коронавирусной инфекции обусловлен тяжестью, быстропрогрессирующим течением, обширностью поражения органов и систем с возникновением опасных для жизни осложнений.
Из заключения эксперта N от 9 октября 2020 года, проведенной в Областном бюро судебно-медицинской экспертизы ГБУЗ Тюменской области, следует, что имеют место быть морфологические признаки "данные изъяты" с развитием "данные изъяты"; формированием "данные изъяты".
Разрешая спор по существу, суд первой инстанции исходил из того, что между допущенными нарушениями в оказании медицинской помощи действиями медицинских работников ГБУЗ АО "Ахтубинская районная больница" и наступлением смерти Медведева С.И. не установлено наличие причинно-следственной связи, а равно не установлена вина ответчика в предоставлении услуг ненадлежащего качества, повлекших прогрессирование заболевания и смерть Медведева С.И. При этом, суд указал, что ответчик предпринял все возможные меры по оказанию надлежащей медицинской помощи пациенту.
Суд апелляционной инстанции, вновь проверяя на предмет законности и обоснованности решение суда первой инстанции, учитывая правовую позицию, изложенную в определении судебной коллегии по гражданским делам Четвертого кассационного суда общей юрисдикции от 26 апреля 2022 года, дав самостоятельную оценку представленным доказательствам в соответствии с требованиями статьи 67 ГПК РФ, в том числе материалам уголовного дела, показаниям свидетелей, пришел к выводу о том, что в нарушение статьи 56 ГПК РФ ответчиком не представлено доказательств, подтверждающих отсутствие вины в оказании медицинской помощи ненадлежащего качества, в неустановлении правильного диагноза, ненадлежащей оценке его состояния здоровья, ненадлежащей диагностики и тактики лечения, то есть соблюдения установленных порядка и стандартов оказания медицинской помощи.
В этой связи, установив, что экспертами выявлены недостатки оказания медицинской помощи Медведеву С.И, а также приняв в внимание, что выявленный дефект оказания медицинской помощи хотя и не являлся причиной ухудшения состояния Медведева С.И, однако негативно повлиял на его состояние, не препятствуя его прогрессированию, и находится в непрямой (косвенной) причинно-следственной связи с наступлением последствия в виде смерти, при том, что при отсутствии указанного недостатка шансы на предотвращение наступления неблагоприятных последствий у Медведева С.И. повышались, пришел к выводу об обоснованности заявленных требований о взыскании с ответчика компенсации морального вреда.
Разрешая вопрос об определении размера компенсации морального вреда, суд апелляционной инстанции, учитывая фактические обстоятельства дела, личность Медведевой Л.И, степень и глубину нравственных переживаний супруги ввиду утраты родственных связей, а также оценивая действия ответчика в соотношении с тяжестью причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий и индивидуальными особенностями его личности, учитывая обстановку, в которой медицинскими работниками принимались решения при оказании медицинской помощи Медведеву С.И, а также отсутствие на тот момент установленных средств и стандартов медицинских действий по лечению коронавирусной инфекции, пришел к выводу, что, с учетом требований разумности и справедливости, с ответчика в пользу Медведевой Л.И. подлежит взысканию компенсация морального вреда в размере 100 000 руб.
Судебная коллегия по гражданским делам Четвертого кассационного суда общей юрисдикции не усматривает правовых оснований не согласиться с выводами суда апелляционной инстанции.
Как разъяснено в пункте 30 Постановления Пленума Верховного Суда РФ "О практике применения судами норм о компенсации морального вреда" N33 от 15.11.2022, при определении размера компенсации морального вреда судом должны учитываться требования разумности и справедливости (пункт 2 статьи 1101 ГК РФ).
В связи с этим сумма компенсации морального вреда, подлежащая взысканию с ответчика, должна быть соразмерной последствиям нарушения и компенсировать потерпевшему перенесенные им физические или нравственные страдания (статья 151 ГК РФ), устранить эти страдания либо сгладить их остроту.
Судам следует иметь в виду, что вопрос о разумности присуждаемой суммы должен решаться с учетом всех обстоятельств дела, в том числе значимости компенсации относительно обычного уровня жизни и общего уровня доходов граждан, в связи с чем исключается присуждение потерпевшему чрезвычайно малой, незначительной денежной суммы, если только такая сумма не была указана им в исковом заявлении.
Кроме того, судебная коллегия отмечает, что законодатель, закрепляя право на компенсацию морального вреда, не устанавливает единого метода оценки физических и нравственных страданий, не определяет ни минимальный, ни максимальный размер компенсации, а предоставляет определение размера компенсации суду. В любом случае компенсация морального вреда должна отвечать цели, для достижения которой она установлена законом - компенсировать потерпевшему перенесенные им нравственные страдания.
Указанные выше требования судом апелляционной инстанции были соблюдены. При определении размера компенсации морального вреда в настоящем случае судом, в соответствии с положениями статей 151, 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации, изложены мотивы, по которым суд пришел к выводу о взыскании суммы компенсации морального вреда именно в таком объеме, при этом определенная судом сумма отвечает критериям разумности и справедливости, не носит ни характера чрезмерности, ни формального характера и определена с учетом цели реального восстановления нарушенного права истца.
При таких обстоятельствах приведенные в кассационной жалобе доводы, направленные на оспаривание размера подлежащей взысканию суммы компенсации морального вреда, сводятся к несогласию с оценкой представленных в материалы гражданского дела доказательства, а также с выводами, сделанными на основании такой оценки, при этом указаний на нарушения норм материального или процессуального права не содержат, а потому не могут быть приняты во внимание суда кассационной инстанции и послужить основанием для отмены принятого судебного постановления.
Учитывая изложенное, изложенные заявителем в кассационной жалобе доводы, по своему существу, сводятся к переоценке представленных в материалы гражданского дела доказательств, а также выражают лишь необоснованное несогласие с выводами суда апелляционной инстанции, однако указанных выводов по существу не опровергают, о нарушении норм материального и процессуального права не свидетельствуют, в силу положений части 1 статьи 379.7, части 3 статьи 390 ГПК РФ не могут служить в качестве основания для отмены оспариваемого судебного акта по делу в кассационном порядке.
С учетом изложенного, судебная коллегия не находит оснований для отмены обжалуемого судебного постановления и удовлетворения кассационной жалобы.
Руководствуясь статьями 379.7, 390 и 390.1 ГПК РФ, Судебная коллегия по гражданским делам Четвертого кассационного суда общей юрисдикции
определила:
апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Астраханского областного суда от 05 сентября 2022 года оставить без изменения, кассационную жалобу представителя Медведевой Л.И. - Чернышука Н.В. - без удовлетворения.
Председательствующий
Судьи
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.