Приложение. Программа модернизации здравоохранения Усманского района Липецкой области на 2011 - 2012 годы

Приложение

к постановлению

администрации

Усманского муниципального района

от 10 мая 2011 г. N 355

Программа
модернизации здравоохранения Усманского района Липецкой области на 2011 - 2012 годы

I. Паспорт Программы модернизации здравоохранения Усманского района Липецкой области на 2011 - 2012 годы

Наименование Программы	"Программа модернизации здравоохранения Усманского района Липецкой области на 2011 - 2012 годы" (далее - Программа).
Наименование уполномоченного органа местного самоуправления	Администрация Усманского муниципального района Липецкой области.
Основание для разработки Программы	Постановление администрации Липецкой области от 30.03.2011 N 97 "Об утверждении Программы модернизации здравоохранения Липецкой области на 2011 - 2012 годы.
Цель Программы	Повышение качества и доступности медицинской помощи населению Усманского района Липецкой области.
Задачи Программы	1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений 2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение 3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами.
Срок реализации Программы	2011 - 2012 годы
Объемы и источники финансирования Программы	Наименование задачи	Всего, тыс. руб.	в т.ч. средства
			Субсидии областного бюджета, тыс. руб.	Муниципального бюджета Усманского района, тыс. руб.	ТФОМС, тыс. руб.
	2011 год
	1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений	66900,4	63715,6	3184,8	0
	2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение	-	-	-	-
	3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами	7797,8	241,9	321,9	7234,0
	Итого:	74738,2	63957,5	3546,7	7234,0
	Наименование задачи	Всего, тыс. руб.	в т.ч. средства
			Субсидии областного бюджета, тыс. руб.	Муниципального бюджета Усманского района, тыс. руб.	ТФОМС, тыс. руб.
	2012 год
	1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений	53096,9	50546,9	2550,0	0
	2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение	-	-	-	-
	3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами	10352,9	-	491,6	9861,3
	Итого:	63489,8	50546,9	3081,6	9861,3

I.I. Показатели реализации программы модернизации здравоохранения Усманского района Липецкой области на 2011 - 2012 годы

N п/п	Наименование показателя	Единица измерения	Факт по состоянию на 01.01.2010	Целевые значения показателей
				по состоянию на 01.01.2011	по состоянию на 01.01.2012	по состоянию на 01.01.2013
1	2	3	4	5	6	7
I. Показатели медицинской результативности
1.1	Младенческая смертность	на 1000 родившихся живыми	6,6	8,9	6,0	7,0
1.2	Материнская смертность	на 100 тыс. родившихся живыми	346,0	0	0	0
1.3	Смертность населения в трудоспособном возрасте	количество случаев на 100 тыс. человек населения	782,2	847,2	800,0	750,0
1.4	Смертность населения в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения	количество случаев на 100 тыс. человек населения	245,1	360,7	330,0	300,0
1.5	Смертность населения в трудоспособном возрасте от злокачественных новообразований	количество случаев на 100 тыс. человек населения	117,7	81,6	81,0	80,0
1.6	Смертность населения в трудоспособном возрасте от травм	количество случаев на 100 тыс. человек населения	208,1	207,6	200,0	180,0
1.7	Смертность в течение года с момента установления диагноза злокачественного новообразования	количество случаев на 100 тыс. человек населения	184,6	204,1	190,0	120,0
1.8	Доля детей 1 и 2 группы здоровья, обучающихся в общеобразовательных учреждениях	%	64%	75%	78,8%	89%
1.9	Пятилетняя выживаемость больных со злокачественными новообразованиями с момента установления диагноза	%	46,0	39,5	50,0	54,0
1.10	Удовлетворенность населения медицинской помощью	%	30,0	35,0	40,0	45,0
II. Показатели доступности медицинской помощи и эффективности использования ресурсов здравоохранения
2.1	Среднегодовая занятость койки в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения	дни	316,0	323,0	330,0	333,0
2.1	Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами - всего	%	28,5%	28,2%	23,3%	17.2%
2.2	Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими амбулаторную медицинскую помощь	%	22.6%	21,2%	17,2%	13,8%
2.3	Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими стационарную медицинскую помощь	%	39,1%	41,3%	34,8%	23.9%
2.4	Среднемесячная номинальная заработная плата медицинских работников	рубли	9150	10631	11442	13084 (рост к 2010 году 23,1%)
2.5	Фондовооруженность учреждений здравоохранения	рублей на одного врача	308843,23	308843,23	362871,75	362871,75
2.6	Фондооснащенность учреждений здравоохранения	рублей на один квадратный метр площади зданий и сооружений	3246,92	3246,92	3802,66	3802,66
2.7	Количество зданий учреждений здравоохранения, прошедших капитальный ремонт из числа нуждающихся в нем	%	16%	20%	25%	33%
2.8	Количество учреждений здравоохранения, материально-техническое оснащение которых приведено в соответствие с порядками оказания медицинской помощи	единица	0	0	0	1
2.9	Количество пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты	%	0	0	5	25
2.10	Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием сети Интернет и информационно-справочных сенсорных терминалов (инфоматов), к общему количеству государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения	%	0	0	0	100
2.11	Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, использующих электронный документооборот при обмене медицинской информацией, от общего количества государственных (муниципальных) учреждений	%	0	0	0	100
2.12	Количество врачей-специалистов, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, которым были осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера	%	0	0%	53%	84%
2.13.	Количество среднего медицинского персонала, работающего с врачами-специалистами, либо оказывающего амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно, которым были осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера	%	0	0%	72%	82%

I.II. Система мероприятий по реализации программы модернизации здравоохранения Усманского района Липецкой области на 2011 - 2012 годы.

I.II.I. Комплекс мероприятий по модернизации здравоохранения Усманского района Липецкой области на 2011 - 2012 годы

N п/п	Наименование мероприятия	2011 год					2012 год					Сроки исполнения	Ответственный исполнитель
		Предусмотрено средств (тыс. руб.)				Ожидаемые результаты	Предусмотрено средств (тыс. руб.)				Ожидаемые результаты
		Всего	в т.ч. средства				Всего	в т.ч. средства
			Субсидии областного бюджета	Муниципального бюджета Усманского района	ТФОМС			Субсидии областного бюджета	Муниципального бюджета Усманского района	ТФОМС
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14
	Задача 1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений
1	Реформирование инфраструктуры здравоохранения и приведение ее в соответствие со структурой населения, а также со структурой заболеваемости и смертности на территории Липецкой области, сети и структуры учреждений здравоохранения с выходом на количество учреждений здравоохранения Липецкой области в соответствии с утвержденной номенклатурой
1.1	МУЗ "Центральная районная больница Усманского района"	-	-	-	-	-	-	-	-	-	Создание межмуниципальных хирургического, сосудистого центров	12.2012	Администрация Усманского района
2	Приведение материально-технической базы учреждений здравоохранения в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи
2.1.	Проведение капитального ремонта
2.1.1.	Капитальный ремонт поликлиники МУЗ "Центральная районная больница Усманского района"	43574,4	41395,6	2178,8	-	Приведение в соответствие Порядку, утв. пр. Минздравсоцразвития России от 29.07.2005 N 487	-	-	-	-	-	12.2011	Администрация Усманского района
2.1.2.	Капитальный ремонт неврологического отделения МУЗ "Усманского ЦРБ" (создание межмуниципального сосудистого центра)	-	-	-	-		10046,9	9546,9	500,0	-	Приведение в соответствие Порядку, утв. пр. Минздравсоцразвития России от 06.07.2009 N 389н	12.2012	Администрация Усманского района
Итого:		43574,4	41395,6	2178,8	-	-	10046,9	9546,9	500,0	-
2.3	Оснащение оборудованием
2.3.1	МУЗ "Центральная районная больница Усманского района" (создание межмуниципального хирургического центра)	8631,0	8220,0	411,0	-	Приведение в соответствие Порядку, утв. пр. Минздравсоцразвития России от 24.12.2010 N 1182н	-	-	-	-		12.2011	Администрация Усманского района
2.3.2	МУЗ "Центральная районная больница Усманского района"	12495,0	11900,0	595,0	-	Приведение в соответствие Порядку, утв. пр. Минздравсоцразвития России от 29.07.2005 N 487	-	-	-	-		12.2011	Администрация Усманского района
2.3.3	МУЗ "Центральная районная больница Усманского района" (создание межмуниципального сосудистого центра - первичного сосудистого отделения)	-	-	-	-	-	43050,0	41000,0	2050,0		Приведение в соответствие Порядку, утв. пр. Минздравсоцразвития России от 06.07.2009 N 389н	12.2012	Администрация Усманского района
2.3.4	Развитие региональной сети центров общей врачебной практики МУЗ "Центральная районная больница Усманского района" (субсидии из областного бюджета)	2200,0	2200,0	-	-	Создание и оснащение центров ОВП на базе Никольской, Куликовской врачебных амбулаторий	-	-	-	-	Приведение в соответствие Порядку, утв. пр. Минздравсоцразвития России от 29.07.2005 г. N 487	12.2011	Администрация Усманского района
Итого:		23326,0	22320,0	1006,0	-	-	43050,0	41000,0	2050,0	-
Всего по задаче:		66900,4	63715,6	3184,8	-	-	53096,9	50546,9	2550,0	-
Задача 3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами
1.	Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Минздравсоцразвития России
1.1	МУЗ "Центральная районная больница Усманского района"	4444,1	-	-	4444,1	Внедрение стандартов по профилям гастроэнтерология, пульмонология	5058,5	-	-	5058,5	Внедрение стандартов по профилям гастроэнтерология, пульмонология	12.2012	ОФОМС
Итого:		4444,1	-	-	4444,1		5058,5	-	-	5058,5
2.	Обеспечение потребности во врачах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Повышение уровня заработной платы врачей и среднего медицинского персонала
2.1	Формирование штатных должностей учреждений здравоохранения в соответствии с утвержденными Минздравсоцразвития России порядками оказания медицинской помощи	-		-	-	Приведение штатных должностей в соответствие утвержденным Минздравсоцразвития России порядкам оказания медицинской помощи	-	-	-	-	Приведение штатных должностей в соответствие утвержденным Минздравсоцразвития России порядкам оказания медицинской помощи	12.2012	Администрация Усманского района
2.2	Профессиональная подготовка медицинских работников	483,8	241,9	241,9	-	Подготовка 20 врачей	311,6	-	311,6	-	Подготовка 25 врачей	12.2012	Администрация Усманского района
2.3	Подготовка кадров для домовых хозяйств, переподготовка врачей	80,0	-	80,0	-	Переподготовка 2 врачей	180,0	-	180,0	-	Переподготовка 5 врачей	12.2012	Администрация Усманского района
Итого:		563,8	241,9	321,9	-		491,6	-	491,6	-
3.1	Осуществление денежных выплат стимулирующего характера врачам-специалистам и специалистам со средним медицинским образованием, оказывающим амбулаторную медицинскую помощь										Повышение доступности амбулаторной помощи	12.2012	ОФОМС
5.1.53	МУЗ "Центральная районная больница Усманского района"	1735,1	-	-	1735,1	Осуществление выплат стимулирующего характера 10 врачам и 10 средним медицинским работникам	2953,9		-	2953,9	Осуществление выплат стимулирующего характера 16 врачам и 16 средним медицинским работникам	12.2012	ОФОМС
3.2	Приобретение лекарственных препаратов и расходных материалов для проведения диагностических обследований и лечебных мероприятий при оказании амбулаторной медицинской помощи, в том числе:			-	-				-	-	Повышение качества и доступности амбулаторной помощи	12.2012	ОФОМС
3.2.1	МУЗ "Центральная районная больница Усманского района"	1054,8	-	-	1054,8		1848,9	-	-	1848,9		12.2012	ОФОМС
Итого:		2789,9	-	-	2789,9		4802,8	-	-	4802,8
Всего по задаче:		7797,8	241,9	321,9	7234,0		10352,9	-	491,6	9861,3
4	Профилактика и снижение числа абортов
4.1	Проведение информационно-пропагандистской кампании, направленной на профилактику и снижение числа абортов	10,0	-	10,0	-	Снижение числа абортов на 5% к уровню 2010 г.	10,0	-	10,0	-	Снижение числа абортов на 5% к уровню 2011 г.	12.2012	Администрация Усманского района
6.2	Закупка контрацептивных средств для девочек- подростков, находящихся в трудной жизненной ситуации	30,0	-	30,0	-	Снижение числа абортов на 5% к уровню 2010 г.	30,0	-	30,0	-	Снижение числа абортов на 5% к уровню 2011 г.	12.2012	Администрация Усманского района
Итого:		40,0	-	40,0	-		40,0	-	40,0	-
Всего по программе:		74738,2	63957,5	3546,7	7234,0		63489,8	50546,9	3081,6	9861,3
В том числе по учреждениям детства и родовспоможения:		40,0	-	40,0	-		40,0	-	40,0	-

Всего за 2011 - 2012 г.г. - 138228,0 тыс. руб.

