Приложение N 7. Форма экстренного сообщения о выделении вируса

Приложение N 7

к приказу ТУ Роспотребнадзора

по Липецкой области и

УЗО администрации Липецкой области

от 15 августа 2005 г. N 384/77/пв

Кому представляется

Центр экологии и эпидемиологии гриппа

123098, г. Москва, ул. Гамалеи, 16

e-mail: info@virology.ru;

факс: (095) 190-28-67

Учреждение (отправитель)

ТУ Роспотребнадзора по Липецкой области,

тел.: (0742) 27-00-76, факс 72-93-83

E-mail:   saneps@lipetsk.ru, осgsen@lipetsk.ru

Адрес учреждения

398002, г. Липецк, Гагарина ул., 60а

                                                            Представляют:

                                    ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в

                                  Липецкой области" в ТУ Роспотребнадзора

                                 по Липецкой области, ТУ Роспотребнадзора

                                 по Липецкой области - в Центр экологии и

                                                   эпидемиологии гриппа -

                                             при выделении вирусов гриппа

                                                 Электронная почта, факс.

Экстренное сообщение
о выделении вируса

Название* выделенного вируса	Тип** (субтип) возбудителя	Титр Гемагглютининов	От кого выделен вирус			Система выделения (куриные эмбрионы или клеточная линия MDCK)	Даты		Число пассажей вируса при выделении
			ФИО	Возраст	Б*** , СМ		Взятия материала	Выделения вируса

Примечание:

* - дается: тип  вируса/ место  выделения/  порядковый   N   вируса/  год

выделения  (пример:  А/Астрахань/2/2002).

**   - не   типируемые гемагглютинирующие агенты обозначаются "НТ".

*** - Б -  больной  гриппом,

СМ - секционный материал.

"___" _______ 200__ г.