Приложение. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение

к Порядку оказания

адресной социальной помощи неработающим пенсионерам,

являющимся получателями трудовых пенсий по старости

и по инвалидности, на частичное возмещение ущерба

в связи с произошедшими чрезвычайными ситуациями

и стихийными бедствиями"

                                                    Начальнику управления

                                              социальной защиты населения

                                                         Липецкой области

                                      ___________________________________

                                  гр. __________________________________,

                                                (Ф.И.О. полностью)

                                  проживающего по адресу:

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  домашний телефон ______________________

                                 сотовый телефон ________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

   Прошу   оказать   мне,   как   неработающему   пенсионеру,    адресную

социальную   помощь  за  счет  субсидий  из  бюджета  ПФР   на  частичное

возмещение ущерба в связи с имущественными потерями, причиненными _______

_________________________________________________________________________

(указать ситуацию - пожар, стихийное бедствие, др. ситуацию чрезвычайного

характера).

   Прошу   перечислить   причитающуюся   мне   сумму   выплаты   адресной

социальной помощи   на   лицевой   счет        _________________________,

открытый  в  кредитной  организации            __________________________

или в отделение федеральной почтовой связи ______________________________

                                                (нужное подчеркнуть)

Дата                                                              Подпись