Субсидии областного бюджета - 114 504,4 тыс. руб.

Бюджет Усманского муниципального района - 6628,3 тыс. руб.

Средства ТФОМС - 17095,3 тыс. руб.

Всего за 2011 г - 74738,2 тыс. руб.

Субсидии областного бюджета - 63957,5 тыс. руб.

Бюджет Усманского муниципального района - 3546,7 тыс. руб.

Средства ТФОМС - 7234,0 тыс. руб.

Всего за 2012 г. - 63489,8 тыс. руб.

Субсидии областного бюджета - 50546,9 тыс. руб.

Бюджет Усманского муниципального района - 3081,6 тыс. руб.

Средства ТФОМС - 9861,3 тыс. руб.

II. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами

Эффективное функционирование здравоохранения Усманского района Липецкой области должно строиться на системе мер в сфере отраслевой модернизации, призванных обеспечить:

- улучшение демографической ситуации, увеличение продолжительности жизни населения, рождаемости, сокращение уровня смертности, сохранение и укрепление здоровья населения;

- повышение качества и доступности, как первичной медико-санитарной помощи, так и специализированной медицинской помощи населению на основе применения современных технологий организации и оказания диагностических, лечебных, реабилитационных и профилактических услуг в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи.

Программа представляет собой комплекс социально-экономических, организационных и других мероприятий, увязанных по ресурсам, исполнителям, срокам реализации и включает анализ состояния общественного здоровья, системы здравоохранения Усманского района Липецкой области, а также основные цели, задачи и способы ее совершенствования на основе применения системного подхода.

Программа разработана в соответствии с постановлением администрации Липецкой области от 30.03.2011 N 97 "Об утверждении Программы модернизации здравоохранения Липецкой области на 2011 - 2012 годы".

Программа утверждена постановлением администрации Усманского муниципального района от 10.05.2011 N 355 "Об утверждении Программы модернизации здравоохранения Усманского муниципального района на 2011 - 2012 годы".

Программа прошла обсуждение с представителями общественности Усманского муниципального района, депутатами районного Совета, получив положительное заключение.

Анализ медико-демографической ситуации в Усманском районе

Площадь территории Усманского района Липецкой области составляет 1,9 тыс. кв. км. Район делится на 25 сельских поселений и 1 городское поселение.

Протяженность автомобильных дорог общего пользования с твердым покрытием на конец 2009 г. составляет 324,8 км. Густота автомобильных дорог общего пользования с твердым покрытием - 167,3 на 1000 кв. км территории. Все муниципальные образования района имеют надежное транспортное сообщение с городским поселением Усмань. Время в пути от самого отдаленного сельского поселения до районного центра не превышает 50 мин.

Основой экономики, определяющей в значительной степени развитие района, является сельское хозяйство.

Численность постоянного населения Усманского района Липецкой области на 01.01.2010 составляет - 50071. чел., сократившись с 2000 года на 4888. человек (на 9,8%), в том числе численность населения трудоспособного возраста уменьшилась на 11%. У подростков отмечался рост к 2005 году, затем численность стала падать. В настоящее время число подростков самое низкое за последние 15 лет - 1574 чел. У детей в 2008 году падение численности практически прекратилось, в 2009 - 2010 году рост, общее число детей - 7339. В возрастной структуре населения лица младше трудоспособного возраста составляют - 15,6%, трудоспособное население - 58,7%, старше трудоспособного возраста - 25,7%. Соотношение мужчин и женщин: 1/1,28.

Реструктуризация возрастного состава населения привела к увеличению абсолютной численности и удельного веса лиц старше трудоспособного возраста, при этом 90% всех заболеваний лиц старше трудоспособного населения определяют хронические длительнотекущие болезни, предъявляющие повышенные требования к ресурсоемким и дорогостоящим видам лечения: заболевания системы кровообращения, новообразования, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезни органов пищеварения, болезни нервной системы и органов чувств и т.п.

Среди критериев общественного здоровья, принятых Всемирной организацией здравоохранения, наиболее информативными и достоверными являются медико-демографические показатели. Это, прежде всего, рождаемость, смертность, естественная убыль населения и ожидаемая средняя продолжительность предстоящей жизни.

В районе на протяжении предшествующих 12 лет отмечался стабильный рост рождаемости, он составил 55%, за предшествующие 5 лет 38%. В 2010 году рождаемость снизилась до 11,7 (среднеобластной показатель - 11,1) на 1000 (родилось на 19 человек меньше). Коэффициент смертности по району составил 19,8 на 1000 населения, в 2009 году - 18,8 на 1 тысячу населения, в 2008 - 19,7 на 1 тысячу населения.

С 2003 года по 2009 год отмечалось уменьшение естественной убыли населения. Естественная убыль населения в 2003 году 13,5 на 1 тысячу населения в 2009 году - 6,7на 1000, уменьшение в 2 раза. В 2010 году произошел ее рост на 20,9% до 8,1 на 1000. Случаев материнской смертности в 2010 году не было. В 2009 имели место 2 случая. Младенческая смертность составила в 2006 году 8,0 на 1000, в 2007 году - 5,4 на 1000, в 2008 году - 4,9 на 1000, в 2009 - 6,6 на 1000, в 2010 - 8,9 на 1000.

Смертность населения остается выше среднеобластного и среднероссийского. Обращает внимание стабильное, в среднем на 20%, превышение смертности сельского населения по сравнению со среднеобластным и среднерайонным уровнем, что обусловлено преобладанием населения старших возрастов. В этой ситуации справедлив вывод о недостаточной активности первичного звена здравоохранения по профилактике и раннему выявлению болезней.

Структура общей смертности изменилась. Число заболеваний системы кровообращения, как основной причины смерти, на уровне прошлогодних показателей и составляет 47%. Смертность от цереброваскулярных болезней выросла за 5 лет в 2 раза, а в трудоспособном возрасте в 10 раз, причем за последний год в 4 раза. Увеличивается и число смертей от ОИМ за 5 лет в 3,2 раза, за последний год в 2,4 раза, в том числе в трудоспособном возрасте на в 5 раз, за последний год на 67%. На 2 месте смертность от злокачественных новообразований. Она составила 10%. В 2007 году данный показатель был - 10,%, в 2008 году - 10,2%, в 2009 - 13,2%. На третьем месте несчастные случаи - 8%. Показатель равен прошлогоднему. Число несчастных случаев, травм и отравлений в структуре смертности снизилось в 2009 году по сравнению с предшествующими годами (2008 - 10,7%, 2007 - 9,7%, 2006 - 11,4%). Отмечен рост смертности от прочих причин на 2,3%.

Общая смертность населения трудоспособного возраста продолжает расти: в 2006 г. - 585,4 на 100 000, в 2007 г. - 613,1 на 100 000, в 2008 г. - 512,1 на 100 000, в 2009 г. - 782,2 на 100 000, в 2010 г. - 847,2 на 100 000 нас.

Число смертей от несчастных случаев снизилось на 54%. Среди лиц, умерших от несчастных случаев, травм и отравлений, 79% мужчины, из них в возрасте 21-30 лет - 13 человек, 31-40 лет - 13, 41-50 лет - 17, 51-59 лет - 13. Основной причиной являются травмы - 25 человек. По сравнению с 2006 годом число травм уменьшилось на 17.

Для района важным фактором экологического неблагополучия является радиоактивное загрязнение территории вследствие аварии на Чернобыльской АЭС в 1986 году, что так же способствует повышенному уровню заболеваемости и смертности.

Общая заболеваемость всего населения сохраняется относительно стабильной на протяжении последних 5 лет и составляет в среднем 1157,5 на 1000. В то же время смертность населения выше средне областного уровня. В этой ситуации справедлив вывод о недостаточной активности первичного звена здравоохранения по профилактике и раннему выявлению болезней населения.

Впервые выявленная заболеваемость имеет тенденцию к росту за счет проводимых мероприятий по диспансеризации населения (за последние 2 года рост на 12,6%).

Заболеваемость взрослого населения стабильна в течение 5 лет: общая - 1178,0 на 1000, впервые выявленная 338,9 на 1000. На первом месте в структуре общей заболеваемости болезни системы кровообращения 12381 случай или - 25,5%, на втором болезни органов дыхания - 6973 случая или 14,4%. Среди впервые выявленной заболеваемости 13950 сл. лидируют болезни органов дыхания - 4729 сл. и травмы 2332 сл.

Общая заболеваемость детей с незначительной динамикой роста и на конец 2010 она составила 1050,7 на 1000. Впервые выявленная заболеваемость детей растет: с 474,0 в 2006 году до 680,5 на 1000 в 2010. ежегодный прирост в среднем 8,7%. На первом месте из впервые выявленных заболевания органов дыхания - 3295 сл. или 66%, они же обусловили и рост заболеваемости.

Рост общей заболеваемости подростков с 793,4 на 1000 в 2006 году до 1120,1 на 1000 сопровождался и ростом впервые выявленной заболеваемости с 324,7 на 1000 до 494,9 на 1000. Средний ежегодный прирост - 10,5%. В структуре заболеваемости на первом месте болезни органов дыхания - 30,9%, на втором - болезни органов пищеварения - 8,7%.

Модернизация здравоохранения, в том числе оснащение современным диагностическим оборудованием, активизация профилактической деятельности первичного звена здравоохранения, развитие диспансеризации различных декретированных групп населения, приведут к некоторому повышению общей и впервые выявленной заболеваемости населения за счет улучшения выявляемости болезней. Вместе с тем, прогнозируется уменьшение инфекционной заболеваемости и заболеваемости от внешних причин.

Таким образом, оценка структуры населения, динамики демографических процессов в районе и детальное изучение причин, определяющих высокие показатели смертности населения, превышающие среднероссийские и среднеобластные показатели по отдельным классам болезней, определяют выбор профилей оказания медицинской помощи, нуждающихся в модернизации.

В рамках Программы приоритетными направлениями модернизации здравоохранения Усманского района Липецкой области являются:

1. Совершенствование первичной медико-санитарной помощи населению, в том числе проживающему в сельской местности, профилактической направленности здравоохранения, дальнейшее укрепление и развитие сети общеврачебных практик.

