Апелляционное определение СК по административным делам Московского городского суда от 17 мая 2023 г. по делу N 33а-2596/2023

Судебная коллегия по административным делам Московского городского суда в составе председательствующего судьи Ставича В.В., судей Гордеевой О.В., Смолиной Ю.М., при секретаре Курочкиной Е.С., с участием прокурора Макировой Е.Э., рассмотрев в открытом судебном заседании по докладу судьи Гордеевой О.В. административное дело N2а-738/2023 по административному иску ГБУЗ адрес клиническая больница N 4 им. фио Департамента здравоохранения адрес" о госпитализации Котовой Елизаветы Алексеевны в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке, по апелляционной жалобе представителя административного ответчика Котовой Е.А. адвоката фио на решение Преображенского районного суда адрес от 06 апреля 2023 года об удовлетворении требований,

УСТАНОВИЛА:

ГБУЗ адрес клиническая больница N 4 им. фио Департамента здравоохранения адрес" обратилась в суд с указанным выше административным иском о госпитализации Котовой Е.А. в недобровольном порядке в психиатрический стационар на основании п. "в" ст. 29 Закона РФ от 02.07.1992 N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании".

Решением Преображенского районного суда адрес от 06 апреля 2023 года постановлено:

административное исковое заявление Государственного бюджетного учреждения здравоохранения адрес клиническая больница N 4 имени фио Департамента здравоохранения адрес" о госпитализации Котовой Елизаветы Алексеевны, паспортные данные, в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке - удовлетворить.

Госпитализировать Котову Елизавету Алексеевну, паспортные данные в ГБУЗ "ПКБ N 4 им. фио Департамента здравоохранения адрес" в недобровольном порядке, для дальнейшего пребывания, в целях её обследования и лечения.

В апелляционной жалобе представитель административного ответчика Котовой Е.А. адвокат фио ставит вопрос об отмене решения, указывая на недоказанность установленных судом первой инстанции обстоятельств, имеющих значение для административного дела.

Относительно доводов апелляционной жалобы представителем ГБУЗ адрес "ПКБ N 4 ДЗМ" фио представлены возражения, приобщенные к материалам дела.

Проверив материалы дела, выслушав объяснения административного ответчика Котовой Е.А, ее представителя адвоката фио, поддержавших доводы апелляционной жалобы, возражения представителя административного истца по доверенности фио, заключение прокурора Макировой Е.Э, полагавшей решение суда законным и обоснованным, обсудив доводы жалобы и возражения к ней, судебная коллегия приходит к выводу о наличии предусмотренных ч. 2 ст. 310 КАС РФ оснований для отмены решения суда в апелляционном порядке: неправильное определение обстоятельств, имеющих значение для административного дела; недоказанность установленных судом первой инстанции обстоятельств, имеющих значение для административного дела; нарушение и неправильное применение норм материального права и норм процессуального права.

Так, статья 41 Конституции Российской Федерации гарантирует право на охрану здоровья и медицинскую помощь, что предполагает не только обязанность лечебных учреждений оказывать медицинскую помощь при обращении за ней, но и право граждан свободно принимать решение об обращении за медицинской помощью и о прохождении курса лечения. Права и свободы человека и гражданина могут быть ограничены в определенных случаях, установленных федеральным законом (часть 3 статьи 55 Конституции Российской Федерации). Такие основания установлены в Законе РФ от 02.07.1992 N 3185-1 (с изменениями) "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", в статье 29 которого предусмотрено, что лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, без его согласия либо без согласия одного из родителей или иного законного представителя до постановления судьи, если его психиатрическое обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает его непосредственную опасность для себя или окружающих (п. "а"), его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или (п. "б"), существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи (п. "в").

В соответствии с положениями принципа 4 Принципов защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи (утверждены Резолюцией Генеральной Ассамблеи ООН от 17 декабря 1991 г. 46/119) диагноз о том, что лицо страдает психическим заболеванием, ставится в соответствии с международно признанными медицинскими стандартами.

Диагноз о наличии психического заболевания никогда не ставится на основе политического, экономического или социального положения или принадлежности к какой-либо культурной, расовой или религиозной группе или по любой другой причине, не имеющей непосредственного отношения к состоянию психического здоровья.

Семейный или служебный конфликт или несоответствие нравственным, социальным, культурным или политическим ценностям или религиозным воззрениям, преобладающим в обществе, в котором проживает соответствующее лицо, никогда не может являться определяющим фактором при постановке диагноза о наличии психического заболевания.

