Постановление Главного государственного санитарного врача по Липецкой области от 17 мая 2012 г. N 34 "О мерах по профилактике внутрибольничных инфекций"

Я, Главный государственный санитарный врач по Липецкой области С.И. Савельев, проанализировав состояние заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи (ИСМП), и принимаемые меры по их профилактике в медицинских организациях, установил, что в этой работе имеют место серьезные недостатки.

В Российской Федерации в 2010 - 2011 г.г. показатель заболеваемости ИСМП составил 0,8 на 1000 госпитализированных. В области данный показатель за аналогичный период составил 0,7. Наибольшее число случаев внутрибольничных инфекций (ВБИ) регистрируется в учреждениях (отделениях) хирургического профиля (36%) и родовспоможения (22,1%). При этом уровень регистрируемой заболеваемости ВБИ по-прежнему остается низким. Не регистрируются внутрибольничные инфекции мочевыводящих путей, инфекции кровотока, низкий уровень регистрации внутрибольничных пневмоний, между тем за рубежом эта группа инфекций составляет 40% от регистрации всех ВБИ.

При анализе уровня выявления инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, настораживает тот факт, что в ряде лечебных учреждений в течение ряда лет полностью отсутствует регистрация инфекционных заболеваний. В сравнении с предыдущими годами регистрация гнойно-септической заболеваемости родильниц в районных сведена к нулю, практически вся регистрация случаев приходится на учреждения родовспоможения г. Липецка. Аналогичная ситуация складывается и по регистрации инфекций, связанных с оперативными вмешательствами, которая состоялась в 2011 году только на 6 административных территориях.

Низкий уровень выявления и регистрации случаев внутрибольничного инфицирования пациентов свидетельствует об отсутствии должного понимания и внимания к указанной проблеме медицинских организаций.

На территории области продолжает оставаться серьезной ситуация с регистрацией внутриутробной заболеваемости новорожденных. Несмотря на то, что учет и регистрация данной патологии в области была введена с 1998 года (на 8 лет раньше официальной регистрации по РФ), настораживает продолжающийся рост внутриутробных инфекций (ВУИ): за 2011 год показатель составил 29,0 на 1000 родившихся живыми, по РФ - 12,5 промилле, при низком показателе регистрации внутрибольничных гнойно-септических инфекций (ГСИ) новорожденных (2,5 промилле). Соотношение по области 1:11,5, в целом по стране 1:4,7. Область входит в число территорий РФ с очень высоким уровнем регистрации ВУИ. Анализ данной ситуации показывает, что диагноз внутриутробной инфекции зачастую ставится без лабораторного обследования мамы и ребенка для подтверждения (исключения) диагноза ВУИ; практически не проводится расшифровка ВУИ вирусной этиологии, что указывает на гипердиагностику и перевод диагнозов из внутрибольничной во внутриутробную патологию.

По итогам года в ЛПО области ежегодно снижается уровень этиологической расшифровки внутрибольничных инфекций (84%); не проводится расшифровка внутрибольничных пневмоний; отмечается низкий охват микробиологическими обследованиями пациентов в амбулаторно-поликлинических учреждениях; отмечаются большие объемы неинформативных исследований биотопов от пациента. Отдельным вопросом стоит определение стратегии и тактики использования антибиотиков, что является одним из важных направлений профилактики ВБИ. Практически все бактериологическое подтверждение диагноза приходится на областные и городские лечебные учреждения. В большинстве лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) отсутствуют автоматизированные программы микробиологического мониторинга.

Данные микробиологического контроля внутрибольничной среды в лечебно-профилактических организациях области свидетельствуют о наличии недостатков в организации и проведении санитарно-противоэпидемических мероприятий и нарушениях санитарно-противоэпидемического и дезинфекционного режимов. В ЛПУ ряда территорий остается неудовлетворительным качество проводимой дезинфекции, о чем свидетельствует обнаружение в смывах санитарно-показательных микроорганизмов: в Тербунском районе - 20%, Грязинском - 3,6%, в г. Липецке - 0,6%. Недостаточно осуществляется производственный контроль в ЛПУ сельской местности (ФАПах, амбулаториях, офисах врача общей практики, участковых больницах), не проводится бакконтроль стерилизационной аппаратуры, сроки износа которой на фельдшерских пунктах составили в 2011 году 58%.