2. Совершенствование скорой медицинской помощи.

3. Совершенствование оказания стационарной медицинской помощи в соответствии с приоритетами Программы на основе порядков оказания медицинской помощи больным, утвержденных Минздравсоцразвития России.

3.1. Совершенствование медицинской помощи больным с заболеваниями системы кровообращения.

3.2. Совершенствование онкологической помощи.

3.3. Совершенствование медицинской помощи пострадавшим от воздействия внешних причин, в том числе пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях.

3.4. Развитие наркологической помощи.

3.5. Развитие фтизиатрической помощи.

3.6. Совершенствование акушерско-гинекологической и педиатрической помощи.

III. Мероприятия программы модернизации здравоохранения Усманского района на 2011 - 2012 годы

Сложившаяся в предыдущие годы в здравоохранении тенденция роста объемов и стоимости стационарной помощи, медицинской техники привела к снижению медицинской, социальной и экономической эффективности деятельности больниц. Не вполне адекватны нуждам здравоохранения объем и характер амбулаторно-поликлинической помощи, для которой характерны позднее выявление заболеваний, нуждающихся в ранней своевременной диагностике, недостаточный охват пациентов динамическим наблюдением.

Повышение структурной эффективности здравоохранения - неотъемлемая составная часть модернизации.

Необходимость реструктуризации объясняется объективными процессами: расширением потребности населения в качественной медицинской помощи, растущей стоимостью медицинской помощи при объективной ограниченности финансовых и материальных ресурсов, которыми располагает система здравоохранения, появлением новых современных эффективных лечебно-диагностических технологий, изменением возрастного состава населения.

Первостепенное значение имеет оптимизация организационно-функционального соотношения амбулаторно-поликлинического и стационарного звеньев. Каждое из них должно обеспечивать медицинскую помощь, наиболее точно соответствующую своему предназначению. В зависимости от потребности поэтапно должны меняться объемы и структура медицинских услуг. Следует организовать оптимальное распределение потоков больных с ориентацией на максимально полное, качественное и интенсивное функционирование амбулаторно-поликлинического звена.

Необходимо преодолеть существующий дисбаланс между деятельностью амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений, который ведет к нерациональным пропорциям в финансировании отрасли. При условии оптимизации комплекса функций, выполняемых в амбулаторно-поликлинических учреждениях, становится возможным возлагать на стационар преимущественно более специфические и сложные задачи, что повлечет за собой снижение необходимого объема коечного фонда.

На основе проведенного анализа системы оказания медицинской помощи в Липецкой области и медико-демографической ситуации на ее территории сформирован перечень медицинских организаций, планируемых к оказанию медицинской помощи в соответствии с утвержденными Минздравсоцразвития России порядками оказания медицинской помощи. При формировании указанного перечня медицинских организаций учтена структура заболеваемости и смертности, определены профили медицинской помощи, которые будут способствовать улучшению показателей здоровья по группам заболеваний с наиболее высокими значениями распространенности и смертности. Уровень оказания медицинской помощи в МУЗ "ЦРБ" Усманского района на 31.12.2010 г. - IV. Планируемый уровень оказания медицинской помощи в 2011 - 2012 г.г. - III.

Мероприятия в сфере повышения структурной эффективности здравоохранения в районе реализуются, начиная с 2004 г. Следствием реструктуризации сети явилось: перепрофилирование маломощной Бреславской участковой больницы в амбулаторию с койками дневного стационара, сокращение 83 или 19,9% неэффективно работающих круглосуточных коек, увеличение числа коек дневного пребывания в стационаре за 5 лет на 9,4%, расширение дневных стационаров поликлиники (мощность увеличилась с 20 до 37коек, открытие центров 2 ОВП с дневными стационарами, реорганизация маломощных ФАПов, переориентация оказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническое звено с сокращением случаев необоснованных госпитализаций в стационар.

В рамках программы планируются следующие мероприятия: в 2011 году открытие межмуниципального хирургического центра; реорганизация 2 врачебных амбулаторий в центры ОВП; сокращение по 5 неэффективно работающих круглосуточных родильных и детских инфекционных коек, 15 круглосуточных коек 2-го терапевтического отделения, расположенного на базе Октябрьской больницы, 25 круглосуточных коек сестринского ухода в участковых больницах; перепрофилирование 8 общих коек в Октябрьской больнице в койки дневного пребывания; открытие 20 коек дневного стационара в Грачевской амбулатории и амбулатории Поддубровской больницы; в 2012 году сокращение 10 круглосуточных стационарных коек кардиологического профиля; расширение коек дневного стационара поликлиники по району на 31.12.2012 до 87.

Обязательства
по реструктуризации коечного фонда
по МУЗ ЦРБ Усманского района на 2011 - 2012 годы
профиль отделения	коечный фонд
	круглосуточные койки			койки дневного пребывания в стационаре			дневной стационар
	на 01.01.2011 г.	прогноз на 31.12.2011 г.	прогноз на 31.12.2012 г.	на 01.01.2011 г.	прогноз на 31.12.2011 г.	прогноз на 31.12.2012 г.	на 01.01.2011 г.	прогноз на 31.12.2011 г.	прогноз на 31.12.2012 г.
гинекология							10	10	10
терапия	40	40	40	10	10		5	5	5
терапия N 2	15
кардиология	45	45	35	5	5				5
неврология	50	50	20	20	20				5
неврология с нарушением мозгового кровообращения			30
педиатрия	20	20	20	5	5				5
инфекция	35	35	35
хирургия	70	70	70
родильное	14	15	15	6	6	0	0	0	0
в т.ч. акушерские койки	5	5	5
койки палаты патологии	9	10	10	6	6
итого по ЦРБ (ОМС):	289	275	265	46	46	0	15	15	30
Октябрьская райбольница	18	18	10	10	15	15			10
Грачевская уч. больница	35			5				10	10
Поддубровская уч. больница	20	15	10	5	10	10		10	10
итого (бюджет):	73	33	20	25	25	25	0	20	30
Бреславская амбулатория							12	12	12
Никольская амбулатория							4	4	4
Пластинская амбулатория							3	3	3
Крутч-Байгорская амбулатория							3	3	3
Куликовская амбулатория							2	2	2
ЦВОП ст. Дрязги							3	3	3
итого по амбулаториям (бюджет):							27	27	27
Итого:	362	308	285	66	61	25	42	62	87

Кадровое обеспечение здравоохранения Усманского района

Результативность и эффективность модернизации здравоохранения Усманского района в значительной степени определяется кадровым потенциалом отрасли.

По состоянию на 1 января 2011 года в МУЗ "ЦРБ" Усманского района работают 94 врачей, 468 средних медицинских работника, обеспеченность на 10 тыс. населения врачами составляет 18,8 , средним медперсоналом - 93,5. Укомплектованность врачебными кадрами в целом по учреждению составляет 64,8%, средними медицинскими работниками 100%. Соотношение врач/медсестра в районе 1/4,7. Коэффициент совместительства по учреждению составляет: средние медработники 1,06, врачи 1,4. Планируется его уменьшение до 1,2.

За время реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в учреждении снизился с 1,2 до 1,0 коэффициент совместительства у участковых педиатров. У врачей ОВП за время реализации Программы коэффициент совместительства планируется снизить с 1,2 до 1,0.

При анализе кадрового состава в учреждении здравоохранения района обращает на себя внимание, что количество врачей пенсионеров по возрасту 30%, предпенсионного возраста 8,5%, пенсионеров по выслуге лет 9,6%, имеют группу инвалидности 13,8%.

Дефицит врачебных кадров отмечается по специальностям: врач терапевт- участковый - 3, врач-терапевт - 4, врач акушер-гинеколог - 2, врач-невролог - 1, врач ОВП - 1, врач-инфекционист - 2, врачи педиатры - 2, врач отоларинголог 1, врач фтизиатр - 2, врачи анестезиологи-реаниматологи - 3, врач кардиолог - 1, врач хирург -1, врачи прочих специальностей - 19.

В целом по району дефицит врачей составляет 28,2%. В рамках Программы планируется уменьшение дефицита врачей к 01.01.2013 г. до 17.2%.

Для преодоления сложившегося кадрового дефицита в последние годы предприняты существенные меры по сохранению и развитию кадрового потенциала, повышению его профессионального уровня, оптимизации численности и состава. Был установлен перечень выплат стимулирующего характера, предусматривающий дополнительные выплаты медицинским работникам в соответствии с объемом и качеством выполняемых работ.

В 2009 году врачам было выделено 3 квартиры, в 2010 - 2 квартиры.

Проводится большая работа по направлению молодежи района для поступления в медицинские ВУЗы по целевому набору. В настоящее время в ВУЗах учится 39 таких студентов.

Целевой набор в медицинские ВУЗы 2005 - 2010 годы

Год поступления	Количество студентов, поступивших по целевому набору
2005	7
2006	6
2007	6
2008	4
2009	9
2010	7
Всего:	39

С целью укомплектования учреждения и межмуниципальных центров в учреждение здравоохранения, оказывающих первичную медицинскую помощь в 2011 - 2012 годах планируется трудоустроить 20 врачей.

Наименование специальности	Количество врачей
	2011 год.	2012 год.
Терапия	1	1
Педиатрия	1
Врач ОВП	1
Стоматология	1
Акушерство и гинекология	1
Инфекционные болезни	1
Хирургия	1
Неврология	1	1
Фтизиатрия		1
Прочие специальности	1	8
Всего: 20	9	11

Для обеспечения района кадрами решаются вопросы повышения внимания к социальным проблемам медицинских работников, связанных с обеспечением достойного уровня жизни, повышение авторитета работников отрасли, сохранение их здоровья, используется комплексный программный подход, взаимодействие органов местного самоуправления, работодателей и других заинтересованных сторон. В районе работает программа "Медицинские кадры".

Реализация Программы рассматривается как одна из составляющих в достижении целей и решения задач модернизации здравоохранения на территории Усманского района. Выполнение мероприятий Программы будет ориентировано на решение проблем подготовки специалистов с высшим медицинским образованием в соответствии с потребностью ЛПУ Усманского района.

С целью укомплектования кадрами учреждения в 2011 году планируется трудоустроить 5 врачей в поликлинику:

- 1 участковый терапевт (оканчивает целевую интернатуру, местный житель),

- 1 врач (врач приглашается из других регионов страны с предоставлением благоустроенного жилья предоставлением жилья, жилье имеется в наличии),

- врач-педиатр 1 (окончивший ВУЗ на контрактной основе, оканчивает интернатуру, в жилье не нуждается - местный житель),

- стоматолог - 1 (оканчивает целевую интернатуру),

- акушер-гинеколог - 1 (оканчивает клиническую ординатуру).

В стационаре планируется трудоустроить 4 врача:

- 1 врач-инфекционист (перевод врача из другого учреждения "Усманский противотуберкулезный санаторий", местный житель),

- 1 врач-невролог (оканчивает в 2011 году целевую интернатуру),

- 1 врач-хирург (оканчивает в 2011 году целевую интернатуру);

- 1 врач УЗИ - диагностики (врач-рентгенолог, приглашается из других регионов страны с предоставлением благоустроенного жилья и предоставлением профессиональной переподготовки).

Всего за 2011 год будет трудоустроено 9 врачей, которым предусмотрены дополнительные выплаты в рамках целевой районной Программы "Медицинские кадры". Дефицит медицинских кадров снизится в амбулаторном звене с 21,2% до 17,2%, в стационаре с 41,3% до 34,8%.

