Определение СК по гражданским делам Седьмого кассационного суда общей юрисдикции от 23 мая 2023 г. по делу N 8Г-8138/2023[88-9709/2023]

Судебная коллегия по гражданским делам Седьмого кассационного суда общей юрисдикции в составе:

председательствующего Давыдовой Т.И, судей Шушкевич О.В, Грудновой А.В, с участием прокурора Никитиной Н.В.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело N 2-50/2021 по иску Кривоногова Юрия Николаевича к Федеральному казенному учреждению здравоохранения "Медико-санитарная часть N 74" Федеральной службы исполнения наказаний по Челябинской области, Федеральному казенному учреждению "Исправительная колония N 6 Управления Федеральной службы исполнения наказаний по Курганской области", Министерству финансов Российской Федерации, Федеральной службе исполнения наказаний Российской Федерации о возложении обязанности, компенсации морального вреда, по кассационной жалобе Федеральной службы исполнения наказаний Российской Федерации, федерального казенного учреждения здравоохранения "Медико-санитарная часть N 74" Федеральной службы исполнения наказаний по Челябинской области на апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Челябинского областного суда от 17 января 2023 года.

Заслушав доклад судьи Седьмого кассационного суда общей юрисдикции Давыдовой Т.И. об обстоятельствах дела, принятых судебных актах, доводах кассационной жалобы, выслушав представителя Федеральной службы исполнения наказаний Российской Федерации, Федерального казенного учреждения здравоохранения "Медико-санитарная часть N 74" Федеральной службы исполнения наказаний по Челябинской области Миннекаева И.Р, поддержавшего доводы кассационной жалобы, заключение прокурора Генеральной прокуратуры Российской Федерации Никитиной Н.В, полагавшей кассационную жалобу не подлежащей удовлетворению, судебная коллегия по гражданским делам Седьмого кассационного суда общей юрисдикции

установила:

Кривоногов Ю.Н. обратился в суд с иском к Федеральному казенному учреждению здравоохранения "Медико-санитарная часть N 74" Федеральной службы исполнения наказаний по Челябинской области (далее по тексту - ФКУЗ "Медико-санитарная часть N 74" ФСИН России по Челябинской области), Федеральному казенному учреждению "Исправительная колония N 6 Управления Федеральной службы исполнения наказаний по Курганской области" (далее по тексту - ФКУ "Исправительная колония N 6 УФСИН России по Курганской области"), Министерству финансов Российской Федерации (далее по тексту - Минфин России), с учетом уточнений, о возложении обязанности по проведению необходимых мер для проведения медицинского освидетельствования и лечения в стационарных условиях, взыскании компенсации морального вреда в размере 300 000 руб.

В обоснование заявленных требований Кривоногов Ю.Н. сослался на то, что отбывает наказание в ФКУ "Исправительная колония N 6 УФСИН России по Курганской области", имеет заболевание "данные изъяты". Считает, что должностными лицами ФКУЗ "Медико-санитарная часть N 74" ФСИН России по Челябинской области и его филиалов допущены нарушения подачи и рассмотрения заявлений медицинского характера, что привело к нарушению его прав и свобод, человека и гражданина на установление статуса инвалида, группы инвалидности, оформления документов на льготные выплаты. Полагает, что имело место отсутствие необходимого лечения и амбулаторного наблюдения при проведении ВААРТ-терапии (высокоактивной антиретровирусной терапии), при которой каждые 2-3 месяца проводятся анализы состояния клеток и вирусной нагрузки, проверяется состояние органов: печени, почек, пищеварительного тракта, нарушений функций данных органов под воздействием химических реакций препаратов ВААРТ-терапии, однако, подобное ему не проводилось. Отсутствовали препараты, предусмотренные при ВААРТ-терапии, для лечения сопутствующих заболеваний - "данные изъяты" что приводит атрофированнию органов, ухудшению здоровья. В медицинской карте состояние организма в целом и пораженных органов не отражалось, то есть наблюдение, осмотры и лечение не проводились. Указывает на то, что при проведении ВААРТ-терапии испытывал физическую боль и моральные страдания в течение года. В период нахождения в исправительном учреждении в результате неправильно оказанной медицинской помощи при назначении ему ВААРТ-терапии возникли побочные эффекты лечения, в результате чего у него ухудшилось состояние здоровья, наступило обострение хронических заболеваний. Жалобы о наличии сильных побочных эффектов от назначенных препаратов и просьбы о смене назначенного лечения оставлены без внимания.

