Приложение 2. Анкета (для юридических лиц)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2

к Порядку

предоставления субсидий

на возмещение затрат по организации и развитию

собственного дела начинающим

субъектам малого предпринимательства

(индивидуальным предпринимателям

в возрасте до 30 лет включительно

и юридическим лицам, в уставном

капитале которых доля, принадлежащая

лицам в возрасте до 30 лет включительно,

составляет не менее 50 процентов) на 2011 год

Анкета
(для юридических лиц)

Полное наименование предприятия (организации) ____________________

__________________________________________________________________

Сокращенное наименование _________________________________________

Организационно-правовая форма ____________________________________

Юридический адрес ________________________________________________

Почтовый адрес ___________________________________________________

Ф.И.О. руководителя ______________________________________________

Ф.И.О. лица, ответственного за реализацию проекта ________________

Телефон, факс ____________________________________________________

Расчетный счет ___________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика ________________________

Информация  о  регистрации   (где,   кем,  когда  зарегистрирован,

регистрационный номер) ___________________________________________

Основные виды деятельности _______________________________________

Наименование производимой в настоящее время продукции ____________

Выручка от продажи товаров, продукции, работ, услуг ______________

                                 Сведения

       об учредителях (участниках) предприятия (организации)

Для юридических лиц:

Наименование _____________________________________________________

Организационно-правовая форма ____________________________________

Юридический (почтовый) адрес _____________________________________

Для физических лиц:

Ф.И.О. ___________________________________________________________

Паспортные данные (N, серия, кем и когда выдан) __________________

__________________________________________________________________

Адрес фактического проживания (прописка) _________________________

__________________________________________________________________

Доля в уставном капитале % _______________________________________

Размер уставного капитала (тыс. руб.): ___________________________

- объявленный (согласно учредительным документам) ________________

- размещенный ____________________________________________________

Среднесписочная численность работающих (чел.) ____________________

Краткая характеристика проекта ___________________________________

Сегмент рынка, на  котором  предприятие  собирается  реализовывать

свою продукцию  (город, район,  Липецкая  область, РФ, государства

ближнего зарубежья, государства дальнего зарубежья) ______________

Финансовые   ресурсы  для   реализации  бизнес-плана  (тыс. руб.),

из них:

- собственные средства ___________________________________________

- заемные средства _______________________________________________

- сумма субсидии за счет средств областного бюджета ______________

Руководитель организации

Главный бухгалтер

М.П.