Определение СК по гражданским делам Третьего кассационного суда общей юрисдикции от 01 ноября 2023 г. по делу N 8Г-21241/2023[88-21421/2023]

Судебная коллегия по гражданским делам Третьего кассационного суда общей юрисдикции в составе

председательствующего Медведкиной В.А, судей Шевчук Т.В, Чекрий Л.М.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Няндомского района Архангельской области в интересах прав неопределенного круга лиц к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Архангельской области "Няндомская центральная районная больница" о возложении обязанности по обеспечению оказания первичной медико-санитарной помощи по кассационной жалобе Министерства здравоохранения Архангельской области на решение Няндомского районного суда Архангельской области от 19 апреля 2023 года и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Архангельского областного суда от 26 июля 2023 года.Заслушав доклад судьи Медведкиной В.А, выслушав объяснения прокурора отдела управления Главного управления Генеральной прокуратуры РФ ФИО4, возражавшей против удовлетворения жалобы, судебная коллегия

установила:

прокурор Няндомского района Архангельской области обратился в суд в интересах неопределенного круга лиц к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Архангельской области "Няндомская центральная районная больница" (далее - ГБУЗ АО "Няндомская ЦРБ") о возложении обязанности по обеспечению оказания первичной медико-санитарной помощи. В обоснование иска указал, что прокуратурой района в ходе мониторинга порядка организации работы медицинских кабинетов в образовательных организациях района выявлены нарушения законодательства в сфере охраны здоровья несовершеннолетних, выразившиеся в не организации оказания первичной медико-санитарной помощи в течение всего образовательного процесса. Согласно договору N40 от 14 марта 2022 года, заключенному между муниципальным бюджетным общеобразовательным учреждением "Средняя школа N г..Няндома" (далее - МБОУ "Средняя школа N") и ГБУЗ АО "Няндомская ЦРБ", указанные учреждения договорились о сотрудничестве в целях объединения взаимных усилий и возможностей по оказанию медицинского обслуживания обучающихся и воспитанников, в частности, в структурном подразделении "Средняя школа N МБОУ "Средняя школа N г..Няндома". В соответствии с пунктами 2.1.1 - 2.1.2 медицинская организация обязуется предусмотреть в своем штатном расписании ставки для медицинского обслуживания обучающихся образовательного учреждения в соответствии с действующими нормативными документами и согласовать режим работы медицинского кабинета, графики работы медицинских работников, отпуска, замену на период отпусков с руководителем образовательного учреждения. Установлено, что в структурном подразделении "Средняя школа N МБОУ "Средняя школа N г..Няндома" режим работы медицинского кабинета не совпадает с режимом работы образовательной организации, в связи с чем первичная медико-санитарная помощь несовершеннолетним обучающимся образовательного учреждения в течение всего образовательного процесса не осуществляется.

Так, согласно приказу директора МБОУ "Средняя школа N г..Няндома" N от 31 августа 2022 года режим работы Средней школы N ежедневно с 8 часов 15 минут до 17 часов 45 минут. При этом в соответствии с приказом директора МБОУ "Средняя школа N" N от 31 августа 2022 года график работы медицинского кабинета Средней школы N с 8 часов 15 минут до 15 часов 57 минут (выходные дни: суббота, воскресенье). В соответствии с договором N32 от 22 февраля 2022 года, заключенному между муниципальным бюджетным общеобразовательным учреждением "Средняя школа N г..Няндома" (далее - МБОУ "Средняя школа N") и ГБУЗ АО "Няндомская ЦРБ" указанные учреждения договорились о сотрудничестве в целях объединения взаимных усилий и возможностей по оказанию медицинского обслуживания обучающихся и воспитанников. На основании пунктов 2.1.1 - 2.1.2 медицинская организация обязуется предусмотреть в своем штатном расписании ставки для медицинского обслуживания обучающихся образовательного учреждения в соответствии с действующими нормативными документами и согласовать режим работы медицинского кабинета, графики работы медицинских работников, отпуска, замену на период отпусков с руководителем образовательного учреждения. При этом режим работы медицинского кабинета не совпадает с режимом работы образовательной организации, в связи с чем первичная медико-санитарная помощь несовершеннолетним обучающимся образовательного учреждения в течение всего образовательного процесса не осуществляется. Согласно информации МБОУ "Средняя школа N" N15 от 26 января 2023 года режим работы образовательной организации с 8 часов 00 минут до 20 часов 00 минут (с учетом уроков и внеклассных мероприятий, выходные дни - суббота, воскресенье), а график работы медицинского кабинета с 8 часов 00 минут до 16 часов 12 минут (обед с 12 часов 00 минут до 13 часов 00 минут, выходные дни: суббота, воскресенье).