Представитель ФКУЗ "Медико-санитарная часть N 74" ФСИН России по Челябинской области в судебном заседании суда первой инстанции возражал против удовлетворения исковых требований, ссылаясь на то, что Кривоногов Ю.Н. не в полном объеме выполнял рекомендации врача, в результате чего назначенная ему ВААРТ-терапия не имела должного результата. Наличие у него сопутствующих заболеваний привело к побочным эффектам, что не является недостатком оказания медицинской помощи. Кривоногов Ю.Н. не обращался с заявлением о проведении медицинского освидетельствования для установления статуса инвалидности. Качество лечения истца было проверено Роздравнадзором Курганской области, нарушений не установлено.

Решением Центрального районного суда г. Челябинска от 05 марта 2021 года, с учетом определения от 30 ноября 2021 года об исправлении описки, Кривоногову Ю.Н. в удовлетворении исковых требований отказано.

Судебная коллегия по гражданским делам Челябинского областного суда определением от 15 марта 2022 года перешла к рассмотрению дела по правилам производства в суде первой инстанции в связи с привлечением к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, на стороне ответчика Александрова Ю.С, Соловьева К.С, Вдовина Н.С.

Определением судебной коллегии по гражданским делам Челябинского областного суда от 13 декабря 2022 года к участию в деле в качестве соответчика привлечена Федеральная служба исполнения наказаний Российской Федерации (далее по тексту - ФСИН России).

Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Челябинского областного суда от 17 января 2023 года решение Центрального районного суда г. Челябинска от 05 марта 2021 года отменено, по делу принято решение о взыскании с ФКУЗ "Медико-санитарная часть N 74" ФСИН России по Челябинской области в пользу Кривоногова Ю.Н. компенсации морального вреда в размере 50 000 руб, в удовлетворении остальной части иска к ФКУЗ "Медико-санитарная часть N 74" ФСИН России по Челябинской области и в удовлетворении иска к ФКУ "Исправительная колония N 6 УФСИН по Курганской области", МинфинуРоссии, ФСИН России отказано.

В кассационной жалобе представитель ФСИН России, ФКУЗ "Медико-санитарная часть N 74" ФСИН России по Челябинской области ставит вопрос об отмене апелляционного определения судебной коллегии по гражданским делам Челябинского областного суда от 17 января 2023 года в части взыскания компенсации морального вреда, как незаконного, просит оставить в силе решение суда.

В письменных возражениях на кассационную жалобу прокурор Челябинской области просит апелляционное определение оставить без изменения, кассационную жалобу без удовлетворения.

Истец Кривоногов Ю.Н, представитель ответчика ФКУ "Исправительная колония N 6 УФСИН России по Курганской области", Минфина России, представитель третьего лица Департамента здравоохранения Курганской области, третьи лица Вдовин Н.С, Соловьев К.С, Александров Ю.С. в судебное заседание суда кассационной инстанции не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом. Информация о времени и месте судебного разбирательства по настоящему делу заблаговременно была размещена на официальном сайте Седьмого кассационного суда общей юрисдикции. В соответствии со статьями 167, 379.5 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия нашла возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

В соответствии с частью 1 статьи 379.6 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации кассационный суд общей юрисдикции проверяет законность судебных постановлений, принятых судами первой и апелляционной инстанции, устанавливая правильность применения и толкования норм материального права и норм процессуального права при рассмотрении дела и принятии обжалуемого судебного постановления, в пределах доводов, содержащихся в кассационной жалобе, представлении, если иное не предусмотрено настоящим Кодексом.

В соответствии со статьей 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации основаниями для отмены или изменения судебных постановлений в кассационном порядке являются несоответствие выводов суда, содержащихся в обжалуемом судебном постановлении, фактическим обстоятельствам дела, установленным судами первой и апелляционной инстанций, нарушение либо неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

Обсудив доводы кассационной жалобы, изучив материалы дела, судебная коллегия считает, что такого рода оснований для отмены апелляционного определения не имеется.

Судом первой инстанции установлено и из материалов дела следует, что Кривоногов Ю.Н, "данные изъяты" года рождения, с 05 апреля 2017 года отбывает наказание в виде лишения своды в ФКУ "Исправительная колония N 6 УФСИН по Курганской области".

