Определение СК по гражданским делам Второго кассационного суда общей юрисдикции от 04 мая 2023 г. по делу N 8Г-8005/2023[88-12104/2023]

Судебная коллегия по гражданским делам Второго кассационного суда общей юрисдикции в составе:

председательствующего судьи Шамрай М.С.

судей: Лысовой Е.В, Анненковой К.К.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Симоновского межрайонного прокурора в интересах ФИО1 к ГБУЗ "адрес" "Детская городская поликлиника N Департамента здравоохранения "адрес"", Департаменту здравоохранения "адрес" о признании действий незаконными, возложении обязанности обеспечивать медицинскими изделиями, по кассационной жалобе ФИО2 на апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Московского городского суда от ДД.ММ.ГГГГ

Заслушав доклад судьи судебной коллегии по гражданским делам Второго кассационного суда общей юрисдикции ФИО12, выслушав объяснения истца и ее представителя, поддержавших доводы кассационной жалобы, представителей ответчика, просивших об оставлении кассационной жалобы без удовлетворения, прокурора отдела Генеральной прокуратуры российской Федерации ФИО9, полагавшей кассационную жалобы обоснованной, судебная коллегия

установила:

Симоновский межрайонный прокурор обратился в суд с иском в интересах ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, к ГБУЗ "адрес" "Детская городская поликлиника N Департамента здравоохранения "адрес"", Департаменту здравоохранения "адрес" о признании действий незаконными, возложении обязанности обеспечивать медицинскими изделиями, указав в обоснование заявленных требований, что межрайоной прокуратурой по обращению ФИО2 о нарушении прав ребенка - инвалида ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, со стороны государственного бюджетного учреждения "адрес" "Детская городская поликлиника N Департамента здравоохранения "адрес"" (далее - ГБУЗ "ДГП N ДМЗ") проведена проверка исполнения законодательства об основах охраны здоровья граждан, в ходе которой установлено, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является ребенком-инвалидом, "данные изъяты" и состоит на диспансерном учете у врача эндокринолога в ГБУЗ "ДГП N ДМЗ" с "данные изъяты"

Инвалидность ФИО1 установлена на срок до ДД.ММ.ГГГГ, то есть до достижения возраста 18 лет, что подтверждается справкой МСЭ серия МСЭ-2017 0159371 от ДД.ММ.ГГГГ

В 2008 году ФИО1 установлен "данные изъяты", стаж заболевания на момент обращения с иском составляет 14 лет.

С 2019 года законные представители ФИО1 от набора социальных услуг по настоящее время не отказывались.

ФИО1 находилась на стационарном лечении в ФГУП "Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, где в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи по программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи за счет бюджетных средств ФИО1 установлена инсулиновая помпа "данные изъяты" с интегрированной системой непрерывного мониторинга глюкозы.

В период с ДД.ММ.ГГГГ и до настоящего времени ответчиками не предпринято никаких действий по организации обеспечения ФИО1 назначенным жизненно необходимым лечением - сенсорами N

С учетом изложенного, истец просил суд возложить на ответчиков обязанность обеспечивать ФИО1 медицинскими изделиями, взыскать компенсацию морального вреда в размере 10 000 руб, обратить решение к немедленному исполнению.

Решением Симоновского районного суда "адрес" от ДД.ММ.ГГГГ признаны незаконными действия ГБУЗ "адрес" "Детская городская поликлиника N Департамента здравоохранения "адрес"", выразившиеся в отказе в обеспечении "данные изъяты" ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ года рождения, медицинскими изделиями - сенсорами N На ГБУЗ "адрес" "Детская городская поликлиника N Департамента здравоохранения "адрес"", Департамент здравоохранения "адрес" возложена обязанность обеспечивать на постоянной основе ФИО1 медицинскими изделиями - N, не менее 3 месяцев в количестве из расчета 5 штук в месяц, 15 штук в три месяца, 61 сенсор в год непрерывно.

Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Московского городского суда от ДД.ММ.ГГГГ решение Симоновского районного суда "адрес" от ДД.ММ.ГГГГ отменено, по делу принято новое решение, которым в удовлетворении исковых требований Симоновскому межрайонному прокурору в интересах ФИО1 к ГБУЗ "адрес" "Детская городская поликлиника N Департамента здравоохранения "адрес"", Департаменту здравоохранения "адрес" о признании действий незаконными, возложении обязанности обеспечивать медицинскими изделиями отказано.

В кассационной жалобе ФИО2 просит об отмене апелляционного определения, ссылаясь на его незаконность и необоснованность, нарушение судами норм материального и процессуального права. Кассатор указывает на то, что "данные изъяты" ФИО1 признана нуждающейся в непрерывном мониторинге глюкозы решениями врачебной комиссии. Решения комиссии не оспорены и не отменены. Необходимые медицинские изделия назначены федеральной медицинской организацией - НМИЦ Эндокринологии МЗ РФ и дополнительных решений врачебных комиссий не требовалось.

Изучив материалы дела, обсудив доводы кассационной жалобы, проверив по правилам статьи 379.6 ГПК РФ в пределах доводов, содержащихся в кассационной жалобе, законность судебного постановления суда апелляционной инстанции, кассационный суд не находит оснований для удовлетворения жалобы. Оснований, предусмотренных статьей 379.7 ГПК РФ, для отмены либо изменения обжалуемого судебного постановления в кассационном порядке не имеется.

В соответствии со статьей 379.7 ГПК РФ основаниями для отмены или изменения судебных постановлений кассационным судом общей юрисдикции является несоответствие выводов суда, содержащихся в обжалуемом судебном постановлении, фактическим обстоятельствам дела, установленным судами первой и апелляционной инстанции, нарушение либо неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

Такого характера нарушения судом апелляционной инстанции при разрешении настоящего дела не допущено.

Как усматривается из материалов дела и установлено судом, межрайоной прокуратурой по обращению ФИО2 о нарушении прав ребенка-инвалида ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, со стороны ГБУЗ "ДГП N ДМЗ", проведена проверка исполнения законодательства об основах охраны здоровья граждан.

В ходе проверки установлено, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является ребенком-инвалидом, страдает хроническим социально значимым заболеванием и состоит на диспансерном учете у врача эндокринолога в ГБУЗ "ДГП N ДМЗ" с диагнозом основного заболевания: "данные изъяты"

Инвалидность ФИО1 установлена на срок до ДД.ММ.ГГГГ, то есть до достижения возраста 18 лет, что подтверждается справкой МСЭ серия МСЭ-2017 N от ДД.ММ.ГГГГ

В 2008 году ФИО1 установлен "данные изъяты" стаж заболевания на момент обращения с иском составляет 14 лет.

С 2019 года законные представители ФИО1 от набора социальных услуг и по настоящее время не отказывалась.

В связи с имеющимся тяжелым хроническим заболеванием с тяжелым течением и сопутствующими заболеваниями ФИО1 состоит на диспансерном учете у лечащего врача-детского эндокринолога ФИО10 в ГБУЗ "ДГП N ДЗМ.

В ГБУЗ "ДГП N ДЗМ" ФИО1 наблюдается у детского офтальмолога и детского невролога для динамического и диспансерного наблюдения за имеющимися заболеваниями.

В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 находилась на стационарном лечении в ФГУП "Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии" Министерства здравоохранения РФ (далее - ФГБУ "НМИЦ эндокринологии" М3 РФ), отделение сахарного диабета, где в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи по программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи за счет бюджетных средств ФИО1 установлена инсулиновая помпа "данные изъяты" с интегрированной системой непрерывного мониторинга глюкозы (далее - НМГ) и технологией Smart Guard, с помощью которой оказывается метод лечения "применение систем непрерывного подкожного введения инсулина с функцией предикативной автоматической остановки подачи инсулина до гипогликемии и возможностью проведения мониторинга и контроля проводимого лечения у пациента с "данные изъяты"". Указанный метод лечения путем отключения подачи инсулина позволяет не допустить развития тяжелого и опасного для жизни осложнения - "данные изъяты", которая может повлечь за собой потерю сознания и гипогликемическую кому. Одновременно, НМГ оповещает пациента в случае повышения уровня глюкозы выше пороговых значений, что также, в свою очередь, способствует принятию оперативных мер по снижению уровня гликемии и времени нахождения в гипергликемии для снижения негативного влияния повышенного уровня глюкозы на организм (на сосуды, на глаза, на почки и иные органы-мишени), развитие осложнений на которых являются основным инвалидизирующим фактором у пациентов с сахарным диабетом.

