Постановление Администрации Липецкого муниципального района Липецкой области от 10 мая 2011 г. N 647 "Об утверждении районной программы "Модернизация здравоохранения Липецкого муниципального района на 2011 - 2012 годы" (утратило силу)

Постановление Администрации Липецкого муниципального района Липецкой области
от 10 мая 2011 г. N 647
"Об утверждении районной программы "Модернизация здравоохранения Липецкого муниципального района на 2011 - 2012 годы"

ГАРАНТ:

Постановлением Администрации Липецкого муниципального района Липецкой области от 23 декабря 2011 г. N 1877 настоящее постановление признано утратившим силу с 1 января 2012 г.

В целях повышения эффективности предоставления качественных услуг, укрепления материально-технической базы медицинских учреждений, внедрения современных информационных систем в здравоохранение, стандартов медицинской помощи, повышения доступности амбулаторной медицинской помощи администрация муниципального района постановляет:

1. Утвердить районную программу "Модернизация здравоохранения Липецкого муниципального района на 2011 - 2012 годы" согласно приложению.

2. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя главы администрации района (Леликова Е.А.).

Глава администрации муниципального района

А.А. Коростелев

I. Паспорт программы "Модернизация здравоохранения Липецкого муниципального района на 2011 - 2012 годы"

Наименование Программы	"Программа модернизации здравоохранения Липецкого муниципального района на 2011 - 2012 годы" (далее - Программа)
Наименование уполномоченного органа Липецкого муниципального района	Администрация Липецкого муниципального района Липецкого района
Основание для разработки Программы	Постановление Администрации Липецкой области от 30.03.2011 года N 97 "Об утверждении Программы модернизации здравоохранения Липецкой области на 2011 - 2012 годы".
Цель Программы	Повышение качества и доступности медицинской помощи населению Липецкого муниципального района
Задачи Программы	1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений 2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение 3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами
Срок реализации Программы	2011 - 2012 годы
Объемы и источники финансирования Программы	Наименование задачи	Всего, тыс. руб.	в т.ч. средства
			Субсидии областного бюджета, тыс. руб.	Средства Липецкого муниципального района, тыс. руб.	ТФОМС, тыс. руб.
	2011 год
	1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений	2300,0	2200,0	100,0	0
	2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение	0	0	0	0
	3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами	7267,7	262,0	368,6	6637,1
	Итого	9567,7	2462,0	468,6	6637,1
	2012 год
	1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений	1200,0	1100,0	100,0	0
	2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение	0	0	0	0
	3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами	10904,8		380,0	10254,80
	Итого	11834,8	1100,0	480,0	10254,8
	Всего	21402,5	3562,0	948,6	16819,9

I.I. Показатели реализации программы "Модернизация здравоохранения Липецкого муниципального района на 2011 - 2012 годы"

N п/п	Наименование показателя	Единица измерения	Факт по состоянию на 01.01.2010	Целевые значения показателей
				по состоянию на 01.01.2011	по состоянию на 01.01.2012	по состоянию на 01.01.2013
1	2	3	4	5	6	7
I. Показатели медицинской результативности
1.1	Младенческая смертность	на 1000 родившихся живыми	6,2	6,0	5,9	6,7
1.2	Материнская смертность	на 100 тыс. родившихся живыми	0	0	0	0
1.3	Смертность населения в трудоспособном возрасте	количество случаев на 100 тыс. человек населения	435,1	411,2	400,0	393,3
1.4	Смертность населения в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения	количество случаев на 100 тыс. человек населения	433,1	393,3	375,4	350,2
1.5	Смертность населения в трудоспособном возрасте от злокачественных новообразований	количество случаев на 100 тыс. человек населения	232,2	221,8	213,0	212,0
1.6	Смертность населения в трудоспособном возрасте от травм	количество случаев на 100 тыс. человек населения	103,7	102,9	100,1	99,0
1.7	Смертность в течение года с момента установления диагноза злокачественного новообразования	количество случаев на 100 тыс. человек населения	88,0	87,0	86,0	85,0
1.8	Доля детей 1 и 2 группы здоровья, обучающихся в общеобразовательных учреждениях	%	77,8	78,4	78,8	80,0
1.9	Пятилетняя выживаемость больных со злокачественными новообразованиями с момента установления диагноза	%	11,9	12,1	12,3	12,4
1.10	Удовлетворенность населения медицинской помощью	%	31	33	40	45
II. Показатели доступности медицинской помощи и эффективности использования ресурсов здравоохранения
2.1	Среднегодовая занятость койки в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения	дни	322,4	289,5	322,5	336,0
2.4	Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами - всего	1	22,8	28,3	22,0	15,0
2.5	Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими амбулаторную медицинскую помощь	%	21,5	22,8	18,3	12,7
2.6	Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими стационарную медицинскую помощь	%	25,9	41,3	31,0	20,7
2.7	Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими скорую медицинскую помощь	%	0	0	0	0
2.8	Среднемесячная номинальная заработная плата медицинских работников	рубли	10555,0	12732,0	13816,0	16064,0 (+25,0%)
2.9	Фондовооруженность учреждений здравоохранения	рублей на одного врача	302806,69	304171,36	305536,20	307241,17
2.10	Фондооснащенность учреждений здравоохранения	рублей на один квадратный метр площади зданий и сооружений	1775,12	1783,12	1791,12	1801,12
2.11	Количество зданий учреждений здравоохранения, прошедших капитальный ремонт из числа нуждающихся в нем	%	75%	87,5%	100%	100%
2.12	Количество учреждений здравоохранения, материально-техническое оснащение которых приведено в соответствие с порядками оказания медицинской помощи	единица	6	7	8	8
2.13	Количество пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты	%	0	0	0	0
2.14	Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием сети Интернет и информационно-справочных сенсорных терминалов (инфоматов), к общему количеству государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения	%	0	0	0	0
2.15	Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, использующих электронный документооборот при обмене медицинской информацией, от общего количества государственных (муниципальных) учреждений	%	0	0	0	0
2.16	Количество врачей-специалистов, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, которым были осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера	%	0	0	87%	95%
2.17	Количество среднего медицинского персонала, работающего с врачами-специалистами, либо оказывающего амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно, которым были осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера	%	0	0	53%	87%

I.II. Система мероприятий по реализации программы "Модернизация здравоохранения Липецкого муниципального района на 2011 - 2012 годы"

I.II.I. Комплекс мероприятий по модернизации здравоохранения Липецкого муниципального района на 2011 - 2012 годы

N п/п	Наименование мероприятия	2011 год						2012 год					Сроки исполнения	Ответственный исполнитель
		Предусмотрено средств (тыс. руб.)					Ожидаемые результаты	Предусмотрено средств (тыс. руб.)				Ожидаемые результаты
		Всего	в т.ч. средства					Всего	в т.ч. средства
			Субсидии областного бюджета	Средства Липецкого муниципального района		ТФОМС			Субсидии областного бюджета	Средства Липецкого муниципального района	ТФОМС
1	2	3	4	5		6	7	8	9	10	11	12	13	14
Задача 1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений
1.	Приведение материально-технической базы учреждений здравоохранения (включая завершение строительства ранее начатых объектов, оснащение оборудованием, проведение текущего и капитального ремонта) в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи
1.1.	Оснащение оборудованием
1.1.1.	МУЗ "Центральная районная больница Липецкого района" (субсидии из областного бюджета)	2300,0	2200,0	100,0	0		Создание и оснащение Введенского, Новодеревенского центров ОВП	1200,0	1100,0	100,0	0	Создание и оснащение Частодубравского центров ОВП	12.2012	Администрация Липецкого муниципального района
Итого по задаче:		2300,0	2200,0	100,0	0			1200,0	1100,0	100,0	0
Задача 2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранении
Итого по задаче
Задача 3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами
3.1.	Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Минздравсоцразвития России
3.1.1	МУЗ "Центральная районная больница Липецкого района"	5112,2			5112,2		Внедрение стандартов по профилям кардиология, пульмонология	7689,5			7689,5	Внедрение стандартов по профилям кардиология, пульмонология	12.2012	ОФОМС
	Итого	5112,2			5112,2			7689,5			7689,5
3.2.	Обеспечение потребности во врачах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Повышение уровня заработной платы врачей и среднего медицинского персонала
3.2.1.	Формирование штатных должностей учреждений здравоохранения в соответствии с утвержденными Минздравсоцразвития России порядками оказания медицинской помощи						Приведение штатных должностей в соответствие утвержденным Минздравсоцразвития России порядкам оказания медицинской помощи					Приведение штатных должностей в соответствие утвержденным Минздравсоцразвития России порядкам оказания медицинской помощи	12.2012	Администрация Липецкого муниципального района
3.2.2.	Профессиональная подготовка медицинских работников	490,3	190,0	300,3			Подготовка 15 врачей	260,0		260,0		Подготовка 16 врачей	12.2012	Администрация Липецкого муниципального района
3.2.3.	Профессиональная переподготовка медицинских работников	140,3	72,0	68,3			Переподготовка 7 врачей	90,0		90,0		Переподготовка 3 врачей	12.2012	Администрация Липецкого муниципального района
	Итого	630,6	262,0	368,6				350,0		350,0
5.	Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе, предоставляемой врачами-специалистами
5.1	Осуществление денежных выплат стимулирующего характера врачам-специалистам и специалистам со средним медицинским образованием, оказывающим амбулаторную медицинскую помощь, в том числе:	1305,5			1305,5			2197,1	2197,1					ОФОМС
5.1.1	МУЗ "Центральная районная больница Липецкого района"	1305,5			1305,5		Осуществление выплат стимулирующего характера 7 врачам и 8 средним медицинским работникам	2197,1			2197,1	Осуществление выплат стимулирующего характера 11 врачам и 13 средним медицинским работникам	12.2012	ОФОМС
5.2.	Приобретение лекарственных препаратов и расходных материалов для проведения диагностических обследований и лечебных мероприятий при оказании амбулаторной медицинской помощи, в том числе:	219,4			219,4			368,2			368,2	Повышение качества и доступности амбулаторной помощи	12.2012	ОФОМС
5.2.1.	МУЗ "Центральная районная больница Липецкого района"	219,4			219?4			368,2			368,2		12.2012	ОФОМС
	Итого	1524,9			1524,9			2565,3			2565,3
6.	Профилактика и снижение числа абортов
6.1	Проведение информационно-пропагандистской кампании, направленной на профилактику и снижение числа абортов							30,0		30,0			12.2012	Администрация Липецкого муниципального района
	Итого							30,0		30,0
Итого по задаче:		7267,7	262,0	368,6	6637,1			10904,8		380,0	10254,8
Итого по программе		9567,7	2462,0	468,6	6637,1			11834,8	1100,0	480,0	10254,8

Всего за 2011 - 2012 г.г. - 21402,5 тыс. руб.:

Субсидии областного бюджета - 3562,0 тыс. руб.