Решением Центрального районного суда г. Челябинска от 23 мая 2019 года Кривоногову Ю.Н. отказано в удовлетворении требований к ФКУЗ "Медико-санитарная часть N 74" ФСИН России по Челябинской области, ФКУ "Исправительная колония N 6 УФСИН по Курганской области" о взыскании компенсации морального вреда, в связи с неправильно оказанной медицинской помощи, на ненадлежащие условия содержания, выразившиеся в длительном нахождении без медицинской помощи, отказе в выдаче медицинских препаратов.

При рассмотрении данного спора судом было установлено, что Кривоногов Ю.Н. наблюдается с диагнозом " "данные изъяты" В период с апреля по октябрь 2017 года Кривоногов Ю.Н. был неоднократно осмотрен врачом-психиатром, врачом-терапевтом, назначена антиретровирусная терапия, проведена консультация врача-инфекциониста, проведена консультация врача-пульмонолога. 31 августа 2017 года в государственном бюджетном учреждении "Курганская областная клиническая больница" проведено эхокардиографическое исследование сердца (ЭХОКС). С 04 октября 2017 года по 12 октября 2017 года Кривоногов Ю.Н. проходил стационарное лечение в филиале Туберкулезной больнице N 2 ФКУЗ "Медико-санитарная часть N 74" ФСИН России по Челябинской области. В условиях стационара проведен забор анализов, ультразвуковое исследование, консультация врача-инфекциониста, осмотр врача-невролога. От назначенной ВААРТ-терапий Кривоногов Ю.Н. отказался, составлен акт об отказе. Выписан в удовлетворительном состоянии с рекомендациями по приему препаратов.

По обращению Кривоногова Ю.Н. о причинении вреда здоровью Территориальным органом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Курганской области (далее по тексту - Территориальный орган Росздравнадзора по Курганской области) проведена проверка качества оказания медицинской помощи. Согласно акту N 140 проверки органом государственного контроля нарушений качества оказания медицинской помощи Кривоногову Ю.Н. в 2017 году не выявлено.

В 2018 году Кривоногов Ю.Н. находился под наблюдением врача-терапевта, врача-иммунолога. Проводились осмотры врача-дерматолога, врача-пульмонолога. Проведено ультразвуковое исследование. Получено информированное согласие на проведение противовирусной терапии "данные изъяты". 24 мая 2018 года, 21 июня 2018 года Кривоногов Ю.Н. отказался от ВАРТ-терапии, составлен акт об отказе. Врачом-инфекционистом проведена беседа о необходимости приема ВААРТ.

Согласно акту N 51 проверки качества оказания медицинской помощи Кривоногову Ю.Н. сделан вывод об эффективности оказанного лечения за период 2018 год. Выявлено нарушение - несоответствие медицинской карты учетной форме 025/у, утвержденной приказом Минздрава России от 15 декабря 2014 года.

Согласно протоколу заседания подкомиссии филиала врачебной комиссии Туберкулезной больницы N 2 филиала ФКУЗ "Медико-санитарная часть N 74" ФСИН России по Челябинской области от 15 мая 2018 года в апреле 2018 года Кривоногов Ю.Н. обратился с заявлением о представлении его на медико-социальную экспертизу. После проведенных осмотров врачами инфекционистом и терапевтом установлено, что на фоне проводимого лечения отмечена положительная динамика, степень выраженности (тяжести) имеющихся у пациента заболеваний не соответствует выраженности стойких нарушений функций организма (стойкая нетрудоспособность), обусловленных заболеваниями, предусмотренных законодательством, являющихся основанием для установления группы инвалидности, в связи с чем в направлении на медико-социальную экспертизу осужденному Кривоногову Ю.Н. отказано по причине отсутствия оснований (стойких нарушений функций организма).

05 апреля 2019 года Кривоногов Ю.Н. обратился в ФКУЗ "Медико-санитарная часть N 74" ФСИН России по Челябинской области с заявлением о проведении в отношении него медико-санитарных мероприятий в стационарных условиях Туберкулезной больницы N 2 с целью выявления заболеваний, препятствующих отбыванию наказания.

