Определение СК по гражданским делам Второго кассационного суда общей юрисдикции от 11 апреля 2023 г. по делу N 8Г-8620/2023[88-9398/2023]

Судебная коллегия по гражданским делам Второго кассационного суда общей юрисдикции в составе:

председательствующего ФИО3

судей Курлаевой Л.И, ФИО5

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Городская поликлиника N Департамента здравоохранения "адрес"", Департаменту здравоохранения "адрес" о возложении обязанности выдать рецепты на медицинские изделия, взыскании расходов на приобретение медицинских изделий, лекарственных препаратов, компенсации морального вреда, по кассационной жалобе ФИО1 на решение Тверского районного суда "адрес" от ДД.ММ.ГГГГ и апелляционное определение судебной коллегии Московского городского суда от ДД.ММ.ГГГГ.

Заслушав доклад судьи Курлаевой Л.И, судебная коллегия по гражданским делам Второго кассационного суда общей юрисдикции

установила:

ФИО1 обратилась в суд с иском к ГБУЗ "адрес" "Городская поликлиника N Департамента здравоохранения "адрес"", Департаменту здравоохранения "адрес" об обязании выдать рецепты на получение медицинских изделий, взыскании расходов на приобретение медицинских изделий и лекарственных препаратов в размере 37778 руб, компенсации морального вреда- 200000 руб. Исковые требования мотивированы тем, что истец наблюдается в поликлинике ГБУЗ "адрес" "Городская поликлиника N Департамента здравоохранения "адрес"" с диагнозом " "данные изъяты"". С целью обеспечения непрерывной терапии и комбинированного лечения "данные изъяты" истцу необходимы медицинские изделия и лекарственные препараты, однако ответчиками систематически нарушаются ее прав на лекарственное обеспечение, поскольку не предоставляется все необходимое. Также указывала на то, что в период нахождения на стационарном лечении в 2020 году ей была установлена инсулиновая помпа "данные изъяты" по жизненным показаниям. Между тем, ответчиками в обеспечении расходными материалами к инсулиновой помпе отказано, рецепты на получение медицинских изделий ей выданы не были, сенсоры, а также вспомогательное устройство для их введения фактически не получены, в связи с чем она приобрела медицинские изделия за свой счет и понесла расходы на их приобретение.

Решением Тверского районного суда "адрес" от ДД.ММ.ГГГГ в удовлетворении иска отказано.

Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Московского городского суда от 14 декабря указанное решение оставлено без изменения, апелляционная жалобы истца - без удовлетворения.

В своей кассационной жалобе ФИО1 ставит вопрос об отмене судебных актов, как постановленных с нарушением норм материального и процессуального права. Считает, что судами при разрешении ее доводов о необеспечении тест - полосками, ланцетами, спиртом, инсулином по торговому наименованию не были исследованы юридические значимые обстоятельства по делу. Судами не принято во внимание, что инсулиновая помпа ей была установлена в условиях стационара бесплатно по жизненным показаниям, в связи с чем она имеет право на бесплатное получение всех расходных материалов к ней. Нуждаемость в заместительной терапии подтверждена выписными эпикризами из стационара. Обращает внимание на то, что ненадлежащее обеспечение медизделиями и лекарственными препаратами и бездействие ответчика создавали условия, при которых существовал риск для угрозы жизни и здоровья истца, в результате чего у нее возникла необходимость в приобретении медицинских изделий за свой счет.

В суде кассационной инстанции представитель ФИО1 по доверенности ФИО6 доводы кассационной жалобы поддержала. Представитель ГБУЗ "адрес" "Городская поликлиника N Департамента здравоохранения "адрес"" по доверенности ФИО7, представитель Департамента здравоохранения "адрес" по доверенности ФИО8 возражали против доводов кассационной жалобы истца по основаниям, указанным в письменных возражениях, поданных ранее.

Иные лица, участвующие в деле в судебное заседание не явились, о месте и времени слушания дела извещены надлежащим образом, что подтверждается сведениями почтового идентификатора, кроме того, указанная информация размещена на официальном сайте Второго кассационного суда общей юрисдикции. На основании ч. 5 ст. 379.5 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации судебная коллегия находит возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц, оснований для отложения судебного разбирательства не усматривает.

Согласно ст. 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации основаниями для отмены или изменения судебных постановлений кассационным судом общей юрисдикции являются несоответствие выводов суда, содержащихся в обжалуемом судебном постановлении, фактическим обстоятельствам дела, установленным судами первой и апелляционной инстанций, нарушение либо неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

Изучив материалы дела, обсудив доводы кассационной жалобы, проверив по правилам ст. 379.6 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации в пределах доводов, содержащихся в кассационной жалобе, законность судебных постановлений, принятых судами первой и апелляционной инстанций, кассационный суд не находит предусмотренных ст. 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации оснований для удовлетворения жалобы.

Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее также - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В силу статьи 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (ст. 82 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч. 2 ст. 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Статьей 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (п. 5 ч. 1 ст. 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Согласно ч. 1 ст. 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (ч. 2 ст. 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе "данные изъяты"

В соответствии с п. 3 постановления Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" утвержден перечень групп населения и категорий заболеваний при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, согласно Приложению N 1.

В Перечне (раздел "категории заболеваний") поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Стандартом медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ NN определено обеспечение пациентов, имеющих заболевание диабет, при оказании амбулаторно-клинической помощи лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения.

В разделе II Программы "Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно" указана, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), которая оказывается гражданам согласно разделу III Программы "Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно" при болезнях эндокринной системы, в числе которых сахарный диабет.

Финансовое обеспечение терапевтического лечения сахарного диабета, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (пункт 51 раздела I Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (приложение к Программе).

Пунктом 3 части 1 статьи 16 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся среди прочего разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

Судами на основании материалов дела установлено, что в феврале 2020 года у истца ФИО1 выявлен сахарный диабет, в связи с имеющимся заболеванием последняя наблюдается в ГБУЗ "адрес" "Городская поликлиника N Департамента здравоохранения "адрес"". В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ по направлению лечащего врача истец проходила лечение в условиях стационара в ФИО11 N им. ФИО9".

Обращаясь в суд с иском ФИО1 указывала, что согласно рекомендациям, отраженным в выписном эпикризе ей показано: самоконтроль гликемии ежедневно, минимум 6-8 раз в день; инсулинотерапия через помпу MeditronicMedParadigmRealTaimeVEO 754; смена катетеров каждые 2-3 дня (в зависимости от типа системы) инфузионные системы тефлоновые с длиной иглы 9 мм (ММТ -943); сенсоры - 5 шт. на месяц. Для корректного и эффективного использования по назначению инсулиновой помпы ФИО12 согласно инструкции по ее применению требуются расходные материалы к ней, являющиеся неотъемлемой частью и требующие периодической замены: резервуар к инсулиновой помпе ММТ-332А (3 мл); инфузионный набор ФИО13; щелочные батарейки 1, 5 В AAA, размера Е92, типа "данные изъяты" для использования помпы, трансмиттера; устройство для установки сенсора "данные изъяты"; трансмиттер "данные изъяты" по истечении гарантийного срока; зарядное устройство для "данные изъяты"; тестовый штекер "данные изъяты"

Также указывала, что в связи с нарушением ответчиками права на получение бесплатной медицинской помощи, она вынуждена была в период с февраля 2020 года нести расходы на приобретение тест - полосок уровня глюкозы в крови, ланцетов, спиртовых салфеток, тест полосок для определения кетоновых тел в моче, расходных материалов для установленной в условиях стационара инсулиновой помпы.

Разрешая спор, суд первой инстанции, оценив представленные в материалы дела доказательства в их совокупности по правилам ст. 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, пришел к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения заявленных истцом требований, при этом исходил из того, что истец к категории лиц, имеющих право на государственную социальную помощь в соответствии с Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", не относится, обеспечение наборами расходных материалов для инсулиновой помпы (в том числе резервуарами и наборами инфузионными к инсулиновой помпе) жителей "адрес" осуществляется в рамках реализации постановления Правительства Москвы от ДД.ММ.ГГГГ N-ПП "Об обеспечении отдельных категорий граждан техническими средствами реабилитации медицинского назначения, медицинскими изделиями за счет средств бюджета "адрес"", в соответствии с положениями которого технические средства реабилитации медицинского назначения, медицинские изделия предоставляются по медицинским показаниям: инвалидам, а также гражданам, не признанным в установленном порядке инвалидами, имеющим временные либо постоянные ограничения жизнедеятельности. Указал, что в соответствии с заключением "данные изъяты" ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ и врачебной комиссии ГБУЗ "адрес" "Городская поликлиника N Департамента здравоохранения "адрес"" у ФИО1 не выявлено оснований для назначения непрерывного мониторинга глюкозы, вследствие чего отсутствуют основания для обеспечения сенсорами и расходными материалами к ним щелочными батарейками, трансмиттером, устройством для установки сенсора, зарядным устройством, тестовым штекером. Также отметил, что ФИО1 на момент разрешения спора лекарственными средствами и медицинскими изделиями в соответствии с назначением лечащего врача обеспечена в полном объеме.