При квалификации болезни врачи-эксперты должны учитывать положения Инструкция по использованию Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, Десятого пересмотра (для пользующегося МКБ-10) (утв. Минздравом РФ 25.05.1998 N 2000/52-98).

Согласно ч. 1 и п. 3 ч. 9 ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи. Медицинское вмешательство без согласия гражданина допускается в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами.

Госпитализация в психиатрическое учреждение в недобровольном порядке - один из видов психиатрической помощи, оказываемой лицам, страдающим психическими расстройствами.

Учитывая принудительный характер этой меры, Закон "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" и глава 30 КАС РФ в целях защиты прав таких лиц от злоупотреблений властью и произвола устанавливают, что ее применение возможно только по указанным медико-социальным показаниям, которые обусловливают необходимость применения такой меры, и при условии обязательного судебного контроля, а также закрепляют права лиц, страдающих психическими расстройствами, при оказании им психиатрической помощи и корреспондирующие им обязанности психиатрического учреждения.

Статьей 29 Закона "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" закреплены основания для госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке.

Решение о госпитализации лица в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке принимается исключительно судом (ст. 33 - 35 указанного закона).

По смыслу приведенных правовых норм недобровольная госпитализация гражданина, страдающего психическим расстройством, в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, возможна только по решению суда и в случае, когда указанное расстройство является тяжелым и обусловлено признаками, предусмотренными ст. 29 Закона "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".

Согласно чч. 1 и 2 ст. 278, чч. 1 и 2 ст. 279 КАС РФ при рассмотрении административного дела о госпитализации в недобровольном порядке суду необходимо выяснить, имеется ли у гражданина тяжелое психическое расстройство, влечет ли оно последствия в виде непосредственной опасности для гражданина или для окружающих, беспомощности гражданина и (или) возможности причинения существенного вреда его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если гражданин будет оставлен без психиатрической помощи, является ли лечение гражданина возможным лишь в условиях медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, а также наличие факта отказа или уклонения гражданина от госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в добровольном порядке.

При этом медицинская организация, оказывающая психиатрическую помощь в стационарных условиях, при обращении в суд обязана доказать наличие обстоятельств, которые являются основанием для принудительной госпитализации лица.

В соответствии с ч. 3, п. 1 ч. 4 ст. 275 КАС РФ в административном исковом заявлении о госпитализации гражданина в недобровольном порядке или о продлении срока госпитализации гражданина в недобровольном порядке должны быть указаны сведения, предусмотренные пунктами 1 - 3, 5 и 8 части 2 статьи 125 настоящего Кодекса, установленные федеральным законом основания для госпитализации гражданина в недобровольном порядке в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, а также должны содержаться ссылки на заключение комиссии врачей и иные данные, обосновывающие эти сведения.

К административному исковому заявлению о госпитализации гражданина в недобровольном порядке или о продлении срока госпитализации гражданина в недобровольном порядке должны прилагаться мотивированное и надлежащим образом оформленное заключение комиссии врачей-психиатров о необходимости пребывания гражданина в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, с указанием диагноза, тяжести психического расстройства и критериев его определения, описанием общего состояния гражданина и его поведения и иные материалы, с учётом которых принято решение о помещении гражданина в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке.

Пунктом 1 части 6 статьи 280 КАС РФ установлено, что при рассмотрении административного дела о психиатрическом освидетельствовании гражданина в недобровольном порядке суду необходимо выяснить, имеются ли сведения о совершении гражданином действий, которые дают основания предполагать наличие у него тяжёлого психического расстройства.

Таким образом, по данному делу обстоятельствами, имеющими значение, является не только то, что Котова Е.А. страдает психическим расстройством, но и то, что психиатрическое обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает существенный вред здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи. Поскольку обязанность доказывания таких обстоятельств законом возложена на ГБУЗ адрес клиническая больница N 4 им. фио Департамента здравоохранения адрес", административный истец должен представить доказательства того, что психиатрическое обследование, лечение возможны только в стационарных условиях, а суд - дать им оценку в решении и при необходимости истребовать иные доказательства по своей инициативе.

Эти требования закона судом нарушены, поскольку судом не установлено в решении, какие Котова Е.А. совершила действия, которые давали основания предполагать наличие у неё тяжёлого психического расстройства, которое обусловливает существенный вред ее здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи. Отсутствуют в деле и какие-либо доказательства, содержащие сведения о фактах совершения таких действий Котовой Е.А.

