Приложение N 2. Заявка на предоставление субсидии

Приложение N 2
к порядку предоставления бюджетных средств на долевое финансирование капитального
ремонта многоквартирных домов во исполнение Федерального закона от 21.07.2007 N 185-ФЗ
"О фонде содействия реформированию жилищно-коммунального хозяйства"
(с изменениями от 11 сентября 2012 г.)

                                     Начальнику Управления строительства,

                                     ЖКХ и градостроительной деятельности

                                        Администрации МО "Городской округ

                                                       "Город Нарьян-Мар"

                                     ____________________________________

                                                  (от кого)

                                     ____________________________________

                                               (адрес, телефон)

                                ЗАЯВКА

                        на предоставление субсидии

     Прошу предоставить субсидию в сумме __________ (___________________)

рублей для проведения капитального ремонта следующих объектов:

N п/п	Адрес объекта	Виды работ	Стоимость работ, включая услуги по осуществлению технического надзора, руб.	Источники финансирования
				субсидии из городского бюджета, руб.	плата собственников, руб.
	Итого

     Гарантирую целевое использование средств, выделенных на капитальный

ремонт указанных объектов.

     Прилагаемые документы:

     1. ________________________________________________________________

     2. ________________________________________________________________

     3. ________________________________________________________________

     4. ________________________________________________________________

     5. ________________________________________________________________

     Руководитель организации ___________ ___________________

                               (подпись)       (Ф.И.О.)

М.П. "___" ____________ 20 ___ г.

     Согласовано

     Управление строительства, ЖКХ

     и градостроительной деятельности

     Администрации МО "Городской округ

     "Город Нарьян-Мар"

     __________________ ________________

          (подпись)        (Ф.И.О.)

     "___" ____________ 20 ___ г.