Определение СК по гражданским делам Девятого кассационного суда общей юрисдикции от 20 апреля 2023 г. по делу N 8Г-2926/2023[88-3687/2023]

Судебная коллегия по гражданским делам Девятого кассационного суда общей юрисдикции в составе:

председательствующего судьи Саломатиной Л.А.

судей Панфиловой Л.Ю, Прасоловой В.Б.

с участием прокурора отдела Генеральной прокуратуры Российской Федерации Плетневой С.Н.

рассмотрела в открытом судебном заседании кассационное представление прокурора Еврейской автономной области на решение Ленинского районного суда Еврейской автономной области от 7 октября 2022 года и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Суда Еврейской автономной области от 14 декабря 2022 года по делу по иску прокуратуры Ленинского района Еврейской автономной области в защиту неопределенного круга лиц к Областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Ленинская центральная районная больница", Департаменту здравоохранения правительства Еврейской автономной области о возложении обязанностей.

Заслушав доклад судьи Прасоловой В.Б, объяснения прокурора Плетневой С.Н,

УСТАНОВИЛА:

Прокурор Ленинского района ЕАО обратился с иском в защиту неопределённого круга лиц к областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Ленинская центральная районная больница", департаменту здравоохранения правительства ЕАО о возложении обязанностей, указав, что по результатам проведенной проверки в ОГБУЗ "Ленинская ЦРБ" установлено, что в нарушение требований законодательства о здравоохранении в акушерском отделении отсутствует врач-неонатолог, а также набор оборудования для оказания первичной реанимации новорожденному, круглосуточное наблюдение за новорождёнными после экстренных родов не осуществляется, что может повлечь неоказание соответствующей (экстренной) медицинской помощи и вероятность наступления необратимых последствий.

Просил обязать ответчика ОГБУЗ "Ленинская ЦРБ" обеспечить оказание медицинской помощи новорожденным в акушерском отделении в соответствии с пунктами 13, 17 Порядка оказания медицинской помощи по профилю "неонатология", утверждённого Приказом Минздрава РФ от 15 ноября 2012 года N 921н, с обеспечением круглосуточного стационарного наблюдения, оснащения набором оборудования для оказания первичной реанимации новорожденному.

Решением Ленинского районного суда Еврейской автономной области от 7 октября 2022 года, оставленным без изменения апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Суда Еврейской автономной области от 14 декабря 2022 года в удовлетворении исковых требований отказано.

Не соглашаясь с постановленным по делу судебными актами, прокурор Еврейской автономной области в кассационном представлении просит их отменить, как вынесенные с нарушением норм материального права, направить дело на новое рассмотрение. Указывает, что в соответствии с утвержденной приказом департамента здравоохранения правительства ЕАО от 28 июля 2021 года N 452-ОД схемой маршрутизации роженицы Ленинского района ЕАО при доношенной беременности в активной фазе родов, а также с преждевременными родами направляются в ургентный зал ОГБУЗ "Ленинская ЦРБ". Также в ургентный зал ОГБУЗ "Ленинская ЦРБ" направляются роженицы при доношенной беременности вне активной фазы родов (латентной) для осмотра и решения вопроса о возможности (невозможности) эвакуации в ОГБУЗ "Областная больница". Этим же приказом департамента здравоохранения правительства ЕАО на руководителей районных больниц возложена обязанность организовать ургентный родильный зал, соответствующий Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утверждённому приказом Минздрава России от 20 октября 2020 года N 1130. В связи с изложенным, полагал, что в ОГБУЗ "Ленинская ЦРБ" должен иметься ургентный родильный зал, организованный согласно приложению 23 к данному Порядку и оснащённый в соответствии с приложением 24 Порядка. Согласно пункту 26 Стандарта оснащения ургентного родильного зала в родильном зале необходимо иметь набор для проведения реанимации новорожденного. Медицинские работники, прошедшие повышение квалификации "Первичная неонатальная реанимация", правомочий на работу в стационаре в должности врача-неонатолога не имеют. Поскольку на ОГБУЗ "Ленинская ЦРБ" возложена обязанность по оказанию медицинской помощи указанным лицам, в штате больнице имеется вакантная должность врача-неонатолога, полагал выводы судебных инстанций основанными на неверном толковании норм права.

