Приложение N 2. Показания для госпитализации в региональный сосудистый центр

Приложение N 2

Показания для госпитализации в региональный сосудистый центр

I. Пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения.

1. На догоспитальном этапе: при подозрении на геморрагический или ишемический инсульт у всех больных в возрасте 18-75 лет.

Порядок действий:

1.1. Осуществляет телефонный звонок в приемное отделение регионального сосудистого центра ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница".

1.2. При получении согласия на госпитализацию больного, транспортирует его в сопровождении родственника или другого лица, присутствовавшего в момент развития заболевания (при отсутствии продуктивного контакта с больным).

1.3. Обеспечивает наблюдение за больным и лечение на догоспитальном этапе в соответствии со "Стандартами оказания медицинской помощи больным на догоспитальном этапе".

1.4. Осуществляет доставку больных с острым инсультом в приемное отделение регионального сосудистого центра ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница".

Противопоказаниями для госпитализации больных с острым инсультом являются:

- Утрата сознания глубже сопора;

- Выраженная декомпенсация соматической патологии;

- деменция в анамнезе с выраженной инвалидизацией до развития инсульта;

- терминальная стадия онкологических заболеваний.

2. Из первичных сосудистых центров пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения.

2.1. Несимптомные стенозы магистральных артерий более 70% вне зависимости от наличия неврологической симптоматики.

2.2. Симптомные стенозы магистральных артерий более 50% при наличии очаговой неврологической симптоматики (после перенесенного инсульта или транзиторной ишемической атаки.

2.3. Окклюзия сонной артерии.

2.4. Пациенты с геморрагическим инсультом (вопрос о переводе решается после консультации с нейрохирургом РСЦ в каждом конкретном случае).

2.5. Пациенты молодого возраста с неясным генезом ишемического инсульта.

II. Пациентов с острым коронарным синдромом и острым инфарктом миокарда.

1. На догоспитальном этапе.

1.1. Пациентов с острым коронарным синдромом без стойкого подъема сегмента ST (Нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда без формирования зубца Q). Для отбора пациентов с острым коронарным синдромом без стойкого подъема сегмента ST бригадой скорой помощи производится оценка: клинических проявлений:

а) наличие у больного затяжного (> 15 мин.) приступа ангинозных болей за грудиной или в левой половине грудной клетки или наличие эквивалентов стенокардии (одышка, резкая общая слабость, нестабильное АД) в предшествующие 24-48 часов.

б) впервые возникшая (в предшествующие 28-30 дней) тяжелая стенокардия.

в) дестабилизация ранее существующей стабильной стенокардии с появлением характеристик, присущих III классу стенокардии по классификации Канадского сердечно-сосудистого общества и/или появление приступов боли в покое (прогрессирующая стенокардия, стенокардия крещендо) в предшествующие 24-48 часов.

Данных электрокардиографии:

а) депрессия сегмента ST > 1 мм в двух или более смежных отведениях;

б) инверсия зубца Т > 1 мм в отведениях с преобладающим зубцом R;

в) наличие глубоких инвертированных з. Т в передних грудных отведениях.

г) наличие кратковременной (не более 20 мин) элевации сегмента ST > 1 мм в двух смежных отведениях.

Диагностическая ценность изменений ЭКГ увеличивается при регистрации данных изменений на высоте болевого синдрома.

Рекомендуется направление больных с диагнозом нестабильная стенокардия преимущественно трудоспособного возраста (возраст 60-65 лет).

Противопоказания для направления пациентов в региональный сосудистый центр с диагнозом "Нестабильная стенокардия"

- Сердечная недостаточность IIБ - III ст.;

- Дыхательная недостаточность II - III ст.;

- Наличие заболевания печени и почек с выраженной печеночной и почечной недостаточностью;

- Ожирение III-IV степени;

- Органические психические заболевания;

- Возраст старше 80 лет.

1.2. Острый коронарный синдром со стойким подъемом сегмента ST.

Для отбора пациентов с острым коронарным синдромом со стойким подъемом сегмента ST бригадой скорой помощи производится оценка: клинических проявлений: наличие у больного затяжного (> 15 мин.) приступа ангинозных болей за грудиной или в левой половине грудной клетки или наличие эквивалентов стенокардии (одышка, резкая общая слабость, нестабильное АД) в предшествующие 24-48 часов, при возможности транспортировки пациентов в первые 6 часов от момента возникновения болевого синдрома.