Согласно договору N14 от 27 января 2023 года, заключенному между муниципальным бюджетным общеобразовательным учреждением "Средняя школа N г..Няндома" (далее - МБОУ "Средняя школа N") и ГБУЗ АО "Няндомская ЦРБ", указанные учреждения договорились о сотрудничестве в целях объединения взаимных усилий и возможностей по оказанию медицинского обслуживания обучающихся и воспитанников. На основании пунктов. 2.1.1 - 2.1.2 медицинская организация обязуется предусмотреть в своем штатном расписании ставки для медицинского обслуживания обучающихся образовательного учреждения в соответствии с действующими нормативными документами и согласовать режим работы медицинского кабинета, графики работы медицинских работников, отпуска, замену на период отпусков с руководителем образовательного учреждения. При этом режим работы медицинского кабинета не совпадает с режимом работы образовательной организации, в связи с чем первичная медико-санитарная помощь несовершеннолетним обучающимся образовательного учреждения в течение всего образовательного процесса не осуществляется. Согласно информации МБОУ "Средняя школа N" N21 от 30 января 2023 года график работы образовательной организации с 8 часов 20 минут до 17 часов 55 минут, при этом график работы медицинского кабинета с 8 часов 30 минут до 16 часов 12 минут. Указанное создает угрозу здоровью детей, обучающихся образовательных организаций, а также ведет к нарушению их права на охрану здоровья, что является недопустимым. Просил возложить на ГБУЗ АО "Няндомская ЦРБ" в срок до 1 сентября 2023 года обеспечить оказание первичной медико-санитарной помощи в течение всего образовательного процесса в соответствии с утвержденным графиком работы в муниципальном бюджетном общеобразовательном учреждении "Средняя школа N г..Няндома", обособленном подразделении "Средняя школа N" муниципального общеобразовательного учреждения "Средняя школа N г..Няндома", в муниципальном бюджетном общеобразовательном учреждении "Средняя школа N г..Няндома".

Решением Няндомского районного суда Архангельской области от 19 апреля 2023 года исковые требования прокурора Няндомского района Архангельской области в интересах прав неопределенного круга лиц к ГБУЗ АО "Няндомская ЦРБ" о возложении обязанности по обеспечению оказания первичной медико-санитарной помощи удовлетворены. ГБУЗ АО "Няндомская ЦРБ" обязано в срок до 1 сентября 2023 года обеспечить оказание первичной медико-санитарной помощи в течение всего образовательного процесса в соответствии с утвержденным графиком работы в МБОУ "Средняя школа N г. Няндома", обособленном подразделении "Средняя школа N" МБОУ "Средняя школа N г. Няндома", в МБОУ "Средняя школа N г. Няндома". С ГБУЗ АО "Няндомская ЦРБ" в доход бюджета Няндомского муниципального округа Архангельской области взыскана государственная пошлина в размере 300 рублей.

Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Архангельского областного суда от 25 июля 2023 года решение оставлено без изменения.

В кассационной жалобе заявитель оспаривает законность принятых судебных актов, повторяя доводы апелляционной жалобы, указывает на отсутствие доказательств нарушения порядка и стандартов оказания медицинской помощи несовершеннолетним и ссылается на то, что в соответствии с распоряжением министерства здравоохранения Архангельской области N 469-рд от 31 августа 2017 года и Порядком оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях, оказание медицинской помощи обучающимся может осуществляться не только в образовательных организациях, но и в медицинских организациях.

Иные участвующие в деле лица в судебное заседание не явились, о месте и времени судебного заседания были извещены надлежащим образом, сведений о причинах неявки не представили. Руководствуясь положениями пункта 5 статьи 379.5 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия по гражданским делам Третьего кассационного суда общей юрисдикции пришла к выводу о возможности рассмотрения дела при установленной явке.

Изучив материалы дела, проверив судебные постановления в пределах доводов кассационной жалобы в соответствии с частью 1 статьи 379.6 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия Третьего кассационного суда общей юрисдикции приходит к следующему.