Из ответа ФКУЗ "Медико-санитарная часть N 74" ФСИН России по Челябинской области от 29 апреля 2019 года N 01-76/33/10-274 следует, что Кривоногов Ю.Н. наблюдается в филиале медицинской части N 15 ФКУЗ "Медико-санитарная часть N 74" ФСИН России по Челябинской области с диагнозами: "данные изъяты" Отсутствие в течение 2018-2019 годов обострений имеющихся у истца хронических заболеваний, вызовов скорой медицинской помощи и госпитализаций, в том числе по экстренным показаниям, позволяют сделать вывод об эффективности диспансерного наблюдения. В данный момент состояние его здоровья оценивается как удовлетворительное. Медицинское обеспечение предоставляется в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. На основании представленных копий медицинской документации в настоящий момент отсутствует заболевание (по степени нарушения функций органов и систем организма), предусмотренное Перечнем заболеваний, препятствующих отбыванию наказания, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 6 февраля 2004 года N 54 "О медицинском освидетельствовании осужденных, представляемых к освобождению от отбывания наказания в связи с болезнью", поэтому он не подлежит представлению к освобождению от отбывания наказания в связи с болезнью.

На заявление Кривоногова Ю.Н. от 16 апреля 2019 года о госпитализации и обследовании с целью определения клинической стадии или фазы заболевания ФКУЗ "Медико-санитарная часть N 74" ФСИН России по Челябинской области дан ответ от 14 мая 2019 года о плановой госпитализации 15 мая 2019 года в Туберкулезную больницу N 2.

Согласно ответу ФКУЗ "Медико-санитарная часть N 74" ФСИН России по Челябинской области от 25 декабря 2019 года N 01-76/33/10-959 Кривоногов Ю.Н. наблюдается в филиале медицинской части N15 ФКУЗ "Медико-санитарная часть N 74" ФСИН России по Челябинской области с диагнозами: "данные изъяты" "данные изъяты" Ежегодно проходит медицинский осмотр, регулярно 2 раза в год проходит флюорографическое обследование, осмотр врачами пульмонологом и инфекционистом, ежегодно проходит обследование и стационарное лечение в Туберкулезной больнице N 2 филиала ФКУЗ "Медико-санитарная часть N 74" ФСИН России по Челябинской области, последняя госпитализация 29 мая 2019 года. Состояние здоровья расценивается как удовлетворительное, показаний к госпитализации на стационарное лечение нет, медицинское обеспечение предоставляется в соответствии с действующим законодательством.

Согласно ответу ФКУЗ "Медико-санитарная часть N 74" ФСИН России по Челябинской области 26 мая 2021 года N ОГ-76/33/1-311 на обращение Кривоногова Ю.Н, из медицинской документации следует, что методы диагностики, лечения выбраны правильно, согласно установленному диагнозу, соответствовали состоянию больного, стандартам оказания медицинской помощи, нарушений законных прав Кривоногова Ю.Н. на оказание качественной медицинской помощи не выявлено; заявителю разъяснено, что он имеет право обратиться в федеральное учреждение медико-социальной экспертизы самостоятельно (через администрацию исправительного учреждения); указано, что планируется проведение обследования Кривоногова Ю.Н. в филиале Туберкулезной больницы N 2 ФКУЗ "Медико-санитарная часть N 74" ФСИН России по Челябинской области для установления наличия показаний для направления на МСЭ.

Иных обращений Кривоногова Ю.Н, в том числе заявлений в органы федерального учреждения медико-социальной экспертизы (через администрацию исправительного учреждения) о проведении освидетельствования и медико-социальной экспертизы не зарегистрировано.

Согласно справке Территориального органа Росздравнадзора по Курганской области от 26 июня 2020 года Кривоногову Ю.Н. в ФКУЗ "Медико-санитарная часть N 74" ФСИН России по Челябинской области по результатам проверки качества нарушений в оказании медицинской помощи Кривоногову Ю.Н. не выявлено.

Согласно справке Территориального органа Росздравнадзора по Курганской области от 17 февраля 2021 года следует, что в течение 2019-2020 годов обострений, имеющихся у Кривоногова Ю.Н. хронических заболеваний, вызовов скорой медицинской помощи и госпитализаций по экстренным показаниям отсутствуют, позволяет сделать вывод об эффективности диспансерного наблюдения за Кривоноговым Ю.Н.

Из медицинской карты Кривоногова Ю.Н. следует, что в период с мая 2019 года по февраль 2020 года в отношении него проведено обследование и консультация пульмонолога, проведено стационарное обследование и лечение в Туберкулезной больнице N 2 филиала ФКУЗ "Медико-санитарная часть N 74" ФСИН России по Челябинской области, в ходе которого проведены лабораторные, инструментальные исследования, консультации специалистов врача-терапевта и врача-инфекциониста; в октябре 2019 года и в мае 2020 года осмотрен врачом-инфекционистом с установлением диагноза "данные изъяты"; 10 июня 2020 года отказался от проведения исследования крови на иммунограмму, на вирусную нагрузку "данные изъяты" методом ПЦР, от проведения биохимического исследования крови и общего анализа крови и мочи.