Решение об оказании ВМП принято Врачебной комиссией ФГБУ "НМИЦ эндокринологии" М3 РФ, учитывая частые "данные изъяты" состояния, в том числе "данные изъяты", тяжелые "данные изъяты", требующие внутривенного введения глюкозы.

Согласно протоколу врачебной комиссии N от ДД.ММ.ГГГГ принято решение о подтверждении наличия медицинских показаний для оказания высокотехнологичной медицинской помощи по коду вида ВМП лечение сахарного диабета у детей с использованием систем непрерывного введения инсулина с гибридной обратной связью.

ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ законным представителем ФИО1 в учреждение направлены заявления о проведении врачебной комиссии для решения вопроса об обеспечении "данные изъяты" сенсорами "данные изъяты" для системы непрерывного мониторинга глюкозы, интегрированной в инсулиновую помпу "данные изъяты" в количестве 5 штук в месяц на регулярной основе.

Протоколом решения врачебной комиссии N от ДД.ММ.ГГГГ "данные изъяты" ФИО1 признана по жизненным показаниям, учитывая тяжесть состояния и длительность заболевания, в связи с сохраняющимися ночными бессимптомными гипогликемиями, снижением качества жизни, нуждающейся в непрерывном мониторинге глюкозы. В протоколе ВК рассчитана нуждаемость в сенсорах системы НМГ из расчета на 1 месяц, 3 месяца, 1 год.

В дальнейшем врачебной комиссией было принято решение направить указанные материалы Главному внештатному детскому эндокринологу Департамента здравоохранения "адрес" для рассмотрения вопроса о выписке изделий медицинского назначения и о возможности индивидуальной закупки.

После получения заключения Главного внештатного детского эндокринолога Департамента от ДД.ММ.ГГГГ, Учреждением ДД.ММ.ГГГГ проведена повторная врачебная комиссия, по итогам которой соответствующие документы направлены в ГКУ для осуществления индивидуальной закупки сенсоров непрерывного мониторинга гликемии "данные изъяты" в количестве 15 штук, на период 3-х месяцев.

Сенсоры для мониторирования глюкозы "данные изъяты" США в количестве 15 штук (3 упаковки) получены в ГБУЗ "ДГП N ДЗМ" законным представителем пациента ФИО2 под расписку, ФИО1 обеспечена сенсорами "данные изъяты" на период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ

Исходя из того, что "данные изъяты" ФИО1 "данные изъяты", жизненно необходимыми медицинскими изделиями в надлежащем количестве не обеспечена, межрайонной прокуратурой ДД.ММ.ГГГГ главному врачу ГБУЗ "ДГП N ДЗМ" ФИО11 внесено представление об устранении нарушений требований законодательства об основах охраны здоровья граждан.

Вышеуказанное представление рассмотрено ГБУЗ "ДГП N ДЗМ", дан ответ от ДД.ММ.ГГГГ за исх. N.

Впоследствии в оформлении льготных рецептов на сенсоры "данные изъяты" лечащим врачом на приеме ДД.ММ.ГГГГ отказано.

ДД.ММ.ГГГГ законным представителем ФИО1 в адрес главного врача ГБУЗ "ДГП N ДЗМ" подано заявление об обеспечении непрерывности лечения ФИО1, обеспечении медицинскими изделиями сенсорами "данные изъяты", на которое дан ответ за исх. N, согласно которому в обеспечении сенсорами "данные изъяты" отказано.

