Определение СК по гражданским делам Шестого кассационного суда общей юрисдикции от 14 декабря 2023 г. по делу N 8Г-24511/2023[88-25351/2023]

Судебная коллегия по гражданским делам Шестого кассационного суда общей юрисдикции в составе:

председательствующего Улановой Е.С, судей Ившиной Т.В, Трескуновой Л.А, с участием прокурора Сальникова А.А, рассмотрев в открытом судебном заседании кассационную жалобу Министерства здравоохранения Ульяновской области на апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Ульяновского областного суда от 27 июня 2023 года по гражданскому делу N 2-436/2023 по иску прокурора Засвияжского района г.Ульяновска, действующего в интересах несовершеннолетней Колесовой Елизаветы Сергеевны, к Министерству здравоохранения Ульяновской области, Государственному учреждению здравоохранению "Детская городская клиническая больница города Ульяновска" о возложении обязанности выписывать рецепты и обеспечить медицинскими изделиями, взыскании денежных средств, компенсации морального вреда, заслушав доклад судьи Улановой Е.С, проверив материалы дела,

УСТАНОВИЛА

:

Прокурор Засвияжского района г..Ульяновска, действуя в интересах несовершеннолетней Колесовой Е.С, обратился в суд с иском к Министерству здравоохранения Ульяновской области, Государственному учреждению здравоохранения "Детская городская клиническая больница г..Ульяновска" (далее - ГУЗ "ДГКБ г..Ульяновска") о возложении обязанности выписывать рецепты и обеспечивать медицинскими изделиями, взыскании денежных средств, компенсации морального вреда, мотивируя следующим. Несовершеннолетняя Колесова Е.С. является ребёнком-инвалидом, страдает сахарным диабетом 1 типа, наблюдается в ГУЗ "ДГКБ г..Ульяновска". Согласно выписному эпикризу ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии" от 12 апреля 2022 года Колесова Е.С. в период нахождения в центре с 5 апреля 2022 года по 12 апреля 2022 года переведена на помповую инсулинотерапию, помпа Roche Accu-Chek Spirit Combo. Несовершеннолетней рекомендована инсулинотерапия: инсулиновая помпа Roche Accu-Chek Spirit Combo с использованием следующих расходных материалов: набор инфузионный АКУ-ЧЕК ФлексЛинк I (ACCU-CHEK FlexLink I) 6 мм/60 см; 6 мм/30 см; - не менее 5 шт. в месяц; канюля АККУ-ЧЕК ФлексЛинк (ACCU-CHEK FlexLink Cannula) 6 мм - не менее 5 шт. в месяц или набор инфузионный АКУ-ЧЕК Репид-Д Линк с иглой 6 мм (ACCU- CHEK Rapid-D Link Infusion Set Cannula 6) - не менее 15 шт. в месяц; удлинитель системы "АКУ-ЧЕК Репид-Д Линк" 50 см (ACCU-CHEK Rapid-D Link Transfer Set 50) - не менее 5 шт. в месяц. Не использовать резервуар/удлинитель системы более 6 дней, не использовать канюлю (в том числе в составе инфузионного набора) более 72 часов (48 часов для канюли "Репид-Д Линк"). Самоконтроль гликемии не менее 6 раз в день глюкометром. При этом составной частью глюкометра Акку-Чек Перформа, которым пользуется Колесова Е.С, являются ланцеты.