В письменных возражениях представители ответчика, третьего лица не согласились с доводами кассационного представления.

Представители ответчика, третьего лица в судебное заседание суда кассационной инстанции не явились, извещены надлежаще. В соответствии с частью 5 статьи 379.5 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации судебная коллегия считает возможным рассмотреть дело в их отсутствие.

Основаниями для отмены или изменения судебных постановлений кассационным судом общей юрисдикции являются несоответствие выводов суда, содержащихся в обжалуемом судебном постановлении, фактическим обстоятельствам дела, установленным судами первой и апелляционной инстанций, нарушение либо неправильное применение норм материального права или норм процессуального права (часть 1 статьи 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).

Проверив в порядке и пределах статей 379.5, 379.6 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации правильность применения судом норм материального и процессуального права в пределах доводов поданного кассационного представления, выслушав прокурора поддержавшего в полном объеме принесенное кассационное представление, судебная коллегия по гражданским делам Девятого кассационного суда общей юрисдикции приходит к следующему.

Частью 1 статьи 46 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется право на судебную защиту его прав и свобод.

Судопроизводство осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон (часть 3 статьи 123 Конституции Российской Федерации).

Как неоднократно указывал Конституционный Суд Российской Федерации, право на судебную защиту предполагает наличие гарантий, позволяющих реализовать его в полном объеме и обеспечить эффективное восстановление в правах посредством правосудия, отвечающего требованиям равенства и справедливости (постановления Конституционного Суда Российской Федерации от 15 июля 2020 г. N 36-П, от 22 апреля 2011 г. N 5-П, от 27 декабря 2012 г. N 34-П, от 22 апреля 2013 г. N 8-П и др.).

Такие гарантии установлены, в частности, нормами Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации для лиц, обратившихся в суд за защитой своих прав, свобод и законных интересов.

Статьей 2 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации определены задачи гражданского судопроизводства. В соответствии с данной нормой задачами гражданского судопроизводства являются правильное и своевременное рассмотрение и разрешение гражданских дел в целях защиты нарушенных или оспариваемых прав, свобод и законных интересов граждан, организаций, прав и интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, других лиц, являющихся субъектами гражданских, трудовых или иных правоотношений. Гражданское судопроизводство должно способствовать укреплению законности и правопорядка, предупреждению правонарушений, формированию уважительного отношения к закону и суду, мирному урегулированию споров.

Медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг (пункт 3 части 1 статьи 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение (пункт 4 части 1 статьи 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В пункте 21 статьи 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определено, что качество медицинской помощи - это совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Согласно части 1 статьи 37 указанного Федерального закона медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; на основе клинических рекомендаций; с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (далее Порядок) утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 октября 2020 года N 1130н.

Разрешая спор по существу, суд первой инстанции, с которым согласился суд апелляционной инстанции, руководствуясь статьей 41 Конституции Российской Федерации, статьями 4, 10, 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статьёй 12 Федерального закона N 99-ФЗ от 04.05.2011 "О лицензировании отдельных видов деятельности", положениями приказов Министерства здравоохранения РФ от 20.10.2020 N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи", департамента здравоохранения правительства ЕАО от 28.07.2021 N 452-ОД "Об организации оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" на территории ЕАО", учел, что ОГБУЗ "Ленинская ЦРБ" относится к первой группе по возможности оказания медицинской помощи, в штате которой имеется должность врача неонатолога (0, 25 ставки), принял во внимание утверждённую схему маршрутизации беременных женщин, рожениц, родильниц и новорожденных на территории ЕАО, предусматривающую логистику между районными больницами второй и третьей групп, наличие врачей, прошедших в апреле 2022 года повышение квалификации по программе "Первичная неонатальная реанимация" и оказывающих при необходимости первичную врачебную медицинскую помощь, отклонил доводы прокурора о наличии необходимости круглосуточного оказания медицинской помощи новорожденным в акушерском отделении по профилю "неонатология", пришел к выводу об отсутствии правовых оснований для удовлетворения исковых требований прокурора.