В конце 2012 года в районе планируется открытие межмуниципального сосудистого центра. Для обеспечения центра врачебными кадрами необходимо трудоустроить 8 врачей:

- 1 врача невролога - с 1 студентом планируется заключение договора на целевую интернатуру по специальности "Неврология" в 2011 году;

- 4 врачами - УЗИ: 1 врач-рентгенологом, житель г. Усмань, переводится в ЦРБ в связи с закрытием Усманской воспитательной колонии, запланирована профессиональная переподготовка, 1 студент планируется заключение договора на целевую интернатуру в 2011 году, 1 студент обучается на контрактной основе местный житель, 1 врач, приглашается из других регионов страны с предоставлением благоустроенного жилья;

- 1 должность врача ЛФК будет укомплектована 1 студентом, с которым планируется заключение договора на целевую интернатуру в 2011 году;

- 1 должность врача восстановительной медицины будет укомплектована врачом-терапевтом (запланировано прохождение профессиональной переподготовки, житель г. Усмань) переводится в ЦРБ в связи с закрытием Усманской воспитательной колонии;

- 1 должности врача физиотерапевта будет укомплектована врачом - терапевтом, жителем г. Усмани, который увольняется из ЛИУ-1 в связи с получением пенсии по выслуге лет, запланировано прохождение профессиональной переподготовки;

Таким образом 3 врачам необходима будет профессиональная переподготовка, целевые договора на прохождение интернатуры будут заключены с 4 студентами, необходима 1 квартира.

Будет трудоустроено 3 врача в поликлинику по специальностям:

- 1 участковый терапевт (планируется заключение договора о прохождении целевой интернатуры, местный житель);

- 1 врач-фтизиатр (житель г. Усмани, увольняется из ЛИУ-1 в связи с получением пенсии по выслуге лет);

- 1 врач восстановительной медицины (студент, обучающийся на контрактной основе, местный житель поступает в 2011 году целевую интернатуру).

Всего за 2012 год будет трудоустроено 11 врачей, которым предусмотрены дополнительные выплаты в рамках целевой районной Программы "Медицинские кадры", планируется выделение 5-7 квартир. Дефицит медицинских кадров снизится в амбулаторном звене с 17,2% до 13,8%, в стационаре с 34,8% до 23.9%. Всего в 2011 - 2012 годах запланировано направить на курсы профессиональной переподготовки 7 врачей, на повышение квалификации - 45 врача.

Год обучения	Профессиональная переподготовка	Курсы повышения квалификации
2011	2	20
2012	5	25
Всего:	7	45

В районе работают 100% врачей и 100% средних медработников, имеющих сертификат специалиста. Квалификационную категорию имеют 37 врачей и 280 средних медработников.

Особое внимание уделяется обучению специалистов в рамках реализации приоритетного национального проекта. В рамках выполнения мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, прошли обучение 11 врачей.

На основании Закона Липецкой области от 09.10.2007 г. N 94-ОЗ "О бюджетном процессе Липецкой области", Закона Липецкой области от 29.11.2010 г. N 446-ОЗ "Об областном бюджете на 2011 год и на плановый период 2012 и 2013 годов" постановления администрации Липецкой области от 03.03.2011 г. N 62 "О предоставлении субсидий из областного фонда софинансирования расходов бюджетам муниципальных образований области на реализацию мероприятий в сфере здравоохранения на 2011 год", на осуществление профессиональной переподготовки и подготовки медицинских работников будет предоставлено субсидий 241,9 тыс. рублей на условиях софинансирования из средств муниципальных бюджетов в равных размерах. Средств муниципального бюджета запланировано в 2011 году 291,9 т.р., в 2012 - 491,6. На подготовку и переподготовку будет израсходовано всего - 1025,4 т.р.

Таким образом, МУЗ "ЦРБ" Усманского района в целом удовлетворительно обеспечено кадрами медицинских работников. В ходе программы модернизации планируется сократить существующий дефицит врачебных кадров с 28,2% до 17,2%, что положительно скажется на повышении доступности медицинской помощи населению.

Задача I. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений

1.1. Совершенствование первичной медико-санитарной помощи населению, в том числе проживающему в сельской местности, профилактической направленности здравоохранения, дальнейшее укрепление и развитие сети общеврачебных практик.

1.1.1. Развитие первичной медико-санитарной помощи

Развитие первичной медико-санитарной помощи в рамках реализации Программы модернизации здравоохранения предусматривает совершенствование деятельности сети амбулаторно-поликлинических учреждений.

На 01.01.2011 сеть амбулаторно-поликлинических учреждений представлена 2 поликлиниками, женской консультацией, 3 амбулаториями, 2 центрами ОВП, 3 поликлиническими отделениями участковых больниц. По состоянию на 01.01.2011 населению области оказывается амбулаторная помощь по 22 врачебным специальностям. Плановая мощность амбулаторно-поликлинических учреждений - 995 посещений в смену. Обеспеченность на 10 тыс. населения амбулаторно-поликлинической помощью - 198,7 посещений в смену. В рамках Программы будут реорганизованы в центры ОПВ Никольская и Куликовская амбулатории, которые имеют необходимые помещения и кадры в 2011 г.

Рациональное распределение медицинских ресурсов и медицинских кадров позволяет значительно активизировать профилактическую работу. Кроме того, в полном объеме используется дорогостоящее оборудование, компенсируется дефицит врачей-специалистов по требуемым профилям и, как следствие, снижаются сроки ожидания на диагностические исследования и на прием к врачам. Указанные мероприятия позволят обеспечить выявляемость заболеваний на ранних стадиях, в том числе социально-значимых, что положительно отразится на динамике общей заболеваемости.

Кроме того, своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях повлечет за собой снижение инвалидизации населения и снижение преждевременной смертности населения, включая в трудоспособном возрасте.

Развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе включает в себя развитие стационарозамещающих технологий.

В районе проводится активная работа по развитию стационарозамещающих форм медицинской помощи. В настоящее время функционируют 66 КДП в стационаре, 57 коек ДС в поликлинике, 13 коек стационара на дому.

Доступность медицинской помощи жителям старших возрастных групп обеспечивается через проведение углубленного диспансерного обследования инвалидов, ветеранов, супругов погибших (умерших) инвалидов и участников Великой Отечественной войны. Ежегодно в районе проводится углубленное диспансерное обследование инвалидов и участников Великой Отечественной войны, а также лиц, приравненных к ним, с целью выявления различных заболеваний и контроля за проводимым лечением. Широкое распространение получила новая форма обслуживания в виде выездов на дом специализированных медицинских бригад для обследования пациентов с обязательным участием врачей-специалистов по профилю заболевания. Предусмотрено оснащение выездных специализированных медицинских бригад автотранспортом, портативной лечебной и диагностической аппаратурой, в том числе стоматологическими установками, электрокардиографами, рентгеновскими и ультразвуковыми аппаратами. В 2009 - 2010 г.г. диспансеризацией охвачены 100% инвалидов и участников Великой Отечественной войны, а также лиц, приравненных к ним. По результатам проведенного углубленного диспансерного обследования все нуждающиеся ветераны получают необходимое лечение в специализированных отделениях областных и муниципального ЛПУ.

В рамках Программы совершенствование оказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе будет осуществляться по пути дальнейшего развития общеврачебных практик, обеспечения профилактической направленности здравоохранения, перевода части объемов неотложной медицинской помощи со скорой медицинской помощи на амбулаторно-поликлинический этап. Предусмотрены мероприятия по завершению капитального ремонта поликлиники и оснащению ее необходимым оборудованием.

В ходе модернизации здравоохранения планируется снизить дефицит кадров в амбулаторно-поликлиническом звене с 21,2% до 13,8%.

В 2011 - 2012 г.г. планируется:

- обеспечить увеличение объемов помощи в амбулаторно-поликлиническом звене за счет увеличения посещений населения с профилактической целью до 30%;

- улучшить работу участковой службы с учетом ведения "Паспорта врачебного участка", утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 N 255;

- обеспечить рост патронажный посещений на 5%;

- обеспечить рост активных посещений до 20%;

- обеспечить дальнейшее развитие стационарозамещающих организационных форм;

- обеспечить организацию неотложной помощи в поликлинике.

Указанные мероприятия позволят обеспечить не только рост объемов амбулаторно-поликлинической помощи, но и повысить выявляемость заболеваний на ранних стадиях, что увеличит показатели общей заболеваемости, в том числе социально-значимыми заболеваниями.

В свою очередь, своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях повлечет за собой снижение инвалидизации населения и снижение преждевременной смертности населения, включая смертность в трудоспособном возрасте. Район в процессе реализации программы модернизации выйдет на целевые индикаторы здоровья, качества жизни и общей смертности.

1.1.2. Организация медицинской помощи сельскому населению

В Усманском районе медицинская помощь сельскому населению оказывается 3 участковыми больницами, 3 врачебными амбулаториями, 2 центрами ОВП, 23 ФАПами. Территориальное расположение участковых врачей, врачей общей практики, фельдшерско-акушерских пунктов обеспечивают возможность в оптимально короткие сроки получать медицинскую помощь.

Первый контакт сельских жителей со здравоохранением осуществляется на уровне ФАП, участковых больниц и врачебных амбулаторий. Ежегодно увеличивается количество посещений к фельдшерам ФАП (рост за 5 лет на 33%), а также посещений на дому (рост на 37%). Это связано с активным привлечением медицинских работников ФАП к подворным обходам с целью раннего выявления заболеваний и профилактике обострения хронических заболеваний у хронических больных. Подворными обходами в 2010 году охвачено 97% человек. Во время осмотров проводится санитарно-разъяснительная работа, рекомендации по питанию, образу жизни, уходу за тяжелыми больными, а при необходимости оказывается неотложная помощь. Кроме того, проводится активная патронажная работа. Треть пациентов обращаются на ФАП для проведения различных процедур (инъекции, забор крови и мочи на анализы, иммунизация и др.). В соответствии с приказами Минздравсоцразвития России от 24.12.2010 N 1183н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению Российской Федерации при заболеваниях терапевтического профиля", от 29.12.2010 N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации" на медицинских работников возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально-значимых заболеваний (проведение кардио- и онкоскринингов, привлечение к профилактическим осмотрам), наблюдение хронических больных, наблюдение за приемом лекарственных средств больными туберкулезом.

В сельских поселениях с численностью населения менее 50 человек предусматривается организация 6 домовых хозяйств в 2011 г. с выделением ответственных лиц, прошедших обучение по программе первой помощи (само- и взаимопомощь), и их оснащение необходимыми средствами для оказания первой помощи. Для обучения граждан (в виде выездных и иных форм обучения) планируется привлекать силы Усманского медицинского училища. Оснащение домовых хозяйств будет осуществляться за счет средств местного бюджета в сумме 10 тыс. руб. на закупку аптечек и средств телефонизации.

Данное мероприятие планируется завершить 01.09.2011.

N п/п	Населенный пункт	Количество населения
1	Деревня Чернички	25
2	Поселок Элеватор	33
3	Село Крутчик	36
4	Деревня Ростовка	44
5	Деревня Шаршки	24
6	Деревня Евсюковка	39

В соответствии с пунктом 5 статьи 55 ФЗ от 12.04.2010 г. N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" на территории района в целях приближения лекарственной помощи населению сельских территорий организованы аптечные пункты для обеспечения лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в сельских поселениях, где отсутствуют аптечные учреждения. Получены лицензии для осуществления фармацевтической деятельности. Дополнительное профессиональное образование получили все фельдшера.