Бюджет Липецкого муниципального района - 948,6 тыс. руб.

Средства ТФОМС - 16891,9 тыс. руб.

Всего за 2011 год - 9567,7 тыс. руб.:

Субсидии областного бюджета - 2462,0 тыс. руб.

Бюджет Липецкого муниципального района - 468,6 тыс. руб.

Средства ТФОМС - 6637,1 тыс. руб.

Всего за 2012 год - 11834,8 тыс. руб.:

Субсидии областного бюджета - 1100,0 тыс. руб.

Бюджет Липецкого муниципального района - 480,0 тыс. руб.

Средства ТФОМС - 10254,8 тыс. руб.

ГАРАНТ:

Нумерация разделов приводится в соответствии с источником

I. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами

Эффективное функционирование здравоохранения Липецкого муниципального района должно строиться на системе мер в сфере отраслевой модернизации, призванных обеспечить:

- улучшение демографической ситуации, увеличение продолжительности жизни населения, рождаемости, сокращение уровня смертности, сохранение и укрепление здоровья населения;

- повышение качества и доступности как первичной медико-санитарной помощи, так и специализированной медицинской помощи населению на основе применения современных технологий организации и оказания диагностических, лечебных, реабилитационных и профилактических услуг в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи;

- совершенствование тарифной политики при осуществлении оплаты за оказание медицинских услуг населению в системе обязательного медицинского страхования, ориентированной на развитие наиболее эффективных медицинских технологий, направленных на снижение смертности и инвалидности.

Программа представляет собой комплекс социально-экономических, организационных и других мероприятий, увязанных по ресурсам, исполнителям, срокам реализации, и включает анализ состояния общественного здоровья населения Липецкого района, а также основные цели, задачи и способы ее совершенствования на основе применения системного подхода.

Программа разработана в соответствии с постановлением администрации Липецкой области от 30.03.2011 N 97 "Об утверждении Программы модернизации здравоохранения Липецкой области на 2011 - 2011 годы".

Программа направлена на стабилизацию и улучшение демографической ситуации в районе, снижение социально значимой заболеваемости населения, уменьшение предотвратимой смертности, повышение качества и доступности медицинской помощи. Программа будет способствовать внедрению в медицинскую практику эффективных методов профилактики, раннего выявления, диагностики, лечения и реабилитации больных; внедрению современных технологий; оснащению современным медицинским оборудованием, компьютерной техникой; продолжению работ по строительству и реконструкции зданий; внедрению качественно новых подходов к кадровому обеспечению.

Анализ медико-демографической ситуации в Липецком муниципальном районе Липецкой области

На территории Липецкого района находятся 21 администрация, 86 поселений. Основой экономики, определяющей в значительной степени развитие района, является сельское хозяйство.

Медико-демографическая ситуация Липецкого района в целом не отличается от общероссийских тенденций и характеризуется ростом рождаемости, снижением смертности, увеличением средней продолжительности жизни населения.

Численность постоянного населения Липецкого района на 01.01.2010 составляет 43731 чел., сократившись с 2005 года на 3333 человека (7%). По возрастным группам сокращение составило:

- лица трудоспособного возраста - с 27226 до 25763 чел. (5,7%);

- подростки (15-17 лет) - с 1673 до 1343 человек (19,7%);

- детское население (0-14 лет) - с 6420 до 6277 человек (2,2%).

В возрастной структуре населения Липецкого района лица младше трудоспособного возраста составляют 15,3%, трудоспособное население - 59%, старше трудоспособного возраста - 25,7%. Соотношение мужчин и женщин: 1/1,1.

Среди лиц старше трудоспособного возраста 90% всех заболеваний составляют хронические длительно текущие болезни, требующие дорогостоящего лечения. Это заболевания системы кровообращения, новообразования, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезни органов пищеварения, болезни нервной системы и органов чувств и т.п.

Среди критериев общественного здоровья, принятых Всемирной организацией здравоохранения, наиболее информативными и достоверными являются медико-демографические показатели. Это прежде всего рождаемость, смертность, естественная убыль населения и ожидаемая средняя продолжительность предстоящей жизни.

Уровень рождаемости:

В 2010 г. рождаемость увеличилась на 7,3% и составила 11,7 на 1000 населения (в 2005 году - 10,9).

Уровень смертности за период с 2005 г. по 2010 г. снизился на 14,6% (с 20,4 до 17,8 на 1000 населения). Смертность населения сократилась за счет уменьшения случаев смерти от следующих нозологии:

- болезни системы кровообращения - на 7,6%;

- болезни органов дыхания - на 0,6%;

- синдром зависимости от алкоголя - на 0,4%.

В структуре причин смерти населения Липецкого района I место занимают болезни системы кровообращения (48%), II место - прочие (21,8%), III место - новообразования (12,4%). Уровень смертности от злокачественных новообразований в 2010 году снизился по сравнению с 2009 г. с 232,2 до 221,8 на 100000 населения, что составило 4,5%.

Смертность населения трудоспособного возраста за период с 2005 г. по 2010 г. сократилась на 10,6%. В структуре смертности населения трудоспособного возраста I место занимают болезни системы кровообращения (37,8%), II - несчастные случаи, травмы и отравления (28,5%), III - новообразования (14,5%). Показатель естественной убыли населения с 2005 г. по 2010 г. уменьшился на 18%.

Средняя продолжительность жизни в Липецком районе за анализируемый период возросла на 4,9 года, в том числе:

- мужчин - на 5,6 года;

- женщин - на 3,6 года.

Липецкая область относится к территориям с высоким уровнем антропотехногенной нагрузки на окружающую среду. Интенсивное развитие промышленности региона повлекло за собой целый ряд экологических проблем: загрязнение атмосферного воздуха, ухудшение качества поверхностных и подземных вод, накопление отходов производства и потребления. Сложившейся экологической ситуацией в значимой мере предопределены качественные и количественные характеристики состояния здоровья населения как региона в целом, так и Липецкого района: отмечается высокий уровень заболеваемости болезнями системы кровообращения, органов дыхания, органов пищеварения, новообразованиями, болезнями глаза и его придаточного аппарата и т.д.

Показатель общей заболеваемости населения по обращаемости за период с 2005 г. по 2010 г. снизился с 1066,8 до 974,7 случая на 1000 населения (9,4%). В то же время смертность населения выше среднеобластного уровня. В этой ситуации справедлив вывод о недостаточной активности первичного звена здравоохранения по профилактике и раннему выявлению болезней населения.

В структуре общей заболеваемости взрослого населения I место занимают болезни системы кровообращения (23%), II место - болезни органов дыхания (13,5%), III место - болезни мочеполовой системы (10,2%).

Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями в Липецком районе всего населения в 2010 году выглядела следующим образом: злокачественные новообразования кожи (исключая меланому) - 14,5%, рак молочной железы - 12,5%, рак шейки матки - 7%.

Заболеваемость туберкулезом имеет тенденцию к росту - на 0,7% по сравнению с 2005 г.

В 2010 году в Липецком районе впервые выявлено 35 пациентов с диагнозом туберкулез (в 2009 г. - 27), рецидивов не было. Запущенных случаев - 4 (2009 г. - 1). Умерло 4 человека (2009 г. - 4).

Заболеваемость туберкулезом детского населения снизилась с 4,3 на 100 тыс. дет. населения до 0. Заболеваемость среди подростков в 2010 году - 2 случая. Больных с первичной множественной лекарственной устойчивостью зарегистрировано в 2010 году 13, всего МВТ-выделителей - 31.

Заболеваемость детей (0-15 лет) снизилась с 1081,6 на 1000 до 1022,9 на 1000 населения в 2010 году.

Структура заболеваемости детей:

1-е место - заболевания органов дыхания (51,1%);

2-е место - заболевания пищеварительного тракта (10,3%);

3-е место - болезни глаза и его придатков (3%).

Заболеваемость подростков (15-17 лет) снизилась с 1118,9 на 1000 населения до 1117,6 на 1000 в 2010 году.

Структура заболеваемости подростков:

1-е место - заболевания органов дыхания (24,9%);

2-е место - заболевания пищеварительного тракта (16,8%);

3-е место - заболевания костно-мышечной системы (12,8%).

При анализе показателя лиц, состоящих на учете с диагнозом наркомания (без учета потребления наркотиков с вредными последствиями), в сравнении с 2005 годом отмечается снижение с 13,53 до 9,15 на 100 тыс. населения (32,4%).

Модернизация здравоохранения, в том числе оснащение современным диагностическим оборудованием, активизация профилактической деятельности первичного звена здравоохранения, развитие диспансеризации различных декретированных групп населения, приведет к некоторому повышению общей и впервые выявленной заболеваемости населения за счет улучшения выявляемости болезней. Вместе с тем прогнозируется уменьшение инфекционной заболеваемости и заболеваемости от внешних причин.

В рамках Программы приоритетными направлениями модернизации здравоохранения Липецкого района являются:

1. Совершенствование первичной медико-санитарной помощи населению, проживающему в сельской местности, профилактической направленности здравоохранения, дальнейшее укрепление и развитие сети общеврачебных практик.

2. Совершенствование службы скорой медицинской помощи.

3. Совершенствование оказания стационарной медицинской помощи в соответствии с приоритетами Программы на основе порядков оказания медицинской помощи больным, утвержденных Минздравсоцразвития России:

3.1. Оптимизация медицинской помощи больным с заболеваниями системы кровообращения.

3.2. Мероприятия по своевременной диагностике онкологической патологии.

3.3. Оптимизация медицинской помощи пострадавшим от воздействия внешних причин, в том числе пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях.

3.4. Мероприятия по раннему выявлению туберкулеза различных локализаций.

3.5. Совершенствование акушерско-гинекологической и педиатрической помощи.

III. Мероприятия программы "Модернизация здравоохранения Липецкого муниципального района Липецкой области на 2011 - 2012 годы"

Сложившаяся в предыдущие годы тенденция роста числа больничных коек, стоимости стационарной помощи, медицинской техники привела к снижению медицинской, социальной и экономической эффективности деятельности учреждений. Не вполне адекватны нуждам здравоохранения объем и характер амбулаторно-поликлинической помощи, для которой характерны позднее выявление заболеваний, нуждающихся в ранней своевременной диагностике, недостаточный охват пациентов динамическим наблюдением.

Повышение структурной эффективности здравоохранения района - неотъемлемая составная часть модернизации отрасли.

Необходимость реструктуризации объясняется объективными процессами: расширением потребности населения в качественной медицинской помощи, растущей стоимостью медицинской помощи при объективной ограниченности финансовых и материальных ресурсов, которыми располагает система здравоохранения, появлением новых современных эффективных лечебно-диагностических технологий, изменением возрастного состава населения.

Первостепенное значение имеет оптимизация организационно-функционального соотношения амбулаторно-поликлинического и стационарного звеньев. Каждое из них должно обеспечивать медицинскую помощь, наиболее точно соответствующую своему предназначению. В зависимости от потребности поэтапно должны меняться объемы и структура медицинских услуг. Следует организовать оптимальное распределение потоков больных с ориентацией на максимально полное, качественное и интенсивное функционирование амбулаторно-поликлинического звена.

Необходимо преодолеть существующий дисбаланс между деятельностью амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений, который ведет к нерациональным пропорциям в финансировании отрасли. При условии оптимизации комплекса функций, выполняемых в амбулаторно-поликлинических учреждениях, становится возможным возлагать на стационар преимущественно более специфические и сложные задачи, что повлечет за собой снижение необходимого объема коечного фонда.

Мероприятия в сфере повышения структурной эффективности здравоохранения в Липецком районе реализуются начиная с 2008 г. Реструктуризация в Липецком районе предусматривает:

- уменьшение количества юридических лиц, не повлекшее ликвидацию или закрытие лечебных учреждений (Боринская районная больница);

- открытие в амбулаториях коек дневного стационара (Частая Дубрава, Новая Деревня);

- переориентация оказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническое звено с сокращением случаев необоснованных госпитализаций в стационар.

Лечебная сеть МУЗ "Липецкая ЦРБ" в целом сбалансирована. В ходе программы модернизации запланировано развитие 3 офисов общей практики.

В ходе модернизации муниципальной лечебной сети района должны быть достигнуты следующие медико-организационные сдвиги в структуре оказания медицинской помощи:

- из сектора стационарной помощи в сектор амбулаторно-поликлинической помощи;

- от специализированной амбулаторной помощи в сектор первичной медико-санитарной помощи;

- из круглосуточного стационара в дневной стационар и стационар на дому.

Цель Программы - повышение качества и доступности медицинской помощи населению Липецкого района.

Для достижения намеченной цели необходимо решение следующих задач:

- укрепление материально-технической базы медицинских учреждений;

- внедрение современных информационных систем в здравоохранение;

- внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами;

- реализация мероприятий по здоровому образу жизни населения.

Кадровое обеспечение здравоохранения Липецкого района

Результативность и эффективность модернизации здравоохранения Липецкого района в значительной степени определяется кадровым потенциалом отрасли.

По состоянию на 1 января 2011 года в МУЗ "ЦРБ" Липецкого района работают 71 врач, 255 средних медицинских работников, обеспеченность на 10 тыс. населения врачами составляет 17,1, средним медперсоналом - 57,5.

Укомплектованность врачебными кадрами в целом по учреждению составляет 95,2%, средними медицинскими работниками - 95,9%.

За время реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в учреждении коэффициент совместительства остался на уровне 1,3, в том числе по врачам-педиатрам участковым - 1,2; врачам общей практики - 1,0; врачам-терапевтам участковым - 1,0.

При анализе кадрового состава в учреждениях здравоохранения района обращает на себя внимание тот факт, что количество врачей старше 50 лет составляет 13%.

Дефицит врачебных кадров отмечается по специальностям: врач-психиатр - 1 специалист; врач-акушер-гинеколог - 2 специалиста; врач-онколог - 1 специалист, врач-невролог - 2 специалиста, врач-педиатр участковый - 2 специалиста. В целом по району дефицит врачей составляет 28,3%.

В 2011 - 2012 г.г. планируется восполнить кадровый дефицит, трудоустроив 13 специалистов.

В 2011 году планируется трудоустроить 7 врачей, в том числе после окончания интернатуры 1 человека - врача-педиатра участкового - в поликлинику, после ординатуры 1 специалиста - врача-эндокринолога - в поликлинику. Для молодой семьи планируется выделение квартиры. В начале 2011 года приступил к работе молодой специалист - врач функциональной диагностики, окончивший интернатуру и прошедший профессиональную переподготовку, а также врач - клинический фармаколог - в стационаре. Также планируется трудоустройство врача-акушера-гинеколога в поликлинику и врача-невролога в стационар. Врач-терапевт участковый приступит к работе в связи с выходом из отпуска по уходу за ребенком.

В 2012 году планируется трудоустроить 6 врачей, в том числе после окончания интернатуры 2 человека - врача-акушера-гинеколога, врача-невролога - в поликлинику. Решается вопрос о приглашении врача-психиатра из другого региона, для чего администрацией Липецкого района планируется выделение квартиры. Также планируется трудоустройство врача-травматолога-ортопеда, врача-анестезиолога-реаниматолога и врача-педиатра в стационар.

С целью повышения укомплектованности квалифицированными медицинскими кадрами, в соответствии с Положением об оплате труда МУЗ "ЦРБ" Липецкого района, установлен перечень выплат стимулирующего характера, предусматривающий дополнительные выплаты медицинским работникам в соответствии с объемом и качеством выполняемых работ.

За последние 6 лет было выделено 2 квартиры за счет бюджетов разных уровней, а также открыто 2 центра общей врачебной практики, в здании которых предусмотрены помещения для проживания врачей, работающих в этих центрах.

Проводится большая работа по направлению молодежи района для поступления в медицинские вузы по целевому набору. В настоящее время в вузах учится 9 таких студентов. В 2011 году планируют поступление в медицинские вузы 6 выпускников школ Липецкого муниципального района.

Целевой набор в медицинские вузы, 2006 - 2010 годы

Год поступления	Количество студентов, поступивших по целевому набору
2005	2
2006	2
2007	1
2008	1
2009	1
2010	2
Всего	9

Для решения кадрового вопроса заключаются договоры о трудоустройстве не только с выпускниками, обучающимися по целевому набору, но также со студентами, обучающимися на бюджетной и коммерческой основе.

В 2010 г. прошли курсы повышения квалификации на сертификационных циклах 13 врачей и 45 средних медицинских работников, на циклах профессиональной переподготовки - 2 врача, на тематических циклах - 10 врачей. Всего затрачено на обучение 503,2 тыс. рублей.

Особое внимание уделяется обучению специалистов в рамках реализации приоритетного национального проекта. В рамках выполнения мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, прошли обучение 8 врачей.

Всего в 2011 - 2012 годах запланировано направить на курсы профессиональной переподготовки 10 врачей, на повышение квалификации - 31 врача.

Год обучения	Профессиональная переподготовка	Курсы повышения квалификации
2011	7	15
2012	3	16
Всего	10	31

На осуществление профессиональной переподготовки и подготовки медицинских работников в 2011 - 2012 г.г. планируется израсходовать 980,6 тыс. рублей из бюджетов различных уровней.

В районе работают 100% врачей и 98% средних медработников, имеющих сертификат специалиста. Квалификационную категорию имеют 44% врачей и 60,4% средних медработников.

Таким образом, МУЗ "ЦРБ" Липецкого района в целом удовлетворительно обеспечено кадрами медицинских работников. В ходе программы модернизации планируется сократить существующий дефицит кадров с 28,3% до 15,0%, что положительно скажется на уровне доступности медицинской помощи населению.

Задача I. Укрепление материально-технической базы медицинского учреждения

1.1. Совершенствование первичной медико-санитарной помощи населению, в том числе проживающему в сельской местности, профилактической направленности здравоохранения, дальнейшее укрепление и развитие сети общеврачебных практик

1.1.1. Развитие первичной медико-санитарной помощи

Развитие первичной медико-санитарной помощи в рамках реализации программы модернизации здравоохранения Липецкого района предусматривает совершенствование деятельности сети амбулаторно-поликлинических учреждений.

Амбулаторно-поликлиническая помощь включает:

- оказание первой (доврачебной, врачебной) и неотложной медицинской помощи больным при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и т.д.;

- проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, абортов, выявление ранних и скрытых форм заболевания, социально значимых болезней и факторов риска;

- диагностику и лечение различных заболеваний и состояний;

- восстановительное лечение;

- клинико-экспертную работу;

- диспансерное наблюдение больных;

- диспансеризацию беременных женщин, родильниц;

- динамическое наблюдение детей;

- установление показаний для санаторно-курортного лечения;

- санитарно-гигиеническое образование;

- врачебную консультацию и медицинскую профориентацию.

Сеть амбулаторно-поликлинических учреждений района представлена 2 поликлиниками, 3 амбулаториями, 2 центрами ВОП, 23 ФАП. Плановая мощность амбулаторно-поликлинических учреждений - 500 посещений в смену.

При поликлиниках Липецкой ЦРБ, Боринской районной больницы открыты пункты для оказания неотложной помощи (приказ МЗ СССР от 20.05.1988 N 404 (в редакции приказов МЗ РФ от 15.12.1988 N 879, от 26.03.1999 N 100) "О мерах по дальнейшему совершенствованию скорой медицинской помощи населению").

Стационарная помощь включает:

- оказание неотложной медицинской помощи при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и т.д.;

- диагностику, лечение острых, хронических заболеваний, отравлений, травм, состояний при патологии беременности, в родах, послеродовом периоде, при абортах и прочих состояниях, требующих круглосуточного медицинского наблюдения или изоляции по эпидемическим показаниям;

- восстановительное лечение и реабилитацию.

МУЗ "ЦРБ" Липецкого района относится к третьему уровню оказания медицинской помощи населению.