Разрешая спор, суд первой инстанции руководствовался Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N, которым утвержден перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N 181 - ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 2299, которым правительство утвердило "Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов" (алогичные положения содержатся в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N), Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", Распоряжением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N-р, Распоряжением Правительства Москвы от ДД.ММ.ГГГГ N 1506-РП "О реализации мер социальной поддержки отдельных категорий жителей "адрес" по обеспечению лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, отпускаемыми по рецептам врачей бесплатно или с 50-процентной скидкой" и пришел к выводу о наличии оснований для удовлетворения заявленных исковых прокурором требований, исходя из того, что средства диагностики - сенсоры N относятся к числу изделий медицинского назначения, которые должны быть предоставлены ФИО1 за счет соответствующего бюджета и в необходимом количестве согласно имеющимся медицинским рекомендациям из расчета 5 сенсоров в месяц, 61 сенсоров в год, что подтверждается решением врачебной комиссии ГБУЗ "ДГП N ДЗМ", при этом длительное бездействие ГБУЗ "ДГП N ДЗМ", выраженное в отказе проведения повторной врачебной комиссии, отказе оформления льготных рецептов и/или оформлении

компенсационной выплаты, предусмотренной Постановлением Правительства Москвы от ДД.ММ.ГГГГ N-ПП, нарушило право ФИО1 на охрану здоровья в гарантированном объеме, в связи с чем, суд исковые требования удовлетворил.

С приведенными выводами суда первой инстанции не согласился суд апелляционной инстанции.

Приняв во внимание Распоряжение Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 3053-р, положения статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 502н, которым утвержден Порядок создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, суд апелляционной инстанции пришел к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения заявленного иска, поскольку в перечень расходных материалов к инсулиновым помпам для обеспечения отдельных категорий граждан с сахарным диабетом сенсоры не относятся. Исследовав представленные в дело доказательства, суд пришел к выводу, что использование инсулиновых помп возможно без функции непрерывного мониторинга глюкозы в режиме реального времени, при этом только врач эндокринолог (врачебная комиссия медицинской организации) может решить показан ли непрерывный мониторинг глюкозы конкретному пациенту.

Не соглашаясь с доводами истца о том, что для ФИО1 целесообразно и необходимо в настоящее время применение непрерывного мониторинга глюкозы до отмены терапии инсулиновой помпой, суд указал на отсутствие доказательств данным утверждениям, а также на то, что фактически данные доводы свидетельствуют о несогласии с назначенным лечением, что, в свою очередь, не является основанием для удовлетворения заявленных требований об обеспечении сенсорами для инсулиновой помпы в порядке, предусмотренном распоряжением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 3053-р.

Кроме того, суд апелляционной инстанции обоснованно отметил, что в настоящее время ФИО1 обеспечивается медицинскими изделиями для проведения мониторинга уровня глюкозы (сенсор) системы чрескожного мониторинга уровня глюкозы в интерстициальной жидкости, отпускаемыми бесплатно по назначению лечащего врача - детского эндокринолога медицинской организации Департамента здравоохранения "адрес", оказывающей первичную медико - санитарную помощь детскому населению, в соответствии с постановлением Правительства Москвы от ДД.ММ.ГГГГ N 1951-ПП "О гарантиях дополнительного обеспечения медицинскими изделиями для проведения мониторинга уровня глюкозы в интерстициальной жидкости детям, страдающим сахарным диабетом 1 типа, за счет средств бюджета "адрес"" и приказа Департамента здравоохранения "адрес" от ДД.ММ.ГГГГ N 869 с учетом медицинских показаний ФИО1 в настоящее время. Пунктом 2 указанного приказа Департамента здравоохранения "адрес" от ДД.ММ.ГГГГ N 869 предусмотрено, что плановая выписка рецептов для получения медицинского изделия осуществляется на срок до 90 дней (с учетом срока годности медицинского изделия), т.е. законом не предусмотрен неограниченный срок для обеспечения пациентов медицинскими изделиями для проведения мониторинга уровня глюкозы (сенсор) системы чрескожного мониторинга уровня глюкозы в интерстициальной жидкости. Таким образом, в случае наличия медицинских показаний для дальнейшего обеспечения сенсорами, необходимо назначение лечащего врача.