Судебная коллегия по гражданским делам суда апелляционной инстанции с выводами суд первой инстанции согласилась. Отклоняя доводы истца, указала, что ФИО1 не относится ни к одной из групп населения, предусмотренной Перечнем, утвержденным Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ N, которым отпускаются лекарственные средства и изделия медицинского назначения по рецептам врачей бесплатно. При этом как пациент, страдающий заболеванием сахарным диабетом, ФИО1 лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения во исполнение указанного постановления Правительства обеспечена в полном объеме в соответствии с назначениями лечащего врача. Также суд апелляционной инстанции отметил, что для пациентов с "данные изъяты", которым была установлена инсулиновая помпа, Распоряжением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ N-р "Об утверждении перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг" установлены гарантии - бесплатно обеспечение расходными материалами к инсулиновой помпе - инфузионные наборы и резервуары к инсулиновой помпе. Между тем, ФИО1 к категории лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг в соответствии с Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" не относится, решение врачебной комиссии об обеспечении истца данными видами медицинских изделий по медицинским показаниям (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) не принималось.

Судебная коллегия по гражданским делам Второго кассационного суда общей юрисдикции считает выводы судов правильными, соответствующими установленным по делу доказательствам, сделанными при правильном применении норм материального права, регулирующих спорные отношения сторон, судами верно определены юридически значимые обстоятельства, представленные доказательства являлись предметом исследования и оценки.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023годов (далее также - Программа), которая в разделе V предусматривает, что за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также предусмотрена обязанность органов государственной власти субъектов Российской Федерации разрабатывать и утверждать территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Постановлением Правительства Москвы от ДД.ММ.ГГГГ N-ПП утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2021 года и на плановый период 2022 и 2023 годов, пунктом 34 которой предусмотрен такой вид лечения диабета, как установка инсулиновой помпы, при этом обеспечение пациента расходными материалами к инсулиновой помпе указанной программой не предусмотрено.

Обеспечение наборами расходных материалов для инсулиновой помпы (в том числе резервуарами и наборами инфузионными к инсулиновой помпе) жителей "адрес" осуществляется в рамках реализации постановления Правительства Москвы от ДД.ММ.ГГГГ N-ПП "Об обеспечении отдельных категорий граждан техническими средствами реабилитации медицинского назначения, медицинскими изделиями за счет средств бюджета "адрес"", в соответствии с положениями которого технические средства реабилитации медицинского назначения, медицинские изделия предоставляются по медицинским показаниям определенной категории лиц, к которой, как установлено судами, истец не относится.

В апелляционном определении приведено верное толкование норм материального права, подлежащих применению к спорным правоотношениям, а также результаты оценки доказательств в соответствии с требованиями ст. 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.

Вопреки доводам кассационной жалобы, обстоятельств, свидетельствующих о нарушении прав истца по своевременному обеспечению лекарственными препаратами и медицинскими изделиями в указанный ею период, судами не установлено.

Судами были исследованы лицевые счета истца из ФИО14", свидетельствующие о полном и достаточном обеспечении истца лекарственными препаратами и медицинскими изделиями. В ходе судебного разбирательства истцом не оспаривалось обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями в объеме в соответствие с назначением лечащего врача. Предусмотренных законом оснований для обеспечения ФИО1 инсулином по торговому наименованию " ФИО15", ланцетами, спиртом, а также другими медицинскими изделиями не в соответствии с назначением лечащего врача и решения врачебной комиссии, судами не установлено. Объективных доказательств в подтверждение несения расходов на их приобретение вследствие неправомерных действий ответчиков также не приведено.

Иные доводы кассационной жалобы являлись предметом исследования нижестоящих судов, которым дана надлежащая правовая оценка, по существу сводятся к несогласию с выводами судебных инстанции, изложенными в обжалуемых судебных постановлений, и направлены на иную оценку доказательств по делу, а потому основанием к отмене судебных актов являться не могут в силу императивных требований, изложенных в части 3 статьи 390 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.

Принимая во внимание, что при рассмотрении дела судом не допущено нарушения или неправильного применения норм материального или процессуального права, повлекших вынесение незаконных судебных постановлений, а также отсутствие в кассационной жалобе указания на обстоятельства, которые бы могли в силу ст. 379? Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации явиться основанием к отмене принятых по делу судебных актов, и руководствуясь статьями 379?, 379?, 390, 390? Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия по гражданским делам Второго кассационного суда общей юрисдикции

определила:

Решение Тверского районного суда "адрес" от ДД.ММ.ГГГГ и апелляционное определение Московского городского суда от ДД.ММ.ГГГГ оставить без изменения апелляционную жалобу ФИО1 без удовлетворения.

Председательствующий

Судьи