Из письменных объяснений врача-инфекциониста "данные изъяты" следует, что больной Кривоногов Ю.Н. наблюдается у него как пациент с 2017 года с диагнозом "данные изъяты". В соответствии со стандартом первичной медико-санитарной помощи взрослым при болезни, вызванной "данные изъяты", утвержденным приказом Минздрава России от 20 ноября 2018 г. N802н, ему была назначена высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ), которая в настоящее время является единственным эффективным методом лечения "данные изъяты". Так как в состав ВААРТ включены высокоактивные химические лекарственные препараты, то при первичном приеме ВААРТ возможны такие побочные эффекты как тошнота, рвота, головокружение, головная боль, бессонница, которые достаточно тяжело переносятся некоторыми пациентами. Поскольку период адаптации организма к ВААРТ составляет примерно один месяц, изменение схемы лечения ВААРТ возможно только в том случае, когда стойкие негативные последствия приема ВААРТ продолжаются более месяца и до истечения этого срока прекращать прием препаратов нельзя, даже несмотря на временное ухудшение самочувствия. Из содержания медицинской документации больного Кривоногова Ю.Н. следует, что ВААРТ принималась им нерегулярно, с нарушением курса лечения. Возможное ухудшение самочувствия и состояния здоровья Кривоногова Ю.Н. находится в прямой связи с его отношением к процессу лечения.

Разрешая возникший спор, суд первой инстанции, руководствуясь положениями статей 1069, 1071 Гражданского кодекса Российской Федерации, Закона от 21 июля 1993 года N 5473-1 "Об учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы Российской Федерации", Положения о Федеральной службе исполнения наказаний Российской Федерации, утвержденного Указом Президента Российской Федерации от 13 октября 2004 года N 1314, исходил из того, что доказательств неоказания истцу медицинской помощи, либо нарушения порядка оказания медицинской помощи не представлено, за все время нахождения в исправительных учреждениях Кривоногов Ю.Н. осматривался медицинскими работниками, получал адекватную медицинскую помощь с учетом наличия установленных диагнозов; факт причинения морального вреда не нашел своего подтверждения, в связи с чем отсутствуют основания для удовлетворения требований о взыскании компенсации морального вреда.

Апелляционная инстанция с указанным выводом суда первой инстанции не согласилась. Разрешая возникший спор по существу, суд апелляционной инстанции исходил из того, что вступившим в законную силу решением Центрального районного суда г. Челябинска от 23 мая 2019 года установлен факт оказания Кривоногову Ю.Н. качественной медицинской помощи только до мая 2019 года. Для определения качества оказанной истцу медицинской помощи в период с мая 2019 года 2020 год требуются специальные познания в области медицины, в связи с чем суд апелляционной инстанции назначил по делу судебную медицинскую экспертизу.

Согласно заключению от 03 ноября 2022 года N 41/22-Г ГБУЗ "Челябинское областное бюро судебно-медицинской экспертизы" по данным представленной медицинской документации у пациента Кривоногова Ю.Н. имеются заболевания: "данные изъяты".

По имеющимся данным у Кривоногова Ю.Н. не имеется ухудшения состояния здоровья с 2019 года по 2022 год - прогрессирования указанных заболеваний не отмечается, а на фоне приема антиретровирусной терапии отмечается положительная динамика (значительное снижение "данные изъяты").

Антиретровирусная терапия (АРВТ) пациенту Кривоногову Ю.Н. назначена в соответствии с Клиническими рекомендациями " "данные изъяты" у взрослых", 2019 года (Национальная ассоциация специалистов по профилактике, диагностике и лечению "данные изъяты").

Обследование перед назначением АРВТ проведено в объеме, который утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации N797н от 20 ноября 2018 года "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи взрослым при болезни, вызванной "данные изъяты" (предпочтительная антиретровирусная терапия первого ряда)".

Не соблюдались сроки плановых обследований у пациентов, получающих APT в соответствии с Клиническими рекомендациями " "данные изъяты" у взрослых", 2019 года.

Сроки плановых обследований у пациентов, получающих АРВТ: через 1 месяц от начала АРВТ - исследование ВН, клинический анализ крови, АлАТ, Ас АТ, креатинин + анамнез, физикальный осмотр, консультирование по вопросам APT, оценка приверженности APT; через 2 месяца от начала АРВТ - исследование ВН (проводится в случае, если за первый месяц лечения ВН снизилась менее чем в 10 раз + анамнез, физикальный осмотр, консультирование по вопросам APT, оценка приверженности APT; через 3 месяца от начала APT - исследование ВН, СD4, клинический анализ крови. АлАТ, АсАТ, креатинин, общий анализ мочи + анамнез, физикальный осмотр, консультирование по вопросам APT, оценка приверженности APT; затем каждые 3 месяца до снижения ВН ниже уровня определения и роста CD4 "/= 500 клеток/мкл - исследование ВН, CD4, клинический анализ крови, АлАТ, АсАТ, креатинин, общий анализ мочи+ анамнез, физикальный осмотр, консультирование по вопросам APT, оценка приверженности APT;далее каждые 6 месяцев (при CD4 "/= 500 клеток/мкл и ВН ниже уровня определения) - исследование ВН, CD4, клинический анализ крови, АлАТ, АсАТ, креатинин; общий анализ мочи.

Указанные сроки плановых обследований не соблюдались, в том числе из-за отказа Кривоногова Ю.Н. выходить в медицинскую часть для сдачи анализов (иммунограмма, контроль вирусной нагрузки, клинический (общий) анализ крови, клинический (общий) анализ мочи, биохимический анализ крови). При этом, возможно, имеет место предоставление не в полном объеме информации о плановых обследованиях у пациентов, получающих АРВТ, в медицинской карте Кривоногова Ю.Н. (форма 025/у). Таким образом, данный дефект обусловлен объективными причинами, и, возможно, относится к дефектам ведения медицинской документации, а не к дефектам обследования.

Других дефектов оказания медицинской помощи Кривоногову Ю.Н. в период с мая 2019 года по 2020 года включительно не выявлено.

Из дубликата медицинской карты пациента Кривоногова Ю.Н, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма 025/у), следует, что "данные изъяты".

Оценив представленные ответчиком акты отказа истца от выполнения медицинского обследования, лечения, операции, датированные 09 января 2020 года, 02 марта 2020 года, 03 апреля 2020 года, 06 мая 2020 года, 03 августа 2020 года, суд апелляционной инстанции пришел к выводу, что в качестве допустимого доказательства необходимо учитывать только акт от 10 июня 2020 года об отказе истца выходить в медицинскую часть для сдачи анализов (иммунограмма, контроль вирусной нагрузки, клинический (общий) анализ крови, клинический (общий) анализ мочи, биохимический анализ крови), поскольку остальные акты отсутствуют в дубликате медицинской карты Кривоногова Ю.Н, не были представлены ранее, что может свидетельствовать об их отсутствии на тот момент. Кроме того, отказ 10 июня 2020 года в сдачи анализов со стороны истца имел место более чем через 6 месяцев после начала антиретровирусной терапии.

Также суд апелляционной инстанции, оценив журнал учета заявлений, согласно которому Кривоногов Ю.Н. подавал заявления начальнику медицинской санитарной части 11 декабря 2019 года, 17 декабря 2019 года, 24 марта 2020 года, 15 мая 2020 года, пришел к выводу, что указанные даты не совпадают с датами приема, указанными в дубликате медицинской карты. Кроме того, суд учел, что в соответствии с медицинским заключением, содержащимся в медицинской карте, Кривоногов Ю.Н. содержался в одиночной камере и, соответственно, у него отсутствовала возможность свободно обращаться за медицинской помощью.

С учетом изложенного, руководствуясь положениями статей 151, 1064, 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации, статей 2, 4, 19, 26, 37, 98, Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан", Порядка организации оказания медицинской помощи лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы, утвержденного приказом Министерства юстиции Российской Федерации от 28 декабря 2017 года N 285, суд апелляционной инстанции пришел к выводу, что ответчиком не представлены доказательства наличия у истца возможности свободно посещать медицинскую часть; отсутствие записи на прием пациентом, получающим антиретровирусную терапию в условиях содержания в местах лишения свободы, не освобождает медицинское учреждение от проведения необходимых плановых обследований; факт оказания медицинской помощи Кривоногову Ю.Н. с дефектами в виде не соблюдения сроков плановых обследований пациентов, получающих антиретровирусную терапию, нашел свое подтверждение, в связи с чем пришел к выводу о наличии правовых оснований для удовлетворения требований Кривоногова Ю.Н. о взыскании компенсации морального вреда.