Суд в решении ограничился указанием на то, что по заключению комиссии врачей недобровольная госпитализация обусловлена тем, что пациентка состоит под наблюдением в ПНД N4, принимает гормональную терапию, стремясь сменить пол. В день госпитализации во время ссоры с родителями хваталась за нож, угрожала физической расправой; психический статус характеризуется негативистичностью, насильственным кашлем, напряженным, суетливым настроением, отсутствием критики к своему состоянию. В соответствии с заключением комиссии об обоснованности госпитализации гражданина в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке от 04.04.2023 года, административному ответчику выставлен диагноз - шизотипическое личностное расстройство, что обуславливает существенный вред её здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Однако сведения о том, какие конкретно действия совершила Котова Е.А, в деле отсутствуют и судом в решении не установлено.

При этом, из представленных документов следует, что Котова Е.А. адекватно, подробно, по существу отвечала на все вопросы, полностью верно ориентирована в месте, времени и собственной личности. Согласно выписке из медицинской карты, Котова Е.А. наблюдается с 2020 года в адрес персонализированной медицины" с диагнозом транссексуализм/гендерное несоответствие. Маскулинизация организма на фоне коморбидного психического заболевания - синдром Туретта. Имеющееся коморбидное заболевание не является причиной гендерного несоответствия. С учетом установленного диагноза, пациент нуждается в пожизненной заместительной гормональной терапии препаратами тестостерона (омнадрен). Врачебной комиссией адрес персонализированной медицины" административному ответчику выдана справка по форме N087/у об изменении пола, согласно которой у Котовой Е.А. произошла половая переориентация с женского пола на мужской, что согласно ст. 70 Федерального закона от 15.11.1997 N143-ФЗ "Об актах гражданского состояния", п.2 ст. 19 и п.1 ст. 47 ГК РФ, административный ответчик нуждается во внесении соответствующего изменения в запись актов гражданского состояния.

Вместе с тем, из объяснений административного ответчика, а также показаний допрошенного в судебном заседании свидетеля следует, что в день госпитализации произошла бытовая ссора, угроз со стороны административного ответчика не было.

Согласно части 1 статьи 84 КАС РФ суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в административном деле доказательств.

Результаты оценки доказательств суд обязан отразить в своем решении, в котором приводятся мотивы, по которым одни доказательства приняты в качестве средств обоснования выводов суда, другие доказательства отвергнуты судом, а также основания, по которым одним доказательствам отдано предпочтение перед другими (части 3, 4, 5 и 8 статьи 84 КАС РФ).

Однако, суд не дал оценки представленным в материалах дела документам. При таком положении в основу решения о принудительной госпитализации Котовой Е.А. в нарушение части 2 статьи 84 КАС Российской Федерации, согласно которой никакие доказательства не имеют для суда заранее установленной силы, было положено только заключение комиссии врачей о состоянии здоровья Котовой Е.А, из которого не следует, что лечение Котовой Е.А. возможно только в стационарных условиях. Иные представленные в материалах дела доказательства не получили оценки в решении суда.

Данных о том, что в отношении Котовой Е.А. поступали жалобы, не имеется.

На основании изложенного судебная коллегия применительно к части 1 статьи 278 КАС РФ приходит к выводу, что ГБУЗ адрес клиническая больница N 4 им. фио Департамента здравоохранения адрес" не доказано, что у Котовой Е.А. имеется тяжёлое психическое расстройство, которое влечёт последствия, указанные в статье 29 Закона РФ от 02.07.1992 N 3185-1 (с изменениями) "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании", а также то, что лечение Котовой Е.А. возможно лишь в условиях медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, от которых она отказалась.

При таком положении решение суда подлежит отмене с вынесением нового решения об отказе в удовлетворении административного искового заявления.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 177, 309-311 КАС РФ, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

решение Преображенского районного суда адрес от 06 апреля 2023 года отменить, принять по делу новое решение, которым в удовлетворении требований адрес Москвы "ПКБ N 4 имени фио Департамента здравоохранения адрес" о госпитализации Котовой Елизаветы Алексеевны, паспортные данные, в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке, отказать.

Кассационная жалоба может быть подана в течение шести месяцев во Второй кассационный суд общей юрисдикции и Верховный Суд России.

Мотивированное апелляционное определение изготовлено 18 мая 2023 года.

Председательствующий:

Судьи: