Приложение 3. Сведения о субъекте малого и среднего предпринимательства (для индивидуальных предпринимателей)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3

к Порядку

предоставления субсидий

субъектам малого и среднего

предпринимательства на компенсацию

части затрат по уплате процентов

за пользование кредитами,

полученными в кредитных организациях,

и части лизинговых платежей

по лизинговым операциям,

направленным на реализацию

инвестиционных проектов

по приоритетным видам деятельности,

на 2012 год

СВЕДЕНИЯ
О СУБЪЕКТЕ МАЛОГО И СРЕДНЕГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА (для индивидуальных предпринимателей)

Ф.И.О. __________________________________________________________________

Адрес           фактического             проживания            (прописка)

_________________________________________________________________________

Телефон (факс) __________________________________________________________

Паспортные данные (N, серия, кем и когда выдан)__________________________

_________________________________________________________________________

Сведения о регистрации (где, кем,  когда зарегистрирован, регистрационный

N свидетельства) ________________________________________________________

Основной вид деятельности (по свидетельству) ____________________________

_________________________________________________________________________

Фактически осуществляемые виды деятельности _____________________________

_________________________________________________________________________

Вид деятельности в соответствии с инвестиционным проектом _______________

_________________________________________________________________________

Наименование производимой в настоящее время продукции ___________________

Среднесписочная численность  работников за предшествующий календарный год

(чел.) __________________________________________________________________

Списочная численность работающих на дату подачи заявки (чел.) ___________

Краткая характеристика инвестиционного проекта __________________________

Сегмент рынка,  на  котором  предполагается  реализовывать свою продукцию

(город, район,  Липецкая  область,  РФ,  государства  ближнего зарубежья,

государства дальнего зарубежья) _________________________________________

Финансовые ресурсы для реализации проекта (тыс. руб.) ___________________

Из них:

собственные средства ____________________________________________________

заемные средства ________________________________________________________

   Вышеназванная   информация,   достоверность    которой    подтверждаю,

предоставлена  управлению по развитию  малого и среднего бизнеса Липецкой

области                         мной                               лично.

   Я  подтверждаю,  что  ознакомлен(а), что обработка персональных данных

может осуществляться путем сбора, систематизации,  накопления,  хранения,

уточнения   (обновление,   изменение),   использования,   распространения

(в  том  числе  передачу,  в  случаях  прямо предусмотренных  действующим

законодательством   РФ),   обезличивания,    блокирования,   уничтожения.

   Я  уведомлен(а)  о  своем  праве  отозвать   согласие   путем   подачи

в  управление  по  развитию малого и среднего  бизнеса  Липецкой  области

письменного заявления.

   Подтверждаю,  что  ознакомлен(а)  с  положениями  Федерального  закона

от  27.07.2006 г. N 152-ФЗ  "О  персональных данных", права и обязанности

в  области  защиты   персональных  данных  мне  разъяснены.  Кроме  того,

я  уведомлен(а),  что  управление  по  развитию малого и среднего бизнеса

Липецкой области  имеет  право  предоставлять  информацию по официальному

запросу   третьих   лиц   только   в   установленных   Законом   случаях.

Подпись

М.П.