Суд кассационной инстанции соглашается с указанными выводами суда апелляционной инстанции, поскольку они соответствуют фактическим обстоятельствам дела, сделаны на основании полного и всестороннего исследования представленных в материалы дела доказательств. Судом апелляционной инстанции правильно применены нормы материального и процессуального права, с которыми судебная коллегия по гражданским делам Второго кассационного суда общей юрисдикции соглашается.

Приведенные кассатором в жалобе доводы о нуждаемости ФИО1 в непрерывном мониторинге глюкозы, что признано решениями врачебной комиссии, которые не оспорены и не отменены, необходимые медицинские изделия назначены федеральной медицинской организацией - НМИЦ Эндокринологии МЗ РФ и дополнительных решений врачебных комиссий не требовалось, по существу сводятся к несогласию с выводами судов первой и апелляционной инстанций, изложенными в обжалуемом судебном постановлении и направлены на иную оценку доказательств по делу, а потому основанием к отмене судебных актов являться не могут, так как в соответствии с частью 3 статьи 390 ГПК РФ кассационный суд общей юрисдикции не вправе устанавливать или считать доказанными обстоятельства, которые не были установлены либо были отвергнуты судом первой или апелляционной инстанции, предрешать вопросы о достоверности или недостоверности того или иного доказательства, преимуществе одних доказательств перед другими и определять, какое судебное постановление должно быть принято при новом рассмотрении дела.

Все доводы истца являлись предметом проверки и оценки суда апелляционной инстанции, обоснованно отклонены, с учетом того, что в перечень расходных материалов к инсулиновым помпам для обеспечения отдельных категорий граждан с сахарным диабетом сенсоры не относятся, использование инсулиновых помп возможно и без функции непрерывного мониторинга глюкозы в режиме реального времени, при этом только врач эндокринолог (врачебная комиссия медицинской организации) принимает решение о показаниях к непрерывному мониторингу глюкозы конкретному пациенту, что в настоящем случае не установлено. Кроме того, в заявленный период ФИО1 обеспечивается медицинскими изделиями для проведения мониторинга уровня глюкозы (сенсор) системы чрескожного мониторинга уровня глюкозы в интерстициальной жидкости, отпускаемыми бесплатно по назначению лечащего врача - детского эндокринолога медицинской организации Департамента здравоохранения "адрес", оказывающей первичную медико - санитарную помощь детскому населению, в соответствии с постановлением Правительства Москвы от ДД.ММ.ГГГГ N 1951-ПП "О гарантиях дополнительного обеспечения медицинскими изделиями для проведения мониторинга уровня глюкозы в интерстициальной жидкости детям, страдающим сахарным диабетом 1 типа, за счет средств бюджета "адрес"" и приказа Департамента здравоохранения "адрес" от ДД.ММ.ГГГГ N 869 с учетом медицинских показаний.

Доводы кассационной жалобы в целом, повторяют позицию истца по делу и не содержат фактов, которые не были проверены и не учтены судами при рассмотрении дела и имели бы юридическое значение для вынесения судебного решения по существу, в связи с чем, признаются судом кассационной инстанции несостоятельными, направленными на переоценку уже имеющихся по делу доказательств.

Нарушений норм материального права, а также требований процессуального законодательства, влекущих безусловную отмену судебного акта, допущено не было.

При таких обстоятельствах судебная коллегия по гражданским делам Второго кассационного суда общей юрисдикции не находит предусмотренных статьей 379.7 ГПК РФ оснований для удовлетворения кассационной жалобы и отмены обжалуемого судебного акта.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 379.6, 390, 390.1 ГПК РФ, судебная коллегия по гражданским делам Второго кассационного суда общей юрисдикции

определила:

апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Московского городского суда от ДД.ММ.ГГГГ оставить без изменения, кассационную жалобу ФИО2 - без удовлетворения.

Председательствующий

Судьи