Как установлено судом и следует из материалов дела, в соответствии с приложением N4 к лицензии NЛО-29-01-002830 от 31 декабря 2019 года ГБУЗ АО "Няндомская ЦРБ" предоставлено право на осуществление медицинской деятельности по адресу: "адрес" (МБОУ "Средняя школа N") на оказание услуг при осуществлении доврачебной медицинской помощи по сестринскому делу в педиатрии.

Согласно приложению N к лицензии NЛО-29-01-002830 от 31 декабря 2019 года ГБУЗ АО "Няндомская ЦРБ" предоставлено право на осуществление медицинской деятельности по адресу: "адрес" (МБОУ "Средняя школа N") на оказание услуг при осуществлении доврачебной медицинской помощи по сестринскому делу в педиатрии.

Согласно приложению N к лицензии N ЛО-29-01-002830 от 31 декабря 2019 года ГБУЗ АО "Няндомская ЦРБ" предоставлено право на осуществление медицинской деятельности по адресу: "адрес" (школа N структурное подразделение МБОУ "Средняя школа N") на оказание услуг при осуществлении доврачебной медицинской помощи по лечебному делу.

14 марта 2022 года между МБОУ "Средняя школа N города Няндома" и ГБУЗ АО "Няндомская ЦРБ" заключен договор о сотрудничестве в целях объединения взаимных усилий и возможностей по оказанию медицинского обслуживания обучающихся и воспитанников, в частности, в структурном подразделении "Средняя школа N МБОУ "Средняя школа N г.Няндома".

В соответствии с пунктами 2.1.1 - 2.1.2 указанного договора медицинская организация обязуется предусмотреть в своем штатном расписании ставки для медицинского обслуживания обучающихся образовательного учреждения в соответствии с действующими нормативными документами" и согласовать режим работы медицинского кабинета, графики работы медицинских работников, отпуска, замену на период отпусков с руководителем образовательного учреждения.

Согласно приказу директора МБОУ "Средняя школа N г. Няндома" N от 31 августа 2022 года режим работы средней школы N ежедневно с 8 часов 15 минут до 17 часов 45 минут. Выходной суббота и воскресенье. При этом согласно приказу директора МБОУ "Средняя школа N" N409 от 31 августа 2022 года график работы медицинского кабинета Средней школы N с 8 часов 15 минут до 15 часов 57 минут (выходные дни: суббота, воскресенье).

В соответствии с договором N32 от 22 февраля 2022 года, заключенному между МБОУ "Средняя школа N и ГБУЗ АО "Няндомская ЦРБ" указанные учреждения договорились о сотрудничестве в целях объединения взаимных усилий и возможностей по оказанию медицинского обслуживания обучающихся.

На основании пунктов 2.1.1 - 2.1.2 вышеуказанного договора медицинская организация обязуется предусмотреть в своем штатном расписании ставки для медицинского обслуживания обучающихся образовательного учреждения в соответствии с действующими нормативными документами" и согласовать режим работы медицинского кабинета, графики работы медицинских работников, отпуска, замену на период отпусков с руководителем образовательного учреждения.

Согласно приказу директора МБОУ "Средняя школа N" N165 о/д от 1 сентября 2022 года режим работы образовательной организации с 8 часов 00 минут до 20 часов 00 минут, режим работы медицинского кабинета с 8 часов 00 минут до 16 часов 12 минут (обед с 12 часов 00 минут до 13 часов 00 минут).

Согласно договору N14 от 27 января 2023 года, заключенному между МБОУ "Средняя школа N и ГБУЗ АО "Няндомская ЦРБ" указанные учреждения договорились о сотрудничестве в целях объединения взаимных усилий и возможностей по оказанию медицинского обслуживания обучающихся.

На основании пунктов 2.1.1 - 2.1.2 вышеуказанного договора медицинская организация обязуется предусмотреть в своем штатном расписании ставки для медицинского обслуживания обучающихся образовательного учреждения в соответствии с действующими нормативными документами" и согласовать режим работы медицинского кабинета, графики работы медицинских работников, отпуска, замену на период отпусков с руководителем образовательного учреждения.

Согласно приказу директора МБОУ "Средняя школа N N186-од от 1 сентября 2022 года установлен график работы образовательной организации с 8 часов 20 минут до 17 часов 55 минут. При этом график работы медицинского кабинета данного образовательного учреждения определен с 8 часов 30 минут до 16 часов 12 минут (перерыв с 12 часов 00 минут до 12 часов 30 минут).