При определении размера компенсации морального вреда, суд апелляционной инстанции учел фактические обстоятельства дела; характер и тяжесть нравственных страданий истца от осознания того, что неполное обследование может привести к побочным эффектам, страха за состояние своего здоровья; длительность нарушения его прав, непринятия мер по обследованию на основании его письменных обращений; индивидуальные особенности истца (возраст, наличие тяжелых хронических заболеваний, отсутствие возможности обратиться за медицинской помощью в иное медицинское учреждение в связи с отбыванием наказания в виде лишения свободы); объем выявленных дефектов оказания медицинской помощи, которые не привели к ухудшению состояния здоровья истца, прогрессированию имеющихся заболеваний; степень вины ответчика, и пришел к выводу о том, что компенсация в размере 50 000 руб. отвечает требованиям разумности и справедливости.

Разрешая требования в части возложения обязанности по проведению необходимых мер для проведения медицинского освидетельствования и лечения в стационарных условиях, суд апелляционной инстанции исходил из того, что организация оказания медицинской помощи не относится к полномочиям судебных органов; порядок оказания медицинской помощи, включая условия ее оказания в стационарных или иных условиях, относится к компетенции медицинского учреждения; требований об оспаривании каких-либо конкретных действий и решений ФКУЗ "Медико-санитарная часть N 74" ФСИН России по Челябинской области в исковом заявлении не содержится, в связи с чем пришел к выводу об отсутствии правовых оснований для удовлетворения данных требований.

Отказывая в удовлетворении требований к ФКУ "Исправительная колония N 6 УФСИН России по Курганской области", Минфину России, суд апелляционной инстанции исходил из того, что предметом спора являлось качество медицинской помощи, которая оказывалась истцу работниками ФКУЗ "Медико-санитарная часть N 74" ФСИН России по Челябинской области, другими ответчиками медицинская помощь не оказывалась, в действиях ФКУ "Исправительная колония N 6 УФСИН России по Курганской области" не установлено нарушения регистрации и передачи обращений истца в медицинское учреждение и органы федерального учреждения медико-социальной экспертизы в спорный период.

Выводы суда апелляционной инстанции являются правильными, соответствуют фактическим обстоятельствам дела и приведенному правовому регулированию спорных правоотношений.

В кассационной жалобе представитель ФСИН России, ФКУЗ "Медико-санитарная часть N 74" ФСИН России по Челябинской области выражает несогласие с выводом суда апелляционной инстанции о наличии оснований для взыскания в пользу Кривоногова Ю.Н. компенсации морального вреда, поскольку в соответствие с заключением заочной комплексной судебно-медицинской экспертизы от 03 ноября 2022 года N 41/22-Г ГБУЗ "Челябинское областное бюро судебно-медицинской экспертизы" установлено наличие дефектов оказания медицинской помощи истцу в виде не соблюдения сроков плановых обследований, в том числе из-за отказа Кривоногова Ю.Н. выходить в медицинскую часть для сдачи анализов, других дефектов оказания медицинской помощи в период с мая 2019 года по 2020 год включительно не выявлено; вред здоровью Кривоногова Ю.Н. не был причинен. Также указывает на отсутствие доказательств несения нравственных и физических страданий, а также обоснования размера компенсации морального вреда. Данные доводы не являются основанием для отмены судебного акта, поскольку сводятся к иной оценке установленных судами обстоятельств и собранных по делу доказательств. Между тем оценка доказательств и отражение ее результатов в судебных актах является проявлением дискреционных полномочий судов первой и апелляционной инстанций, необходимых для осуществления правосудия, вытекающих из принципа самостоятельности судебной власти. В силу части 3 статьи 390 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации кассационный суд общей юрисдикции не наделен правом установления фактических обстоятельств по делу и оценки доказательств. Нарушений норм процессуального законодательства при оценке доказательств судом апелляционной инстанции не допущено.

В соответствии со статьей 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1).