Однако несовершеннолетней льготные рецепты на сервисный набор к инсулиновой помпе и ланцеты лечащим врачом ГУЗ "ДГКБ г..Ульяновска" не выписываются, а Министерством здравоохранения Ульяновской области изделия не предоставляются. Прокурор просил суд обязать ГУЗ "ДГКБ г..Ульяновска" выписывать Колесовой Е.С. льготные бесплатные рецепты на набор инфузионный АКУ-ЧЕК ФлексЛинк I (ACCU-CHEK FlexLink I) 6 мм/60 см: 6 мм/30 см; - не менее 10 шт. в месяц; канюля АКУ-ЧЕК ФлексЛинк I (ACCU- СНЕК FlexLink Cannula) 6 мм - не менее 10 шт. в месяц; на стерильные ланцеты АКУ-ЧЕК Перформа в количестве 6 шт. в день; сервисный набор к помпе АКУ-ЧЕК ФлексЛинк I (ACCU-CHEK FlexLink I), состоящий из адаптера и крышки для бесперебойной работы самой помпы, из расчета 1 набор на 3 месяца до момента отмены помповой инсулинотерапии по медицинским показаниям, а Министерство здравоохранения Ульяновской области бесплатно обеспечивать Колесову Е.С. данными медицинскими изделиями; взыскать с Министерства здравоохранения Ульяновской области в пользу Колесовой М.В. денежные средства, затраченные на самостоятельное приобретение сервисного набора к инсулиновой помпе в сумме 3 900 руб, компенсацию морального вреда в размере 10 000 руб.

Решением Ленинского районного суда г..Ульяновска от 9 февраля 2023 года исковые требования прокурора Засвияжского района г..Ульяновска, действующего в интересах несовершеннолетней Колесовой Е.С. удовлетворены частично. Суд возложил на ГУЗ "ДГКБ г..Ульяновска" обязанность выписывать Колесовой Е.С, 12 сентября 2010 года рождения, льготные рецепты на набор инфузионный АКУ- ЧЕК ФлексЛинк I (ACCU-CHEK FlexLink I) 6 мм/60 см: 6 мм/30 см; - не менее 10 шт. в месяц; на канюли АКУ-ЧЕК ФлексЛинк I (ACCU-CHEK FlexLink Cannula) 6 мм - не менее 10 шт. в месяц; на стерильные ланцеты АКУ-ЧЕК Перформа в количестве 6 шт. в день до момента отмены помповой инсулинотерапии по медицинским показаниям.

Суд возложил на Министерство здравоохранения Ульяновской области обязанность обеспечить Колесову Е.С, 12 сентября 2010 года рождения, набором инфузионный АКУ-ЧЕК ФлексЛинк I (ACCU-CHEK FlexLink I) 6 мм/60 см: 6 мм/30 см; - не менее 10 шт. в месяц; канюлями АКУ-ЧЕК ФлексЛинк I (ACCU- СНЕК FlexLink Cannula) 6 мм - не менее 10 шт. в месяц; стерильными ланцетами АКУ-ЧЕК Перформа в количестве 6 шт. в день до момента отмены помповой инсулинотерапии по медицинским показаниям. В удовлетворении требований прокурора Засвияжского района г..Ульяновска, действующего в интересах несовершеннолетней Колесовой Е.С, о возложении на ГУЗ "ДГКБ г..Ульяновска" обязанности выписывать льготные рецепты, на Министерство здравоохранения Ульяновской области обеспечить сервисным набором к помпе АКУ- ЧЕК ФлексЛинк I (ACCU-CHEK FlexLink I), состоящий из адаптера и крышки для бесперебойной работы самой помпы, из расчета 1 набор на 3 месяца, отказано. В удовлетворении требований прокурора Засвияжского района г..Ульяновска, действующего в интересах несовершеннолетней Колесовой Е.С. о взыскании с Министерства здравоохранения Ульяновской области в пользу Колесовой М.В. денежных средств, затраченных на самостоятельное приобретение сервисного набора к инсулиновой помпе в сумме 3 900 руб. отказано. С Министерства здравоохранения Ульяновской области в пользу Карташовой М.В. взыскана компенсация морального вреда в размере 3 000 руб. В остальной части иска о взыскании компенсации морального вреда отказано.

Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Ульяновского областного суда от 27 июня 2023 года решение Ленинского районного суда г.Ульяновска от 9 февраля 2023 года отменено в части отказа в удовлетворении требований прокурора Засвияжского района г.Ульяновска, действующего в интересах несовершеннолетней Колесовой Е.С, к Министерству здравоохранения Ульяновской области, ГУЗ "ДГКБ г.Ульяновска" о возложении обязанности выписывать рецепты и обеспечить сервисным набором к помпе АКУ-ЧЕК ФлексЛинк (ACCU-CHEK FlexLink I), денежной компенсации за приобретенный сервисный набор. Принято в указанной части новое решение. Суд возложил на ГУЗ "ДГКБ г.Ульяновска" обязанность выписывать Колесовой Е.С. льготные рецепты на сервисный набор к помпе АКУ-ЧЕК ФлексЛинк I (ACCU-CHEK FlexLink I), состоящий из адаптера и крышки для бесперебойной работы самой помпы, из расчета 1 набор на 3 месяца, на Министерство здравоохранения Ульяновской области обязанность обеспечить Колесову Е.С. сервисным набором к помпе АКУ-ЧЕК ФлексЛинк I (ACCU-CHEK FlexLink I), состоящий из адаптера и крышки для бесперебойной работы самой помпы, из расчета 1 набор на 3 месяца. С Министерства здравоохранения Ульяновской области в пользу Карташовой М.В. взысканы денежные средства, затраченные на самостоятельное приобретение сервисного набора к инсулиновой помпе в сумме 3 900 рублей. В остальной части решение суда оставлено без изменения.

Министерство здравоохранения Ульяновской области обратилось с кассационной жалобой, в которой просит апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Ульяновского областного суда от 27 июня 2023 года отменить, принять по делу новое решение.

Лица, участвующие по делу, в судебное заседание не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом. Информация о рассмотрении дела заблаговременно размещена на официальном сайте Шестого кассационного суда общей юрисдикции. В связи с чем, на основании статей 167, 379.5 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации судебная коллегия сочла возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

В силу части 1 статьи 379.6 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации кассационный суд общей юрисдикции проверяет законность судебных постановлений в пределах доводов, содержащихся в кассационной жалобе.

Изучив материалы дела, доводы кассационной жалобы, возражения, заслушав заключение прокурора, полагавшего судебные акты оставить без изменения, кассационную жалобу без удовлетворения, судебная коллегия не усматривает правовых оснований для удовлетворения жалобы.

Судом установлено, что несовершеннолетняя Колесова Е.С, 12 сентября 2010 года рождения, является ребёнком-инвалидом, страдает сахарным диабетом 1 типа, в связи с данным заболеванием наблюдается в ГУЗ "ДГКБ г. Ульяновска".

Из выписного эпикриза ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии" следует, что Колесова Е.С. находилась в отделении с 5 апреля 2022 года по 12 апреля 2022 года, рекомендовано инсулинотерапия: инсулиновая помпа Roche Accu-Chek Spirit Combo, инсулин Аспарт + никотинамид+ L-аргинин, суточная доза 55 ЕД/сут (1.2 ЕД/кг/сут). Используются следующие расходные материалы (для Roche Accu-Chek): инфузионные наборы/канюли/удлинители системы: набор инфузионный АККУ-ЧЕК ФлексЛинк I (ACCU-CHEK FlexLink I) 6 мм/60 см; 6 мм/3/ см; - не менее 5 шт. в месяц; канюля АККУ-ЧЕК ФлексЛинк (ACCU-CHEK FlexLink Cannula) 6 мм- не менее 5 шт. в месяц, или набор инфузионный АККУ-ЧЕК Репид-Д Линк с иглой 6 мм (ACCU-CHEK Rapid-D Link Infusion Set Cannula 6) - не менее 15 шт. в месяц, удлинитель системы "АККУ-ЧЕК Репид-Д Линк" 50 см (ACCU-CHEK Rapid-D Link Transfer Set 50) - не менее 5 шт. в месяц; резервуары для Акку-Чек пластиковые 3, 15 мл (5 шт.) - 5 шт. в месяц. При установке новой инфузионной системы для её промывки требуется дополнительно 30-40 ЕД инсулина. Не использовать резервуар/удлинитель системы более 6 дней, не использовать канюлю (в т.ч. в составе инфузионного набора) более 72 часов (48 часов для канюли "Репид-Д Линк"), чередование мест установки канюли.

Согласно протоколу N 53 внеочередного заседания врачебной подкомиссии детской поликлиники N 7 ГУЗ "ДГКБ г. Ульяновска" по экспертизе льготного обеспечения медицинскими изделиями от 21 апреля 2022 года, ввиду установления помпы и отсутствия заказа необходимых расходных материалов к помпе необходимо направить дополнительную заявку на необходимые расходные материалы в количестве потребности до конца 2022 года, а также ввиду увеличения дозы инсулина, дозаказать необходимое недостающее количество. Ребенку до конца 2022 года нужно: набор инфузионный АККУ-Чек ФлексЛинк I 6 мм/60 см 6мм/30 см не менее 5 штук в месяц - конца года 45 штук /45 упаковок при форме выпуска N 1. Канюля АККУ ЧЕК ФлексЛинк 6 мм не менее 5 шт. 45 штук /45 упаковок при форме выпуска N1 Резервуар для Акку-Чек пластиковые 3, 15 мл 5 шт. в месяц - до конца года 45 штук /45 упаковок при форме выпуска N1. Insulini Aspart + никотинамид + L- аргинин 100 МЕ/мл / 3 мл N5 к ранее заказанным 8, 4 упаковкам 2022 году еще 32 картриджа / 6, 4 упаковки.

Судом первой инстанции допрошена в качестве свидетеля Давыдова А.С, детский врач-эндокринолог ДГКБ поликлиники N 2, которая пояснила, что Колесовой Е.С. инсулиновая помпа установлена по медицинским показаниям.

Судом установлено, что несовершеннолетней Колесовой Е.С. льготные рецепты на расходные материалы к инсулиновой помпе и ланцеты лечащим врачом ГУЗ "ДГКБ г.Ульяновска" не выписываются, а Министерством здравоохранения Ульяновской области изделия не предоставляются.

Разрешая спор и принимая решение о возложении на ГУЗ "ДГКБ г.Ульяновска" обязанности выписывать льготные рецепты льготные рецепты на набор инфузионный, канюли, стерильные ланцеты, а на Министерство здравоохранения Ульяновской области обеспечить ребенка указанными расходными материалами и взыскании в пользу законного представителя ребенка компенсации морального вреда, суд первой инстанции исходил из наличия у Колесовой Е.С. заболевания (сахарный диабет), права на бесплатное получение медицинских изделий по рецептам врача, необеспечение несовершеннолетней ответчиками необходимыми по жизненным показаниям медицинскими изделиями.

Взыскивая с Министерства здравоохранения Ульяновской области компенсацию морального вреда и определяя ее размер в сумме 3000 руб, суд первой инстанции исходил из того, что Колесова Е.С. имеет право на компенсацию морального вреда в связи с необеспечением несовершеннолетней необходимыми медицинскими изделиями, принял во внимания требования разумности и справедливости.

Суд апелляционной инстанции с такими выводами суда первой инстанции согласился.

Отказывая в удовлетворении исковых требований о возложении на ответчиков обязанности выписывать льготные рецепты и обеспечивать несовершеннолетнюю сервисным набором к помпе, состоящим из адаптера и крышки для бесперебойной работы самой помпы, из расчета 1 набор на 3 месяца, а также возместить денежные средства, потраченные на самостоятельное его приобретение, суд первой инстанции исходил из того, что сервисный набор к помпе не является самостоятельным медицинским изделием и соответственно не входит в перечень медицинских изделий отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, не является жизненно необходимым для Колесовой Е.С.

С такими выводами суд апелляционной инстанции не согласился ввиду следующего.

