Постановление администрации Ненецкого автономного округа от 16 сентября 1999 г. N 538 "Об утверждении региональной целевой программы "Охрана материнства и детства"

I. Общая оценка состояния проблемы и обоснование разработки

Концепция безопасного материнства сформирована в 80-х годах Всемирной организацией здравоохранения как совокупность социально-экономических, правовых и медицинских мероприятий, способствующих рождению желанных детей в оптимальные возрастные периоды без отрицательного влияния на здоровье женщин, сохраняющих их жизнь, предупреждающих инвалидность, обеспечивающих воспитание рожденных детей, сочетание материнства, домашних обязанностей и трудовой деятельности. В соответствии с этой концепцией многими странами, в том числе и РФ, приняты государственные программы, обеспечивающие безопасное материнство.

В структуре населения женщины составляют более 50%. Среди них большая часть - 45,8% от числа женского населения находится в детородном (репродуктивном) возрасте (15-49 лет), т.е. способны к выполнению важнейшей биологической и социальной функции - воспроизводству потомства, продолжению человеческого рода.

Защита материнства является одной из приоритетных задач нашего государства, особенно в последние годы, когда переход к рыночной экономике и обусловленные им социально-экономические проблемы оказали и оказывают негативное влияние на многие аспекты семьи, материнства и детства.

В Ненецком округе в последние годы наблюдается неуклонное снижение численности населения, так, за 5 лет население сократилось на 4645 человек, или 9%, в том числе уменьшается и женское население.

Численные потери населения обусловлены неблагополучием в процессах естественного движения населения.

Если в 1988 году естественный прирост населения составлял +15,9, то в 1998 году - +3,0, т.е. снизился в 5 раз.

С каждым годом падает в округе уровень рождаемости. Если до 1989 года в НАО рождалось ежегодно от 800 до 1000 новорожденных в разные годы, то с 1993 года наметилась упорно сохраняющаяся тенденция снижения рождаемости. При этом если до 1993 года в округе умирало до 350 человек в разные годы, то с 1993 года количество умерших возрастает до 550 человек ежегодно.

Здоровье детского населения и материально-техническая база находятся в критическом состоянии. Родильное, детское, инфекционное отделения, детская консультация расположены в приспособленных аварийных зданиях. Диагностического оборудования для обследования детей с 0 до 12 лет в окружной больнице нет. Ухудшается качество здоровья беременных женщин и новорожденных детей. За последние 5 лет общая заболеваемость детей возросла в 2,5 раза, в том числе за счет заболеваний, приводящих к высокой смертности (врожденные пороки развития, болезни новорожденных, заболевания органов дыхания).

Увеличилось число больных детей с болезнями нервной системы, органов пищеварения, сердечно-сосудистой системы, эндокринной патологии, мочевыводящих путей, более тяжелых форм бронхолегочной патологии, желудочно-кишечного тракта.

Заболеваемость является одним из основных показателей состояния здоровья детей. Так, общая заболеваемость детей в НАО с 1 года до 14 лет на 1000 населения составляла в 1994 году - 1602,4, а в 1998 году - 2243,0, отмечается тенденция к тяжелому поражению желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка, эрозивный гастрит, язвенный энтероколит, хронический гастродуоденит, один случай злокачественной опухоли толстого кишечника). За 4 года (1994-1998 гг.) заболеваемость ЖКТ на 1000 детского населения возросла в 2 раза (1994 г. - 84,3, 1998 г. - 126,6). Отмечается рост врожденных пороков развития (ВПС, мочевой системы) на 1000 населения в 1994 г. - 21,3, 1998 г. - 36,2. Патология щитовидной железы, за счет гиперплазии щитовидной железы, увеличилась в 2 раза. Перинатальная патология ЦНС увеличилась в 2,4 раза, как следствие патологии ЦНС увеличилась логопедическая патология в 2,3 раза. Растет нефрологическая патология за счет ИМС, аномалий.

Ведущую группу в структуре заболеваемости детей занимает патология органов дыхания, за последнее время увеличились более тяжелые формы (пневмонии, бронхиальная астма, обструктивные бронхиты). Среди госпитализированных в детское отделение: пневмонии в 1994 г. - 32, 1998 г. - 88 детей, бронхиальная астма 1994 г. - 10, 1998 г. - 16 детей, бронхит в 1994 г. - 122, 1996 г. - 130 детей.

Результаты профилактических осмотров детей дошкольного возраста показывают, что 25%-30% детей имеют хроническую патологию, а проведенные профилактические медосмотры школьников декретированных возрастов показывают, что 62% детей имеют 2 группу здоровья.

Отмечается постепенное увеличение болезненности детей во всех возрастных группах. Нарастает патология, имеющая хроническое течение.

Здоровье женского населения округа и материально-техническая база отделений, оказывающих медицинскую специализированную помощь женщинам, находятся в критическом состоянии.

Здание акушерского отделения не отвечает современным требованиям, на протяжении ряда лет отделение находится в аварийном состоянии, ведутся постоянно аварийно-ремонтные работы в отделении, что оказывает отрицательное воздействие на оказание квалифицированной медицинской помощи не только родильницам и роженицам, но и новорожденным.