Таким образом, режимы медицинских кабинетов МБОУ "Средняя школа N МБОУ "Средняя школа N", обособленного подразделения "Средняя школа N" МБОУ "Средняя школа N. Няндома" не совпадают с режимами работы указанных образовательных учреждений.

Прокуратурой Няндомского района Архангельской области в адрес начальника управления образования администрации Няндомского муниципального района Архангельской области направлено представление N21-01-2022 от 20 сентября 2022 года в связи с выявленными в ходе мониторинга порядка организации работы медицинских кабинетов в образовательных организациях нарушениями законодательства в сфере охраны здоровья несовершеннолетних.

Разрешая спор и удовлетворяя требования прокурора, суд первой инстанции пришел к выводу о том, что в результате отсутствия медицинских работников в перечисленных образовательных учреждениях в течение всего образовательного процесса школ и пребывания в них детей грубо нарушаются права и охраняемые законом интересы обучающихся на сохранение и укрепление здоровья во время образовательного процесса.

При разрешении спора суд исходил из гарантированного статьей 41 Конституции Российской Федерации права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Также учел следующее.

В силу статьи 7 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" государство признает охрану здоровья детей как одно из важнейших и необходимых условий физического и психического развития детей. Дети независимо от их семейного и социального благополучия подлежат особой охране, включая заботу об их здоровье и надлежащую правовую защиту в сфере охраны здоровья, и имеют приоритетные права при оказании медицинской помощи. Медицинские организации, общественные объединения и иные организации обязаны признавать и соблюдать права детей в сфере охраны здоровья.

На основании пункта 1 части 1 статьи 54 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ несовершеннолетние имеют право на прохождение медицинских осмотров, в том числе профилактических медицинских осмотров, в связи с занятиями физической культурой и спортом, прохождение диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинской реабилитации, оказание медицинской помощи, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на условиях, установленных органами государственной власти субъектов Российской Федерации.

Как установлено статьей 28 Федерального закона от 29 декабря 2012 года N273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" образовательная организация несет ответственность в установленном законодательством Российской Федерации порядке за жизнь и здоровье обучающихся, работников образовательной организации.

Согласно статье 41 Федерального закона N 273-ФЗ охрана здоровья обучающихся включает в себя: оказание первичной медико-санитарной помощи в порядке, установленном законодательством в сфере охраны здоровья; организацию и создание условий для профилактики заболеваний и оздоровления обучающихся, для занятия ими физической культурой и спортом; прохождение обучающимися в соответствии с законодательством Российской Федерации медицинских осмотров, в том числе профилактических медицинских осмотров, в связи с занятиями физической культурой и спортом, и диспансеризации; обеспечение безопасности обучающихся во время пребывания в организации, осуществляющей образовательную деятельность; проведение санитарно-противоэпидемических и профилактических мероприятий.

Порядок оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях, утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 ноября 2013 года N822-н.

В силу пунктов 3 - 6 Порядка несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях, гарантируется оказание медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, а также на основе стандартов медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в виде: первичной медико-санитарной помощи, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной; специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной; скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной; паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях; организация охраны здоровья несовершеннолетних в период обучения и воспитания (за исключением оказания первичной медико-санитарной помощи, прохождения медицинских осмотров и диспансеризации) в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, осуществляется этими организациями; первичная медико-санитарная помощь несовершеннолетним в возрасте до 18 лет, обучающимся в образовательных организациях, реализующих основные образовательные программы, в целях оказания им первичной медико-санитарной помощи в экстренной и неотложной форме, в том числе при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, а также профилактики заболеваний, оказывается в отделении организации медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных организациях; при отсутствии отделения медицинской помощи обучающимся первичная медико-санитарная помощь согласно настоящему Порядку может оказываться в кабинетах, здравпунктах медицинской организации или иного юридического лица, осуществляющего наряду с основной (уставной) деятельностью медицинскую деятельность.

Оснащенное помещение для оказания первичной медико-санитарной помощи предоставляется образовательной организацией, где в дальнейшем организуется первичная медико-санитарная помощь обучающимся медицинской организацией (пункты 7 - 11 Порядка).