Основные направления работы - профилактика развития патологии и выявление заболеваний на ранних стадиях.

Следующее направление развития первичной медико-санитарной помощи в Липецком районе - внедрение стационарозамещающих технологий. В 2009 г. на территории района открыт центр ВОП в с. Троицкое, произведена реструктуризация коечного фонда круглосуточного стационара.

К 2012 году запланирована оптимизация коечного фонда круглосуточного стационара с 280 до 249 коек (см. таблицу):

Подразделение ЛПУ	Количество коек в настоящее время	Количество коек к 2012 году	Количество сокращенных коек	Профиль коек
Неврологическое отделение	30	30	0
Гинекологическое отделение	20	20	0
Боринская районная больница	85	79	6	терапевтические
К. Отвержки	35	20	15	терапевтические
Хирургическое отделение	45	40	5	хирургические
Терапевтическое отделение N 1	65	60	5	терапевтические
Итого	280	249	31

Доступность медицинской помощи жителям старших возрастных групп обеспечивается через проведение углубленного диспансерного обследования инвалидов, ветеранов, супругов погибших (умерших) инвалидов и участников Великой Отечественной войны. Ежегодно в районе проводится углубленное диспансерное обследование инвалидов и участников Великой Отечественной войны, а также лиц, приравненных к ним, с целью выявления различных заболеваний и контроля за проводимым лечением. Широкое распространение получила новая форма обслуживания в виде выездов на дом специализированных медицинских бригад для обследования пациентов с обязательным участием врачей-специалистов по профилю заболевания. Предусмотрено оснащение выездных специализированных медицинских бригад автотранспортом, портативной лечебной и диагностической аппаратурой, в том числе стоматологическими установками, электрокардиографами, рентгеновскими и ультразвуковыми аппаратами. В 2010 г. диспансеризацией охвачены 304 человека (100%) - инвалидов и участников Великой Отечественной войны. По результатам проведенного углубленного диспансерного обследования все нуждающиеся ветераны получают необходимое лечение. Организован активный патронаж одиноких ветеранов, в том числе проживающих в отдаленных пунктах. Кроме того, по результатам диспансеризации в обязательном порядке проводится внеочередное оздоровление инвалидов в соответствии с индивидуальной программой реабилитации, включая рекомендации по санаторно-курортному лечению. В 2010 году реабилитацию прошли 89,9% инвалидов и участников Великой Отечественной войны.

Анализ деятельности амбулаторно-поликлинического звена показал, что проведение дополнительной диспансеризации требует усиления в части профилактической направленности.

В этой связи в 2011 - 2012 г.г. планируется:

- улучшить работу участковой службы с учетом ведения Паспорта врачебного участка, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 N 255;

- обеспечить рост патронажных посещений на 2%;

- обеспечить рост активных посещений до 10%;

- обеспечить дальнейшее развитие стационарозамещающих организационных форм;

- обеспечить развитие неотложной помощи в амбулаторно-поликлиническом звене.

Предусматривается укрепление взаимодействия Центра здоровья и амбулаторно-поликлинического звена района.

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 19.08.2009 N 597н "Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака" в случае, если в процессе обследования в Центре здоровья выявляется подозрение на какое-либо заболевание, врач центра здоровья рекомендует гражданину обратиться в ЛПУ к соответствующему врачу-специалисту для определения дальнейшей тактики его наблюдения и лечения. Центрами здоровья будет активизирована работа с гражданами, направленными ЛПУ по месту прикрепления, направленными медицинскими работниками образовательных учреждений, направленными врачом, ответственным за проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан из I (практически здоров) и II (риск развития заболеваний) групп состояния здоровья, направленными работодателем по заключению врача, ответственного за проведение углубленных медицинских осмотров, с I и II группами состояния здоровья.

За счет подобной организации маршрутизации пациентов устанавливается тесное взаимодействие центра здоровья и амбулаторно-поликлинического подразделения района.

С целью предупреждения обострения хронических заболеваний в период экстремальных погодных условий будет активизирована работа по диспансерному наблюдению пациентов с хроническими заболеваниями, а также будет осуществляться обучение пациентов навыкам самопомощи.

В рамках Программы совершенствование оказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе будет осуществляться по пути дальнейшего развития общеврачебных практик, обеспечения профилактической направленности здравоохранения, перевода части объемов неотложной медицинской помощи со скорой медицинской помощи на амбулаторно-поликлинический этап. Предусмотрены мероприятия по проведению ремонтов и оснащению амбулаторно-поликлинического звена.

В ходе модернизации здравоохранения планируется снизить дефицит кадров в амбулаторно-поликлиническом звене с 22,8% до 12,7%.

Указанные мероприятия позволят обеспечить не только рост объемов амбулаторно-поликлинической помощи, но и повысить выявляемость заболеваний на ранних стадиях, что увеличит показатели общей заболеваемости, в том числе социально значимыми заболеваниями.

В свою очередь своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях повлечет за собой снижение инвалидизации населения и снижение преждевременной смертности населения, включая смертность в трудоспособном возрасте. Район в процессе реализации программы модернизации выйдет на целевые индикаторы здоровья, качества жизни и общей смертности.

1.1.2. Организация медицинской помощи сельскому населению

В Липецком районе медицинская помощь сельскому населению оказывается центральной районной больницей, 3 врачебными амбулаториями, 2 территориально обособленными центрами ОВП, 23 ФАП.

В целом сеть амбулаторно-поликлинических учреждений района соответствует нормативам.

Первый контакт сельских жителей со здравоохранением осуществляется на уровне ФАП и врачебных амбулаторий. В 2010 г. в них обслужено 376958 посещений.

Количество обращений к фельдшерам ФАП, а также посещений на дому остается стабильно высоким. Это связано с активным привлечением медицинских работников ФАП к подворовым обходам с целью раннего выявления заболеваний и профилактики обострения хронических заболеваний у пациентов.

Год	Количество подворовых обходов
2005	18229
2006	18874
2007	19032
2008	19141
2009	25639
2010	24232

Во время обходов проводится санитарно-разъяснительная работа, даются рекомендации по питанию, образу жизни, уходу за тяжелыми больными, а при необходимости оказывается неотложная помощь. Кроме того, проводится активная патронажная работа. Треть пациентов обращаются в ФАП для проведения различных процедур (инъекции, забор крови и мочи на анализы, иммунизация и др.). В соответствии с приказами Минздравсоцразвития России от 24.12.2010 N 1183н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению Российской Федерации при заболеваниях терапевтического профиля", от 29.12.2010 N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации" на медицинских работников возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально значимых заболеваний (проведение кардио- и онкоскринингов, привлечение к профилактическим осмотрам), наблюдение хронических больных, наблюдение за приемом лекарственных средств больными туберкулезом.

В соответствии с пунктом 5 статьи 55 ФЗ от 12.04.2010 N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" на территории района в целях приближения лекарственной помощи населению удаленных сельских территорий организовано обеспечение лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в сельских поселениях, где отсутствуют аптечные учреждения.

Дополнительное профессиональное образование по правилам отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, в обособленных подразделениях, расположенных в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации, получили 14 фельдшеров.

В системе реформирования амбулаторно-поликлинического звена сельского здравоохранения Липецкого района важно дальнейшее развитие оказания первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики, что является перспективным направлением модернизации сельского здравоохранения и позволяет решить ряд задач: перераспределить объемы медицинской помощи между стационаром и амбулаторно-поликлиническими учреждениями, направить имеющиеся средства на развитие общей врачебной (семейной) практики, повысить оплату труда специалистов высокой квалификации.

Уникальность общей врачебной (семейной) практики определяется тем, что врач имеет дело с болезнями на ранней стадии их проявления, использует доступную технологию в диагностике, несет ответственность за здоровье прикрепленного населения, обеспечивает преемственность в медицинской помощи, его деятельность имеет профилактическую направленность.

В связи с наличием специальной подготовки врач общей практики осуществляет прием по нескольким специальностям, снижая нагрузку на узких специалистов поликлиник до 10 - 25%. Центры ОВП обеспечивают эффективное замещение доврачебной медицинской помощи на уровне фельдшерско-акушерских пунктов. В центрах ОВП организована работа дневных стационаров на 4 койки. По итогам 2010 г. врачи общей врачебной (семейной) практики обслужили 10887 посещений, в том числе 5335 (49%) с профилактической целью. Кроме того, выполнены 1606 посещений на дому. В рамках реализации приказов Минздравсоцразвития России от 24.12.2010 N 1183н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению Российской Федерации при заболеваниях терапевтического профиля", от 29.12.2010 N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации" врачами ОВП впервые выявлены 23 больных артериальной гипертонией, 6 - ИБС, 12 - сахарным диабетом, 1 - туберкулезом, 3 - новообразованиями (всего 45).

Планируется в перспективе организация 29 домовых хозяйств в сельских поселениях с численностью населения менее 50 человек. В 2011 - 2012 г.г. домовые хозяйства появятся в следующих населенных пунктах:

год	Количество домовых хозяйств	Название населенных пунктов	Количество жителей в населенных пунктах
2011	3	дер. Соловьенка	11
		дер. Ключики	28
		с. Александрова	33
2012	6	дер. Елизаветино	18
		дер. Яковлевка	15
		дер. Каширка	18
		дер. Тынковка	47
		дер. Долгое	40

В домовых хозяйствах планируется выделение ответственных лиц, прошедших обучение по программе первой помощи (само- и взаимопомощь), и их оснащение необходимыми средствами для оказания первой помощи. Для обучения граждан (в виде выездных и иных форм обучения) планируется привлекать силы Липецкого и Елецкого медицинских колледжей, Усманского медицинского училища. Оснащение домовых хозяйств будет осуществляться аптечками (согласно приказу от 5 марта 2011 г. N 169 "Об утверждении требований к комплектации изделиями медицинского назначения аптечек для оказания первой помощи работникам") и средствами телефонизации из средств муниципального бюджета.

1.1.3. Совершенствование профилактического направления

Важной задачей в сфере профилактики и укрепления здоровья является изменение позиции медицинских работников, а также населения в целом к индивидуальному здоровью. Эффективность этого направления зависит от интеграции профилактических и оздоровительных служб по вопросам укрепления здоровья населения.