Проводимый контроль за обращением с медицинскими отходами показал, что во многих ЛПО имеется ряд грубых нарушений требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов, выражающихся в отсутствии: эффективных методов аппаратного обезвреживания опасных в эпидемиологическом отношении медицинских отходов; помещений (площадок) для временного хранения отходов; достаточного количества специального оборудования, инвентаря и расходных материалов (специальные пакеты, стойки-тележки, баки, одноразовые и многоразовые емкости, внутри- и межкорпусные тележки и т.д.); дезинфекции многоразовых межкорпусных контейнеров; безопасной транспортной цепи внутри ЛПУ, исключающей возможность контаминации инфицированными медотходами персонала и пациентов; специального транспорта для перевозки отходов до мест уничтожения и т.д. Опыт обращения с медицинскими отходами показал преимущество применения централизованной системы обращения с медицинскими отходами. Такая система экономически целесообразна и эпидемиологически безопасна.

К числу наиболее актуальных проблем, возникающих при обращении с медицинскими отходами в ЛПО, относится защита медперсонала от профессионального заражения инфекционными заболеваниями. В условиях активной циркуляции вирусов иммунодефицита человека, гепатитов В и С, существенно повышается риск инфицирования медицинских работников этими инфекциями при оказании медицинской помощи пациентам и сборе медицинских отходов (особенно колюще-режущих) в связи с возможностью аварийных ситуаций.

За нарушения законодательства, выявленные в лечебно-профилактических организациях при проведении надзорных мероприятий, Управлением Роспотребнадзора по Липецкой области был составлен 1021 протокол об административном правонарушении, в том числе 44 протокола на юридических лиц.

На основании изложенного выше, в целях предупреждения заболеваемости внутрибольничными инфекциями пациентов и медицинского персонала медицинских организаций, повышения эффективности государственного санитарно-эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями, мероприятиями по профилактике внутрибольничных инфекций, в соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; N 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007, N 1 (ч. 1), ст. 21; N 1 (ч. 1), ст. 29; N 27, ст. 3213; N 46, ст. 5554; N 49, ст. 6070; 2008, N 24, ст. 2801; N 29 (ч. 1), ст. 3418; N 30 (ч. 2), ст. 3616; N 44, ст. 4984; N 52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, N 1, ст. 17; 2010, N 40, ст. 4969; 2011, N 1, ст. 6; N 30 (ч. 1), ст. 4563; N 30 (ч. 1), ст. 4591) постановляю:

1. Начальнику управления здравоохранения области (Летниковой Л.И.):

1.1. Обеспечить внедрение Национальной концепции профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

1.2. Разработать целевую программу (подпрограмму) профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, как неотъемлемой части программы развития и модернизации здравоохранения.

1.3. Организовать подготовку руководителей и специалистов лечебно-профилактических организаций по вопросам реализации Концепции профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в области, организации надзора за ИСМП и их профилактики.

1.4. В срок до 01.06.2012 провести углубленный анализ работы по надзору и профилактике ИСМП в медицинских организациях, включая оценку истинной заболеваемости и этиологической расшифровки случаев внутрибольничных заболеваний.

1.5. Создать единую базу микробиологического мониторинга, стандартизовать организацию и проведение микробиологического мониторинга.

1.6. Обеспечить надлежащий учет и регистрацию всех нозологических форм внутрибольничных инфекций и своевременное проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий при их выявлении.

1.7. Взять на контроль работу медицинских организаций по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

1.8. Обеспечить внедрение безопасной системы обращения с медицинскими отходами лечебно-профилактических организаций и их утилизации в целях снижения эпидемиологического риска при обращении с опасными медицинскими отходами, предупреждения случаев профессионального инфицирования. Предпочтение отдавать наиболее прогрессивным и экономически эффективным методам аппаратного обеззараживания (с деструкцией) опасных медицинских отходов.

1.9. Активизировать работу по организации и укреплению диагностических микробиологических лабораторий в медицинских организациях.

1.10. Обеспечить проведение лабораторной диагностики случаев внутрибольничных инфекций с определением чувствительности к антибиотикам выделенных штаммов.

1.11. Принять меры по оснащению медицинских организаций эффективной стерилизующей аппаратурой, дезинфекционными камерами, эффективными средствами дезинфекции; по обеспечению безопасных условий при проведении медицинских манипуляций, сборе и уничтожении отходов, образующихся в медицинских организациях.

1.12. Взять на контроль работу по иммунизации против вирусного гепатита В, кори, краснухи, дифтерии медицинских работников и студентов медицинских образовательных учреждений в строгом соответствии с национальным календарем профилактических прививок.

2. Контроль за выполнением настоящего постановления оставляю за собой.

Главный государственный санитарный врач по Липецкой области

С.И. Савельев