Суд апелляционной инстанции, помимо изложенного, указал на отсутствие оснований согласиться с доводами прокурора о необходимости оснащения ОГБУЗ "Ленинская ЦРБ" набором для проведения реанимации новорожденного в ургентном родильном зале, поскольку такие требования прокурором в иске суду первой инстанции заявлены не были. Кроме того, судебная коллегия учла наличие в ОГБУЗ "Ленинская ЦРБ" педиатрического реанимационного набора для оказания скорой медицинской помощи НИП-02-"Медплант".

Оснований не согласиться с такими выводами судов первой и апелляционной инстанций по доводам кассационного представления не имеется, поскольку они подробно мотивированы, основаны на совокупности исследованных в судебном заседании доказательств, которым дана оценка на предмет их относимости, допустимости, достоверности, достаточности, взаимной связи, и соответствуют фактическим обстоятельствам дела.

При разрешении спора правильно применены вышеуказанные нормы материального права, регулирующие спорные правоотношения, нарушений или неправильного применения норм материального или процессуального права, которые привели или могли привести к принятию неправильного судебного постановления, не допущено.

Пунктом 13 Порядка оказания медицинской помощи по профилю "неонатология", утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 921н (далее - Порядок N 921н), установлено, что врач-неонатолог осматривает новорожденного ежедневно, а при ухудшении его состояния с такой частотой, которая определена медицинскими показаниями, но не реже одного раза в 3 часа. Результаты осмотров вносятся в медицинскую документацию новорожденного.

В пункте 17 Порядка N 921н также указано, что при родах, происходящих в медицинской организации акушерского профиля, присутствует врач-неонатолог, а в его отсутствие - акушерка или медицинская сестра, имеющие специальные знания, навыки и набор оборудования для оказания первичной реанимации новорожденному. При проведении сердечно-легочной реанимации новорожденному врачу-неонатологу или медицинскому работнику со средним медицинским образованием (акушерка, медицинская сестра), который ее проводит, оказывают помощь не менее двух медицинских работников с высшим или со средним медицинским образованием.

Судами установлено, что ОГБУЗ "Ленинская ЦРБ" относится к первой группе (уровню) по возможности оказания медицинской помощи, в больнице имеется одна родильная койка для экстренного родоразрешения. Родильного дома в с. Ленинское нет, беременные женщины наблюдаются в ОГБУЗ "Ленинская ЦРБ", для родов всех направляют в ОГБУЗ "Областная больница". Отнесение ответчика к первой группе по возможности оказания медицинских услуг в силу п.27 Порядка само по себе исключает возможность оказания круглосуточной медицинской помощи, в том числе врачом- неонатологом.

Кроме того, в штатном расписании на 2022 год, утверждённом главным врачом, имеется должность врача-неонатолога на 0, 25 % ставки, которая является вакантной. В ДД.ММ.ГГГГ года в г. Хабаровске по дополнительной профессиональной программе "Первичная неонатальная реанимация" прошли повышение квалификации главный врач акушер-гинеколог ФИО4, врач анестезиолог-реаниматолог ФИО5, старшая медицинская сестра ФИО6

В соответствии с п.16 Порядка беременные женщины, проживающие в районах, отдалённых от акушерских стационаров, заблаговременно направляются на дородовую госпитализацию в отделения акушерского ухода для беременных женщин для наблюдения.

В случаях преждевременных родов в 22 недели беременности и более госпитализация женщины осуществляется в акушерский стационар, имеющий отделение (палаты) реанимации и интенсивной терапии для новорождённых. В случае невозможности доставки женщины с преждевременными родами в акушерский стационар третьей группы (уровня) беременная (роженица) доставляется в ближайший родильный дом (отделение), при этом вызывается выездная педиатрическая бригада скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи новорождённому (пункт 18 названного Порядка).

Приказом департамента здравоохранения правительства ЕАО от 28 июля 2021 года N 452-ОД "Об организации оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" на территории ЕАО" утверждена схема маршрутизации беременных женщин, рожениц и родильниц на территории ЕАО, налажена логистика и маршрутизация между районными больницами первой группы в медицинские учреждения второй группы (г.Биробиджан), а в случае необходимости в учреждения третьей группы (г.Хабаровск).