Наметившиеся в последние годы негативные тенденции в показателях, характеризующих репродуктивное здоровье женщин, продолжают упорно сохраняться, неблагоприятные тенденции ухудшения здоровья женщин и детей приняли устойчивый характер. Так, снижается число нормативных родов, если в 1994 г. роды протекали без осложнений в 38% случаев, то в 1998 году - в 27%.

Показатель заболеваемости анемий в родах и послеродовом периоде увеличился с 1994 г. в 1996 году на 29%, болезни системы кровообращения - на 5,2%, поздними гестозами - на 26% в сравнении с 1994 годом, болезнями мочеполовой системы - на 40%, аномалии родовой деятельности - 10,4%, тяжелее протекает беременность.

На сегодняшний день отрадным является то, что с 1995 года в Ненецком округе не регистрировалась материнская смертность. Но совокупность социально-экономических процессов, отрицательно сказывающихся на состоянии здоровья женщин, материально-техническое состояние службы родовспоможения округа, отсутствие квалифицированных кадров (акушерок) на селе, алкоголизация населения, в том числе женского, а также увеличение показателя материнской смертности в России не позволяют успокаиваться медицинским работникам специализированной помощи женщинам.

В округе по-прежнему не решен вопрос организации работы по планированию семьи, что не позволяет снизить число абортов, частота абортов составляет 70,9 на 1000 женщин фертильного возраста, ежегодно возрастает число абортов по социальным показаниям, удельный вес последних составил в 1998 г. - 3,0% из числа всех абортов (1996 г. - 1,4%). Очень тревожным следует считать ежегодный значительный рост абортов у юных и первобеременных женщин.

Выход из угрожающей демографической ситуации видится в продолжении программы "Охрана материнства и детства". При этом должны быть максимально учтены местные условия и особенности, следует ориентироваться в плане финансового обеспечения на собственные силы и закладывать основы на ближнюю и дальнюю перспективы.

Консолидация - вот единственное, чем можем и должны руководствоваться, выбирая оптимальный путь выхода из демографического кризиса. Для выполнения поставленных задач необходимо объединить все возможные источники финансирования: администрация округа, Министерство здравоохранения Российской Федерации, ОФОМС.

Необходимо отметить, что в течение 1997-1998 годов администрация Ненецкого автономного округа, управление здравоохранения НАО, территориальный фонд ОМС активно занимаются проблемами материнства и детства. Очень большую помощь оказывает округу в решении данных проблем Министерство здравоохранения Российской Федерации и Федеральный фонд ОМС.

II. Цель программы

Обеспечение безопасного материнства, снижения младенческой, перинатальной смертности, предупреждение материнской смертности, улучшение показателей репродуктивного здоровья населения за счет системы социальных мер совершенствования качества акушерской помощи, совершенствования организационных форм медицинской помощи.

III. Финансовое и материально-техническое обеспечение реализации программы

Расчеты представляются в рублях.

Примерное распределение средств:

     информационное обеспечение          -  3%;

     усовершенствование кадров           - 10%;

     техническое обеспечение учреждений  - 70%;

     научные исследования                - 17%.

Источники финансирования определены в Приложениях N 1, N 2.

IV. Ожидаемые результаты

Реализация программы позволит:

- укрепить систему мер, способствующих безопасному материнству;

- снижение уровня абортов до 65%-70%, более широкое внедрение мини-абортов;

- улучшение здоровья беременных женщин;

- снижение перинатальной смертности на 10%-15%;

- предупреждение материнской смертности;

- решение проблемы "Планирование семьи".

V. Система государственных и социальных мер, гарантирующих "Безопасное материнство"

VI. Повышение уровня диагностики, лечения, профилактики акушерской и экстрагенитальной патологии

VII. Подготовка и повышение квалификации кадров

VIII. Совершенствование учета и анализа показателей здоровья женщин, новорожденных, детей

Мониторинг основных показателей, отражающих репродуктивное здоровье женщин в округе (на основе компьютерного банка данных) по направлениям:

- течение периода полового созревания девочек (правильность, частота ЗПР, инфантилизма, стертых форм вирилизации и др.);

- уровень и структура гинекологических заболеваний девочек;

- уровень и структура ЭГП девочек (эндокринопатий, пиелонефритов);

- рождаемость;

- бесплодие, невынашивание;

- ведущие осложнения беременности (гестозы, анемии, урогенитальная инфекция);

- осложнения родов;

- кесарево сечение;

- перинатальная смертность, ее компоненты, структура причин;

- младенческая смертность;

- материнская смертность;

- показатели по абортам, осложнениям, контрацепции;

- тяжелые гинекологические заболевания, осложнения операций, случаи инвалидизации, летальности;

- уровень гинекологической и онкологической заболеваемости.

Приложение N 1

к региональной программе

"Охрана материнства и детства"

Перечень
мероприятий региональной целевой программы
"Охрана материнства и детства"
(Финансируемых за счет средств ФФОМС)

Для справки: Условной единицей, для упрощения, обозначен доллар США.

Приложение N 2

к региональной программе

"Охрана материнства и детства"

Перечень
источников финансирования региональной целевой программы
"Охрана материнства и детства"