Приложение 2. Сведения о субъекте малого и среднего предпринимательства (для юридических лиц)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2

к Порядку

предоставления субсидий

субъектам малого и среднего

предпринимательства на компенсацию

части затрат по уплате процентов

за пользование кредитами,

полученными в кредитных организациях,

и части лизинговых платежей по лизинговым

операциям, направленным

на реализацию инвестиционных

проектов по приоритетным видам

деятельности, на 2012 год

СВЕДЕНИЯ
О СУБЪЕКТЕ МАЛОГО И СРЕДНЕГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА (для юридических лиц)

Полное                наименование       предприятия        (организации)

_________________________________________________________________________

Сокращенное наименование

_________________________________________________________________________

Организационно-правовая форма

_________________________________________________________________________

Юридический адрес

_________________________________________________________________________

Почтовый адрес

_________________________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя

_________________________________________________________________________

Ф.И.О.  лица,   ответственного  за  реализацию  инвестиционного  проекта,

_________________________________________________________________________

Телефон, факс ___________________________________________________________

Информация  о  регистрации    (где,    кем,    когда     зарегистрирован,

регистрационный номер) __________________________________________________

_________________________________________________________________________

Основной вид деятельности (по свидетельству) ____________________________

Фактически осуществляемые виды деятельности _____________________________

_________________________________________________________________________

Вид деятельности в соответствии с инвестиционным проектом _______________

_________________________________________________________________________

Наименование   производимой в настоящее время продукции

_________________________________________________________________________

Выручка   от   реализации   товаров   (работ,   услуг)   без   учета  НДС

за           предшествующий               календарный                 год

_________________________________________________________________________

     СВЕДЕНИЯ ОБ УЧРЕДИТЕЛЯХ (УЧАСТНИКАХ) ПРЕДПРИЯТИЯ (ОРГАНИЗАЦИИ)

Для юридических лиц:

Наименование

_________________________________________________________________________

Организационно-правовая форма

_________________________________________________________________________

Юридический (почтовый) адрес

_________________________________________________________________________

Для физических лиц:

Ф.И.О. __________________________________________________________________

Паспортные    данные      (N,    серия,     кем    и     когда     выдан)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес            фактического           проживания             (прописка)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Доля в уставном капитале % ______________________________________________

Размер уставного капитала (тыс. руб.): __________________________________

объявленный (согласно учредительным документам) _________________________

размещенный _____________________________________________________________

Стоимость основных производственных фондов (тыс. руб.) __________________

Стоимость собственных оборотных средств (тыс. руб.) _____________________

Среднесписочная численность  работников за предшествующий календарный год

(чел.) __________________________________________________________________

Списочная численность работающих на дату подачи заявки (чел.) __________

Краткая характеристика инвестиционного проекта __________________________

Сегмент  рынка,  на  котором  предприятие  собирается  реализовывать свою

продукцию  (город,  район,  Липецкая область,  РФ,  государства  ближнего

зарубежья, государства дальнего зарубежья) ______________________________

Финансовые    ресурсы    для    реализации     проекта    (тыс.    руб.),

_________________________________________________________________________

из них:

собственные средства ____________________________________________________

заемные средства ________________________________________________________

   Вышеназванная    информация,    достоверность   которой   подтверждаю,

предоставлена управлению  по  развитию малого и среднего бизнеса Липецкой

области                          мной                              лично.

   Я подтверждаю, что ознакомлен(а),  что  обработка  персональных данных

может осуществляться путем сбора,  систематизации,  накопления, хранения,

уточнения (обновление,  изменение), использования, распространения (в том

числе     передачу,   в   случаях  прямо   предусмотренных    действующим

законодательством    РФ),    обезличивания,  блокирования,   уничтожения.

   Я уведомлен(а)  о  своем  праве   отозвать   согласие   путем   подачи

в управление  по  развитию  малого  и  среднего  бизнеса Липецкой области

письменного заявления.

   Подтверждаю,  что  ознакомлен(а)  с  положениями  Федерального  закона

от 27.07.2006 г.  N 152-ФЗ  "О  персональных данных", права и обязанности

в  области  защиты  персональных  данных  мне  разъяснены.  Кроме   того,

я  уведомлен(а),  что  управление по развитию малого  и  среднего бизнеса

Липецкой области имеет право  предоставлять  информацию  по  официальному

запросу    третьих   лиц   только   в   установленных  Законом   случаях.

Руководитель организации

Главный бухгалтер

М.П.