В системе реформирования амбулаторно-поликлинического звена сельского здравоохранения важно дальнейшее развитие оказания первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики, что является перспективным направлением модернизации сельского здравоохранения и позволяет решить ряд задач: перераспределить объемы медицинской помощи между стационаром и амбулаторно-поликлиническими учреждениями, направить имеющиеся средства на развитие общей врачебной (семейной) практики, повысить оплату труда специалистов высокой квалификации. Общая врачебная практика создает благоприятные условия для структурных и кадровых преобразований в амбулаторном и стационарном звене здравоохранения. Уникальность общей врачебной (семейной) практики определяется тем, что врач имеет дело с болезнями на ранней стадии их проявления, использует доступную технологию в диагностике, несет ответственность за здоровье прикрепленного населения, обеспечивает преемственность в медицинской помощи, его деятельность имеет профилактическую направленность.

В связи с наличием специальной подготовки врач общей практики осуществляет прием по нескольким специальностям, снижая нагрузку на узких специалистов поликлиник до 10-25%. Число посещений выросло на 48% за 4 года работы. Центры ОВП обеспечивают эффективное замещение доврачебной медицинской помощи на уровне фельдшерско-акушерских пунктов. В центрах ОВП организована работа дневных стационаров на 8 коек. В 2011 - 2012 годах в рамках реализации Программы запланировано перепрофилирование 2 Никольской и Куликовской врачебных амбулаторий в Центры ОВП с их оснащением за счет средств областного бюджета в соответствии с Табелем оснащения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 01.12.2005 г. N 753 "Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований".

1.1.3. Совершенствование профилактического направления

Важной задачей в сфере профилактики и укрепления здоровья является изменение позиции медицинских работников, а также населения в целом к индивидуальному здоровью.

Важной проблемой является определение стратегических приоритетов в области профилактики заболеваний и укрепления здоровья. Инструментом проведения профилактических мероприятий должен стать мониторинг показателей здоровья, распространенности вредных привычек, факторов риска и т.п.

Амбулаторно-поликлиническое звено является основной базой для широкого внедрения и тиражирования профилактических мероприятий с целью формирования у населения здорового образа жизни, раннего выявления и снижения заболеваемости социально-значимыми заболеваниями.

Служба медицинской профилактики представлена кабинетом медицинской профилактики и кабинетом здорового ребенка.

Для улучшения качества трудового потенциала и снижения преждевременной и предотвратимой смертности среди лиц трудоспособного возраста ежегодно реализуются мероприятия по целевому профилактическому обследованию работающих граждан. В 2010 г. были обследованы в 100% работники промышленных предприятий и работников сельского хозяйства

Во всех календарных возрастах поддерживается эпидемиологически эффективный (95% и выше) уровень привитости против дифтерии, коклюша, столбняка, кори, эпидпаротита, полиомиелита и краснухи.

Мероприятия в рамках национального календаря профилактических прививок способствуют дальнейшему снижению заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики.

Охват населения профилактическими обследованиями на туберкулез (всеми методами) в 2010 составил 94% от общей численности населения.

До 96% новорожденных проходят неонатальный и аудиологический скрининг в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье".

Амбулаторно-поликлиническое звено организует и проводит дополнительную диспансеризацию работающих граждан в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье".

В целях повышения мотивации населения к здоровому образу жизни, по результатам диспансерных осмотров работающим гражданам, прошедшим дополнительную диспансеризацию, на руки выдаются "Паспорта здоровья" с результатами обследований. "Паспорт здоровья" рассчитан на несколько лет и может предъявляться пациентом при обращении в любое учреждение здравоохранения, что позволит медицинским работникам повысить качество оказания помощи на этапе диагностики, а самому гражданину проконтролировать динамику основных показателей, характеризующих состояние его здоровья.

Важное место в профилактической работе амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения занимает профилактика наркологических расстройств.

Выстроена эффективная система антинаркотического информирования учащихся на основе "Концепции профилактики злоупотребления психоактивными веществами в образовательной среде". Профилактическая работа осуществляется в сотрудничестве с учреждениями образования, при этом педагоги тиражируют для учащихся сведения, полученные на семинарах с наркологической службой.

Одним из направлений работы ЛПУ по гигиеническому обучению и воспитанию является организация и проведение занятий в "Школах здоровья". В ЦРБ создано 6 "Школ здоровья", где за 2006 - 2010 годы обучено 15317 человек. "Школы здоровья" созданы в составе ЦРБ на функциональной основе на основании приказа руководителя и "Положения о "Школе здоровья". Обучение проводится профильными медицинскими специалистами по разработанным программам.

Проведение данных мероприятий позволит: увеличить объемы амбулаторных посещений, в том числе за счет повышения мотивации населения к профилактике заболеваний и ведению здорового образа жизни, снизить уровень хронизации процессов, инвалидности, смертности, а следовательно сохранить здоровье, повысить качество и продолжительность жизни.

1.2. Совершенствование скорой медицинской помощи

Скорую медицинскую помощь населению в 2010 г. оказывало отделение скорой помощи ЦРБ. Выполнено 11524 выезда или 230,2 на 1000, в 2009 году -11453 выезда или 227,2 на 1000, в 2008 году - 11360 выездов скорой помощи или 223 на 1000. Организованы 4 фельдшерские бригады. Все подразделения службы скорой медицинской помощи обеспечены современными средствами связи по числу развернутых бригад. Работу отделения обеспечивает диспетчерская служба, укомплектована медицинскими работниками на 100%. Автопарк службы обновился на 1000%, а сроки ожидания приезда скорой помощи сократились в целом на 13%, или до 21 мин.

В целях совершенствования медицинской помощи пострадавшим в ДТП совместно с территориальным центром медицины катастроф разработаны методические рекомендации по совершенствованию организации скорой медицинской помощи пострадавшим в ДТП, Работает фельдшерская бригада от территориального центра медицины катастроф, которая оказывает помощь пострадавшим от ДТП и других чрезвычайных ситуаций.

Создание отделения неотложной помощи в 2012 году на базе поликлиники ЦРБ после завершения ремонта приблизит врачебную помощь к населению. Вызова будут приниматься единой диспетчерской службой. Диспетчер решит в каком виде помощи нуждается больной. Он же направит к пациенту или же фельдшерскую бригаду для оказания скорой помощи или же врачебную бригаду поликлиники для оказания неотложной помощи. Отделение неотложной помощи будет укомплектовано на 100% всеми необходимыми медикаментами.

В рамках Программы предусмотрено продолжение реализации мероприятий, направленных на обеспечение доступности и повышение качества оказания скорой медицинской помощи, снижение летальности больных при угрожающих жизни состояниях. Планируется повысить эффективность использования имеющихся ресурсов, укрепить материально-техническую базу отделения скорой медицинской помощи, улучшить взаимодействие со структурами догоспитальной помощи и стационарами. Развитие догоспитального и госпитального этапов СМП позволит обеспечить непрерывность процесса оказания медицинской помощи от постели больного до профильных отделений стационаров.

1.3. Совершенствование оказания стационарной медицинской помощи в соответствии с приоритетами Программы на основе порядков оказания медицинской помощи больным, утвержденных Минздравсоцразвития России

Главными направлениями реорганизации стационарной помощи должны быть: 1) оптимизация объемов стационарной помощи; 2) интенсификация процесса оказания стационарной помощи на основе повышения ресурсного обеспечения каждого случая лечения и внедрения порядков оказания медицинской помощи, утвержденных Минздравсоцразвития России; 3) дифференциация коечного фонда по степени интенсивности лечебно-диагностического процесса с одновременным расширением мощностей стационаров дневного пребывания и дальнейшим совершенствованием стационарозамещающих технологий.

Стационарная помощь на территории Усманского района в 2010 г. оказывается 4 больничными учреждениями, не имеющими статус юридического лица, где на 31.12.2010 были развернуты 372 круглосуточные койки. Все стационары оказывают как плановую, так и экстренную медицинскую помощь

За период с 2005 г. по 2010 г. круглосуточный коечный фонд сократился с 446 коек до 372 коек, или на 20%. Обеспеченность населения койками круглосуточного пребывания снизилась со 87,1 до 74,3 на 10 тысяч населения. Уровень госпитализации (пролеченных больных на 1000 населения):

- на круглосуточных койках: 2006 - 225,9, 2007 - 240,8, 2008 - 249,0, 2009 - 244,8, 2010 - 232,5;

- на койках дневного пребывания в стационаре: 206-35,8, 2007-41,6, 2008 - 45,6, 2009 - 32,4, 2010 - 36,8

- на койках дневного стационара поликлиники: 2006 - 21,8, 2007 - 23,1, 2008 - 24,2, 2009 - 26,6, 2010 - 35,7

Объем стационарной помощи (к/дней на 1000 населения):

- на круглосуточных койках: 2006 - 2907,7, 2007 - 2811,5, 2008 - 2784,3, 2009 - 2583,4, 2010 - 2403,9

- на койках дневного пребывания в стационаре: 2006 - 429,6, 2007 - 483,4, 2008 - 497,0, 2009 - 334,5, 2010 - 376,9

- на койках дневного стационара поликлиники: 2006 - 225,7, 2007 - 277,1, 2008 - 277,3, 2009 - 295,1, 2010 - 386,5

Таким образом, имеет место позитивная тенденция уменьшения затратных объемов стацпомощи и увеличение доли стационарозамещающих технологий.

С завершением капитального ремонта поликлиники планируется расширение ДС на 35 коек. Для приведения числа коек к нормативу администрации ЦРБ предполагает сократить 87 круглосуточных коек, из них в 2011 году - 80, 10 из которых уже сокращены, в 2012 году - 7. Планируется закрыть койки сестринского ухода, общие койки в участковых больницах как неэффективно функционирующие. Данные койки будут частично заменены койками дневного стационара при амбулаториях - 30 коек. На 30.12.2012 количество круглосуточных коек составит 285.

Будет открыт межмуниципальный хирургический центр МУЗ "Усманская центральная районная больница" (Усманский район, Грязинский район, Добринский район всего - 161412 человек) и межмуниципальный сосудистый центр - первичное сосудистое отделение МУЗ "Усманская центральная районная больница" для 88959 жителей (Усманского, Грязинского и Хлевенского районов)

Реализация программы модернизации позволит полностью ликвидировать сохраняющийся дисбаланс коечного фонда по профилям, приблизить к федеральным нормативам число профильных коек на 1000 населения (с учетом особенностей региона, демографии, заболеваемости).

Направление 1. Совершенствование медицинской помощи больным с заболеваниями системы кровообращения

Начиная с 2009 года, медицинская помощь больным с заболеваниями системы кровообращения на территории Усманского района организуется в соответствии с приказами Минздравсоцразвития России от 06 июля 2009 года N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения"; от 19 августа 2009 года N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля".

На сегодняшний день медицинская помощь больным с сосудистыми заболеваниями оказывается в кардиологическом отделении, имеется неспециализированная палата интенсивной терапии, куда госпитализируются больные с осложненными формами ОИМ, где помощь больным ОИМ круглосуточно оказывают врачи анестезиологи - реаниматологи и дежурные терапевты. Догоспитальный этап оказания помощи больным обеспечивается силами отделения скорой помощи, сельскими ЛПУ. Схемы оказания помощи соответствуют федеральным стандартам.

В течение последних лет обследование кардиологической группы больных значительно улучшилось. Благодаря реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" клинико-диагностическая лаборатория получила полуавтоматические биохимические анализаторы. Данное оборудование позволило ввести в практику определение современных кардиоспецифических ферментов для диагностики острого инфаркта миокарда: КФК, КФК-МВ, а также тестов для диагностики нарушений липидного обмена холестерина ЛПВП и ЛПНП, триглицеридов. Имеются системы суточного мониторирования, что позволяет проводить современную диагностику нарушений ритма сердца, выявлять безболевую ишемию миокарда, артериальную гипертензию. ЭхоКГ проводится.