Важной проблемой является определение стратегических приоритетов в области профилактики заболеваний и укрепления здоровья. Инструментом проведения профилактических мероприятий должен стать мониторинг показателей здоровья, распространенности вредных привычек, факторов риска и т.п.

Амбулаторно-поликлиническое звено является основной базой для широкого внедрения и тиражирования профилактических мероприятий с целью формирования у населения здорового образа жизни, раннего выявления и снижения заболеваемости социально значимыми заболеваниями.

Работа в плане медицинской профилактики в Липецком районе проводится в тесном взаимодействии со специалистами ГУЗОТ "Центр медицинской профилактики". Активно работает кабинет медицинской профилактики в МУЗ "ЦРБ" Липецкого района. Организованы и проводят регулярные занятия следующие школы:

1. Школа для беременных (занятия проводятся 2 раза в неделю).

2. Школа для больных артериальной гипертензией (занятия - 2 раза в месяц).

3. Школа для больных сахарным диабетом (занятия - 1 раз в неделю).

Деятельность Школ здоровья на территории района регламентируется приказом управления здравоохранения области от 18.06.2009 N 357 "О совершенствовании деятельности Школ здоровья в лечебно-профилактических учреждениях Липецкой области". Школы здоровья созданы в составе ЛПУ на функциональной основе на основании приказа руководителя и Положения о Школе здоровья. Обучение проводится профильными медицинскими специалистами по разработанным программам.

Ежемесячно организуются публикации в прессе статей специалистов по вопросам профилактики таких заболеваний, как онкопатология, туберкулез, сердечно-сосудистые заболевания, ОРВИ, грипп и т.д.

Используются и нетрадиционные методы работы с населением: спортивные соревнования, конкурсы детского творчества, во время которых в игровой форме пропагандируются постулаты здорового образа жизни, проводится обучение населения навыкам само- и взаимопомощи.

С целью предупреждения обострения хронических заболеваний в период экстремальных погодных условий активизируется работа по диспансерному наблюдению пациентов с хроническими заболеваниями.

Кабинет медицинской профилактики оснащен и функционирует в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.09.2003 N 455 "О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации".

Для улучшения качества трудового потенциала и снижения преждевременной и предотвратимой смертности среди лиц трудоспособного возраста в районе ежегодно реализуются мероприятия по целевому профилактическому обследованию работающих граждан. В 2010 г. были обследованы 98,9% работников промышленных предприятий, работников сельского хозяйства - 100%.

Год	Работники промышленных предприятий	Работники сельского хозяйства
2006	98,6%	99,4%
2007	99,4%	98%
2008	98%	73,7%
2009	100%	97,6%

Большое внимание уделяется профилактике заболеваний среди детского населения и подростков. Всего в 2010 г. прошли диспансеризацию 381,4 на 1 тыс. детей в возрасте от 0 до 15 лет, 659,0 на 1 тыс. подростков (15-17 лет).

Год	Дети (0-15 лет)	Подростки (15-17 лет)
2006	366,5	503,5
2007	368	566,4
2008	395	605,5
2009	392,3	689,1

До 96% новорожденных проходят неонатальный и аудиологический скрининг в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье".

С 1998 г. в области во всех календарных возрастах поддерживается эпидемиологически эффективный (95% и выше) уровень привитости против дифтерии, коклюша, столбняка, кори, эпидпаротита, полиомиелита и краснухи.

Охват населения профилактическими обследованиями на туберкулез (всеми методами) ежегодно составляет 94,4% от общей численности населения области.

В результате планомерной деятельности общей лечебной сети показатель активной выявляемости злокачественных новообразований при профилактических осмотрах - 23,1%.

За 2009 - 2010 г.г. дополнительной диспансеризацией охвачены 814 человек (100%). В целях повышения мотивации населения к здоровому образу жизни по результатам диспансерных осмотров работающим гражданам, прошедшим дополнительную диспансеризацию, на руки выдаются Паспорта здоровья с результатами обследований. Паспорт здоровья рассчитан на несколько лет и может предъявляться пациентом при обращении в любое учреждение здравоохранения, что позволит медицинским работникам повысить качество оказания помощи на этапе диагностики, а самому гражданину проконтролировать динамику основных показателей, характеризующих состояние его здоровья.

Важное место в профилактической работе амбулаторно-поликлинического звена Липецкого района занимает профилактика наркологических расстройств.

В Липецком районе выстроена система антинаркотического информирования учащихся на основе Концепции профилактики злоупотребления психоактивными веществами в образовательной среде. Профилактическая работа осуществляется в сотрудничестве с учреждениями, входящими в систему профилактики по антинаркотической работе.

К сожалению, при проведении анонимного анкетирования подростков 15-17-летнего возраста в 2010 году антинаркотическая информированность составила всего 32%. Данное направление работы планируется активизировать.

Проведение запланированных мероприятий позволит: увеличить объемы амбулаторных посещений, в том числе за счет повышения мотивации населения к профилактике заболеваний и ведению здорового образа жизни, снизить уровень хронизации процессов, инвалидности, смертности, а следовательно, сохранить здоровье, повысить качество и продолжительность жизни.

1.2. Совершенствование скорой медицинской помощи

Скорую медицинскую помощь населению Липецкого района в 2010 г. оказывали 16 бригад скорой медицинской помощи. Фактическое число автомобилей "СП" - 5.

Пункты скорой медицинской помощи обеспечены современными средствами связи по числу развернутых бригад. С фельдшерами проводятся регулярные тематические занятия, цель которых - разработка алгоритмов действия в различных ситуациях, по окончании занятий проводится тестирование.

В 2010 году обслужено вызовов 289,2 на 1000 населения (в 2009 году - 294,1).

В рамках Программы предусмотрено продолжение реализации мероприятий, направленных на обеспечение доступности и повышение качества оказания скорой медицинской помощи, снижение летальности больных при угрожающих жизни состояниях. Планируется повысить эффективность использования имеющихся ресурсов, улучшить взаимодействие со структурами догоспитальной помощи и стационарами.

С этой целью запланированы следующие мероприятия:

- оказание доврачебной медицинской помощи больным и пострадавшим силами фельдшерских бригад, прошедших обучение, и эвакуация в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи;

- обучение основам оказания первой само- и взаимопомощи работников государственной инспекции по безопасности дорожного движения, пожарной охраны, ОВД Липецкого муниципального района, водителей всех видов транспорта.

В 2012 г. запланирована организация единой диспетчерской службы, обрабатывающей вызовы как неотложной, так и скорой медицинской помощи, по единому телефону 03.

Таким образом, в рамках Программы повышение доступности скорой медицинской помощи будет достигаться за счет реорганизации службы, интеграции службы неотложной медицинской помощи и скорой медицинской помощи.

Развитие догоспитального и госпитального этапов СМП позволит обеспечить непрерывность процесса оказания медицинской помощи от постели больного до профильных отделений стационаров.

1.3. Совершенствование оказания стационарной медицинской помощи в соответствии с приоритетами Программы на основе порядков оказания медицинской помощи больным, утвержденных Минздравсоцразвития России

Сложившаяся в предыдущие годы тенденция роста числа больничных коек, стоимости стационарной помощи, медицинской техники привела к снижению медицинской, социальной и экономической эффективности деятельности стационарного звена здравоохранения.

Главные направления реорганизации стационарной помощи:

1) оптимизация объемов стационарной помощи;

2) интенсификация процесса оказания стационарной помощи на основе повышения ресурсного обеспечения каждого случая лечения и внедрения порядков оказания медицинской помощи, утвержденных МЗ и СР РФ;

3) дифференциация коечного фонда по степени интенсивности лечебно-диагностического процесса с одновременным расширением мощностей стационаров дневного пребывания и дальнейшим совершенствованием стационарозамещающих технологий.

Для оказания стационарной помощи на территории Липецкого района в настоящий момент развернуто 280 коек.

За период с 2008 г. по 2010 г. круглосуточный коечный фонд сократился на 50 коек, или на 15,6%.

Обеспеченность населения койками круглосуточного пребывания повысилась с 61,6 до 63,1 на 10 тысяч населения. В 2010 г. средняя занятость койки составила 322,4 (330 - в системе ОМС) дня в году.

Планомерная работа по усилению контроля за соблюдением стандартов лечения, интенсификации стационарных методов лечения позволила сократить в 2010 году среднее число дней пребывания больного на койке с 12 дней до 11,2 (10,5 - в системе ОМС).

Все стационары района осуществляют госпитализацию пациентов как в плановом, так и в экстренном порядке.

При анализе показателя работы койки установлено недостаточно интенсивное функционирование, составившее по итогам 2010 г. 322,4 дня.

Целевые показатели средней занятости койки, с учетом сокращения коечного фонда, в 2011 г. составят 322,5 (330 - в системе ОМС) дня в году, в 2012 г. - 336,0 (330 - в системе ОМС).

Специализированная помощь жителям Липецкого района будет оказываться следующими ЛПУ:

1. Межмуниципальный хирургический центр МУЗ "Центральная городская клиническая больница города Липецка".

2. Межмуниципальный травматологический центр 3-го уровня МУЗ Городская больница "Свободный Сокол".

3. Межмуниципальный офтальмологический центр МУЗ "Центральная городская клиническая больница города Липецка".

4. Межмуниципальный ожоговый центр МУЗ Городская больница "Свободный Сокол".

5. Межмуниципальный хирургический центр МУЗ Городская больница "Свободный Сокол".

6. Межмуниципальный акушерский центр МУЗ Городская больница "Липецк-Мед".

7. Межмуниципальный акушерский центр МУЗ Городской родильный дом N 1 г. Липецка.

В Программе отражены направления совершенствования медицинской помощи населению по профилям, обладающим наибольшим потенциалом воздействия на состояние общественного здоровья в Липецком районе, влияющим на основные причины смертности.

В рамках реализации Программы предусмотрена дальнейшая оптимизация избыточных круглосуточных мощностей стационаров.

К 2012 году запланирована оптимизация коечного фонда круглосуточного стационара с 280 до 249 коек (см. таблицу):

Подразделение ЛПУ	Количество коек в настоящее время	Количество коек к 2012 году	Количество сокращенных коек, профиль
Неврологическое отделение	30	30	0
Гинекологическое отделение	20	20	0
Боринская районная больница	85	79	6, терапевтические
К. Отвержки	35	20	15, терапевтические
Хирургическое отделение	45	40	5, хирургические
Терапевтическое отделение N 1	65	60	5, терапевтические
Итого	280	249	31

В связи с сокращением коечного фонда сокращение кадрового потенциала не предусмотрено.

