Постановление Федерального арбитражного суда Центрального округа от 10 декабря 2009 г. N А62-1145/2009 Дело о взыскании ущерба, причиненного нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования, передано на новое рассмотрение в ином судебном составе, поскольку при разрешении спора суд не рассмотрел вопрос о том, являлись ли работниками Учреждения лица, в отношении которых установлено нецелевое использование средств социального страхования (извлечение)

Постановление Федерального арбитражного суда Центрального округа
от 10 декабря 2009 г. N А62-1145/2009
(извлечение)

ГАРАНТ:

См. также постановление Федерального арбитражного суда Центрального округа от 16 августа 2010 г. по делу N А62-1145/2009

Федеральный арбитражный суд Центрального округа в составе: председательствующего, судей, при участии в заседании: от заявителя - Б.Т.Л. - консультанта отдела правового обеспечения (дов. от 01.04.209 N 76), Г.М.К. - консультанта отдела организации реабилитации застрахованных и анализа экспертизы нетрудоспособности (дов. от 08.12.2009 N 320), от ответчика - не явились, о месте и времени слушания дела извещены надлежащим образом,

рассмотрев кассационную жалобу Государственного учреждения - Смоленского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации на решение от 04.09.2009 Арбитражного суда Смоленской области по делу N А62-1145/2009, установил:

Государственное учреждение - Смоленское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (далее - Фонд, истец) обратилось в арбитражный суд с иском к Муниципальному медицинскому учреждению "М" (далее - Больница, Учреждение, ответчик) о взыскании ущерба, причиненного нецелевым использованием средств обязательного социального страхования, в размере 84030 руб. (с учетом уточнения).

Решением Арбитражного суда Смоленской области от 04.09.2009 в удовлетворении заявленных требований отказано.

В апелляционной инстанции дело не рассматривалось.

В кассационной жалобе Фонд просит отменить решение суда в связи с нарушением норм материального права.

Изучив материалы дела, рассмотрев доводы кассационной жалобы и отзыва, кассационная инстанция считает, что судебный акт по делу подлежит отмене, а дело - направлению на новое рассмотрение по следующим основаниям.

Как следует из материалов дела, между Фондом и Больницей заключен договор от 19.11.2007 N 325 "Об организации долечивания (реабилитации) больных в условиях специализированных отделений санаториев за счет средств государственного социального страхования", согласно которому стороны обязывались в соответствии с Порядком обеспечивать долечивание (реабилитацию) застрахованных граждан РФ непосредственно после стационарного лечения за счет средств обязательного социального страхования.

Фондом совместно с Департаментом Смоленской области по здравоохранению проведена проверка качества медицинского отбора и обоснованности направления работников врачами Учреждения на долечивание в отделение реабилитации Негосударственного учреждения "С" и отделение реабилитации Общества с ограниченной ответственностью "К" в 2008 году.

По результатам проверки составлена справка от 29.10.2008, согласно которой выявлены нарушения ответчиком положений Порядка, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития РФ от 27.01.2006 N 44 "О долечивании (реабилитации) больных в условиях санатория" (далее - Порядок) и Положения "О приобретении, распределении, выдаче путевок на санаторно-курортное лечение и оздоровление работников и членов их семей", утв. Постановлением Правительства от 21.04.2001 N 309 (далее - Положение), повлекшие за собой нецелевое использование средств обязательного социального страхования, а именно, были направлены на долечивание в санаторий четыре больных (З.В.П., М.Н.М., Ф.В.И., К.Т.Д.) после амбулаторного этапа лечения, в том числе один больной (Ф.В.И.) с диагнозом, который не входит в перечень заболеваний, подлежащих долечиванию в санаторных условиях.

20.11.2008 Фондом в адрес Учреждения направлено письмо с предложением перечислить на счет Фонда сумму выявленного при проверке ущерба.

18.12.2008 Фондом получен ответ Больницы об отказе в возмещении предъявленных расходов в связи с отсутствием денежных средств.

Поскольку денежные средства в добровольном порядке перечислены не были, Фонд обратился с соответствующим заявлением в арбитражный суд.

Рассматривая спор по существу, суд первой инстанции указал, что материалами дела подтверждаются выявленные при проверке Фонда факты нарушения Положения о выдаче путевок и Приказа N 44.

Вместе с тем, отказывая в удовлетворении заявленных требований, суд исходил из следующего.

Согласно ч. 3 ст. 2 ГК РФ к имущественным отношениям, основанным на административном или ином властном подчинении одной стороны другой, в том числе к налоговым и другим финансовым и административным отношениям, гражданское законодательство не применяется, если иное не предусмотрено законодательством.

Согласно ст. 8 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" к видам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию относятся, в том числе пособие по временной нетрудоспособности, оплата путевок на санаторно-курортное лечение.

В соответствии со статьей 5 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию" обеспечение застрахованных лиц пособием по временной нетрудоспособности осуществляется в случаях долечивания в установленном порядке в санаторно-курортных учреждениях, расположенных на территории Российской Федерации, непосредственно после стационарного лечения.