Плановая неврологическая помощь населению оказывается неврологами амбулаторной и стационарной сети.

Оказание медицинской помощи больным с ОНМК проводится в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи. В комплексном лечении больных цереброваскулярными болезнями используются современные медицинские методики.

Экстренная медицинская помощь больным, в том числе с ОНМК, оказывается фельдшерами ФАП, по "скорой помощи" терапевтами и неврологами ЦРБ, с последующей организацией (после осмотра невролога) лечения на дому, участковой больнице или госпитализацией больного в ЦРБ. При необходимости осуществляется консультация невролога или нейрохирурга Областной клинической больницы по "санитарной авиации" или по показаниям осуществляется перевод больного в неврологическое отделение ЛОКБ.

Для проведения стационарного реабилитационного лечения больные госпитализируются в неврологическое отделение или участковые больницы по месту жительства. С целью проведения лечения в настоящее время так же широко используются возможности дневных стационаров.

В рамках региональной Программы модернизации здравоохранения в 2012 г. запланировано создание первичного сосудистого отделения в МУЗ "Центральная районная больница Усманского района" с передачей в зону ответственности взрослого сельского населения Добринского, Усманского и Хлевенского районов общей численностью 88959 чел. из зоны ответственности регионального сосудистого центра.

За счет выполнения мероприятий ожидается достижение следующих целевых показателей:

1) сокращение смертности всего населения от болезней системы кровообращения: на 01.01.2011 г. - 921,8, на 01.01.2012 г. - 905,0, 01.01.2013 г. - 890;

2) сокращение смертности населения в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения: на 01.01.2011 г. - 360,7, на 01.01.2012 г. - 330,0, 01.01.2013 г. - 300,0;

3) сокращение смертности населения в трудоспособном возрасте от острого инфаркта миокарда: на 01.01.2011 г. - 19,97, на 01.01.2012 г. - 12,0, 01.01.2013 г. - 9,0;

4) сокращение смертности всего населения от цереброваскулярных болезней: на 01.01.2011 г. - 339,5, на 01.01.2012 г. - 300,0, 01.01.2013 г. - 270,0;

5) сокращение смертности населения трудоспособного возраста от цереброваскулярных болезней: на 01.01.2011 г. - 142,9, на 01.01.2012 г. - 50,0, 01.01.2013 г. - 45,0.

Направление 2. Совершенствование онкологической помощи

Онкологическая служба представлена онкологическим кабинетом, развернутыми на базе поликлиники.

С целью верификации диагноза и специализированного лечения профильные больные направляются в региональный онкологический диспансер ГУЗ "Липецкий областной онкологический диспансер".

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2009 г. N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях" в рамках Программы предусмотрено проведение работы по дальнейшему развитию онкологической службы и укреплению ее кадрового потенциала.

За счет выполнения мероприятий ожидается достижение следующих целевых показателей:

1) смертность всего населения от злокачественных новообразований на 100 тыс. населения: на 01.01.2011 г. - 183,7, на 01.01.2012 г. - 182,0, 01.01.2013 г. - 180,0;

2) пятилетняя выживаемость больных со злокачественными образованиями на 10 тыс. населения: на 01.01.2011 г. - 12,0, на 01.01.2012 г. - 12,3, 01.01.2013 г. - 12,5;

3) удельный вес больных I-II стадии в общем числе впервые взятых на диспансерный учет, %: на 01.01.2011 г. - 59,8, на 01.01.2012 г. - 60,0, 01.01.2013 г. - 61,0.

Направление 3. Совершенствование медицинской помощи пострадавшим от воздействия внешних причин, в том числе пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях

Продолжит свою работу фельдшерская бригада центра медицины катастроф. С целью совершенствования оказания медицинской помощи пациентам при травмах, исходя из административного устройства области, территориального принципа, имеющегося уровня оказания травматологической помощи в рамках Программы запланировано создание травматологического центра III уровня на базе МУЗ "Грязинская центральная районная больница", где будет оказываться медицинская помощь больным из Усманского района. Кроме того, профильные больные в показанных случаях маршрутизируются в травматологические центры I уровня ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница" и ГУЗ "Областная детская больница".

За счет реализации мероприятий в рамках Программы модернизации ожидается достижение следующих целевых показателей смертности населения трудоспособного возраста от травм на 100 тыс. населения: на 01.01.2011 г. - 207,6, на 01.01.2012 г. - 200,0, 01.01.2013 г. - 180,0.

Направление 4. Развитие наркологической помощи

Оказание наркологической помощи осуществляется в несколько этапов:

Первый этап. Первичное звено здравоохранения: участковые терапевты, педиатры, семейные врачи, фельдшера ФАПов, врачей скорой медицинской помощи выявляют наркологические заболевания, формируют группы риска, осуществляют направление пациентов в специализированное звено для оказания плановой и экстренной наркологической помощи.

Второй этап. Оказание плановой наркологической помощи выполняется последовательно и включает два этапа:

первый - догоспитальный, осуществляется врачом психиатром-наркологам и средним медицинским персоналом наркологического

второй - стационарный, осуществляемый в ГУЗ "Липецкий областной наркологический диспансер".

Третий этап. Оказание медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях включает два этапа:

первый - догоспитальный, осуществляемый скорой медицинской помощью и (или) неотложной медицинской помощи;

второй - стационарный, осуществляемый в палатах интенсивной терапии общей лечебной сети.

За счет реализации мероприятий в рамках Программы модернизации ожидается достижение следующих целевых показателей:

1) удельный вес больных с установленным диагнозом алкоголизм, находящихся в ремиссии свыше двух лет (%) к общему числу лиц, состоящих на диспансерном наблюдении: на 01.01.2011 г. - 6,7%, на 01.01.2012 г. - 8,5, 01.01.2013 г. - 10,0;

2) смертность от алкоголизма населения в трудоспособном возрасте на 100 тыс. населения: на 01.01.2011 г. - 51,1, на 01.01.2012 г. - 47,0, 01.01.2013 г. - 40,0.

Направление 5. Развитие фтизиатрической помощи

Деятельность фтизиатрической службы регламентируется приказом Минздравсоцразвития России от 29.12.2010 N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации". Помощь больным оказывается силами противотуберкулезного кабинета, который нуждается во враче-фтизиатре.

Уровень заболеваемости туберкулезом 45,9 на 100 000, в 2009 году - 77,4 на 100 000, в 2008 году - 90,6 на 100 000, 207 году - 80,1 на 100 000, в 2006 году - 88,8 на 100 000. Впервые за последние 11 лет показатель заболеваемости меньше среднеобластных (46,55 на 100 000) и среднерайонных (54,27 на 100 000) показателей. Количество больных состоящих на "Д" учете 212, из них сельских жителей - 131 человек или 63%. Смертность от туберкулеза снизилась в 3,5 раза, ниже среднеобластных показателей. Процент запущенности в 2010 - 13,04%, ниже показателя 2006 года на 43,4%.

С целью обеспечения мер инфекционного контроля в лаборатории осуществляется исследование биологического материала по Циль-Нельсену, организована комната сбора мокроты. С вводом в строй новой поликлиники противотуберкулезный кабинет будет расположен в отдельном здании.

За счет реализации мероприятий в рамках Программы модернизации ожидается достижение следующих целевых показателей:

1) заболеваемость населения туберкулезом, случаев на 100 тыс. населения: на 01.01.2011 г. - 43,9, на 01.01.2012 г. - 55,0, 01.01.2013 г. - 50,0 (учитывая высокие показатели заболеваемости прошлых лет в среднем за 5 лет - 76,2);

2) смертность населения от туберкулеза, случаев на 100 тыс. населения: на 01.01.2011 г. - 4,0, на 01.01.2012 г. - 5,0, 01.01.2013 г. - 4,8 (учитывая высокие показатели заболеваемости прошлых лет в среднем за 5 лет - 10,4).

Направление 6. Совершенствование акушерско-гинекологической помощи и медицинской помощи детям

С 2001 года в Липецкой области проводится реорганизация акушерско-гинекологической службы, в которой принимает участие Усманский район:

- выстроена трехуровневая система оказания медицинской помощи в акушерской службе;

- на базе ГУЗ "Липецкий областной перинатальный центр" с 2007 г. для ежедневного контроля качества диспансеризации беременных, своевременной коррекции лечебно-диагностических мероприятий и адекватного выбора уровня родовспомогательного учреждения для оказания помощи беременным из группы высокого перинатального риска функционирует дистанционный консультативный акушерский центр,

- внедрена электронная информационная система централизованного анализа данных по диспансерным беременным из группы высокого риска,

- госпитализация беременных и рожениц, осуществляется с учетом пренатальных факторов риска в стационары согласно уровням оказания помощи

- внедрены современные методы ведения родов, операции кесарева сечения с использованием современных анестетиков и одноразовых расходных материалов,

- персонал родильного отделения запланирован на обучающий курс для обучения врачей неонатологов и средних медицинских работников из муниципальных районов по оказанию неотложной помощи новорожденным детям с экстремально низкой массой тела на базах ГУЗ "Липецкая областная детская больница" и ГУЗ "Липецкий областной перинатальный центр";

- внедрен лечебно-охранительный режим при выхаживании недоношенных и новорожденных с экстремально низкой массой тела;

- в целях оказания реанимационной помощи детям и новорожденным привлекается выездная консультативно-реанимационная бригада ГУЗ "Областная детская больница", которая проводит консультацию на месте, организует мероприятия, стабилизирующие состояние новорожденного ребенка и переводит его в отделение реанимации и интенсивной терапии или отделение второго этапа выхаживания новорожденных.

- в рамках программы "Родовый сертификат" приоритетного национального проекта "Здоровье" проводилось оснащение женской консультации и родильного отделения. За четыре года закуплено оборудование для женской консультации и акушерского обсервационного отделения.

В настоящее время акушерско-гинекологическая помощь женщинам оказывается на 5,5 участках, 15 койках ППБ, 5 родильных койках и 14 гинекологических койках в составе хирургического отделения.

Обеспеченность врачами акушерами - гинекологами (с учетом совместителей) в 2010 г. составила 3,03 на 10 тыс. женского населения при областном показателе - 4,1 на 10 тыс. женского населения. В 2009 году она была 3,0; показатель по области в 2009 г. - 3,9 на 10 тысяч женского населения; РФ - 5,2 на 10 тыс. женского населения. Обеспеченность врачами педиатрами - 9,54 на 10 тыс. детского населения, по области - 19,9 на 10 тыс. детского населения.

На базе родильного отделения рожают 46% женщин.

В последние годы состояние здоровья женщин характеризуется как неблагополучное, хотя наметилась тенденция к снижению уровня заболеваемости по отдельным классам болезней. Заболеваемость беременных планомерно снижалась с 86,3 в 2006 году до 37,4 в 2010 году. Отмечается снижение заболеваемости беременных анемией, болезнями мочеполовой системы, болезнями системы кровообращения, гестозами.

Анализ гинекологической заболеваемости женского населения показал, что в 2010 г. имел место рост показателей заболеваемости по таким позициям, как хронические воспалительные заболевания, эндометриоз, расстройства менструаций.

Остается актуальной проблема женского бесплодия. В консультативно-диагностическом отделении ГУЗ "Липецкий областной перинатальный центр" по поводу бесплодия проконсультировано 27 супружеских пар, взяты на учет 4.