Согласно информационному письму ООО "Рош Диабетес Кеа Рус" от 14 марта 2019 года, к расходным материалам относятся инфузионные наборы, канюли, удлинители (катетеры), картридж-система для инсулина, сервисный набор Акку-Чек Спирит Комбо для корректного функционирования инсулиновой помпы, сервисный набор включает в себя адаптер, крышку отсека для батареи и ключ для отсека с батареей.

Отменяя решение суда в части отказа в удовлетворении исковых требований о возложении на ответчиков обязанности выписывать льготные рецепты, обеспечивать несовершеннолетнюю сервисным набором к помпе, а также возместить денежные средства, потраченные на самостоятельное приобретение, и принимая в указанной части новое решение об удовлетворении исковых требований, суд апелляционной инстанции исходил из того, что сервисный набор к инсулиновой помпе прописан в инструкции к ее применению и является необходимым для ее правильного функционирования, поэтому оснований для отказа в удовлетворении требований в указанной части не имелось, также как и в отказе о возложении на Министерство здравоохранения Ульяновской области обязанности по возмещению денежных средств, затраченных на самостоятельное приобретение сервисного набора к инсулиновой помпе в сумме 3 900 руб. ввиду подтверждения трат товарной накладной и кассовым чеком от 14 апреля 2022 года.

Судебная коллегия по гражданским делам Шестого кассационного суда общей юрисдикции находит выводы суда апелляционной инстанции обоснованными и не усматривает оснований для отмены апелляционного определения по доводам кассационной жалобы, поскольку приведенные выше выводы суда апелляционной инстанции соответствуют нормам материального права, регулирующим спорные правоотношения, разъяснениям Верховного Суда Российской Федерации по их применению и обстоятельствам данного гражданского дела.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В силу статьи 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе, право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Статьей 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (ч. 1 ст. 38 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 года N 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе, сахарный диабет.

Из приведенных норм следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.

Довод кассационной жалобы о том, что сервисный набор к помпе не является медицинским изделием, а является лишь принадлежностью к системе для самоконтроля глюкозы крови с возможностью введения инсулина судебной коллегией признается несостоятельным, поскольку сервисный набор к инсулиновой помпе является неотъемлемой ее частью, прописан в инструкции к применению и является необходимым для правильного функционирования помпы.

Доводы кассационной жалобы о том, что обеспечение истицы спорными медицинскими изделиями за счёт средств федерального бюджета приведет к нарушению положений Бюджетного кодекса Российской Федерации, ввиду нецелевого использования бюджетных средств, судебной коллегией отклоняется, поскольку в соответствии со статьей 10 Федерального закона от 24 ноября 1995 года N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов Российской Федерации" инвалидам гарантировано за счет средств федерального бюджета проведение реабилитационных мероприятий, получение технических средств и услуг.

При этом отсутствие спорных расходных материалов в Перечне медицинских изделий, отпускаемых по рецептам при предоставлении набора социальных услуг, утвержденном Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 года N 3053-р, не является основанием для отказа в бесплатном обеспечении Колесовой Е.С. сервисным набором для корректного функционирования инсулиновой помпы, назначенной несовершеннолетней по жизненным показаниям.

Разрешая спор, суды первой и апелляционной инстанций правильно применили нормы материального права, руководствуясь положениями Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", в приведенных в судебных актах формулировках.

Иные приведенные в кассационной жалобе доводы, основаны на неправильном толковании норм материального права, фактически выражают несогласие с судебным постановлением суда апелляционной инстанции, принятым по существу спора, в связи с чем не могут служить основанием для отмены обжалуемого судебного акта.

Учитывая изложенное, судебная коллегия не находит предусмотренных статьей 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации оснований для отмены обжалуемого судебного постановления по доводам кассационной жалобы.

Руководствуясь статьями 379.6, 379.7, 390 и 390.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Ульяновского областного суда от 27 июня 2023 года оставить без изменения, кассационную жалобу Министерства здравоохранения Ульяновской области - без удовлетворения.

Председательствующий Е.С. Уланова

Судьи Т.В. Ившина

Л.А. Трескунова