В соответствии с п. 11 Порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности, утв. Приказом Минздравсоцразвития РФ от 01.08.2007 N 514, контроль за соблюдением установленного порядка выдачи листков нетрудоспособности осуществляется Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития совместно с Фондом социального страхования Российской Федерации.

В силу п. 77 указанного Порядка за нарушение установленного порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности медицинские организации, а также медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Статьей 11 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" предусмотрено право страховщика не принимать к зачету расходы на обязательное социальное страхование, произведенные с нарушением законодательства Российской Федерации.

На основании изложенного, суд пришел к выводу о том, что законодательство, регламентирующее правоотношения в сфере обязательного социального страхования, не предусматривает гражданско-правовую ответственность в случаях нецелевого использования средств обязательного социального страхования, а произведенные Фондом затраты по оплате путевок на санаторно-курортное лечение и по выплате пособий по временной нетрудоспособности не подпадают под гражданско-правовое понятие убытков, поскольку осуществлены в рамках деятельности страховщика.

Согласно ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Исходя из заявленных требований, в качестве убытков (ущерба) Фонд просит взыскать с Учреждения стоимость путевок, перечисленную из средств социального страхования Негосударственному учреждению "С" и ООО "К" за оказание услуг по долечиванию.

В соответствии с договором от 19.11.2007 N 325 Учреждение обязано своевременно направлять соответствующие заявки о потребностях в путевках; регистрировать полученные путевки; организовать их учет и хранение; обеспечивать выдачу бесплатных путевок на долечивание категориям больных в соответствии с условиями договора; соблюдать сроки направления больных на долечивание; выдавать больному, направленному на долечивание в санаторий соответствующие документы, в том числе листок нетрудоспособности, выписку из истории болезни; представлять отчет об использовании путевок; возвращать неиспользованные путевки.

Фонд, в свою очередь, обязан осуществлять оплату полной стоимости путевок; принимать и рассматривать письменные заявки о потребностях в путевках; осуществлять контроль целевого использования средств обязательного социального страхования и достоверности отчетных данных Учреждения, при выявлении нарушений в организации долечивания принимать меры к их устранению; Фонд имеет право в случае выдачи путевок с нарушением условий договора предъявлять письменные требования к Учреждению о возмещении стоимости таких путевок.

За неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по договору стороны несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации (п. 3.1 Договора).

Таким образом, заявленные Фондом требования следуют из нарушения ответчиком требований гражданско-правового договора и подлежат возмещению в порядке, определенном гражданским законодательством.

Учитывая изложенное, вывод суда об отсутствии гражданско-правовых отношений между истцом и ответчиком основан на неправильном толковании норм материального права.

Принимая во внимание положения ст.ст. 15, 1064 ГК РФ, для возмещения убытков необходимо установить факт причинения вреда, вину лица, обязанного к возмещению вреда, противоправность поведения этого лица и причинную связь между противоправным поведением указанного лица и наступившими убытками.

Вместе с тем, данные обстоятельства не были предметом исследования судом при рассмотрении спора по существу.

Кроме того, по мнению кассационной коллегии, ссылка суда на положения ст. 11 Закона "Об основах обязательного социального страхования", п. 18 Положения о Фонде социального страхования РФ, согласно которым расходы по государственному социальному страхованию, произведенные страховщиком с нарушением установленных правил или не подтвержденные документами, страхователем - Фондом к зачету не принимаются, подлежит применению только по расходам, понесенных страховщиком в отношении застрахованных лиц - работников Учреждения.

Вопрос о том, являлись ли работниками Учреждения лица, в отношении которых установлено нецелевое использование средств социального страхования, судом при рассмотрении спора по существу также не рассматривался.

Согласно ч. 3 ст. 286 АПК РФ при рассмотрении дела арбитражный суд кассационной инстанции проверяет, соответствуют ли выводы арбитражного суда первой и апелляционной инстанций о применении нормы права установленным ими по делу обстоятельствам и имеющимся в деле доказательствам.

Часть 3 ст. 15 АПК РФ устанавливает, что принимаемые арбитражным судом решения, постановления, определения должны быть законными, обоснованными и мотивированными.

Исходя из вышеизложенного, обжалуемое решение нельзя признать законным и обоснованным.

Поскольку судебный акт арбитражного суда принят без учета и оценки всех фактических обстоятельств дела, имеющих значение для правильного разрешения спора, а также основан на неправильном толковании норм материального права, он подлежит отмене, а дело - направлению на новое рассмотрение.

При новом рассмотрении дела суду необходимо устранить отмеченные недостатки, и, правильно применив нормы действующего законодательства, вынести законное и обоснованное решение.

Руководствуясь п. 3 ч. 1 ст. 287, ст. 288, ст. 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, постановил:

Решение от 04.09.2009 Арбитражного суда Смоленской области по делу N А62-1145/2009 отменить.

Дело направить на новое рассмотрение в Арбитражный суд Смоленской области в ином судебном составе.

Постановление вступает в законную силу с момента его принятия.