В федеральных центрах страны получили консультативную медицинскую помощь женщины области, высокотехнологичную помощь - 1 женщина (ЭКО) и 1 ребенок (реконструктивная операция).

По данным женской консультации 68% беременных имеют отклонения в состоянии здоровья, 32% относятся к группе высокого риска по пренатальным факторам.

С 2007 г. беременные были обеспечены санаторно-курортным лечением через государственное учреждение Липецкое региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации в санатории ЗАО "Липецккурорт", кроме того, малообеспеченных беременных получили санаторно-курортное лечение по линии социальной защиты населения. Всего 17 человек.

Осуществление мер, предусмотренных программой, реализация приоритетного национального проекта "Здоровье" на территории района, а также рост внимания общественности к проблемам состояния здоровья женщин и детей позволили добиться положительных тенденций по ряду основных показателей и оказали положительное влияние на динамику демографических процессов в районе.

В районе на протяжении предшествующих 12 лет отмечался стабильный рост рождаемости. Он составил 55%, а за предшествующие 5 лет 38%. Но в 2010 году рождаемость снизилась до 11,7 (среднеобластной - 11,1) на 1000 (родилось на 19 человек меньше). Число родов на 1000 женщин фертильного возраста с 2006 постоянно растет: 2006 - 32,3, 2007 - 37,5, 208 - 41,3 2010 - 42,4. Рост на 31%. В 2006 - 2008 годах случаев материнской смертности в районе не регистрировалось. В 2009 году - 2 случая. Показатель материнской смертности с 346 на 100 тыс. родившихся живыми. В 2010 году материнской смертности не было. Младенческая смертность составила в 2006 году 8,7 на 1000, в 2007 году - 5,4 на 1000, в 2008 году - 4,9 на 1000, в 2009 - 6,6 на 1000, в 2010 - 6,9 на 1000.

В районе впервые за 5 лет число абортов снизилось: по итогам 2010 г. показатель абортов снизился на 19% и составил 23,4 на 1000 женщин фертильного возраста против 27,9 на 1000 женщин фертильного возраста в 2009 г. Он ниже показателя по области 29,6 на 1000 женщин фертильного возраста (в 2009 году 34,4 на 1000 женщин фертильного возраста).

Наибольшую группу риска в этом отношении представляют женщины, имеющие первую беременность. Процент абортов у первобеременных снизился с 16,8% в 2006 году до 4,7% в 2010 г. (показатель по области - 9,9%). Доля абортов у девочек 15-17 лет в 2010 г. составила 1,3% (показатель по области - 1,9%), что на 1% меньше, чем в 2009 г. и в 2,2 раза меньше, чем в 2006 году.

Не менее важным показателем репродуктивного поведения населения является применение женщинами контрацептивных средств. Показатель применения эффективных методов контрацепции составил 28,2 (показатель по области - 46,4%), что недостаточно и требуется активизация работы в данном направлении. В Программе из средств муниципального бюджета запланировано приобретение контрацептивов для девочек подростков находящихся в трудной жизненной ситуации на сумму 30,0 т.р. ежегодно.

В рамках реализации Программы запланировано проведение информационной кампании по снижению абортов, учитывая, что они, по-прежнему, являются одной из главных причин нарушения репродуктивного здоровья женщин, бесплодия, возникновения гинекологических заболеваний. Ежегодное финансирование из средств муниципального бюджета - 10,0 т.р.

На средства родовых сертификатов закуплено 7 фетальных мониторов монитор суточного мониторирования АД, кольпоскоп, аппарат для криодеструкции, медицинская мебель и прочее медоборудование. С целью совершенствования оказания акушерско-гинекологической помощи и укрепления материально-технической базы учреждений родовспоможения планируется - дооснащение медицинским оборудованием акушерско-гинекологических учреждений, оказывающих медицинскую помощь беременным женщинам, родильницам, роженицам в соответствии с Порядком оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 02.10.2009 N 808-н.

С сентября 2009 г. на территории области и района начата реализация социального проекта "Здоровье детей", представленного комиссией Общественного Совета по вопросам здравоохранения и формирования здорового образа жизни, экологии, развития благотворительности и милосердия по инициативе президиума Общественного совета Центрального федерального округа. Проект ориентирует молодежь области на создание семьи, поддержку семьи, охрану здоровья матери и ребенка, пропаганду здорового образа жизни, повышение образованности родителей по вопросам воспитания здорового ребенка, распространение доступных для матери и ребенка средств, поддерживающих их здоровье.

Во исполнение приказа Минздравсоцразвития России от 01.06.2007 г. N 389 "О мерах по совершенствованию организации медико-социальной помощи в женских консультациях" в МУЗ "ЦРБ" Усманского района планируется создание кабинета медико-социальной помощи при женской консультации. Центральное место в его работе занимает оказание всесторонней помощи женщине во время беременности. Задача специалистов - подготовить женщину к родам и к успешному грудному вскармливанию. Социально-психологическая поддержка проводится и в условиях стационара.

Беременные, оказавшиеся в трудной жизненной ситуации во время беременности и при рождении ребенка в случае опасности их физического, психологического и нравственного здоровья могут получить социальную и медицинскую помощь в центре медико-социальной поддержки женщинам и детям "Кризисный центр помощи женщинам и детям".

В рамках оптимизации родовспомогательной службы были сокращены на 01.01.2011 5 неэффективно работающих родильных коек. В рамках программы модернизации планируется достигнуть показателей работы койки в 2011 году 226,0 дней, в 2012 году 260,0дней.

При оптимизации коечной мощности объем амбулаторно-поликлинической помощи женскому населению возрастет на 8,3%, на 20% снизится объем стационарной помощи.

Доля беременных, рожениц и родильниц, получающих медицинскую помощь специалистов акушерского дистанционного консультативного центра ГУЗ "Липецкий областной перинатальный центр", к 2013 г. увеличится на 5% от числа закончивших беременность с учетом дородовой госпитализации беременных высокого риска акушерский и перинатальной патологии в учреждения родовспоможения III группы.

Педиатрическая амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается в детской консультации. Стационарная медицинская помощь детскому населению оказывается в детском отделении с коечной мощностью 20 круглосуточных коек и 5 КДП, на 10 детских инфекционных койках и 5 неонатологических койках. консультациях. Обеспеченность педиатрическими койками в 2010 г. составила 28,0 на 10000 детского населения.

Педиатрическая амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается в детской консультации. Стационарная медицинская помощь детскому населению оказывается детском отделении с коечной мощностью 20 круглосуточных коек и 5 КДП, на 20 детских инфекционных койках. Обеспеченность педиатрическими койками в 2010 г. составила 4,77 на 10000 детского населения.

В районе медицинская помощь детям оказывается, в том числе, педиатрическими консультативно-реанимационными бригадами ГУЗ "Областная детская больница". За 2010 год было осуществлено 28 выездов. Консультативная помощь осуществляется специалистами выездной поликлиникой ГУЗ "Областная детская больница". В 2010 году было 2 выезда врачей-специалистов, проконсультировано 137 детей. Для большей доступности специализированной помощи детям села в области отработана и действует система взаимодействия сельских лечебно-профилактических учреждений и центральных районных больниц. Согласно плана осуществляются выезда в сельские ЛПУ. За 2010 год было осуществлено 422 выезда. С профилактической целью 310 выездов, с лечебной целью - 54, социальных - 48.

В детской поликлинике оказывается выездная специализированная помощь по 2 специальностям.

В Липецкой области имеются три учреждения здравоохранения, оказывающих санаторно-курортную помощь детям: МУЗ "Детский противотуберкулезный санаторий "Сосновка" (г. Липецк), ГСКУ "Усманский противотуберкулезный детский санаторий", ГСКУ "Липецкий областной детский санаторий "Мечта". За предыдущий год санаторно-курортное лечение получили 447 детей, из них в ГСКУ "Липецкий областной детский санаторий "Мечта" - 122 человека.

В целях оказания эффективной и доступной медицинской помощи в службе охраны материнства и детства внедрены и активно работают стационарозамещающие технологии: развернуты 5 коек дневного пребывания для детей и 16 коек акушерско-гинекологического профиля.

Общая заболеваемость детей за 2005 - 2009 годы с незначительной динамикой роста 11%. В незначительное снижение на 3,4% в 2010 (1050,7 на 1000). Впервые выявленная заболеваемость детей растет: с 474,0 в 2006 году до 680,5 на 1000 в 2010 ежегодный прирост в среднем 8,7%. На первом месте из впервые выявленных заболевания органов дыхания - 3295 сл. или 66%, они же обусловили и рост заболеваемости.

Рост общей заболеваемости подростков с 793,4 на 1000 в 2006 году до 1120,1 на 1000 сопровождался и ростом впервые выявленной заболеваемости с 324,7 на 1000 до 494,9 на 1000. Средний ежегодный прирост - 10,5%. В структуре заболеваемости на первом месте болезни органов дыхания - 30,9%, на втором - болезни органов пищеварения -8,7%.

Заболеваемость детей первого года жизни за 2010 г. составила 1429,0 на 1000 детей, что ниже уровня 2007 г. на 35,7% (2007 г. - 2365,4 ). В структуре заболеваемости детей первого года жизни первое место занимают болезни органов дыхания 42,2% (600 на 1000 детей), второе - отдельные состояния, возникающие в перинатальный период 19,7% (281,5 на 1000 детей), третье - болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм 12,4% (177,1 на 1000 детей).

В структуре заболеваемости детского населения I место занимают болезни органов дыхания (48,9%), II - болезни органов пищеварения (7,6%), III - инфекционные болезни - (7,1%), IV - болезни костно-мышечной системы - (4,9%), V - болезни нервной системы (4,3%), VI - травмы и отравления (3,6%),VII - болезни глаза и его придатков (2,9%).

В структуре заболеваемости подростков I место занимают болезни органов дыхания (28%), II - болезни органов пищеварения (9,4%), III - болезни костно-мышечной системы - (8,4%).

С 2008 г. по 2010 г. на 17% снизилась заболеваемость новорожденных, на 35,7% - общая заболеваемость детей первого года жизни, в т.ч. рахитом - на 16,8%. Снижению заболеваемости детей способствовало внедрение стандарта диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни с обязательным лабораторным обследованием, а также профилактическая работа, проводимой педиатрической службой области.

Заболеваемость болезнями органов пищеварения среди детей от 0 до 14 лет за последние три года снизилась на 1,6%, или со 82,0 на 1000 детского населения в 2008 г. до 80,7 - в 2010 г. Снижение заболеваемости органов пищеварения связано с активно проводимой профилактической работой среди населения.

В 2010 г. в школах здоровья 212 родителей по вопросам организации рационального питания детей, профилактики заболеваний пищеварительной системы.

Ежегодно увеличивается количество женщин и детей, получивших высокотехнологичную помощь за пределами области в медицинских учреждениях Российской Федерации, оказывающих помощь в рамках государственного задания за счет ассигнований федерального бюджета. Все дети, нуждающиеся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи, направляются в федеральные медицинские учреждения.

Младенческая смертность снизилась с 2006 по 2009 год на 30%, за 2010 год рост с 6,6 промилей до 8,7 за счет антенатальной гибели плодов (2010 год 4 случая). В структуре смертности детей с 0-17 лет смертность от несчастных случаев и отравлений является ведущей и составляет 47%.

В структуре причин смерти детского населения I место занимают травмы и отравления, в связи с дорожно-транспортным травматизмом, II место - новообразования, III место - врожденные аномалии и болезни нервной системы.