Согласно пункту 3 части 1 статьи 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

Медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение (пункт 4 части 1 статьи 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Качество медицинской помощи - это совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата (пункт 21 статьи 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Критерии оценки качества медицинской помощи формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи и клинических рекомендаций и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 2 статьи 64 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Согласно части 2 статьи 98 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

Пунктом 1 статьи 150 Гражданского кодекса Российской Федерации определено, что жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, неприкосновенность жилища, личная и семейная тайна, свобода передвижения, свобода выбора места пребывания и жительства, имя гражданина, авторство, иные нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда (часть 1 статьи 151 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Из приведенных нормативных положений следует, что каждый имеет на закрепленное Конституцией Российской Федерации и Федеральным законом 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" право на получение своевременной медицинской помощи при правильном выборе методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

Судом апелляционной инстанции установлено, что дефекты оказания истцу медицинской помощи в виде нарушения плановых сроков обследования причинили ему нравственные страдания, то обстоятельство, что дефекты оказания медицинской помощи не повлекли ухудшение здоровья истца, были учтены судом при определении размера компенсации морального вреда.

Доводы кассационной жалобы о завышенном размере компенсации морального вреда, поскольку самостоятельное прерывание курса АРВТ следует расценивать как виновные действия самого потерпевшего, что является основанием для снижения размера компенсации морального вреда, не могут быть приняты во внимание.

Согласно части 1 статьи 151 Гражданского кодекса Российской Федерации, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда (часть 1 статьи 151 Гражданского кодекса Российской Федерации).

При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред (часть 2 статьи 151 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Как указано в пункте 1 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15 ноября 2022 года N 33 "О практике применения судами норм о компенсации морального вреда" под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага или нарушающими его личные неимущественные права (например, жизнь, здоровье, достоинство личности, свободу, личную неприкосновенность, неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, честь и доброе имя, тайну переписки, телефонных переговоров, почтовых отправлений, телеграфных и иных сообщений, неприкосновенность жилища, свободу передвижения, свободу выбора места пребывания и жительства, право свободно распоряжаться своими способностями к труду, выбирать род деятельности и профессию, право на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены, право на уважение родственных и семейных связей, право на охрану здоровья и медицинскую помощь, право на использование своего имени, право на защиту от оскорбления, высказанного при формулировании оценочного мнения, право авторства, право автора на имя, другие личные неимущественные права автора результата интеллектуальной деятельности и др.) либо нарушающими имущественные права гражданина.

Из приведенных нормативных положений и разъяснений Пленума Верховного Суда Российской Федерации по их применению следует, что моральный вред - это нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающим на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага, перечень которых законом не ограничен. В статье 151 Гражданского кодекса Российской Федерации закреплены общие правила по компенсации морального вреда без указания случаев, когда допускается такая компенсация. Поскольку возможность денежной компенсации морального вреда обусловлена посягательством на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага, само по себе отсутствие в законодательном акте прямого указания на возможность компенсации причиненных нравственных или физических страданий по конкретным правоотношениям не означает, что потерпевший не имеет права на возмещение морального вреда.

Придя к выводу о том, что действиями ответчика ФКУЗ "Медико-санитарная часть N 74" ФСИН России по Челябинской области, нарушены личные неимущественные права истца, Кривоногову Ю.Н. оказаны медицинские услуги с дефектами в виде не соблюдения сроков плановых обследований пациентов, получающих антиретровирусную терапию, суд апелляционной инстанций правомерно взыскал в пользу истца компенсацию морального вреда.

Вопреки доводам жалобы, выводы о размере компенсации морального вреда судом обоснованы, при определении размера компенсации морального вреда учтены обстоятельства причинения вреда, степень вины причинителя вреда, объем, характер, тяжесть физических и нравственных страданий истца, поведение самого истца.

С учетом изложенного, суд кассационной инстанции считает, что оснований для отмены обжалуемого апелляционного определения в соответствии со статьей 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации по доводам кассационной жалобы заявителя не имеется.

В связи с окончанием кассационного производства в силу части 3 статьи 379.3 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации приостановление исполнения обжалуемого в кассационном порядке судебного акта, примененное по настоящему делу, подлежит отмене.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 390, 390.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия по гражданским делам Седьмого кассационного суда общей юрисдикции

определила:

апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Челябинского областного суда от 17 января 2023 года оставить без изменения, кассационную жалобу Федеральной службы исполнения наказаний Российской Федерации, Федерального казенного учреждения здравоохранения "Медико-санитарная часть N 74" Федеральной службы исполнения наказаний по Челябинской области - без удовлетворения.

Отменить приостановление исполнения апелляционного определения судебной коллегии по гражданским делам Челябинского областного суда от 17 января 2023 года.

Председательствующий

Судьи