Судебная коллегия по гражданским делам Архангельского областного суда, соглашаясь с выводами суда первой инстанции, исходила из того, что анализ приведенных положений законодательства, а также положений Порядка оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 ноября 2013 г. N822-н, свидетельствует о том, что медицинское обслуживание в образовательном учреждении осуществляется работниками медицинских учреждений, которым образовательное учреждение должно предоставить для этого необходимые условия, в том числе и помещение, соответствующее необходимым требованиям для оказания указанной помощи.

В силу изложенных выше норм материального права, регулирующих спорные правоотношения, и с учетом установленных судом обстоятельств, что первичная медико-санитарная помощь несовершеннолетним обучающимся образовательных учреждений в течение всего образовательного процесса не осуществляется, поскольку время работы медицинского кабинета менее времени осуществления образовательным учреждением образовательного процесса, судебная коллегия не усматривает оснований для отмены оспариваемого судебного решения, иное решение может повлечь угрозу здоровью детей, нарушение их права на охрану здоровья в период пребывания в образовательном учреждении, реализовывающем образовательные программы.

Судебная коллегия по гражданским делам Третьего кассационного суда общей юрисдикции не находит предусмотренных статьей 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации оснований для изменения или отмены обжалуемых судебных постановлений по доводам кассационной жалобы.

Утверждения о том, что оказание первичной медико-санитарной помощи не требует постоянного присутствия в образовательной организации медицинского работника, основаны на неверном толковании положений Федеральных законов N 323-ФЗ и N 273-ФЗ, Приказов Минздрава России, из которых следует, что право на охрану здоровья обучающихся, включающее в себя получение первичной медико-санитарной помощи по месту обучения, должно быть обеспечено в течение всего периода обучения, то есть в течение всего режима работы образовательной организации, посещение которой обучающимися осуществляется в течение всего времени работы учреждения.

Из содержания приведенных выше норм права не следует, что первичная медико-санитарная помощь оказывается только в плановом порядке. В частности, обучающимся также оказывается первичная медико-санитарная помощь в экстренной и неотложной форме.

Согласно Приложению 4 к Порядку, утвержденному Приказом Минздрава России N 822н, врач-педиатр осуществляет: оказание обучающимся первичной медико-санитарной помощи в экстренной форме и неотложной форме, в том числе при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний; вызов скорой медицинской помощи и (или) организацию транспортировки в медицинскую организацию обучающихся, нуждающихся в оказании скорой медицинской помощи; информирование родителей и (или) законных представителей несовершеннолетнего о состоянии здоровья, выдачу рекомендаций для родителей и (или) законных представителей; своевременное направление извещения в установленном порядке в территориальные органы Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека об инфекционном или паразитарном заболевании, пищевом, остром отравлении, поствакцинальном осложнении; передачу сведений ответственному медицинскому работнику медицинской организации для информирования органов внутренних дел о поступлении (обращении) пациентов (обучающихся), в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий.

Исходя из понятия первичной медико-санитарной помощи, она включает в себя, в том числе, диагностику и лечение состояний и заболеваний, что предусматривает комплекс медицинских вмешательств, направленных на распознавание состояний или установление факта наличия либо отсутствия заболеваний, осуществляемых посредством сбора и анализа жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных исследований в целях определения диагноза, выбора мероприятий по лечению пациента и (или) контроля за осуществлением этих мероприятий, а также комплекс медицинских вмешательств, выполняемых по назначению медицинского работника, целью которых является устранение или облегчение проявлений заболеваний либо состояний пациента, восстановление или улучшение его здоровья.

Разрешая заявленные требования, суды правильно определили характер правоотношений сторон и нормы закона, которые их регулируют, исследовали обстоятельства, имеющие значение для разрешения спора, а представленные сторонами доказательства оценили по правилам статьи 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.

Признав, что ни один из доводов кассационной жалобы не свидетельствует о наличии обстоятельств, предусмотренных в статье 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд кассационной инстанции не находит оснований для ее удовлетворения и пересмотра обжалуемых судебных актов.

Руководствуясь статьями 379.7, 390, 390.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия по гражданским делам Третьего кассационного суда общей юрисдикции

определила:

решение Няндомского районного суда Архангельской области от 19 апреля 2023 года и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Архангельского областного суда от 26 июля 2023 года оставить без изменения, кассационную жалобу Министерства здравоохранения Архангельской области - без удовлетворения.

Председательствующий

судьи