Данных электрокардиографии: регистрация стойкой (более 20 мин.) элевации сегмента ST в двух и более смежных отведениях, регистрация остро возникшей полной блокады левой ножки пучка Гиса (при наличии клиники острого инфаркта миокарда).

2. Из первичных сосудистых центров.

2.1. Острый коронарный синдром без стойкого подъема сегмента ST.

Пациенты с рецидивирующим течением заболевания, плохо контролируемого консервативной терапией. Переводятся на 3-5 день заболевания в стабильном состоянии для проведения СКГ, ангиопластики и стентирования коронарных артерий (транспортировка осуществляется санитарным транспортом).

Необходимый уровень обследования при направлении в РСЦ: ЭКГ в динамике, биохимические маркеры некроза миокарда (КФК, Тропонин) (при возможности определения), УЗИ сердца (при возможности проведения), R-графия грудной клетки.

Пациенты в стабильном состоянии в подостром периоде ОКС, но имеющие низкую толерантость к физической нагрузке по клиническим данным и данным инструментальных исследований. Переводятся на 10 - 14-й день заболевания (транспортировка осуществляется санитарным транспортом).

Необходимый уровень обследования при направлении в РСЦ: ЭКГ в динамике, биохимические маркеры некроза миокарда (КФК, Тропонин) (при возможности определения), УЗИ сердца (при возможности проведения), R-графия грудной клетки.

Пациенты, перенесшие острый инфаркт миокарда, в подостром периоде (3-4 недели от начала заболевания) для проведения дообследования, включая СКГ, и определения дальнейшей тактики лечения (Транспортировка осуществляется санитарным транспортом)

Необходимый уровень обследования при направлении в РСЦ: ЭКГ в динамике, общеклинические исследования крови и мочи, биохимические исследования крови, УЗИ сердца, R-графия грудной клетки, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, группа крови, Rh-фактор, RW, маркеры вирусного гепатита, фиброгастроскопия.

2.2. Острый коронарный синдром со стойким подъемом сегмента ST.

Пациенты с рецидивирующим течением острого инфаркта миокарда, в том числе после безуспешной тромболитической терапии. Переводятся на 3-4 день заболевания после предварительной консультации с врачами РСЦ (Транспортировка осуществляется санитарным транспортом)

Необходимый уровень обследования при направлении в РСЦ: ЭКГ в динамике, биохимические маркеры некроза миокарда (КФК, Тропонин) (при возможности определения), УЗИ сердца, R-графия грудной клетки.

Пациенты после успешной тромболитической терапии или при благоприятном течении острого и раннего подострого периода инфаркта миокарда, но с развитием ранней постинфарктной стенокардии по клиническим данным и данным инструментальных исследований. Переводятся на 10-14 день заболевания.

Необходимый уровень обследования при направлении в РСЦ: ЭКГ в динамике, биохимические маркеры некроза миокарда (КФК, Тропонин) (при возможности определения), общеклинические исследования крови и мочи, биохимические исследования крови, УЗИ сердца, R-графия грудной клетки, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, группа крови, Rh-фактор, RW, маркеры вирусного гепатита.

Пациенты с благоприятным течением подострого периода инфаркта миокарда. Направляются в региональный сосудистый центр для планового дополнительного обследования (включая коронарную ангиографию).

Необходимый уровень обследования при направлении в РСЦ: ЭКГ в динамике, биохимические маркеры некроза миокарда (КФК, Тропонин) (при возможности определения), общеклинические исследования крови и мочи, биохимические исследования крови, УЗИ сердца, R-графия грудной клетки, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, группа крови, Rh-фактор, RW, маркеры вирусного гепатита.

3. Переводы осуществляются после предварительной договоренности на уровне заместителей главных врачей по лечебной работе, руководителей центров и заведующих отделениями.

4. В региональный сосудистый центр из первичных центров переводятся пациенты, не имеющие противопоказаний или существенных ограничений для проведения инвазивных методов диагностики и лечения.