Таким образом, оптимизация потоков госпитализации и маршрутизации пациентов приведет к сокращению плановой госпитализации в круглосуточные стационары с перераспределением объемов на дневные стационары. Развитие профилактической помощи приведет к снижению экстренных случаев госпитализации. Совершенствование оказания стационарной медицинской помощи, внедрение стандартов оказания медицинской помощи за счет средств федерального и консолидированного бюджетов области по основным заболеваниям, обуславливающим до 85% смертности населения, позволит повысить заработную плату врачам больничных учреждений до 20-25% от уровня 2010 года.

Реализация программы модернизации позволит полностью ликвидировать сохраняющийся дисбаланс коечного фонда по профилям, приблизить к федеральным нормативам число профильных коек на 1000 населения (с учетом особенностей региона, демографии, заболеваемости).

Направление 1. Совершенствование медицинской помощи больным с заболеваниями системы кровообращения

Начиная с 2009 года медицинская помощь больным с заболеваниями системы кровообращения на территории Липецкого района организуется в соответствии с приказами Минздравсоцразвития России от 6 июля 2009 года N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", от 19 августа 2009 года N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля".

Догоспитальный этап оказания помощи больным обеспечивается силами и средствами пунктов скорой медицинской помощи. Вызовы при сердечно-сосудистых заболеваниях занимают ведущее место в структуре всех выездов бригад пунктов скорой медицинской помощи и составляют 35% от общего числа вызовов. Необходимо отметить, что за последние 3 года количество вызовов к больным ОИМ стабильное.

Медицинская помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения оказывается в неврологическом отделении ЦРБ.

Общее количество неврологических коек в районе составляет 40. Показатель обеспеченности неврологическими койками на 10 тыс. населения составил за последние три года около 9,0. Количество ежегодно пролеченных больных на неврологических койках ЦРБ Липецкого района превышает 1180 человек. Средняя длительность пребывания больного на койке с тенденцией к снижению: 2010 г. - 10,9 (2009 - 11,2). Летальность по неврологическим койкам за последние три года - около 1,3%. Планируется оптимизация коечного фонда в сторону увеличения коек для лечения пациентов с цереброваскулярными нарушениями.

Плановая неврологическая помощь населению района оказывается неврологами амбулаторной и стационарной сети.

В Липецком районе экстренная медицинская помощь больным, в том числе с ОНМК, оказывается фельдшерами ФАП, по "скорой помощи" - терапевтами и неврологами ЦРБ с последующей организацией (после осмотра невролога) лечения на дому или госпитализацией больного в ЦРБ. При необходимости осуществляется консультация невролога или нейрохирурга областной клинической больницы по "санитарной авиации" или по показаниям осуществляется перевод больного в неврологическое отделение ЛОКБ.

Липецкий район отнесен к Региональному сосудистому центру ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница" (см. табл.):

Наименование сосудистого центра (отделения)	Зона ответственности	Численность взрослого населения, проживающего в зоне ответственности, тыс. чел.
Региональный сосудистый центр ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница"	Советский округ г. Липецка, Добровский, Задонский, Чаплыгинский, Липецкий, Грязинский, Добринский, Усманский, Хлевенский р-ны	396,0

Для проведения стационарного реабилитационного лечения больные госпитализируются в неврологическое отделение стационара ЦРБ Липецкого района, также широко используются возможности дневных стационаров.

За счет выполнения мероприятий ожидается достижение следующих целевых показателей:

1) сокращение смертности всего населения от болезней системы кровообращения: на 01.01.2011 - 922,1 на 100 тыс. населения; на 01.01.2012 - 857,5 на 100 тыс. населения; на 01.01.2013 - 805,1 на 100 тыс. населения;

2) сокращение смертности населения в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения: на 01.01.2011 - 393,3; на 01.01.2012 - 375,4; на 01.01.2013 - 350,2 на 100 тыс. населения;

3) сокращение смертности населения в трудоспособном возрасте от острого инфаркта миокарда: на 01.01.2011 - 8,4; на 01.01.2012 - 8,3; на 01.01.2013 - 8,1;

4) сокращение смертности всего населения от цереброваскулярных болезней: на 01.01.2011 - 208,0; на 01.01.2012 - 206,8; на 01.01.2013 - 203,1 на 100 тыс. населения;

5) сокращение смертности населения трудоспособного возраста от цереброваскулярных болезней: на 01.01.2011 - 42,1; на 01.01.2012 - 41,8; на 01.01.2013 - 40,5.

Направление 2. Совершенствование онкологической помощи

Онкологическая служба района представлена онкологическим кабинетом, развернутым на базе муниципального бюджетного учреждения здравоохранения "Липецкая центральная районная больница". В поликлинике ЦРБ Липецкого района ведет прием врач-онколог на 0,5 ставки.

В составе поликлиники для взрослого населения функционирует смотровой кабинет, укомплектованный подготовленными по онкологии средними медицинскими работниками, который проводит работу по раннему выявлению онкологической патологии. В 2010 году осмотрено 9076 пациентов (2009 г. - 10326). Небольшое снижение количества осмотров произошло в силу объективных причин (учеба специалиста).

В 2010 году в Липецкой области было выполнено 1270 профилактических маммографий, 23,1% от числа женщин, подлежащих обследованию. В результате в 2 случаях диагноз рак молочной железы был установлен при проведении медицинских осмотров, что составило 0,16% от всех обследованных.

В 2010 году на онкоцитологию осмотрено 77,2% женщин (2009 г. - 59,2), что составило увеличение на 23,3%. Качество мазков улучшилось на 7%.

За счет выполнения мероприятий ожидается достижение следующих целевых показателей:

1. Смертность всего населения от злокачественных новообразований на 100 тыс. населения на 01.01.2011 - 221,8; на 01.01.2012 - 215,1; на 01.01.2013 - 201,1.

2. Пятилетняя выживаемость больных со злокачественными новообразованиями на 10 тыс. населения: на 01.01.2011 - 12,1; на 01.01.2012 - 12,3; на 01.01.2013 - 12,4.

3. Удельный вес больных 1-2-й стадии в общем числе впервые взятых на диспансерный учет, %: на 01.01.2011 - 55,2%; на 01.01.2012 - 57%; на 01.01.2013 - 58%.

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2009 г. N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях" в рамках Программы предусмотрено проведение работы по дальнейшему развитию онкологической службы и укреплению ее кадрового потенциала.

Направление 3. Совершенствование медицинской помощи пострадавшим от воздействия внешних причин, в том числе пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях

Для работы на догоспитальном и госпитальном этапах оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП прошли подготовку все фельдшера скорой медицинской помощи. Экстренная медицинская помощь пострадавшим в ДТП и от прочих травм и воздействий внешних причин в районе оказывается бригадами скорой медицинской помощи. Пострадавшие доставляются в ЦРБ, где дальнейшая помощь оказывается врачами-хирургами. Больные травматологического профиля госпитализируются в хирургическое отделение, где оказывается квалифицированная врачебная помощь. Травматологическое отделение на 30 коек имеется в Боринской районной больнице. По достижении стабилизации состояния пострадавшего его переводят в травматологический межмуниципальный центр.

Оказание скорой медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях (ДТП) жителям Липецкого района планируется осуществлять на уровне травматологического центра 3-го уровня МУЗ Городская больница "Свободный Сокол". При необходимости пациенты могут быть направлены в травматологические центры 1-го уровня ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница" и ГУЗ "Областная детская больница".

За счет реализации мероприятий в рамках программы модернизации ожидается достижение следующего целевого показателя:

- смертность населения трудоспособного возраста от травм на 100 тыс. населения: на 01.01.2011 - 165,5; на 01.01.2012 - 160,0; на 01.01.2013 - 158,0.

При этом средства, направленные на реализацию мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье", не будут дублироваться в рамках программы модернизации здравоохранения.

Направление 4. Развитие фтизиатрической помощи

Консультативная и лечебная помощь по специальности "фтизиатрия" жителям Липецкого района осуществляется врачом-фтизиатром ГУЗ ЛОПТД. Все впервые выявленные больные и пациенты с рецидивами туберкулезного процесса проходят курс стационарного лечения в Липецком областном противотуберкулезном диспансере.

Деятельность фтизиатрической службы регламентируется приказом Минздравсоцразвития России от 29.12.2010 N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации".

В ЦРБ Липецкого района ведется активная работа по раннему выявлению туберкулеза различных локализаций, проводятся исследования мокроты и мочи на МБТ:

Год	Исследование мокроты	Исследование мочи
2009	1987	398
2010	10020	978

Туберкулинодиагностика проводится согласно нормативной документации, охват детей туберкулинодиагностикой в 2010 году составил 99,8%.

Охват флюорографическими осмотрами в 2010 году составил 94,4%.

В 2010 году в Липецком районе впервые выявлено 35 пациентов с диагнозом туберкулез (в 2009 г. - 27), рецидивов не было. Запущенных случаев - 4 (в 2009 г. - 1). Умерло 4 человека (в 2009 г. - 4).

Заболеваемость туберкулезом детского населения снизилась в 2010 году с 4,3 на 100 тыс. детского населения до 0. Среди подростков в 2010 году выявлено 2 случая заболевания.

Больных с первичной множественной лекарственной устойчивостью зарегистрировано в 2010 году 13, всего МБТ-выделителей - 31.

С больными туберкулезом и членами их семей проводится постоянная работа в плане разъяснения моментов соблюдения санэпидрежима, необходимости приема противотуберкулезных препаратов как с целью лечения, так и с профилактической целью. Фельдшера ФАП осуществляют также наблюдение за приемом лекарственных средств больными туберкулезом.

Проводится работа среди населения района (в форме бесед, лекций) с целью повышения уровня знаний по вопросам эпидемиологии туберкулеза, профилактики заболевания.

За счет реализации мероприятий в рамках программы модернизации ожидается улучшение показателей:

1. Снижение заболеваемости населения Липецкого района туберкулезом до 58 случаев на 100 тыс. населения в 2012 году, 57 случаев - в 2013 году.