Доводы кассационного представления о нарушении прав граждан на получение качественной медицинской помощи на законность оспариваемых судебных актов повлиять не могут, поскольку случаи неоказания медицинской помощи, либо ее некачественного оказания ответчиком по делу не установлены. Согласно пункту 26 Порядка с целью обеспечения доступной и качественной медицинской помощью беременных женщин, рожениц и родильниц, а также новорожденных, оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовый период осуществляется на основе региональных схем маршрутизации, позволяющих предоставить дифференцированный объем медицинского обследования и лечения в зависимости от степени риска возникновения осложнений с учетом структуры, коечной мощности, уровня оснащения и обеспеченности квалифицированными кадрами медицинских организаций.

Утверждения прокурора о необходимости соблюдения ОГБУЗ "Ленинская ЦРБ" требований п.27 Порядка и необходимости организации ургентного зала, оснащенного согласно приложению N 23 к настоящему Порядку, а также о том, что медицинские работники, прошедшие повышение квалификации "Первичная неонатальная реанимация", правомочий на работу в стационаре в должности врача-неонатолога не имеют, являлись предметом рассмотрения суда апелляционной инстанции, который указал, что такие требования прокурором суду первой инстанции заявлены не были.

Доводы прокурора о несоответствии имеющегося в ОГБУЗ "Ленинская ЦРБ" реанимационного набора требованиям стандарта оснащения ургентного родильного зала направлены на переоценку установленных судом апелляционной инстанции по делу обстоятельств, при этом в силу ст.379.6 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд кассационной инстанции таким правом не наделен.

Кроме того, в соответствии с частью 1 статьи 195 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации решение суда должно быть законным и обоснованным.

Как разъяснено в пунктах 2, 3 и 11 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 19 декабря 2003 г. N 23 "О судебном решении", решение является законным в том случае, когда оно принято при точном соблюдении норм процессуального права и в полном соответствии с нормами материального права, которые подлежат применению к данному правоотношению, или основано на применении в необходимых случаях аналогии закона или аналогии права (часть 1 статьи 1, часть 3 статьи 11 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).

Решение является актом правосудия, окончательно разрешающим дело, и его резолютивная часть должна содержать исчерпывающие выводы, вытекающие из установленных в мотивировочной части фактических обстоятельств.

В связи с этим в ней должно быть четко и понятно сформулировано, что именно постановилсуд как по первоначально заявленному иску, так и по встречному требованию, если оно было заявлено; кто, какие конкретно действия и в чью пользу должен произвести; за какой из сторон признано оспариваемое право. Должны быть разрешены судом и остальные вопросы, указанные в законе, с тем чтобы решение не вызывало споров при исполнении.

Обращаясь в суд с настоящим иском, прокурор просил обязать ОГБУЗ "Ленинская ЦРБ" обеспечить оказание медицинской помощи новорождённым в акушерском отделении в соответствии с пунктами 13, 17 Порядка оказания медицинской помощи по профилю "неонатология", утверждённого Приказом Минздрава РФ от 15 ноября 2012 года N 921н, с обеспечением круглосуточного стационарного наблюдения, оснащения набором оборудования для оказания первичной реанимации новорождённому.

Поскольку просительная часть искового заявления не содержит указания способа исполнения судебного акта, на то, кто, какие конкретно действия и в чью пользу должен произвести; за какой из сторон признано оспариваемое право, то заявленный иск не влечет восстановление нарушенных прав лиц, в интересах которых обратился прокурор.

Разрешая спор, суды правильно определили характер правоотношений сторон и нормы закона, которые их регулируют, исследовали обстоятельства, имеющие значение для разрешения спора, а представленные доказательства оценили по правилам ст. 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.

Нарушения либо неправильного применения норм материального и процессуального права, в том числе предусмотренных в части 4 статьи 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, при рассмотрении дела судами первой и апелляционной инстанций не установлено.

Принимая во внимание отсутствие в кассационном представлении указаний на обстоятельства, которые бы могли в силу ст. 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации явиться основанием к отмене принятых по делу судебных актов, оснований для удовлетворения кассационной жалобы не имеется.

Руководствуясь ст.390 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

определила

решение Ленинского районного суда Еврейской автономной области от 7 октября 2022 года и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Суда Еврейской автономной области от 14 декабря 2022 года оставить без изменения, кассационное представление Прокурора Еврейской автономной области - без удовлетворения.

Председательствующий

Судьи