Рациональное использование детского коечного фонда позволит уменьшить среднюю занятость до 320 койко-дней в 2012 г., добиться средней продолжительности пребывания на койке 9,5 в 2012 г.

В целях совершенствования оказания медицинской помощи в службе детства и в связи с включением в приоритетный национальный проект "Здоровье" новых направлений в рамках Программы планируется:

- текущий ремонт детской поликлиники

- внедрить современные информационные технологии в учреждениях педиатрического профиля;

- внедрить порядок оказания медицинской помощи новорожденным детям в соответствии с требованиями приказа Минздравсоцразвития России от 01.06.2010 N 409 "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи";

- совершенствовать взаимодействие амбулаторно-поликлинической помощи, стационарной и реабилитационной помощи, что позволит снизить первичный выход на инвалидность детей на 5%;

- проводить реабилитацию детей раннего возраста на базе ГУЗ "Областная детская больница " и реабилитацию детей в возрасте до 3-х лет на базе ГУЗ "Областная детская больница восстановительного лечения";

- с целью раннего выявления и профилактики заболеваний, сохранения репродуктивного здоровья подростков планируется проведение диспансеризации 14-летних подростков.

II задача. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение

Основной целью мероприятий по внедрению современных информационных систем является обеспечение эффективной информационной поддержки органов и организаций системы здравоохранения, а также граждан в рамках процессов управления медицинской помощью и ее непосредственного оказания.

Реализация мероприятий в сфере информатизации здравоохранения в рамках Программы будет осуществляться на основании дополнительного соглашения с Минздравсоцразвития России.

III Задача. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами

В рамках внедрения федеральных стандартов планируется модернизация инфраструктуры ЛПУ, укомплектование кадрами и повышение квалификации медицинского персонала, обеспечение оснащенности оборудованием организаций здравоохранения, что обеспечит качественное оказание медицинских услуг в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и федеральными стандартами медицинской помощи.

В 2011 - 2012 годах планируется внедрение стандартов медицинской помощи по всем экстренным состояниям и плановому оказанию помощи во всех ЛПУ, работающих в системе ОМС. В районе будут внедряться стандарты по профилям гастроэнтерология и пульмонология.

В целях повышения качества оказания первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара при болезнях органов дыхания планируется внедрить 5 стандартов.

Оказание медицинской помощи на основании стандартов, финансирование первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи по тарифу будет способствовать росту качества медицинской помощи, в первую очередь, благодаря улучшению лекарственного обеспечения, формированию благоприятных условий для развития конкуренции в системе здравоохранения, а также позволит повысить оплату труда врачей, участвующих в оказании медицинской помощи.

Актуальной для всех этапов оказания медицинской является задача кадрового обеспечения учреждений здравоохранения. Подготовка программы осуществлялась на основе анализа сложившейся ситуации с обеспеченностью ЛПУ района специалистами с высшим медицинским образованием, а так же их подготовке в системе профессионального образования. Программа предусматривает систему мер, направленных на формирование и реализацию государственной политики в области развития здравоохранения, подготовку квалифицированных специалистов в соответствии с потребностью лечебно-профилактических учреждений Усманского района.

Программой предусмотрено осуществление мероприятий, направленных на повышение качества и доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе оказываемой врачами-специалистами. За счет средств ТФОМС в период реализации Программы планируется осуществлять выплаты стимулирующего характера врачам-специалистам и среднему медицинскому персоналу.

Специалисты	Численность получателей стимулирующих выплат в 2011 г.	Численность получателей стимулирующих выплат в 2012 г.
Врачи	10	16
Средний медицинский персонал	10	16
Всего	20	32

Общие суммы выплат составят в 2011 году 1735,1 т.р., в 2012 году 2953,9 т.р. Среднемесячная зарплата медицинских работников составит 11442 рубля в 2011 году и 13084 рубля в 2012 году рост 23,1%.

Выплаты стимулирующего характера в рамках реализации Программы будут устанавливаться медицинскому персоналу с учетом критериев оценки эффективности деятельности, позволяющих оценить результативность и качество работы.

Оценка эффективности деятельности проводится по критериям качества с учетом достижения целевого уровня показателя. Набор критериев включает: критерии оценки эффективности деятельности; критерии качества профилактической работы; критерии качества диспансерного наблюдения; критерии оценки эффективности деятельности при социально значимых заболеваниях; критерии качества медицинской помощи.

Критерии оценки эффективности деятельности введены с целью усиления мотивации труда конкретного работника, повышения его заинтересованности в конечном результате своего труда, усиления прозрачности и унификации принципов систем оплаты труда учреждений, повышения уровня и качества оказания медицинской помощи на всех этапах лечебно-диагностического процесса, включая профилактику и предупреждение заболеваемости.

В рамках реализации мероприятия предусмотрено проведение диспансеризация 14-летних подростков. Диспансеризация включает следующий комплекс обследований: осмотры подростков врачами-специалистами, педиатром, неврологом, офтальмологом, отоларингологом, хирургом детским, ортопедом-травматологом, акушером-гинекологом, урологом-андрологом детским, врачом эндокринологом детским; ультразвуковое исследование органов репродуктивной сферы; лабораторные исследования - определение гормонального статуса, клинические анализы крови и мочи.

С целью формирования оптимальной численности и структуры кадров, лечебно-профилактические учреждения представляют в управление здравоохранения области на согласование и утверждение структуры. Для обеспечения потребности во врачах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи запланированы мероприятия по формированию штатных должностей учреждений здравоохранения в соответствии с утвержденными Минздравсоцразвития России порядками оказания медицинской помощи.

Для решения указанных проблем необходимо повышение внимания к социальным проблемам медицинских кадров, связанных с обеспечением достойного уровня жизни, повышение авторитета работников отрасли, сохранение их здоровья требуется комплексный программный подход, взаимодействие органов местного самоуправления, работодателей и других заинтересованных сторон.

Реализация Программы рассматривается как одна из составляющих в достижении целей и решения задач модернизации здравоохранения на территории Усманского района. Выполнение мероприятий Программы будет ориентировано на решение проблем подготовки специалистов с высшим медицинским образованием в соответствии с потребностью ЛПУ Усманского района.

Для достижения целей Программы и решения поставленных задач система программных мероприятий включает:

1. Информационное обеспечение кадровой политики.

2. Повышение привлекательности района для вновь прибывающих специалистов (выделение жилья, повышение единовременных выплат на 10 000 руб., доплата врачам первых 3 лет работы до 30%). В 2011 году планируется выделение 5 квартир, в 2012 - 4.

3. Укрепление материально-технической базы здравоохранения.

4. Привлечение врачей при острой необходимости из других ЛПУ и регионов на контрактной основе.

5. Пролонгирование работы врачей пенсионного возраста.

Программой модернизации здравоохранения предусмотрено осуществление мероприятий, направленных на повышение качества и доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе оказываемой врачами-специалистами. Выплаты стимулирующего характера в рамках реализации Программы будут устанавливаться медицинскому персоналу с учетом критериев оценки эффективности деятельности, позволяющих оценить результативность и качество работы.

IV. Механизм реализации мероприятий Программы и контроль хода ее выполнения

Реализация мероприятий Программы по укреплению материально-технической базы медицинских учреждений, в том числе в период их реализации, не приведет к снижению объема и качества предоставления медицинских услуг населению.

Реализация мероприятий Программы по укреплению материально-технической базы медицинских учреждений обеспечено необходимой мощностью строительных организаций, необходимым объемом материальных и трудовых ресурсов.

Реализация мероприятий Программы, в том числе по укреплению материально-технической базы медицинских учреждений, будет завершена в период действия Программы.

Уполномоченным органом местного самоуправления, ответственным за реализацию мероприятий Программы, является администрация Усманского района.

Администрация Усманского района осуществляет:

- обеспечение эффективного и целевого использования средств, выделяемых на реализацию Программы, своевременное и в полном объеме выполнение мероприятий Программы;

- контроль за эффективным и целевым использованием средств, выделяемых на реализацию Программы, своевременное и в полном объеме выполнение мероприятий Программы;

- подготовку информации и отчетов о выполнении Программы;

- подготовку предложений по корректировке Программы.

V. Финансовое обеспечение Программы

Финансовое обеспечение мероприятий Программы осуществляется в пределах выделенных средств из бюджета Липецкой области в форме субсидий бюджету муниципального района на реализацию Программы, а также за счет средств территориального фонда обязательного медицинского страхования и средств бюджета Усманского муниципального района, выделенных на эти цели.

Средства, предоставленные на реализацию Программы из бюджета Липецкой области в виде субсидий и средства территориального фонда обязательного медицинского страхования, направляются на совершенствование организации медицинской помощи по видам заболеваний, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования. В рамках видов медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение мероприятий Программы осуществляется за счет бюджетных ассигнований муниципального бюджета Усманского района.

Общий объем финансового обеспечения Программы в 2011 - 2012 годах прогнозно составит 138228,0 тыс. рублей, в том числе:

- средства бюджета Липецкой области, выделяемые в качестве субсидий, - 114 504,4 тыс. рублей, из них: в 2011 году - 63957,5 тыс. рублей, в 2012 году - 50546,9 тыс. рублей;

- средства бюджета Усманского муниципального района - 6628,3 тыс. рублей, из них: в 2011 году 3546,7 тыс. рублей, в 2012 году - 3081,6 тыс. рублей;

- средства территориального фонда обязательного медицинского страхования 17095,3 тыс. рублей, из них: в 2011 году - 7234,0 тыс. рублей, в 2012 году 9861,3 тыс. рублей;

В 2011 году объем финансирования Программы составит - 74738,2 тыс. рублей, в том числе:

- на укрепление материально-технической базы 66900,4 тыс. рублей, из них средства бюджета Липецкой области выделяемые в качестве субсидий - 63715,6 тыс. рублей, средства бюджета Усманского муниципального района - 3184,8 тыс. рублей;

- на внедрение стандартов оказания медицинской помощи - 7767,8 тыс. рублей, из них средства бюджета Липецкой области выделяемые в качестве субсидий - 241,9 тыс. рублей; средства бюджета Усманского муниципального района - 321,9 тыс. рублей, из них и на развитие домовых хозяйств 10,0 тыс. руб.; средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования - 7234,0 тыс. рублей.

В 2012 году объем финансирования Программы составит - 63489,8 тыс. рублей, в том числе:

- на укрепление материально-технической базы 53096,9 тыс. рублей, из них средства бюджета Липецкой области выделяемые в качестве субсидий - 50546,9 тыс. рублей, средства бюджета Усманского муниципального района - 2550,0 тыс. рублей;

- на внедрение стандартов оказания медицинской помощи - 10352,9 тыс. рублей, из них средства ТФОМС 9861,3 тыс. рублей; средств Усманского муниципального района - 491,6 тыс. руб.

VI. Оценка эффективности реализации Программы

Эффективность Программы оценивается на основе анализа достижения целевых значений показателей результативности, установленных паспортом Программы.

Реализация Программы предусматривает:

- приведение сети учреждений здравоохранения в соответствие с потребностью населения в медицинской помощи с учетом сбалансированности территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи по видам и условиям оказания медицинской помощи;

- внедрение эффективных способов оплаты медицинской помощи, ориентированных на результаты деятельности;

- введение персонифицированного учета медицинской помощи и ресурсов на ее оказание;

- обеспечение принципа экстерриториальности (доступности медицинских услуг для всех граждан независимо от места жительства).

При изменении объемов финансирования Программы в установленном порядке проводится корректировка целевых индикаторов и их значений.