2. Снижение смертности населения Липецкого района от туберкулеза до 5,4 в 2012 году и 5,3 в 2013 году.

Направление 5. Совершенствование акушерско-гинекологической помощи и медицинской помощи детям

Численность постоянного населения Липецкого района на 01.01.2010 составляет 43731 чел., из них женское население - 23598, в том числе женщин фертильного возраста - 10325, девочек - 664.

В Липецком районе акушерско-гинекологическая помощь оказывается как на амбулаторном, так и на стационарном этапе. Ведется амбулаторный прием в поликлинике, в стационаре развернуто отделение на 20 коек. Обеспеченность врачами-гинекологами в районе в 2010 году составила 1,798 на 10 тыс. женского населения (в 2009 - 1,67), физических лиц - 4 человека. Работа койки в 2010 году - 332,4 (в 2009 - 359,0).

Активно работает кабинет медицинской профилактики. Организована Школа для беременных, занятия проводятся 2 раза в неделю. Открыт кабинет социальной поддержки для женщин. Профилактическая работа направлена на пропаганду здорового образа жизни, повышение образованности родителей в вопросах воспитания здорового ребенка.

В последние годы состояние женского здоровья в районе характеризуется как неблагополучное. По данным обследований, 71,4% беременных имеют отклонения в состоянии здоровья. Основным заболеванием является анемия (24%), на втором месте - гестозы (19%), на третьем месте - патологическое состояние плода (13%). Осуществление мер, предусмотренных программой национального проекта "Здоровье", внимание общественности к проблемам здоровья женщин и детей должны позволить добиться улучшения ситуации.

Сумма средств по программе "Родовой сертификат" приоритетного национального проекта "Здоровье" в 2010 году составила 807 тысяч рублей на медикаменты и расходные материалы и 185 тысяч рублей - на проведение диспансеризации детей 1-го года жизни.

Уровень рождаемости в районе несколько снизился. Так, в 2008 году он составлял 13,2, в 2009 - 12,9, а в 2010 - 11,7 на 1000 чел. населения.

Материнская смертность на территории района не регистрируется с 2001 года.

Показатель младенческой смертности снизился: в 2008 году он составлял 13,0, в 2009 - 6,2, в 2010 - 6,0 на 1000 детей, родившихся живыми. К 2012 планируется снизить данный показатель до уровня 5,9. Увеличение показателя младенческой смертности к 2013 году до 6,7 связано с изменением критериев жизнеспособности новорожденных.

До 96% новорожденных проходят неонатальный и аудиологический скрининг в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье".

Показатель перинатальной смертности вырос на 15,6%. В 2008 году он составлял 6,7, в 2009 - 3,6, в 2010 - 6,4 на 1000 детей, родившихся живыми.

Показатель неонатальной смертности увеличился на 47%. В 2008 году он составлял 1,7, в 2009 - 1,7, в 2010 - 3,4 на 1000 детей, родившихся живыми.

Структура неонатальной смертности: 2 случая ранней неонатальной, 1 случай поздней неонатальной.

К сожалению, количество абортов с 2007 года увеличилось на 18%. В 2007 году показатель составлял 20,5, в 2008 - 20,1, в 2009 - 22,0, в 2010 - 25,0 на 1000 женщин фертильного возраста. В абсолютных цифрах динамика выглядит следующим образом: 2007 год - 233 аборта, 2008 - 226, 2009 - 236, 2010 - 260.

Со всеми женщинами проводится работа по разъяснению опасности аборта, возможных последствий операции. Наибольшую группу риска в этом отношении представляют женщины с первой беременностью. Проводимая работа позволила снизить процент абортов у женщин с первой беременностью с 5,8% до 3,7% в 2010 году.

Важным показателем репродуктивного поведения населения является применение женщинами средств контрацепции. Показатель применения средств эффективной контрацепции в районе постепенно увеличивается: 2008 год - 22,6%, 2009 - 26,4%, 2010 - 26,9%. Но, конечно, данный показатель пока сложно охарактеризовать как удовлетворительный. Решение проблемы эффективной контрацепции возможно лишь при повышении уровня жизни населения Липецкого района, так как стоимость гормональных контрацептивов, отвечающих требованиям эффективности и безопасности, остается достаточно высокой.

В рамках реализации Программы запланирована активизация проведения информационной кампании по проблеме абортов, так как именно они являются одной из главных причин нарушения репродуктивного здоровья женщин, бесплодия, развития разного рода гинекологических заболеваний.

Работа по коррекции сложившейся ситуации планируется по направлениям:

1. Пропаганда и внедрение современных способов контрацепции.

2. Выделение финансовых средств на проведение информационной кампании по снижению абортов.

Обеспеченность Липецкого района врачами-педиатрами составила в 2010 году 11,15 (в 2009 - 11,31), физических лиц - 7 человек.

Численность детей и подростков в Липецком районе на 01.01.2010 сократилась с 2005 года:

- подростки (15-17 лет) - с 1673 до 1343 человек (19,7%);

- детское население (0-14 лет) - с 6420 до 6277 человек (2,2%).

Состояние здоровья детей определяется обеспечением охраны здоровья и повышением качества медицинского обслуживания детей.

Медицинская помощь детскому населению Липецкого района осуществляется следующими подразделениями:

- детское отделение Боринской районной больницы;

- детская консультация МУЗ "ЦРБ" Липецкого района;

- педиатрические кабинеты (6 кабинетов).

С целью своевременного выявления отклонений состояния здоровья в раннем возрасте проводится диспансеризация детей до одного года жизни. Профилактические осмотры детей проводятся также перед поступлением в школу и перед окончанием школы. Всего в 2010 г. прошли диспансеризацию 381,4 на 1000 детей в возрасте от 0 до 15 лет, 659,0 на 1000 подростков (15 - 17 лет).

В предыдущие годы охват профилактическими осмотрами составил среди детей: в 2006 году - 366,5 на 1000 детей, в 2007 - 368, в 2008 - 395 и в 2009 - 392,3 на 1000 детей. Среди подростков: в 2006 году - 503,5 на 1000, в 2007 - 566,4, в 2008 - 605,5 и в 2009 - 689,1 на 1000 подростков.

С 1998 г. в области во всех календарных возрастах поддерживается эпидемиологически эффективный (97%) уровень привитости против дифтерии, коклюша, столбняка, кори, эпидпаротита, полиомиелита и краснухи.

Обеспеченность педиатрическими койками в 2010 году составила 23,9 на 10 тыс. населения (в 2009 - 24,2).

Работа педиатрической койки в 2010 году - 352,4 (в 2009 - 325,7).

Количество обращений за амбулаторной помощью планомерно увеличивается и составило в 2006 году 42223, в 2007 - 44122, в 2008 - 43798, в 2009 - 47400, в 2010 - 50367 посещений.

Количество посещений на дому также возросло: 2006 - 7391, 2007 - 8403, 2008 - 8413, 2009 - 9605, 2010 - 10712 посещений.

Заболеваемость детей (0 - 15 лет) снизилась с 1081,6 на 1000 до 1022,9 на 1000 населения в 2010 году.

Структура заболеваемости детей:

1-е место - заболевания органов дыхания (51,1%);

2-е место - заболевания органов пищеварения (10,3%);

3-е место - болезни глаза и его придатков (3%).

Заболеваемость подростков (15-17 лет) снизилась с 1118,9 на 1000 населения до 1117,6 на 1000 в 2010 году.

Структура заболеваемости подростков:

1-е место - заболевания органов дыхания (24,9%);

2-е место - заболевания органов пищеварения (16,8%);

3-е место - заболевания костно-мышечной системы (12,8%).

В районе проводится целенаправленная работа по формированию у детей и подростков мотивации на здоровый образ жизни, привитию им позитивных форм поведения.

При выявлении социально неблагополучных семей и детей, находящихся в социально опасном положении, сотрудники МУЗ "ЦРБ" Липецкого района своевременно информируют о них органы социальной защиты населения, опеки и попечительства, работают в тесном взаимодействии с данными службами. В районе созданы условия для раннего выявления потребителей психоактивных веществ среди детей и подростков. Во всех школах врачами МУЗ "ЦРБ" Липецкого района, средними медицинскими работниками проводятся лекции, беседы по вопросам употребления наркотических веществ. Также активно ведется работа по снижению риска заражения ВИЧ-инфекцией.

В Липецком районе в 2010 году наблюдалось детей-инвалидов (0 - 14 лет) 128 человек.

Прошли реабилитацию 128 человек (100%), из них амбулаторно - 94 человека, в стационаре - 24 человека, в санаториях - 7 человек, в прочих учреждениях - 3 человека.

В Липецком районе в 2010 году наблюдалось подростков-инвалидов (15-17 лет) 38 человек. Прошли реабилитацию 38 (100%), из них амбулаторно - 29 человек, в стационаре - 6, в прочих учреждениях - 3 человека.

В ходе реализации Программы планируется:

- внедрение современных информационных технологий в детской консультации;

- совершенствование взаимодействия амбулаторно-поликлинической помощи, стационарной и реабилитационной помощи, что позволит снизить первичный выход на инвалидность детей на 5%;

- с целью раннего выявления и профилактики заболеваний, сохранения репродуктивного здоровья подростков планируется проведение диспансеризации 14-летних подростков;

- планируется продолжить индивидуальную работу с детьми и подростками из групп социального и медицинского риска.

Реализация комплекса мероприятий в рамках Программы позволит контролировать показатель младенческой смертности, не допустить повышение показателя материнской смертности, расширить объемы профилактических осмотров детей и подростков, улучшить доступность и качество оказания медицинской помощи.

Направление 6. Организация наркологической помощи

В поликлинике МУЗ "ЦРБ" Липецкого района ведет прием врач-нарколог, который осуществляет диспансерное наблюдение пациентов.

В 2010 году на учет впервые взято 45 человек с диагнозом синдром зависимости от алкоголя (в 2009 г. - 39).

Частота развития алкогольных психозов снизилась с 51,85 на 100 тыс. населения в 2009 году до 25,15 на 100 тыс. населения в 2010 году.

За 2010 год зарегистрировано 4 потребителя наркотических препаратов (в 2009 году - 6). Всего на учете состоит 17 человек, страдающих наркотической зависимостью (в 2009 г. - 17).

В планах дальнейшей работы по данному направлению:

- активизация сан.-просвет. работы среди детей и подростков в плане повышения уровня информированности о последствиях употребления наркотических препаратов силами сотрудников МУЗ "ЦРБ" Липецкого района;

- привлечение к работе по данному направлению средств массовой информации, общественных организаций;

- использование нетрадиционных форм работы ("круглый стол", тематические тренинги, игровые ситуации и т.д.);

- работа с группами риска, индивидуальные занятия.

За счет реализации мероприятий в рамках программы модернизации ожидается достижение следующих целевых показателей:

- удельный вес больных с установленным диагнозом алкоголизм, находящихся в ремиссии больше 2 лет (%), к общему числу лиц, состоящих на диспансерном учете: на 01.01.2011 - 9,40; на 01.01.2012 - 9,70; на 01.01.2013 - 10,0;

- смертность от алкоголизма населения в трудоспособном возрасте на 100 тыс. населения: на 01.01.2011 - 40,0; на 01.01.2012 - 38,0; на 01.01.2013 - 37,0;

- смертность от наркомании населения в трудоспособном возрасте на 100 тыс. населения: на 01.01.2011 - 2,50; на 01.01.2012 - 2,40; на 01.01.2013 - 2,30.

Мероприятие 1. Приведение материально-технической базы (включая завершение строительства ранее начатых объектов, оснащение оборудованием, проведение текущего ремонта) в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи

Структурирование отрасли позволило сформировать единый этапный подход к модернизации материально-технической базы учреждения.

Фондооснащенность рассчитывалась как отношение балансовой стоимости активной части основных средств (которые непосредственно применяются в профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной деятельности учреждения здравоохранения) к площади учреждения, на которой осуществляется вышеуказанная деятельность. Фондовооруженность рассчитывалась как отношение балансовой стоимости активной части основных средств к среднегодовой (штатной) численности врачей. При расчете показателей фондооснащенности и фондовооруженности за 2010 - 2012 годы показатель балансовой стоимости активной части оборудования рассчитывался с учетом сложившегося практически показателя выбытия основных средств по причине износа, поломки и пр., с учетом оптимизации использования площадей, на которых должна оказываться медицинская помощь. Среднегодовая численность врачей планировалась с учетом кадрового пополнения и выбытия.

Реализация мероприятий позволяет увеличивать медицинскую эффективность оказываемой медицинской помощи, внедрять новые современные технологии диагностики и лечения, создавать комфортные условия для пациентов.

Задача III. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами

Мероприятие 1. Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Минздравсоцразвития России

Работа по стандартизации в здравоохранении Липецкой области проводится управлением здравоохранения Липецкой области совместно с областным фондом обязательного медицинского страхования в рамках полномочий, переданных на уровень субъекта Российской Федерации в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (в ред. Федерального закона от 18.10.2007 N 258-ФЗ).

В рамках реализации Программы предусматривается поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Минздравсоцразвития России.

Запланировано внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи в межмуниципальных центрах хирургического, травматологического, акушерско-гинекологического и офтальмологического профилей.

В рамках внедрения федеральных стандартов планируется модернизация инфраструктуры ЛПУ, укомплектование кадрами и повышение квалификации медицинского персонала, обеспечение оснащенности оборудованием организаций здравоохранения, что обеспечит качественное оказание медицинских услуг в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и федеральными стандартами медицинской помощи.

Региональные стандарты оказания медицинской помощи разрабатываются на основании федеральных стандартов и протоколов ведения больных, утвержденных или рекомендованных Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, в соответствии с Номенклатурой работ и услуг в здравоохранении. Региональные стандарты включают перечень диагностических, лечебных манипуляций и медикаментов, доказательно имеющих жизненно необходимое значение, и отражают уровень оказания медицинской помощи в регионе (первичная медико-санитарная помощь, скорая медицинская помощь, медицинская помощь женщинам в период беременности и родов, реабилитационная и специализированная помощь). Применение стандартов оказания медицинской помощи гарантирует пациенту предоставление оптимального набора медицинских услуг по диагностике и лечению в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях.

Программой предусмотрено осуществление мероприятий, направленных на повышение качества и доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе оказываемой врачами-специалистами. За счет средств ТФОМС в период реализации Программы планируется осуществлять выплаты стимулирующего характера врачам-специалистам и среднему медицинскому персоналу (постановление от 07.02.2011 N 60 "О порядке реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, проводимых в рамках региональных программ модернизации здравоохранения субъектов РФ").

Специалисты	Численность получателей стимулирующих выплат в 2011 г.	Численность получателей стимулирующих выплат в 2012 г.
Врачи	7	11
Средний медицинский персонал	8	13
Всего	150	24

Выплаты стимулирующего характера в рамках реализации Программы будут устанавливаться медицинскому персоналу с учетом критериев оценки эффективности деятельности, позволяющих оценить результативность и качество работы.

Оценка эффективности деятельности проводится по критериям качества с учетом достижения целевого уровня показателя в порядке, устанавливаемом администрацией Липецкой области. Набор критериев включает: критерии оценки эффективности деятельности; критерии качества профилактической работы; критерии качества диспансерного наблюдения; критерии оценки эффективности деятельности при социально значимых заболеваниях; критерии качества медицинской помощи.

Критерии оценки эффективности деятельности будут введены с целью усиления мотивации труда конкретного работника, повышения его заинтересованности в конечном результате своего труда, усиления прозрачности и унификации принципов систем оплаты труда учреждений, повышения уровня и качества оказания медицинской помощи на всех этапах лечебно-диагностического процесса, включая профилактику и предупреждение заболеваемости.

С целью формирования оптимальной численности и структуры кадров лечебно-профилактические учреждения представляют в управление здравоохранения области на согласование и утверждение структуры. Для обеспечения потребности во врачах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи запланированы мероприятия по формированию штатных должностей учреждений здравоохранения в соответствии с утвержденными Минздравсоцразвития России порядками оказания медицинской помощи.

IV. Механизм реализации мероприятий программы и контроль хода ее выполнения

Реализация мероприятий Программы по укреплению материально-технической базы медицинских учреждений, в том числе в период их реализации, не приведет к снижению объема и качества предоставления медицинских услуг населению.

Реализация мероприятий Программы по укреплению материально-технической базы медицинских учреждений обеспечена необходимой мощностью строительных организаций, необходимым объемом материальных и трудовых ресурсов.

Реализация мероприятий Программы, в том числе по укреплению материально-технической базы медицинских учреждений, будет завершена в период действия Программы.

На муниципальном уровне уполномоченным органом, ответственным за реализацию мероприятий Программы, является администрация Липецкого района.

Администрация Липецкого района в рамках выполнении осуществляет:

- обеспечение эффективного и целевого использования средств, выделяемых на реализацию Программы, своевременность и объем выполнения мероприятий Программы;

- контроль за эффективным и целевым использованием средств, выделяемых на реализацию Программы, своевременность и объем выполнения мероприятий Программы;

- подготовку информации и отчетов о выполнении Программы;

- подготовку предложений по корректировке Программы.

V. Финансовое обеспечение программы

Финансовое обеспечение мероприятий Программы осуществляется в пределах выделенных средств из бюджета Липецкой области в форме субсидий бюджету муниципального района на реализацию Программы, а также за счет средств территориального фонда обязательного медицинского страхования и средств бюджета Липецкого муниципального района, выделенных на эти цели.

Средства, предоставленные на реализацию Программы из бюджета Липецкой области в виде субсидий, и средства территориального фонда обязательного медицинского страхования направляются на совершенствование организации медицинской помощи по видам заболеваний, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования. В рамках видов медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение мероприятий Программы осуществляется за счет бюджетных ассигнований муниципального бюджета Липецкого района.

Общий объем финансового обеспечения Программы в 2011 - 2012 годах прогнозно составит 21402,5 тыс. рублей, в том числе:

- средства бюджета Липецкой области, выделяемые в качестве субсидий, - 3562,0 тыс. рублей, из них: в 2011 году - 2462,0 тыс. рублей, в 2012 году - 1100,0 тыс. рублей;

- средства бюджета Липецкого муниципального района - 948,6 тыс. рублей, из них: в 2011 году - 468,6 тыс. рублей, в 2012 году - 480,0 тыс. рублей;

- средства территориального фонда обязательного медицинского страхования - 16891,9 тыс. рублей, из них: в 2011 году - 6637,1 тыс. рублей, в 2012 году - 10254,8 тыс. рублей.

В 2011 году объем финансирования Программы составит 9567,7 тыс. рублей:

- на укрепление материально-технической базы - 2300,0 тыс. рублей, из них: средства бюджета Липецкой области, выделяемые в качестве субсидий, - 2200,0 тыс. рублей, средства бюджета Липецкого муниципального района - 100,0 тыс. рублей;

- на внедрение стандартов оказания медицинской помощи - 7267,7 тыс. рублей, из них: средства бюджета Липецкой области, выделяемые в качестве субсидий, - 262,0 тыс. рублей, средства бюджета Липецкого муниципального района - 368,6 тыс. рублей, средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования - 6637,1 тыс. рублей.

В 2012 году объем финансирования Программы составит 11834,8 тыс. рублей:

- на укрепление материально-технической базы - 1200,0 тыс. рублей, из них: средства бюджета Липецкой области, выделяемые в качестве субсидий, - 1100,0 тыс. рублей, средства бюджета Липецкого муниципального района - 100,0 тыс. рублей;

- на внедрение стандартов оказания медицинской помощи - 10904,8 тыс. рублей, средства ТФОМС - 10254,8 тыс. рублей, средства Липецкого муниципального района - 380,0 тыс. рублей.

VI. Оценка эффективности реализации программы

Эффективность Программы оценивается на основе анализа достижения целевых значений показателей результативности, установленных паспортом Программы.

Реализация Программы предусматривает:

- приведение сети учреждений здравоохранения в соответствие с потребностью населения в медицинской помощи с учетом сбалансированности территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи по видам и условиям оказания медицинской помощи;

- внедрение эффективных способов оплаты медицинской помощи, ориентированных на результаты деятельности;

- введение персонифицированного учета медицинской помощи и ресурсов на ее оказание;

- обеспечение принципа экстерриториальности (доступности медицинских услуг для всех граждан независимо от места жительства).

При изменении объемов финансирования Программы в установленном порядке проводится корректировка целевых индикаторов и их значений.